Diseño del Diseño título - Asociación Uruguaya de ... · PAE. Octubre de 2002. 10 . URUGUAY ......
Transcript of Diseño del Diseño título - Asociación Uruguaya de ... · PAE. Octubre de 2002. 10 . URUGUAY ......
Diseño del Diseño título Obesidad y sus complicaciones en la niñez y adolescencia Dra Alicia Recalde M.Sc 9 setiembre de 2015
Epidemiología y Síndrome Metabólico en niños y adolescentes
-Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el sobrepeso y la obesidad infantil constituyen uno de los PRINCIPALES PROBLEMAS de salud publica del siglo XXI
- Triplicado en los últimos 30 años
-32 millones en 1990 a 42 millones en 2013
(lactantes y niños pequeños de 0 a 5 años)
- Si se mantienen las tendencias actuales,
aumentará a 70 millones para el año 2025
Definición
La obesidad puede definirse como una patología caracterizada por aumento de peso acompañada de un incremento de grasa corporal en una proporción mayor de la esperada para la edad y el sexo, cuya magnitud y distribución condicionan la salud del individuo. De esta forma se considera una patología inflamatoria, sistémica y crónica
Los parámetros mas frecuentemente utilizados son: relación peso/talla y el IMC
IMPORTANCIA DE LA OBESIDAD EN LA NIÑEZ/ADOLESCENCIA
Potencial persistencia en la edad adulta
Predisposición a determinadas patologías asociadas, manifestándose ya en la niñez, aumentando el riesgo CV del niño y etapas posteriores de la vida.
URUGUAY Prevalencia de obesidad ( +2 DS) Estándar OMS.
Niños de hasta 24 meses. Uruguay, total del país, sector publico y mutual.
0
2
4
6
8
10
12
14
1999 2003 2007 2011Fuente: UNICEF, RUANDI y MSP (2007) y UNICEF, MSP, MIDES y RUANDI (2011)
URUGUAY -Niños de 1º, 3º y 6º año de las escuelas públicas de todo el país urbano (2002)
10,7%
9% Sobrepeso
Obesidad
ANEP- CEP- PAE, Evaluación del estado nutricional de niños de 1º, 3º y 6º año de las escuelas públicas de todo el país urbano. PAE. Octubre de 2002. 10
URUGUAY Niños de 9 a 12 años (ENSO 2000)
17%
9%
Sobrepeso
Obesidad
Pisabarro R, Recalde A, Irrazabal E, Chaftare Y. ENSO niños 1: Primera encuesta nacional de sobrepeso y obesidad en niños uruguayos. Rev. Méd. Urug. [revista en Internet] 2002 Dic; Vol. 18, Nº3: 244-250. Disponible en: http://www.scielo.edu.uy/scielo.
Snack en la escuela Alimentos frecuentes con alto contenido en grasa, sodio,azucares simples , colorantes, saborizantes, aromatizantes, etc. AUDYN. Encuesta sobre Hábitos Alimentarios y Actividad Física en niñas y niños de 9 a 12 años. Uruguay/2009
URUGUAY Proyecto de Intervención Integrada en Uruguay para la Reducción de la Enfermedad
Cardiovascular (PIUREC- 2007)
- 20,8% y 8,1% de los niños de 4º grado escolar de la ciudad de Florida tienen sobrepeso y obesidad respectivamente
Primer Censo de Estado Nutricional en niños, niñas y adolescentes de Hogares Oficiales de Montevideo del INAU
