Documentos del modelo de Atención Temprana Centrada...

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Documentos del modelo de Atención Temprana Centrada

en la Familia y Entornos Naturales

Centro de Educación Infantil y Atención Temprana UCV

Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir

Traducido por el equipo de Atención Temprana de la Universidad Católica de Valencia, con el permiso del

autor - McWilliam, R.A. (2002) SiskinChildren's Institute, Chattanooga, TN-

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ECOMAPA

Un ecomapa permite una intervención desde la perspectiva ecológica de la familia al

identificar los apoyos formales e informales que tiene, así como la relación establecida

con cada uno de ellos.

El ecomapa es un dibujo que recoge los apoyos que tiene cada familia. En su diseño,

las primeras personas a determinar son las que viven con el niño, colocándose dentro

de un cuadro central.

Alrededor del núcleo familiar, ponemos los apoyos a los que haga referencia la familia.

En la parte superior, apoyos informales como la familia de la madre, el padre, los

amigos y vecinos.

A ambos lados del núcleo familiar, se colocan los soportes intermedios como

compañeros del trabajo o de alguna asociación o club, al que pertenezcan.

Los apoyos formales se dibujan en la parte inferior e incluyen a médicos, maestros,

terapeutas, y otros profesionales.

Los diferentes apoyos que se han dibujado se unen con líneas al cuadro del núcleo

familiar. El grosor de las líneas que une a la familia con los apoyos representa

diferentes niveles de apoyo: las líneas más gruesas representa los apoyos más fuertes

y las más delgadas representan los apoyos más incondicionales. Si la línea dibujada

es discontinua significa que el apoyo es una fuente de estrés para algún miembro de la

familia nuclear. (ej. Abuelo que cuida la madre y tiene demencia o abuela protectora)

Para determinar la cantidad e intensidad de apoyo, se pueden hacer preguntas tales

como:

• "¿Con qué frecuencia ve o habla con ellos?"

• "¿Cómo es la relación con ellos?"

• "Ante una necesidad o urgencia, ¿a quién llamaría?"



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ENTREVISTA BASADA EN RUTINAS

Es un instrumento que permite conocer las necesidades y preocupaciones de la familia

dentro de sus rutinas (actividades que ocurren habitualmente en su contexto diario)

La entrevista basada en rutinas se incluye dentro de un plan de trabajo de 5 pasos:

1. Preparación de la Familia y el profesional para la entrevista

2. Desarrollo de la entrevista basada en rutinas

3. Recoger las necesidades seleccionadas por la familia

4. Redacción de objetivos y estrategias entre profesionales y familia.

5. Revisión de los objetivos y estrategias (vanderbilt)

Antes de la entrevista, pedimos a la familia que piensen en las actividades que realiza

el niño durante el día y qué hace en cada una de ellas. En la entrevista participarán las

personas que los padres consideren y puedan aportar información como cuidadores

habituales.

Para cada rutina, el entrevistador hace indirectamente seis preguntas:

1. ¿Quién participa en las rutinas? ¿Quién o quienes están presentes? (padres o

maestros, etc.)

2. ¿Qué hace el niño?

3. Más concretamente ¿participa el niño activamente en la rutina? ENGAGEMENT

4. ¿Qué puede realizar de manera independiente?



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5. ¿Cómo se comporta durante la rutina a nivel social? ¿el niño se comunica con los

otros?

6. ¿se siente satisfecho en cómo ocurre la rutina? Se suele numerar de 1 a 5. Hace

referencia a si el cuidador opina que en esa rutina requiere apoyo o no. La familia

debe priorizar durante la entrevista su lista de necesidades por orden de importancia

para ellos.

Los resultados de la entrevista de rutinas son funcionales, ya que especifican las

necesidades del niño o la familia recogidas por los cuidadores principales en un

contexto natural.

Entrevista de rutinas

Hoja de preparación para las familias

(Formato para preparar a la familia, de cara a la entrevista en la que hablará de las

rutinas familiares)

Querida familia:

Pronto tendremos una cita con el resto del equipo para discutir la forma en que

podemos ayudar a su hijo. En la reunión tanto usted como el resto del equipo podrá:

1. Discutir sobre cualquiera de las cuestiones que le preocupen.

2. Hablar sobre lo que le gusta hacer a su hijo a diario.

3. Elegir los objetivos sobre los que se comenzará a trabajar.

4. Planear quién y cuándo trabajará dichos objetivos.

Esta hoja le ayudará a preparar la próxima reunión. Usted puede conocer el tipo de

información que será usada. Si piensa que le ayudaría disponer de esa información,

abajo escrita, tómese el tiempo que necesite para completarla. El objetivo de la

reunión es hablar sobre las rutinas de día a día de su hijo. Los miembros del equipo le

preguntarán y harán sugerencias que propicien la discusión sobre las rutinas. El

encuentro, que será flexible, tratará las cosas realmente importantes para usted.

