Disociación de Imagen Con Prismas

5/24/2018 Disociacin de Imagen Con Prismas

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DISOCIACIN DE IMAGEN CON PRISMAS

Los prismas son sistemas pticos afocales quedispersan y desvan la luz. Estn formados por uncuerpo transparente delimitado por dos dipteros

planos no paralelos que al unirse forman el ngulo derefringencia (a) o vrtice. La interseccin de las doscaras que componen el ngulo se denomina arista y lacara opuesta a la arista es la base del prisma.Cualquier superficie plana tangencia) a la arista y a labase forman una seccin principal del prisma y tienesus mismas propiedades.

La propiedad ms importante del prisma es la potencia de desviacin. Cuando unrayo de luz atraviesa un prisma se desva hacia su base. La unidad de medida es

la dioptra prismtica (Dp). Un prisma de una dioptra prismtica es aquel queproduce una desviacin de 1cm en una pantalla situada a 1 metro.

En nuestra prctica clnica al colocar un prisma delante del ojo del paciente laimagen se desviar en la retina hacia la base del prisma, por lo que el sujetovisualizar desplazamiento de la imagen hacia el vrtice del mismo. Si el pacientees ortotrpico, al caer la imagen desviada en un punto extra foveal el ojo realizarun movimiento en direccin hacia el vrtice del prisma para nuevamente foveolizarla imagen y evitar as la diplopia. Pero si el paciente presenta una desviacin,podemos utilizar los prismas para provocar la foveolizacin de la imagen desviada,

y de esta manera, tratar mdicamente las diplopias, o utilizarlos como mtododiagnstico para prever resultados quirrgicos. En tales casos colocaremos elvrtice del prisma hacia la desviacin, es decir, en una endotropia pondremosprismas de base temporal, en una exotropia prismas de base nasal etc. paraasdirigir la imagen desviada hacia la fvea.

Prismas y diagnstico de la diplopia

En mi prctica diaria los prismas me resultan de gran utilidad en el manejo de los

pacientes con diplopia. Previa a la intervencin los utilizo tanto para cuantificar elngulo de desviacin como para comprobar la capacidad de fusin del individuo.Podemos detectar con ellos incapacidades de fusin por ejemplo pormetamorfopsia no referida por el paciente. Los considero una pruebapreoperatoria muy importante para valorar la capacidad de fusin y por lo tantoestablecer un pronstico de xito de la ciruga, sobre todo en aquellos estrabismosadquiridos de carcter restrictivo y secundarios a patologa ciruga ocular retiniana


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donde a menudo se acompaan de fenmenosmicrpsicos, metamorfpsicos o grandesaniseikonias. Un test de prisma que no eliminediplopia puede contraindicar la ciruga deestrabismo si el paciente presenta diplopia clara

e incmoda durante la exploracin.

Otra situacin distinta es referente a la utilizacinde los prismas como predictores de diplopiapostoperatoria en el estrabismo del adulto deinicio infantil. La aparicin de diplopia tras laciruga de estrabismo en el adulto es unaposibilidad temida por el cirujano. Si esta no se haba anticipado se produce unacircunstancia incmoda tanto para el paciente como para el cirujano. Previa a laintervencin quirrgica se realiza un cover test con prismas para medir la

desviacin total del paciente. Mediante esta prueba tambin valoramos la posibleaparicin de diplopia una vez corregida la desviacin.

Segn la tcnica y el cirujano esta prueba se puede alargar mas o menos en eltiempo incluso dejando al paciente prismado durante unas horas y valorar asconmayor exactitud la ausencia o no de visin doble.

El test prismtico preoperatorio por lo tanto actuara como informador de la posibleaparicin de diplopia una vez corregida la desviacin. Pero la pregunta que nosrealizamos es: debemos denegar la indicacin quirrgica a nuestros pacientes

ante un test prismtico positivo? Y entonces.. cul es su utilidad real?.

Basdome en una revisin de historias clnicas, en la que no hemos presentadoningn caso de diplopia intratable postquirgica en 8 aos, y ,apoyada por lacasustica general publicada ( 0,7% de diplopia postoperatoria presistente segnKushner ) considero que el test de adaptacin prismtica no es un buen predictorde la aparicin de diplopia postoperatoria, por lo que no debe ser determinante ala hora de indicar o no la correccin del estrabismo. Lo considero un testorientativo necesario para establecer unos valores de riesgo y avisar asalpaciente de la probabilidad aunque muy baja de diplopia si en la exploracin

previa se ha obtenido un test prismtico positivo. La baja incidencia de diplopiapostoperatoria en este tipo de pacientes y la resolucin espontnea de casi todoslos casos ha sido evidenciada por las distintas series.