- 26,6 % de sobrepeso y 13% de obesidad en escolares
Primera encuesta de niños de 1º, 3º y 6º año de las escuelas
públicas de Chuy (Lic Maria Amelia Rodriguez 2011)
- Sobrepeso y la obesidad en el 22.8% y 17,6% de los escolares
URUGUAY Ministerio de Salud Pública, Ministerio de Desarrollo Social, Junta
Nacional de Drogas. Uruguay. II Encuesta Nacional de Salud Adolescente. 2013
3.500 adolescentes ente 13 a 15 años que asisten a 50 liceos públicos y privados de Montevideo y del interior del país
- 26% presentan sobrepeso u obesidad
IMC
Guarda buena correlación con el grado de adiposidad en los niños y adolescentes
Las referencias que utilizan IMC están las propuestas por CDC, IOTF y OMS
Relación peso/talla
OMS: define sobrepeso a los niños clasificados por sobre una y dos desviaciones estándares y obesidad sobre dos desviaciones estándares, según las tablas de referencia de peso para la talla (NCHS/OMS)
Morbilidades frecuentes en el niño y/o adolescente: alteraciones lipídicas, esteatosis hepática, prediabetes o diabetes 2 e hipertensión arterial , asociada sobre todo a obesidad central
IMPORTANCIA DEL SOBREPESO\OBESIDAD
Importancia de la medición de la circunferencia de cintura:
Circunferencia aumentada
- HTA
- ↑ LDL colesterol
- ↑ TG
- ↑ Insulina
- ↓ HDL
Depósito de grasa intra abdominal perivisceral
Clasificación de los niveles de colesterol en niños y adolescentes National Cholesterol Education Program
Colesterol total LDLc
mg/dl mg/dl
Aceptable <170 <110
Borderline 170-199 110-129
Alto >o=200 >o= 130
MALE FEMALE
PERCENTILES PERCENTILES
AGE (years) 5° MEAN 95° 5° MEAN 95°
0-4 29 56 99 34 64 112
5-9 30 56 101 32 60 105
10-15 32 66 125 36 75 131
15-19 37 78 148 39 72 124
Normal values (mg/dl) of LDL CHOLESTEROL
MALE FEMALE
PERCENTILES PERCENTILES
AGE (years) 5° MEAN 95° 5° MEAN 95°
5-9 67 93 126 67 100 133
10-15 62 96 130 66 96 134
15-19 65 97 149 69 100 146
Normal values (mg/dl) of TRIGLYCERIDES
Chiarelli F, INIH 2007
MALE FEMALE
PERCENTILES PERCENTILES
AGE (years) 5° MEAN 95° 5° MEAN 95°
5-9 39 56 73 33 53 72
10-15 37 54 73 35 52 70
15-19 29 45 68 33 52 74
Normal values (mg/dl) of LDL CHOLESTEROL
MALE FEMALE
PERCENTILES PERCENTILES
AGE (years) 5° MEAN 95° 5° MEAN 95°
5-9 67 93 126 67 100 133
10-15 62 96 130 66 96 134
15-19 65 97 149 69 100 146
Normal values (mg/dl) of HDL CHOLESTEROL
Chiarelli F, INIH 2007
Edad (años) Percentiles para niños Percentiles para niñas
10 25 50 75 90 10 25 50 75 90
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
43.2 45.0 47.1 48.8 50.8
44.9 46.9 49.1 51.3 54.2
46.6 48.7 51.1 53.9 57.6
48.4 50.6 53.2 56.4 61.0
50.1 52.4 55.2 59.0 64.4
51.8 54.3 57.2 61.5 67.8
53.5 56.1 59.3 64.1 71.2
55.3 58.0 61.3 66.6 74.6
57.0 59.8 63.3 69.2 78.0
58.7 61.7 65.4 71.7 81.4
60.5 63.5 67.4 74.3 84.8
62.2 65.4 69.5 76.8 88.2
63.9 67.2 71.5 79.4 91.6
65.6 69.1 73.5 81.9 95.0