Sus ideas son muy importantes. Si usted tiene alguna sugerencia o pregunta sobre la

reunión, por favor compártala con el resto del equipo.



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Por favor, lleve esta hoja con usted a la reunión

Preocupaciones y rutinas familiares I. ¿Qué le preocupa? Piense en cuestiones, dificultades o necesidades que le preocupan a

usted, a su niño y a su familia.

II. ¿Cuáles son las principales rutinas semanales de su familia? □ Vestido □ Siesta □ Desayuno □ Ver televisión □ Salir de casa □ Preparar comidas □ Tareas del hogar □ Preparar cenas □ Trabajar en el jardín □ Baño □ Comer □ Rutina del sueño □ Salir □ Otras rutinas



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¿Qué otros eventos ocurren regularmente o durante el fin de semana? □ Compras en tiendas de alimentación □ Visitas en casa □ Ir al centro comercial □ Visitas médicas □ Visitar parientes o amigos □ Uso de transporte público □ Ir al parque □ Ir a la biblioteca □ Asistir a ceremonias religiosas □ Otras rutinas

Información sobre las rutinas familiares Para cada rutina expuesta, piense en las siguientes cuestiones:

� ¿Qué hace usted durante esta rutina?

� ¿Qué hace su hijo durante la rutina?

� ¿Cómo está de satisfecho con esta rutina?

No escriba las respuestas a estas preguntas si no quiere. Puede simplemente usarlo como guía de

sus pensamientos. Use el espacio a continuación de cada rutina para tomar algunas notas que le

ayuden a discutir sobre la rutina durante la reunión con el equipo. Cuando usted discute sobre de las rutinas en el centro o en la escuela con el equipo, usted puede

preguntar:

� ¿Qué hace mi hijo normalmente durante la rutina?

� ¿Cómo se integra mi hijo en la rutina?

� ¿Qué fortalezas específicas o necesidades tiene mi hijo en esta rutina?



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Rutina:

Rutina: Rutina:



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Hoja de preparación del personal Niño: Completado por:

I. ¿Cuáles son las rutinas principales diarias en las que interviene el niño? □ Llegada □ Tomar un tentempié □ Juego libre □ Comida □ Dar vueltas □ Música □ Jugar con la arena y el agua □ Juguetes pequeños □ Fuera □ Grandes movimientos □ Siesta □ Centros de interés □ Arte □ Juego simbólico □ Desayuno □ Lectura □ Otros

II. ¿Qué otras rutinas suceden regularmente? □ Viajes de estudios □ Ayuda en la oficina □ Visita del bibliobús □ Ayuda en la cafetería □ Paseo □ Visitas a la clase □ Otros Si usted no va a asistir a la reunión de planificación de la intervención centrada en la familia,

por favor, devuelva esta hoja a: (Coordinador)

(Fecha)



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Protocolo de Entrevista Basada en Rutinas

R.A. McWilliam 2009. Protocol for the routines-based interview.Siskin Children’s. Chattanooga, TN, USA.)

La entrevista basada en rutinas es una entrevista inicial semiestructurada diseñada

para ayudar a las familias a definir los objetivos de su plan individualizado, provee una

rica descripción del funcionamiento del niño y de su entorno familiar y establece una

rápida y positiva relación entre la familia y el profesional.

El protocolo puede ser usado, desde el principio del proceso, a través de los objetivos

seleccionados por la familia y por orden de prioridad, disponiendo el profesional de un

espacio para escribir toda la información que considere relevante. Este protocolo de

entrevista sirve para evaluar las necesidades del niño y su familia, y supone una

descripción de las mismas

1. Cuando se va a rellenar la entrevista ha de decirse a la familia:

a) “La reunión durará dos horas”

b) “Será una intensa discusión sobre su día a día”

c) “La principal propuesta es ayudar a identificar sus prioridades para

desarrollar un buen Plan de intervención”

d) “Se trabaja mejor sin distracciones. ¿Tiene alguien a quien dejar al niño? Si

no es así, nosotros podemos ocuparnos”

e) “Recuerde, necesitamos dos horas, pero sólo es una vez al año”

2. Se acuerda la localización. Puede ser en casa o en otro lugar que la familia

elija. Si el niño está presente, pregunte por la disponibilidad de tener al alcance

juegos, juguetes y algunos alimentos.