Prismas y tratamiento de la diplopia

Se pueden prescribir prismas como tratamiento para eliminar la diplopia. Elobjetivo de la correccin prismtica es la eliminacin de la diplopia en posicin


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primaria, y del trotcolis compensador. El xito del tratamiento radica en latolerancia y depende de una buena comprensin por parte del paciente de lasexpectativas: eliminacin de diplopia mirando al frente con la gafa puesta,posibilidad de halos de colores, grosor del prisma etc.. No todos los pacientes convisin doble son tributarios de prescripcin prismtica.

Son buenos candidatos aquellos pacientes que en la consulta eliminan la diplopiacon los prismas y que presentan: desviaciones en posicin primaria de bajo grado(hasta 12-14 DP), pacientes con desviaciones mayores que rechazan intervenirse,diplopias de manifestacin intermitente (al conducir, con la lectura.. ) o cualquiercaso en espera de intervencin. Los prismas se pueden prescribir tanto paradesviaciones horizontales, verticales o mixtas. Los dos tipos de correccinprismtica ms utilizados son: los prismas convencionales ( hasta 14 DPrepartidos en ambos ojos ) que se incorporan a los cristales graduados e inclusoen lentes progresivas (hasta 6 DP por ojo ), y los prismas de Fresnel (a partir de

15 DP). Los prismas de Fresnel o prismas press-on estn formados por unmaterial adherente que se puede "pegar y despegar" con facilidad de la gafa delpaciente.

Permiten corregir desviaciones grandes con bajo coste ya que el paciente nocambia su gafa habitual pero presentan el inconveniente de disminuir la agudezavisual y detectarse estticamente. Un ejemplo, un paciente con una endotropiaderecha de 10 DP e hipotropia derecha de 3 DP prescribiremos 5 DP basetemporal en cada ojo y 3 DP base superior en el ojo derecho aadidos a sucorreccin ptica habitual.

Como conclusin diremos que los prismas son una herramienta til tanto en eldiagnstico como en el tratamiento de los pacientes de una consulta deestrabloga y que su adecuada utilizacin nos facilitarel manejo de nuestrospacientes.


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NISTAGMOS

El nistagmus es un tipo demovimiento involuntario de losojos. Usualmente es de lado a

lado, pero a veces es de arribaabajo o en forma circular(movimiento rotatorioincontrolable). El movimientovara entre lento y rpido yusualmente involucra ambos

ojos. El nistagmus ocurre ms frecuentemente en la infancia, pero tambin puedeadquirirse despus en la vida. En la lactancia, tiende a desarrollarse entre las seissemanas y los tres meses de edad.

El nistagmus puede reducir la visin y tambin pude estar asociado con otrasenfermedades que limitan la visin, como estrabismo (un ojo volteado haciaadentro, hacia afuera, arriba o hacia abajo). El nistagmus afecta a las personas demuchas y diferentes maneras. Es importante ver a un doctor para que se puedaobtener un tratamiento para la enfermedad y para cualquier desorden asociado ymejorar la visin. En ocasiones, est acompaada de mareos, lo que indica unproblema en el odo interno o en el sistema nervioso central.

De manera ms importante, el nistagmus puede ser una seal de un problemasubyacente ms serio.

Causas

La causa directa del nistagmus es la inestabilidad en el sistema muscular quecontrola los ojos. Existe un cantidad de causas diferentes de esta inestabilidad,incluyendo:

Herencia

Mal desarrollo del control del ojo que puede ser causado por una enfermedadocular o un problema visual durante la infancia.

Albinismo (falta de pigmentacin en la piel)


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Trastornos oculares, como degeneracin de un nervio ocular, astigmatismo agudoo miopa

Enfermedades del cuerpo, como la enfermedad de Meniere (que implicaproblemas de equilibrio), la esclerosis mltiple o una apopleja

Lesin en la cabeza o que involucre al sistema muscular del cuerpo

Uso de ciertos medicamentos, como litio o medicamentos anticonvulsivos

Consumo de drogas o de alcohol

Problemas en el odo interno, como infecciones o irritacin

Sin embargo, en algunos casos se desconoce la causa del nistagmus.