67.4 70.9 75.6 84.5 98.4
69.1 72.8 77.6 87.0 101.8
70.8 74.6 79.6 89.6 105.2
43.8
45.4
46.9
48.5
50.1
51.6
53.2
54.8
56.3
57.9
59.5
61.0
62.6
64.2
65.7
67.3
68.9
45.0
46.7
48.4
50.1
51.8
53.5
55.2
56.9
58.6
60.3
62.0
63.7
65.4
67.1
68.8
70.5
72.2
47.1
49.1
51.1
53.0
55.0
56.9
58.9
60.8
62.8
64.8
66.7
68.7
70.6
72.6
74.6
76.5
78.5
49.5
51.9
54.3
56.7
59.1
61.5
63.9
66.3
68.7
71.1
73.5
75.9
78.3
80.7
83.1
85.5
87.9
52.2
55.3
58.3
61.4
64.4
67.5
70.5
73.6
76.6
79.7
82.7
85.8
88.8
91.9
94.9
98.0
101.0
Circunferencia de cintura de niños, niñas y adolescentes
Fernández JR, Redden DT, Pietro Belli A, Alison D, Waist circunference percentiles in Nationally representative samples of
African American, European American, Mexican and American children and adolescents. J Pediatric 2004; 145:439-444
Edad
(años)
PA
Per
Presión sistólica por percentiles de talla, mmHg – Niños de 1 a 17 años
5% 10% 25% 50% 75% 90% 95%
1 90 - 95 94 – 98 95 – 99 97 – 101 98 – 102 100 – 104 102 -. 106 102 - 106
2 90 - 95 98 – 101 99 – 102 100 – 104 102 – 106 104 - 108 105 – 109 106 – 110
3 90 - 95 100 -104 101 – 105 103 – 107 105 – 109 107 – 111 108 – 112 109 – 113
4 90 - 95 102- 106 103 – 107 105 – 109 107 – 111 109 – 113 110 – 114 111 – 115
5 90 - 95 104 -108 105 – 109 106 – 110 108 – 112 110 – 114 112 – 115 112 – 116
6 90 - 95 105 – 109 106 – 110 108 – 112 110 – 114 111 -115 113 – 117 114 – 117
7 90 - 95 106 – 110 107 – 111 109 – 113 111 – 115 113 – 116 114 – 118 115 – 119
8 90 - 95 107 – 111 108 – 112 110 – 114 112 – 116 114 – 118 115 – 119 116 – 120
9 90 - 95 109 – 113 110 – 114 112 – 116 113 – 117 115 – 119 117 – 121 117 – 121
10 90 - 95 110 – 114 112 – 115 113 – 117 115 – 119 117 – 121 118 – 122 119 – 123
11 90 - 95 112 – 116 113 – 117 115 - 119 117 – 121 119 – 123 120 – 124 121 – 125
12 90 – 95 115 – 119 116 – 120 117 – 121 119 – 123 121 – 125 123 – 126 123 – 127
13 90 - 95 117 – 121 118 – 122 120 – 124 122 – 126 124 – 128 125 – 129 126 – 130
14 90 - 95 120 – 124 121 – 125 123 - 127 125 – 128 126 – 130 128 – 132 128 – 132
15 90 – 95 123 – 127 124 – 128 125 -129 127 -131 129 – 133 131 – 134 131 – 135
16 90 - 95 125 – 129 126 – 130 128 – 132 130 – 134 132 – 136 133 – 137 134 – 138
17 90 - 95 128 - 132 129 - 133 131 - 135 133 - 136 134 - 138 136 – 140 136 - 140
National high blood pressure education program working group on hypertension control in children and adolescents. Update
on the 1987 Task Force Report on high Blood Pressure in childrens and adolescents: Pediatrics 1996;98: 649 - 658
Edad
(años)
PA
Per
Presión diastólica por percentiles de talla, mmHg – Niños de 1 a 17 años
5% 10% 25% 50% 75% 90% 95%
1 90 - 95 50 – 55 51 - 55 52 - 56 53 - 57 54 - 58 54 - 59 55 - 59
2 90 - 95 55 - 59 55 - 59 56 - 60 57 - 61 58 - 62 59 - 63 59 - 63
3 90 - 95 59 - 63 59 - 63 60 - 64 61 - 65 62 - 66 63 - 67 63 - 67