3. Se acuerda la hora.

4. Si lo prefiere busque un segundo entrevistador. Es recomendable,

especialmente, si el entrevistador principal es inexperto o le cuesta tomar notas

mientras conversa.

5. Sea claro con el rol a desempeñar con el segundo entrevistador. Puede

adoptar cualquiera de los siguientes:

� Será quien tome las notas

� Le ayudará a hacer preguntas sobre más rutinas

� Preguntará si percibe que usted se ha olvidado de algo importante

� Se dedicará a minimizar las distracciones, por ejemplo entreteniendo al

niño.



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� Puntuará las respuestas de la entrevista

� Otros

Fecha de la entrevista Nombre del padre/madre Nombre del niño Edad del niño Lugar de la entrevista Entrevistador principal

Entrevistador secundario

Introducción a la entrevista

1. “La propuesta del encuentro de hoy es repasar las actividades diarias de la

familia para encontrar las necesidades reales de intervención temprana.

Esta es la mejor manera de organizar nuestros pensamientos. Digan lo que

quieran y callen lo que no quieran decir. Al final de la entrevista tendremos

una lista con los ítems por los que empezar a trabajar. Si no terminamos

hoy buscaremos otro momento para seguir la entrevista pero sería

preferible intentar acabar hoy, ya que es importante comenzar con la

intervención lo antes posible”

2. “Déjeme empezar preguntando quien vive en la casa con el

niño”

Quien vive en la casa Edades de los niños

a) “¿Por qué acude su hijo al servicio de atención temprana?”

Razón:



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3. “Antes de empezar en el día a día, ¿podría decirme cuáles son sus

preocupaciones en relación a su familia y a su hijo?”

Preocupaciones:

a. (Muestre interés y escriba pero someramente)

b. En cualquier momento de la entrevista, si los padres mencionan un

problema, un deseo, una esperanza, márquelo para luego no perderlo de

vista (con un asterisco, por ejemplo)

c. “Ahora preguntaré por esas cosas que hacemos a lo largo del día”

Entrando en las rutinas

4. “¿Cómo empiezan el día?” (Asegúrese de que le contestan cómo empiezan

el día los padres, no el niño) Empiece a anotar en las páginas de rutinas.

5. “¿Qué hace cada uno? Si el niño está levantado, que describan lo que

hace.” De una escala del uno al cinco, ¿cómo valora su inicio del día?

6. “¿Qué ocurre luego?” Esta es la pregunta de transición de la entrevista. Los

padres pueden describir su día a su manera o ser guiados por el entrevistador.

7. “Ahora vamos a retroceder hasta la hora en la que su hijo se levanta”

Normalmente los padres no saben el nivel de detalle que se necesita, ni cuánta

información da cada una de las rutinas. Ayúdenles en este tema.

8. “Asumiendo que esta es la primera rutina del niño, ¿Qué está haciendo en

ese momento cada uno de los miembros de la familia?”

9. “¿Qué está haciendo su hijo en ese momento?”

a. Permita una respuesta abierta y, si es necesario, haga más preguntas.

b. “¿En qué medida participa su hijo en esta actividad?”

c. “¿Cuántas cosas hace por sí mismo?”

d. “¿Cómo interactúa su hijo con los demás en ese momento?”

10. “En una escala de 1 al 5, ¿cómo se siente en ese momento del día?”

11. Repita las cuestiones 5 a 10 para cada rutina.



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12. (Si es necesario) “Permítanme que saltemos al momento de la

preparación de la comida” (Con algunas familias es necesario saltar de un

momento del día a otro)

Rutinas Preocupación Clasificación

de rutinas

� ¿Qué les parece esto? ¿Dónde está cada uno? � ¿Cómo participa el niño? � El niño, ¿es independiente? ¿en qué medida? � ¿Cómo le gusta comunicarse al niño? � ¿Cómo se comunica con los otros? � ¿Algo más? � Opcional: ¿qué otra cosa podría estar haciendo el

niño? � 1-5 (terrible-fantástico) escala



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13. (Después de la última rutina) “¿hay otra rutina diaria o actividad que

debamos discutir?” (si hay tiempo, pregunte por los fines de semana)

14. “Ahora, déjenme decirle algunas cuestiones generales: Cuando se

despierta por la noche, ¿Cuáles son sus preocupaciones?

Preocupación:

15. “¿Hay algo que quisiera cambiar en su vida? ¿Qué?”