Factores de riesgo

Un factor de riesgo es aquello que incrementa su probabilidad de contraer unaenfermedad o condicin.

Los siguientes factores incrementan su probabilidad de desarrollar nistagmus:

Un miembro de la familia con nistagmus

Albinismo

Desrdenes oculares como degeneracin de un nervio ocular, astigmatismosevero o miopa

Enfermedades del cuerpo como la enfermedad de Meniere, la esclerosis mltiple ouna apopleja

Lesin en la cabeza o que involucre al sistema muscular del cuerpo

Uso de ciertos medicamentos, como litio o medicamentos anticonvulsivos

Consumo de drogas o de alcohol

Infecciones en el odo interno


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Sntomas

Otros sntomas adems de los movimientos oculares pueden incluir:

Sensibilidad a la luz

Dificultad para ver en la oscuridad

Problemas de la visin

Sostener la cabeza en una posicin volteada

Oscilopsia (sensacin de que el mundo est sacudindose o movindose)

Mareo, lo cual puede afectar el equilibrio

Diagnstico por imagen de resonancia magntica

Tomografa de RM del cerebro

Copyright Nucleus Medical Media, Inc.

Diagnstico

El mdico le preguntar acerca de sus sntomas y antecedentes clnicos, y lerealizar un examen fsico. Ante la aparente presencia de nistagmus, es posibleque necesite:

Examen oftalmolgico (de los ojos) completo

Examen auditivo, incluso una prueba de audicin o de mareo

Examen con un neurlogo u otro especialista mdico

Las pruebas pueden incluir:

Examinacin visual del interior del ojo con un oftalmoscopio

Prueba de visin


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Registros del movimiento ocular: para verificar el tipo de nistagmus y determinarlos detalles de los movimientos

Examen auditivo

Examen neurolgico

Tomografa computarizada (TC) : rayos X del cerebro

Imagen de resonancia magntica (IRM) : ondas magnticas y de radio para tomarimgenes del cerebro

El oftalmlogo tambin examinar si existen otros problemas oculares que puedanestar relacionados con el nistagmus, como estrabismo, cataratas o anomalas enla retina o los nervios pticos. El otorrinolaringlogo (especialista en odo) buscarsignos de infeccin en el odo y empeoramiento del nistagmus con diversas

posiciones de la cabeza.

Tratamiento

Consulte con el mdico acerca del mejor plan de tratamiento para usted. Laremocin de la causa del nistagmus a veces puede eliminar el problema, porejemplo, descontinuar un medicamento o dejar de consumir alcohol o drogas. Sin

embargo, el nistagmus con frecuencia es una condicin permanente que slopuede ser reducida y no eliminada. Las opciones de tratamiento para reducir elnistagmus y mejorar la visin como un resultado incluyen lo siguiente:

Prismas, tintes, lentes o lentes de contacto

Adoptar un ngulo particular de visin donde se reduce el nistagmus, (por ejemplo,mantener la cabeza en cierta posicin)

Estimulacin vibratoria del rostro y del cuelloAlgunos medicamentos para ciertos tipos de nistagmus, incluso inyecciones debtox (toxina botulnica) para relajar los msculos oculares

Ciruga de los msculos oculares


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Los materiales auxiliares para la visin deficiente con frecuencia pueden ayudar amejorar la visin. Estos pueden incluir impresiones grandes o materiales deelevado contraste, una buena iluminacin y aparatos magnificadores.

Prevencin

No se conocen formas de prevenir el nistagmus.


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DIRECCION DE LOS MOVIMIENTOS

TIPOS DE MOVIMIENTOS OCULARES

Sorprende el hecho de que cuando analizamos los movimientos de los ojos, lamayor parte del tiempo no estamos fijando o siguiendo un objeto de formacontinua, lo que hacen los ojos es ir saltando de un punto a otro de la escena,hasta que al final, fijamos la mirada en algo y mantenemos el enfoque siguiendo elmovimiento que realice ese objeto o ajustndolo a nuestro movimiento, si es queno estamos parados.

De forma general, clasificamos los movimientos en tres categoras: sacadas,seguimiento lento y fijacin, a los cuales habra que aadir las vergencias como unmovimiento diferente a los anteriores.