4 90 - 95 62 - 66 62 - 67 63 - 67 64 - 68 65 - 69 66 - 70 66 - 71
5 90 - 95 65 - 69 65 - 70 66 - 70 67 -. 71 68 - 72 69 - 73 69 - 74
6 90 - 95 67 - 72 68 - 72 69 - 73 70 - 74 70 - 75 71 - 76 72 - 76
7 90 - 95 69 - 74 70 - 74 71 - 75 72 - 76 72 - 77 73 - 78 74 - 78
8 90 - 95 71 - 75 71 - 76 72 - 76 73 - 77 74 - 78 75 - 79 75 - 80
9 90 - 95 72 - 76 73 - 77 73 - 78 74 - 79 75 - 80 76 - 80 77 - 81
10 90 - 95 73 - 77 74 - 78 74 -. 79 75 - 80 76 - 80 77 - 81 78 - 82
11 90 - 95 74 - 78 74 - 79 75 - 79 76 - 80 77 - 81 78 - 82 78 - 83
12 90 – 95 75 - 79 75 - 79 76 - 80 77 - 81 78 - 82 78 - 83 79 - 83
13 90 - 95 75 - 79 76 - 80 76 - 81 77 - 82 78 - 83 79 - 83 80 - 84
14 90 - 95 76 - 80 76 - 81 77 - 81 78 - 82 79 - 83 80 - 84 80 - 85
15 90 – 95 77 - 81 77 - 82 78 - 83 79 - 83 80 - 84 81 - 85 81 - 86
16 90 - 95 79 - 83 79 - 83 80 - 84 81 - 85 82 - 86 82 - 87 83 - 87
17 90 - 95 81 - 85 81 - 85 82 - 86 83 - 87 84 - 88 85 - 89 85 – 89
National high blood pressure education program working group on hypertension control in children and adolescents. Update
on the 1987 Task Force Report on high Blood Pressure in childrens and adolescents: Pediatrics 1996;98: 649 - 658
INSULINA
Dosificación
Curva
Realización HOMA-R
QUICKI
El Síndrome metabólico (SM) es un conjunto de factores de riesgo CV muy relacionados con la obesidad y la RI . Raeven: obesidad central, hiperinsulinemia e hipertg, asociado a un alto riesgo de DT2 e Infarto miocardio. En niños y adolescentes, se presenta con similares características y esta asociado a RI y al factor racial (Cruz
et alJCEM 2004;89:108-13
DIAGNOSTICO Adultos SM – ATPIII, OMS, IDF. Incluyen 3 de los siguientes 5 factores de riesgo vascular: obesidad abdominal, HTA, HTG, HDL y RI o hiperglicemia de ayuno o DM2
Niños y adolescentes : no existe un consenso para diagnosticarlo por lo que existen diferentes prevalencias reportadas
Tapia Ceballos L Lopez Siguero JP Prvalencia del Sindrome Metabólico y sus componentes en
niños y adolescentes con obesidad – An Pediatr oct 2007 Nº 4 ;vol 67:352 - 361)
BOGALUSA HEART STUDY
Valora la contribución de obesidad e insulino-resistencia con el desarrollo del sindrome metabólico en la edad adulta.
n= 718 niños y adolescentes de 8 a 17 años
Seguimiento: 11 años
Resultados: Niños y adolescentes obesos o con Insulinemia > p75: tienen mayor posibilidad de desarrollar sindrome metabólico en 11.7 y 3.6 respectivamente
Conclusiones:
La obesidad está más fuertemente relacionada con el sindrome metabólico que la insulino-resistencia
THE CARDIOVASCULAR RISK IN YOUNG FINNS STUDY
n= 1865 niños y adolescentes de 6 a 18 años
Seguimiento: 6 años
Factores predictivos de sindrome metabólico durante la infancia
Resultados:
Insulinemia: > en niños que posteriormente desarrollaron sindrome metabólico
Conclusión:
Insulinemia: precede la aparición del sindrome metabólico en la infancia