Diltiazem

Definición: Es un agente bloqueante de los canales lentos del calcio,

perteneciente al grupo de las benzodiacepinas.

Nombre genérico: Diltiazem

Nombre comercial: Cardiazem, cardiazem CD, coras, diltahexal, diltahexal

Cd, vasocordol tablets.

GRUPO: Bloqueantes selectivos del canal de calcio con efectos cardíacos

directos.

Bloqueantes de los canales de calcio:

Mecanismo de acción: también conocidos como antagonistas del

calcio, estos fármacos, impiden el ingreso de los iones de calcio al

interior de la célula durante la despolarización en el musculo cardiaco

liso vascular , lo cual produce mejoría del aporte de oxígeno en el

miocardio y del gasto cardiaco y reducción del trabajo del miocardio y al

reducir la poscarga.

Inhiben el espasmo arterial coronario.

Dilatan las arterias y las arteriolas coronarias y periféricas.

Tienen un efecto inotrópico negativo.

Reducen la frecuencia cardiaca

Presentación: Capsula (liberación prolongada) 180 mg, 240 mg, 360, tabletas:

60mg.ampoyas inyectables de 25 mg.

Mecanismo de acción del diltiazem : Actúa inhibiendo el proceso contráctil

de la musculatura lisa vascular lo que se traduce en una vasodilatación

arteriolar con una reducción de la resistencia periférica. Sobre la circulación

coronaria provoca dilatación generalizada, lo que determina un incremento del

flujo sanguíneo y por consiguiente de la oxigenación miocárdica. Sobre el

músculo cardíaco disminuye la contractibilidad e inhibe y retrasa la

conductividad cardíaca. Sus propiedades vasodilatadoras son menos

acentuadas que las de Nifedipina.

Farmacocinética: se absorbe por el tracto gastrointestinal, pero sufre un

significativo metabolismo hepático del primer paso. La biodisponibilidad es 40

%, aunque existe gran variabilidad interindividual en las concentraciones

plasmáticas. Se une en 80 % a las proteínas plasmáticas. Se metaboliza

ampliamente en el hígado; uno de sus metabolitos activos es el

desacetildiltiazem, que posee entre 25 y 50 % de la actividad farmacológica del

compuesto original. Entre 2 y 4 % de una dosis se excreta por la orina como

diltiazem inalterado, el resto se elimina como metabolitos inactivos por la orina

y la bilis. Tiene un tiempo de vida media de 3 a 5 h. El diltiazem y sus

metabolitos son pobremente dializables.

Indicaciones:

Cardiopatía isquémica

Angina de pecho estable crónica o angina de Prinzmetal.

Hipertensión arterial leve o moderada.

Taquicardia supraventricular paroxística y fibrilación auricular (vía

intravenosa).

Las tabletas de liberación inmediata solo se utilizan como agentes

antianginosos y no como antihipertensivos.

Contraindicaciones:

Bloqueo auriculoventricular de 2º o 3º grado o enfermedad del seno,

excepto si el paciente tiene implantado marcapasos.

Fibrilación auricular asociada a síndrome de Wolff-Parkinson-White o de

Lown Ganong-Levine.

Hipotensión sistólica (menos de 90 mmHg) o shock cardiogénico.

Infarto de miocardio en fase aguda.

Bradicardia marcada.

Dosificación:

Cardiopatías isquémicas: Capsula de 200mg o 300 mg en 24 horas vía

oral, o bien un comprimido de 60mg cada 8 horas vía oral.

HTA: una capsula de 300 mg /24 horas vía oral o bien un comprimido de

60mg / 8horas.

Taquicardias supraventriculares: Bolo IV de 25 mg en paciente menor de

65 kilogramos en dos minutos para un paciente de 70 kilogramos seria

17 mg en dos minutos.

Angina: 30-60 mg vía oral cada 6-8 horas inicialmente; pueden requerirse dosis

de hasta 360 mg/día para el alivio sintomático de la angina.120 mg vía oral 2

veces al día.

En adolescentes de 12 a 18 años comprimidos 30-60 mg 2-3 veces al

día.

Cuidados de enfermería:

Vigilar e informar la presencia de dolor torácico, debido a que de

presentarse sería necesario suspender el medicamento.

Se debe educar al paciente y familiar que su suspensión no debe ser

abrupta.

Debe indicarse al paciente que evite conducir u operar maquinaria si

presenta mareo o aturdimiento después de su administración.

Valore la frecuencia cardiaca, si en normal, se debe controlar con la

administración de bloqueadores de calcio.

Tome un EKG de 12 derivaciones

Administración de oxígeno para corregir anormalidades de

ventilación/perfusión, conservando la oxigenoterapia en casos de

dolor, hipotensión, disnea y arritmias

Realizar venoclisis en caso de administración en bolo.

Interacciones:

Contraindicado con dantroleno.

Puede aumentar la biodisponibilidad del propranolol

No se recomienda junto con antiarritmicos

Sus niveles séricos pueden aumentar con cimetidina.

Puede inducir trastornos del ritmo si se administra con bloqueadores

de los receptores β- adrenérgicos, por lo que se recomienda la

vigilancia del ECG al iniciar el tratamiento. (Los estudios

farmacológicos indican que puede haber efectos de adición en la

prolongación de la conducción auriculoventricular al usar beta-

bloqueantes o digitálicos en forma concomitante con diltiazem.)

Los anestésicos inhalados (enflurano, isoflurano, halotano y el jugo

de toronja pueden potenciar sus efectos.

Sus niveles séricos pueden disminuir con el uso de diazepam y

rifampicina.

No se recomienda la coadministración de amiodarona.

Efectos adversos:

Cardiovasculares: relacionados con su efecto cardiodepresor y

vasodilatador. Mareos, cefalea, hipotensión, bradicardia y edema

periférico (sobre todo de tobillos). Raramente arritmia, insuficiencia

cardiaca y ángor.

Gastrointestinales: relacionados con su efecto relajante de músculo

liso. Estreñimiento, náuseas, dispepsia y reflujo gastroesofágico,

astenia.

Cutáneos: dermatitis, eritema multiforme, foto sensibilidad.

Otros: somnolencia o insomnio, depresión, parestesia, sequedad de

boca, alteración del gusto, hiperplasia gingival, congestión nasal,

ginecomastia, aumento de transaminasas

Referencias bibliográficas

Félix Buisan y Emilio Herrero. (2008). Manual de cuidados críticos

posquirúrgicos. España. Primera edición. Editorial Copyright 2008. Pág.

514

Havard. (2012) Manual de fármacos en enfermería. México.4 edición.

Editorial Manual moderno. Pág. 214.

Nicandro.M (2008) Farmacología médica. México. 1 edición. Editorial medica Panamericana. Pág. 519.

Revista Peruana de Cardiología : Setiembre - Diciembre 1997