Las sacadas son los movimientos oculares ms rpidos, que redirigen los ojoshacia un nuevo punto del escenario que nos rodea. Durante la sacada, el cerebroes ciego, no procesa informacin visual, nicamente lo hace cuando estamosfijando un objeto. Para conseguir esto, el sistema de percepcin visual se vale dedos mecanismos, el primero se relaciona con la capacidad de resolucin de laretina, slo la mcula tiene un poder de resolucin elevado que le permite enviarinformacin de detalles al cerebro, as, hasta que no se fija un objeto, hasta queno se foveoliza, la informacin que enva la retina perifrica, es de una calidadbaja, 10 veces inferior a tan solo 20 de sta.

Cuando se fija un objeto, tanto si estamos en movimiento como si estamos quietospero con la cabeza en movimiento, para estabilizar el objeto y el entorno que nosrodea, disponemos de dos mecanismos muy potentes, el Reflejo Oculo-Vestibular(VOR) y el Reflejo Optoquintico (OKR). Con estos sistemas, podemos estabilizarel entorno y los objetos y establecer un movimiento lento y controlado deseguimiento de ese objeto, aunque se est moviendo o nos estemos moviendo o,ambas cosas a la vez (dentro de unos lmites).Se admite que hacemos una media de 1 a 4 sacadas segundo, siendo 4 el nmeromximo, por ejemplo cuando leemos. Una sacada tarda 30 ms y el rato quemantenemos la fijacin, en torno a 300 ms, lo cual supone que si durante lasacada no vemos, equivale a decir que 1.5 hs al da somos ciegos. Las sacadasson bilaterales y simtricas, solo cambia algo si se trata de un movimiento ocularde vergencia.

Las sacadas tienen unas caractersticas muy similares en todos los individuos. Suvelocidad no es constante y vara segn la amplitud de su recorrido, ms rpida yduradera segn incrementa la amplitud, con una fase de ascenso inicial y desaturacin posterior. Se desencadenan tras la llegada de estmulos externos comoun movimiento de algo dentro de la escena visual, la aparicin de un nuevo objeto


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pero, en general, se generan sacadas de forma involuntaria y de forma constantecuando hacemos algo que requiere informacin visual, pero sin necesidad debuscar ningn objeto determinado, por ejemplo cuando vamos caminando, los ojosse van moviendo en sacadas, escaneando la escena que tenemos delante,procesando una informacin de calidad mnima pero suficiente para orientarnos y

no tropezar, son sacadas algo ms lentas que las anteriores, 130 mseg. En lamayora de casos, las sacadas van alternando la posicin, la direccin de lamirada, a un lado y a otro, bajo la accin de los grupos musculares, (si se activanel recto medio derecho y recto lateral izquierdo, mirando a la izquierda, la siguientesacada se realizar, hacia la derecha, activando el lateral derecho y medioizquierdo. Son menos frecuentes los movimientos con direcciones verticales.

En la vida real se produce un escaneo del entorno con amplitudes de 30 grados,de los cuales, 20 corresponden a los ojos, las sacadas y 10 al movimiento de lacabeza.

CONTROL DE LOS MOVIMIENTOS OCULARESEl control de los movimientos oculares se realiza a tres niveles: (1) cortex cerebral,responsable de los movimientos voluntarios, (2) estructuras del cerebro medio,especialmente el colculo superior, responsable de las sacadas y (3) Tallocerebral, responsable del sistema motor que controla directamente los msculosoculares.

Los msculos oculares reciben inervaciones procedentes de los ncleos del tallocerebral que a su vez, reciben inervaciones de los ncleos premotores, tambinsituados en el tallo, ubicados sobre los primeros. A los ncleos premotores llegan

inervaciones de la formacin reticular pontina paramedia, responsable de lassacadas (burst units) y del mantenimiento de la posicin de los ojos durante lafijacin de los objetos (tonic units). En este nivel tambin se encuentran losncleos reticulares del tegmento pontino, responsables de los movimientos finosde seguimiento.

Sobre los ncleos premotores tambin llegan inervaciones del ncleo vestibular,responsables de la estabilizacin de la visin durante los movimientos de lacabeza. En los ncleos premotores es donde se organizan los patronesinervacionales responsables de los distintos movimientos oculares.

En un nivel superior se encuentra el colculo superior, responsable de laorientacin visual, no solo de los ojos, tambin de la cabeza y el tronco. Esresponsable de las sacadas y de los movimientos de la cabeza relacionados conlas sacadas. En su regin superficial llegan seales visuales y en sus capas msprofundas llegan seales auditivas y somatosensoriales. El colculo recibeinervaciones del cortex, de las regiones frontales visuales (frontal eye fields, FEF),del rea lateral intraparietal (LIP) y desde V1. Las regiones FEF y LIP de cadahemisferio estaran interconectadas a travs del tlamo.


