Disparidad en el acceso al cuidado de la salud – Enfocado en la cobertura y el manejo de la...
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Disparidad en el acceso al cuidado de la salud –
Enfocado en la cobertura y el manejo
de la enfermedad renal en Perú
Abdías Hurtado Aréstegui Servicio de Nefrología, Hospital Arzobispo Loayza
Universidad Peruana Cayetano HerediaLima - Perú
1ra Conferencia sobre la Enfermedad Renal en Poblaciones en Desventaja en el Cono Sur Latinoamericano
Disparidad en el acceso al cuidado de la salud -Enfocado en la cobertura y el manejo de la enfermedad renal en Perú
• Situación socio económica en Perú
• Cobertura de la salud
• Sistemas de Salud y manejo de la enfermedad renal
– Seguridad social
– Ministerio de salud
Es el estado de completo bienestar físico,
mental y social, no solamente la ausencia
de afecciones o enfermedades.
En armonía con el medio ambiente
Definición de Salud (OMS)
Población de 28´000,000
Índice Desarrollo Humano: 79
País en vía de desarrollo
Situación socio económica de Perú
Índice de desarrollo Humano
Tendencias
HDR website: http://hdr.undp.org
Indicador 20% mas pobres 20% mas ricos
Nacimientos atendidos por personal entrenado (%)
21 90
Tasa de mortalidad infantil (por 1,000 nacidos vivos)
101 34
Tasa mortalidad menores de 5 años(por 1,000 nacidos vivos)
127 43
Niños bajos de peso para su edad (%) 47 19
Ingreso compartido(%) 7 50
Índice de desarrollo Humano: Inequidad
Cambodia
HDR website: http://hdr.undp.org
IDH: un mismo país diferentes mundos (inequidad)
Año Nacional Urbano Rural
1997 0.532 0.473 0.451
1999 0.545 0.498 0.427
2001 0.525 0.477 0.439
2004 0.505 0.471 0.398
2008 0.476 0.421 0.421
GINI (indicador de inequidad) en Perú
Fuente: Cepal
HDR website: http://hdr.undp.org
Medición de la Pobreza
Disparidad en el acceso al cuidado de la salud -Enfocado en la cobertura y el manejo de la enfermedad renal en Perú
• Situación socio económica
• Cobertura de la salud
• Sistemas de Salud
– Seguridad social
– Ministerio de salud
Diagnostico de la situación de la salud en Perú
• Existen múltiples instituciones en el sector salud (desorden, dispendio de recursos) coordinar-unificar
• Falta de acceso a los sistemas de salud “universalización de seguridad social”
• Centralismo (infraestructura, diseño de políticas, gasto de dinero, distribución de médicos) Descentralización
No resolver estos problemas, nos aseguran que la deficiente situación de salud continuará
Foro nacional de salud 2006
2 2.4
25
70.6
0
10
20
30
40
50
60
70
80
FFAA Privados Seguridadsocial
MINSA
Perú : sistemas de saludp
orc
en
taje
20%Extrema pobreza
No accede
21 mill
15.5 mill
15.2 mill
7.3 mill 7.9 mill
Población económicamente activa empleada- Seguridad Social
“Población con seguro social” ± 25%
Financiamiento- Prestadores de Salud
Población 73% 2% 25% Atendida
Gasto en Salud en Latinoamérica (% PBI)
Perú 2000 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Gasto publico en salud (% PBI)
1.2 1.3 1.2 1.2 1.1 1.1 1.0 0.9
Numero de habitantes / medico 968 711 - 666 - - 682 -
Disparidad en el acceso al cuidado de la salud -Enfocado en la cobertura y el manejo de la enfermedad renal en Perú
• Situación socio económica
• Cobertura y manejo de la enfermedad renal
• Sistemas de Salud y manejo de la enfermedad renal
– Seguridad social
– Ministerio de salud
Sistema de Salud Población % Pacientes en
diálisis
PTS Diálisis por millón población
EJERCITO 780,000 2 153 196
PRIVADOS 2´500,000 2.4 16 6
SEGURIDAD SOCIAL 5´200,000 25 4102 789
MINISTERIO SALUD 17´520,000 70.6 85 5
TOTAL 26´000,000 100 4328 168
Distribución de la población peruana, de acuerdo al sistema de salud al cual tienen acceso, acceso a diálisis
Prevalencia IRC Peru: 168 PPM
N: 5,381N: 5,381
Hemodiálisis 83% Diálisis Peritoneal 17%
Lima 30%Lima 30% Provincia 70%Provincia 70%Lima 71%Lima 71% Provincia 29%Provincia 29%
Seguridad Social: Pacientes en diálisis 2006Seguridad Social: Pacientes en diálisis 2006
SN HemodiálisisSN Hemodiálisis
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
5522
3264
510
3433 35643760
4202 4252
489 446 409 400 450 430
27127 114 61 59 52 53
Pacientes: en diálisis, en lista de espera y trasplantados
El número de trasplantes renales va en descenso, La tasa de donaciones es muy baja (0.5 donaciones PMP)
La mitad de los órganos trasplantados provienen del Ministerio de Salud
Berríos, http://www.spn.org.pe/modules/news/article.php?storyid=3
http://www.essalud.gob.pe/noticias/boltecnol20.pdf
Tratamiento de la enfermedad crónica terminalBoletín tecnológico EsSALUD, 2006
Conclusiones:Conclusiones:
La ERCT es una patología de gran impacto en la institución (se gasta el 6.6 % del presupuesto en el 0.09% de pacientes). La institución debe incrementar el numero de pacientes en diálisis peritoneal (desembalsar el programa de hemodiálisis)
Es necesario promover el trasplante renal
Trabajar en prevención de enfermedad renal
MINSA: Frecuencia de Insuficiencia Renal Crónica2003
De 300 a +
De 200 a 299
De 100 a 199
Casos de Insuficiencia Renal Crónica
Total Nacional:3,611
De 0 a 99
Fuente: Registro Diario de Actividades de Salud – OGEI - MINSA
0 500 1000 1500 2000 2500
TUMBES
PASCO
MADRE DE DIOS
LORETO
AMAZONAS
HUANUCO
UCAYALI
APURIMAC
AYACUCHO
CAJAMARCA
TACNA
MOQUEGUA
SAN MARTIN
HUANCAVELICA
PIURA
ANCASH
ICA
JUNIN
CUSCO
LAMBAYEQUE
LA LIBERTAD
AREQUIPA
PUNO
CALLAO
LIMA
INCIDENCIA DE 180 PTS/ppm
Pacientes con IRCT atendidos en el Ministerio de Salud (MINSA)
• Antes del 2001 la cobertura para terapia de reemplazo renal para pacientes con IRCT era “cero” y la mayoría fallecía con manejo médico.