Cambiaría:

16. “Ahora vamos a recordar las preocupaciones antes mencionadas”

a. Revise la lista de los ítems marcados para que los padres puedan

verlos. También pueden revisar las notas del entrevistador.

b. A veces los padres quieren algo muy elaborado, pero esto no se

recomienda en esta etapa.

c. No escriba una lista de preocupaciones prioritarias.

Selección de resultados

17. “Ahora, dígame según la lista de cosas que hemos hecho, por cuál

les gustaría comenzar”

a. Escriba abajo la elección de los padres. Si es necesario, recuerde a

los padres los ítems anotados.



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b. Si los padres comentan una habilidad que no ha sido mencionada

(por ejemplo “yo sólo quiero que mi hijo sea capaz de hablar”),

pregunte en qué momentos del día sería útil esa habilidad.

c. Si los padres mencionan un servicio que no está anotado (por

ejemplo, “yo únicamente quiero para mi hijo fisioterapia”), pregunte

qué habilidad le gustaría que su hijo desarrollara y cuánto tiempo al

día le gustaría que se le ayudara.

d. Remita a los ítems prioritarios si la familia no recuerda las cosas

más importantes, especialmente si parece que los padres piensan

algunas cosas como que el nivel de necesidades de los padres no

debería estar en el Plan.

18. Una vez han sido listadas de 6 a 10 prioridades, es momento de

ordenarlas por importancia. “¿Cuál es la más importante para Usted? Esta

será la número uno”. Y así....con todas.

Cosas a trabajar Por orden de prioridad Objetivo



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19. “Esta es una gran lista de cosas a trabajar. Consultaré con el

resto del equipo y la próxima vez que nos veamos escribiremos

sus ideas y las vuestras para comenzar a definir las estrategias

a seguir. Entonces decidiremos qué servicios necesitamos para

alcanzar los objetivos propuestos”



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Ecomapa

Un ecomapa es una representación gráfica de la familia nuclear rodeada del resto de

miembros de la familia, apoyo informal y apoyo formal intermedio.

La creación de un ecomapa permite entablar una larga conversación con la familia y le

da la oportunidad de que descubra por sí misma con qué apoyos y recursos cuenta y

sobre qué hay que trabajar.

¿CÓMO SE COMPLETA UN ECOMAPA?

1. En primer lugar hay que informar a la familia de que el ecomapa sirve para

conocer a la familia. Por lo tanto se pueden hacer recomendaciones para

ayudar a construirlo, poner ejemplos, etc.

2. Tranquilice a las familias cuando rehúsan contestar alguna pregunta. Las

familias no están obligadas a responder a todo; es importante respetar sus

tiempos y darles margen para que hablen con tranquilidad.

3. Pregunte cómo viven en casa con el niño.

4. Ponga los nombres del núcleo familiar en el centro: quiénes conviven en el

hogar con el niño. Si el niño vive en diferentes casas, ponga la del adulto con el

que está hablando. Si está hablando con la madre, no pregunte: ¿quién es el

padre del niño? o ¿quién es su marido? En su lugar, simplemente pregunte:

¿quién vive en casa con el niño? Y cuando empiecen a decir nombres,

pregunte la relación de esa persona con usted. En el caso de un niño en

acogida será la familia acogedora la que figure en el centro del ecomapa. En el

caso de familias monoparentales, el nombre del padre puede no ser necesario

que figure en el ecomapa asumiendo enteramente la participación en la

construcción del ecomapa la madre (o el padre, en su caso)

5. Pregunte sobre la familia extensa que no vive en el hogar familiar de la persona

que está dando información del niño: abuelos, tíos, etc.

6. Ponga el nombre y dibuje un círculo alrededor de la familia nuclear. Los apoyos

informales, empezando por los abuelos del niño, están, en nuestro modelo de

ecomapa, distribuidos alrededor de la parte superior del ecomapa.

7. Haga preguntas que le den información acerca de los apoyos o del nivel de

estrés de la familia. Por ejemplo: ¿Con cuánta frecuencia habla con ella? La



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persona que conduce la construcción del ecomapa necesita hacer varias

preguntas para colocar cada una de las partes del ecomapa.

8. Dibuje líneas desde el círculo/área inferior hasta la del núcleo familiar: líneas

anchas significan mucho apoyo, líneas menos anchas para menos apoyo,

líneas finas para el apoyo actual y línea discontinua para el estrés. El

profesional, que dibuja el ecomapa juzga si son o no apropiadas la forma de las

líneas. Hay que tener en cuenta que tan importante es el grosor de las líneas

como su longitud. Mayor longitud significa más apoyo. Es posible que haya una

línea continua al lado de una discontinua: algunos apoyos son también fuente

de estrés. Por ejemplo, una abuela puede cuidar al niño durante todo el día y

esto puede producir sentimientos de culpa en la madre porque siente que

debería ocuparse ella. En este caso deberíamos dibujar una línea espesa junto

a una discontinua.