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Parece que las sacadas se activan directamente desde FEF o el colculo superioraunque el FEF representara un estadio superior de control del sistemaoculomotor. El FEF sera responsable tambin de la fijacin y seguimiento fino delos objetos. El papel que representa el LIP no est tan claro, parece que estarams relacionado con funciones motoras, coordinacin de movimientos de manos,

cabeza, etc, desde estmulos visuales.Sobre el FEF llegaran estmulos procedentes del cortex prefrontal dorsolateral,una regin asociada con la elaboracin de planes de accin e inter-relacin con elmundo que nos rodea.Cuando se mueve la cabeza, se produce un movimiento compensatorio de losojos, opuesto a la direccin de la cabeza, para estabilizar las imgenes. Estefenmeno se consigue mediante los sistemas VOR y OKR. El sistema VOR,mediante los canales semicirculares del odo, detecta la velocidad de la cabeza yenva una seal compensadora a los ncleos que controlan los msculos extra-oculares, va ncleos oculomotores. El reflejo de compensacin es prcticamente

igual al de la cabeza, con una ganancia igual a 1, muy rpido, deaproximadamente 15 mseg. Si el estimulo de giro sigue, como cuando estamosdelante de un tambor giratorio, cuando la amplitud del movimiento ocular superalos 50, se produce una sacada donde los ojos vuelven a la posicin de partida,inicindose un nuevo movimiento de seguimiento, similar a un nistagmus.

Cuando la velocidad de giro de la cabeza no es tan elevada, se activa el OKR envez del VOR. Funciona segn la velocidad en la que se deslizan la imagen sobrela retina, generando un movimiento ocular compensatorio en la direccin contraria,a travs de la estimulacin de los msculos extraoculares. A diferencia del VOR,se ajusta el movimiento ocular mediante un mecanismo de feedback que intenta

mantener la imagen alineada en la retina, en la mcula. El VOR no tiene reajuste yel OKR intenta estabilizar la escena para que se inicie el control fino deseguimiento de los objetos.

Generalizando, podemos decir que el OKR funciona para estabilizar la escena, atravs de reas amplias de esta, mientras que los movimientos finos, requieren untarget pequeo. Los movimientos finos pueden funcionar hasta velocidades queno superen los 15 seg, y si supera esta velocidad, se dispara una sacada queintenta corregir la posicin y reiniciar el movimiento de seguimiento fino. Cuandose superan los 100 seg, se inicia un movimiento sacdico constante. Cuando hayun seguimiento fino constante, se produce una ganancia de 0.9, lo que significaque si un objeto se mueve a 10 seg, los ojos lo sigue a 9 seg, con un error dedesplazamiento en la retina de 1 seg. Esto explica la imposibilidad de fijar unobjeto en el sitio exacto que le corresponde y explica situaciones conflictivas comoel error de los rbitros al pitar un fuera de juego.

Cuando se trata de ajustar la visin a diferentes distancias, es cuando se activanlas vergencias. Son movimientos lentos y finos, con una latencia de 120 msegaprox. Se activan tras una disparidad retiniana (macular) y pueden acompaarsede estmulo de acomodacin, de reenfoque de la imagen.


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NURO-FISIOLOGA DE LA VISIN

Despus de lo visto hasta ahora, estamos en condiciones de hacer una puesta al

da de los aspectos ms relevantes de la neuro-fisiologa de la visin, deactualizar la distribucin de los impulsos visuales en las reas cerebrales y de susinterconexiones.

1.- EL IMPULSO VISUAL.

Los ojos envan la informacin retiniana a travs del Nervio ptico hacia el ncleogeniculado lateral del tlamo y de aqu hacia el cortex occipital. Algunas fibras delNO alcanzan el colculo superior. La mayora de imputs visuales pasan por lasreas corticales primarias de la regin occipital, V1, dividindose y proyectndosesobre otras reas en las que se procesa la informacin de forma ms selectiva,

como V4 para el color y V5 para el movimiento. De forma general se admite quedesde la regin occipital partiran dos vas principales, la ventral y la dorsal. Laventral se dirige hacia los lbulos temporales y llevara informacin sobre laidentificacin de los objetos. Las clulas de estas regiones responden a estmuloscomo el de una cara, las manos, etc. La va dorsal se dirigira hacia los lbulosparietales y procesara informacin sobre la localizacin y movimiento de losobjetos.