• El año 2001 se crea el Sistema Integral de Salud “SIS”(seguro para población de extrema pobreza), que norma la atención de hemodiálisis a menores de 18 años.
• La población cubierta por el SIS es de 9 millones de personas, incluye diálisis y trasplante a menores de 18 años y a mayores de 18 años como “caso especial”
Con nueve millones de asegurados gratuitamente, SIS es el programa de salud de mayor alcance en el país
El SIS brinda atención médica subsidiada a las poblaciones en situación de pobreza y extrema pobreza.
El Seguro Integral de Salud (SIS) se ha convertido en el programa social de mayor alcance en todo el país, al contar con cerca de nueve millones de asegurados en régimen gratuito, según los resultados de los Censos Nacionales 2007 revelados por el Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI).
Lima, jul. 24 (ANDINA)
http://www.andina.com.pe/Espanol/Noticia.aspx?Id=7+P+0ICrzrs=
2 2.4
25
70.6
0
10
20
30
40
50
60
70
80
FFAA Privados EsSALUD MINSA
Perú : sistemas de saludPerú : sistemas de saludp
orc
en
taje
20% SIS
PrevalenciaPPM en TRR
196 6 789 5 19ppm19ppm
Hospital
Servicio Hemodiálisis
Nº Total Maquinas Turnos Numero de
Crónicos Agudos Soporte día pacientes crónicos
H2M Si 7 1 6 84
HAL Si 8 1 1 3 48
HCH Si 20 2 1 3 120
HHU Si 5 1 1 3 47
INS Si 10 3 2 3 60
Carrión No
M. Auxil.
No
C. Ulloa No
Sta Rosa No
S.Bernal No
Total 50 7 6 359
OFERTA DE SERVICIOS DE HEMODIALISIS EN MINSA - LIMA JUNIO - 2009
Situación del paciente renal en el Ministerio de Salud
La oferta de hemodiálisis esta centralizada en Lima
Limitado numero de maquinas e infraestructura,
Planteamientos para enfrentar el problema: Crecimiento de las unidades de hemodiálisis y creación de nuevas.
Desarrollar programas de CAPD y trasplante renal.
Tercerizar diálisis
Programas de prevención (mediano plazo)
PROBLEMAS IDENTIFICADOS
OBJETIVOS ACTIVIDADES PLAZOS RESPONSABLES
Corto Mediano
Largo
La enfermedad Renal crónica no es visualizado como un problema de salud publica
Reconocer que la ERC es un problema de salud publica
Reuniones de sensibilización con las autoridades del MINSA
Junio Subcomité de Coordinación
Reuniones de sensibilización a las autoridades de gobiernos regionales
3m Subcomité de Coordinación
Ausencia de estrategias preventivas, recuperativas y promocionales de la ERC en el Perú.
Implementar la estrategia sanitaria de Salud Renal en el Perú.
Elaboración de Expediente Técnico 3 m Subcomisión y DGSP
Aprobación de RM que crea la Estrategia Sanitaria de Salud Renal (Promoción, prevención, tratamiento y recuperación
3 m OGAJ, SG, DVM, DM Subcomisión, DGSP,
Insuficiente capacidad resolutiva de los Hospitales del MINSA (Infraestructura)
Fortalecer la capacidad resolutiva de los hospitales III-1 a nivel nacional: Infraestructura
Implementación Unidades de DP en todos los centros asistenciales III-1.Creación de UPS (mínimo UPS básico) de hemodiálisis en los hospitales: María Auxiliadora, Sergio Bernales, DA.Carrión, Santa Rosa. Cayetano HerediaAmpliación y remodelación reubicación de las UPS hemodiálisis existentes en los Hospitales: 2 de Mayo, Instituto de Salud del Niño, Hospital Arzobispo Loayza , Hospital Hipólito Unanue. Creación de UPS hemodiálisis referenciales: (Regiones: )Coordinación con el ONDT del MINSA
Perman.
6 m6 m
12 m12 m
Hospitales III-1 Proyectos de inversión
ALTERNATIVAS DE SOLUCION PARA EL PROBLEMA DE LA ENFERMEDAD RENAL CRONICA EN EL PERU
Conclusiones
• Los indicadores económicos (IDH) y de equidad (GINI) están mejorando en Perú, sin embargo el 53 % de la población vive por debajo de la línea de pobreza.
• Pese a que la situación económica esta mejorando, es uno de los países con menor inversión en el sector salud en la región
• Persisten sistemas de salud paralelos, no estructurados y centralizados
• El acceso a programas de reemplazo renal, todavía esta restringido para la mayoría de la población peruana
Hospital Arzobispo LoayzaHospital Arzobispo LoayzaHospital Arzobispo LoayzaHospital Arzobispo Loayza