9. Pregunte y dibuje líneas sobre amigos de la persona que da información.

10. Pregunte sobre la familia extensa. Ambas, la del padre y la de la madre han de

ser puestas en el ecomapa a la vez.

11. Pregunte sobre amigos de los padres, de forma independiente. Las líneas

gruesas que unan a los amigos de los padres con el núcleo pueden ser líneas

discontinuas en relación con la madre.

12. Pregunte sobre amigos de la familia o vecinos aún no mencionados.

13. Evite hacer preguntas sobre rutinas diarias. El ecomapa no está pensado para

este fin.

14. Pregunte sobre los compañeros de trabajo, puede que algunos sean apoyos de

la familia, Estos son considerados como apoyos intermedios y los situamos en

los lados del círculo central.

15. Pregunte por los compañeros de trabajo de los otros miembros de la familia

16. Pregunte sobre temas religiosos: si profesan alguna religión, cuál y cuánta

importancia le conceden a este tema.

17. Pregunte sobre los profesionales que atienden al niño.

18. Pregunte sobre otros servicios que la familia recibe en cualquier lugar.

19. Pregunte sobre los recursos económicos de los que la familia dispone.

20. Confirme con la familia si hay que modificar el dibujo. Este punto es importante.

La mayoría de las familias no hacen cambios pero siempre hay que dar la

oportunidad de que los puedan hacer. Es bueno preguntar a la familia qué les

parece el ecomapa.



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21. Cuente a la familia cómo se trabajará con el ecomapa (quién tendrá copias,

dónde se guardará)

USO E INTERPRETACIÓN

Una de las finalidades del desarrollo de un ecomapa es posibilitar el comienzo de una

buena relación entre los profesionales y la familia y permitir la organización de

estrategias de intervención.

Cuando el ecomapa está completo, los profesionales pueden analizarlo desde el punto

de vista del apoyo formal, informal e intermedio, incluso de los recursos disponibles. Si

la familia tiene pocos apoyos informales, el profesional se replanteará cómo

conseguirlos. Del mismo modo, si todos los apoyos informales de la familia son

débiles, el aislamiento que ello supone puede ser un problema. Los profesionales

deben tener cuidado, de todas formas, con no “psicopatologizar” a las familias.

Es útil revisar el ecomapa con las familias una o dos veces al año. A veces es

necesario hacerlo antes porque ha habido cambios en la estructura familiar o porque

están apareciendo más apoyos formales en detrimento de los informales. Esto puede

sugerirnos que quizá el profesional esté bombardeando de servicios a la familia en

lugar de fortalecer los apoyos naturales. Los apoyos formales no deben nunca suplir a

los apoyos naturales de la familia.

FORTALEZAS Y DEBILIDADES

En primer lugar, el desarrollo de un ecomapa es un buen modo para conocer a la

familia. En segundo lugar, hacerlo es cuestión de unos quince minutos, por lo que no

quita tiempo a otras tareas también importantes. En tercer lugar, hay que trasmitir

desde el principio, que la atención temprana se desarrolla en el marco del modelo

ecológico que implica a la familia en su conjunto. Si trabajamos en un modelo de

intervención centrado en la familia desde el principio, la familia entenderá

perfectamente porqué nos preocupamos por todos ellos y no sólo por el niño.

REVISIÓN

La revisión del ecomapa puede hacerse una o dos veces al año. En las revisiones los

profesionales necesitan asegurarse de que los apoyos informales no están siendo

reemplazados por apoyos formales. La creencia de las familias de que tener muchos



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apoyos formales será mejor para su hijo exige, que los profesionales sepan explicar

adecuadamente este punto y sepan aconsejarles del mejor modo.

ELEMENTOS ESENCIALES DE UN ECOMAPA

Los ingredientes clave de un ecomapa son:

� Los profesionales invitan a la familia a participar en el dibujo del ecomapa de la

gente y los recursos que rodean a la familia para determinar qué recursos hay

disponibles, cuáles les serán de ayuda y qué asuntos son más relevantes para

la familia.

� Las redes de apoyo informales se sitúan alrededor en la parte superior, las

redes de apoyo formal se sitúan abajo y las redes de apoyo intermedio en los

lados.

� Las fortalezas de los apoyos se indican variando el espesor de las líneas y

conectando los apoyos externos con la caja central de la familia y añadiendo

los factores estresantes con líneas discontinuas.

� El ecomapa no recoge rutinas.

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