2.- EL IMPULSO MOTOR (OUTPUT).

A ambos lados del sulcus central est la regin somato-motora del cortex.

Posterior al sulcus est la zona somato-sensorial que recibe estmulos de lasuperficie corporal y de la musculatura, de forma topogrfica. En la regin anteriordel sulcus se encuentra el cortex motor, con una estructura topogrfica de todo elcuerpo, similar a la que encontramos en la regin sensorial.

Ambas regiones estn conexionadas y permiten realizar los movimientos denuestro cuerpo, desde los patrones ms groseros hasta los ms delicadosmovimientos de manipulacin manual de los dedos.

3.- EL SISTEMA DE LOS MOVIMIENTOS OCULARES.

La parte principal del cortex en el control de los movimientos oculares est en elregin visual forntal (FEF) del rea 8 de Brodmann, delante del surco arcuato.Recibe imputs de otras regiones del cortex, desde zonas parietales: reaintraparietal lateral (LIP), y zonas temporales: rea visual medio temporal (MT) y laregin media superotemporal (MST), especialmente dedicadas a la deteccin delmovimiento. Otra regin frontal dedicada al control de la motilidad ocular es laregin visual suplementaria (Supplementary Eye Field, SEF), localizada en la zonarostral del rea 6, en el banco dorsal del sulcus cingulado (fisura longitudinal). La


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estimulacin de esta regin ocasiona movimientos sacdicos, aunque con mayorlatencia que los que se originan en la estimulacin del FEF.

Las salidas principales del FEF, a nivel subcortical, van hacia el colculo superior(CS) y los ncleos oculomotores. El SC acta como un organizador superior de la

magnitud y direccin de los movimientos oculares sacdicos, as como losmovimientos de orientacin de la cabeza. El SC enva fibras retrogradas hacia elFEF a travs del tlamo mediodorsal y tambin sabemos que est conectado conla regin LIP del cortex parietal. Las seales neurales que controlan de formaprecisa los msculos oculares, sacadas y movimientos lentos, resultan de lainteraccin de las clulas premotoras de la formacin reticular pontina paramedia(PPRF) y de las neuronas motoras de los ncleos oculomotores, (Guitton, 1991).

4.- CONTROL DE EJECUCIN: CORTEX PREFRONTAL.

Los lbulos prefrontales los dividimos convencionalmente en reas ventrales y

dorsales. El cortex prefrontal dorsal, reas 6 y 46 en el sulcus principal, estdedicado al control visual del entorno y est conectado recprocamente con el FEFen el rea 8 y con el cortex dorsal premotor.

Tambin est conectado recprocamente con el lbulo parietal inferior,particularmente con el rea 7a que procesa informacin sobre la direccin de lamirada y la localizacin espacial de los objetos. Tiene una proyeccin importantesobre el colculo superior y sobre el sulcus temporal superior en el lbulo temporal,con conexiones reciprocas con el cortex parietal inferior. De esta forma el cortexdorsal prefrontal est conectado simultneamente con la va dorsal y la ventral.

Las lesiones del cortex prefrontal dorsal, suponen alteraciones en la localizacinespacial de los objetos, memoria espacial y en la elaboracin de planes de accin.Parece que en esta regin prefrontal cabra diferenciar entre reas medias ylaterales, dedicadas principalmente a la elaboracin de un plan de accin, peroantes de su ejecucin, mientras que las regiones posteriores se activaran una vezse inicia la accin, previamente planeada.Las conexiones principales del cortex prefrontal ventral estn en el lbulo temporaly en la amgdala. Respecto a esta ltima, parece que se centrara en la seleccinde la respuesta ms adecuada para obtener xito.

5.- RESOLUCIN DE CONFLICTOS: CORTEX CINGULADO ANTERIOR.

Situado en la superficie interna del cortex entre el cuerpo calloso y el sulcuscingulado se encuentra el cortex cingular. La regin anterior del cortex cingulado(ACC), rea 24, se ha visto que est implicado en la resolucin de conflictos(conflict monitoring), durante tareas complicadas. Establece conexiones con elFEF, cortex preforntal y cortex paritetal, lo cual le confiere a este ncleo, el ACC,caractersticas ideales para monitorizar informacin visual tipo bottom-up einformacin top-down, en el control visual de la conducta.

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