Manejo del Dolor Postoperatorio en Tiempos de crisis

Armando Barrios R3 Anestesiología Marzo de 2017

Dolor tras la cirugía relacionado con el acto quirúrgico, la enfermedad previa o la combinación de ambos.

Dolor postoperatorio

Manejo del Dolor Postoperatorio en Tiempos de crisis

Guía para el manejo del Dolor en condiciones de bajos recurso

MAS DEL 50% DE PACIENTES PRESENTAN UN INADECUADO CONTROL DE DOLOR EN EL PERIDO POST-OPERATORIO

Manejo del Dolor Postoperatorio en Tiempos de crisis

Guía para el manejo del Dolor en condiciones de bajos recurso

El dolor postoperatorio sigue siendo un problema frecuente, infraestimado

e infravalorado

El 30-50 % de pacientes presentan dolor moderado–intenso en el

postoperatorioEl dolor postoperatorio se asocia a diferentes complicaciones y con aumento de la morbimortalidad

Manejo del Dolor Postoperatorio en Tiempos de crisis

Guía para el manejo del Dolor en condiciones de bajos recurso

Intensidad máxima del dolor desde la cirugía

Dolor con la movilización

Manejo del Dolor Postoperatorio en Tiempos de crisis

Guía para el manejo del Dolor en condiciones de bajos recurso

Dolor postoperatorio mal valorado

↓ uso de escalas

Analgesia individualizada

Valoración del dolor

Manejo del Dolor Postoperatorio en Tiempos de crisis

Guía para el manejo del Dolor en condiciones de bajos recurso

Manejo del Dolor Postoperatorio en Tiempos de crisis

Grado 1: Menor: escisión de lesiones de la piel y la evacuación del útero.

Grado 4: Mayor +: cirugía cardiotorácica

y reemplazos articulares.

Grado 2: Intermedio reparación de hernia inguinal

y la tonsilectomia.

Grado 3: Mayor: tiroidectomía,

histerectomía y resecciones intestinales.

Guía para el manejo del Dolor en condiciones de bajos recurso

Cualquiera que sea el método de analgesia elegido.

Eficaz

Seguro Accesible.

Manejo del Dolor Postoperatorio en Tiempos de crisis

Guía para el manejo del Dolor en condiciones de bajos recurso

La utilización de una u otra técnica analgésica depende en gran medida de la intensidad del dolor postoperatorio

Manejo del Dolor Postoperatorio en Tiempos de crisis

Manejo del Dolor Postoperatorio en Tiempos de crisis

Guía para el manejo del Dolor en condiciones de bajos recurso

La mejor opción terapéutica constituye la analgesia balanceada o multimodal.

Se trata de combinar diferentes fármacos o técnicas analgésicas con distintos mecanismos de acción y en dosis inferiores a las utilizadas en monoterapia.

La finalidad es conseguir una mayor potencia analgésica con menos efectos adversos.

Manejo del Dolor Postoperatorio en Tiempos de crisis

Guía para el manejo del Dolor en condiciones de bajos recurso

Limitaciones

Analgesia “preventiva”

Sensibilización Central y Periférica

Hiperalgesia

Alodinia

AINES, Opioides, AL, Bloqueos periféricos, Ketamina…

Manejo del Dolor Postoperatorio en Tiempos de crisis

Guía para el manejo del Dolor en condiciones de bajos recurso

Manejo del Dolor Postoperatorio en Tiempos de crisis

Métodos de opciones de alivio de dolor

Guía para el manejo del Dolor en condiciones de bajos recurso

Manejo del Dolor Postoperatorio en Tiempos de crisis

Guía para el manejo del Dolor en condiciones de bajos recurso

MORFINA Morfina, oral 30 mg

Morfina, i.v., i.m., s.c. 10 mg

Morfina, peridural 3 mg

Morfina, intratecal 0.3 mg

Manejo del Dolor Postoperatorio en Tiempos de crisis

Guía para el manejo del Dolor en condiciones de bajos recurso

ANALGESICOS OPIOIDES DEBILES:- Tramadol - Codeína - Dextropropox

POTENTES- Morfina - Hidromorfona - Metadona - Buprenorfina - Fentanilo - Sulfentanilo

Manejo del Dolor Postoperatorio en Tiempos de crisis

Guía para el manejo del Dolor en condiciones de bajos recurso

Manejo del Dolor Postoperatorio en Tiempos de crisis

Bloqueos periféricos e infiltraciones:

Las técnicas de infiltracion de la pared abdominal han entrado a formar parte de la estrategia multimodal del tratamiento del dolor postoperatorio básicamente por su fácil realización.

Manejo del Dolor Postoperatorio en Tiempos de crisis

Guía para el manejo del Dolor en condiciones de bajos recurso

Bloqueos de la pared abdominal. Bloqueo hemorroidal: - Infiltracion pudenda aislada con un volumen mínimo de 10

ml de anestésico local- Bloqueo del nervio pudendo con neuroestimulacion- Infiltracion perineal profunda* Infiltracion parietal de la cicatriz

Manejo del Dolor Postoperatorio en Tiempos de crisis

Guía para el manejo del Dolor en condiciones de bajos recurso

Manejo del Dolor Postoperatorio en Tiempos de crisis

Guía para el manejo del Dolor en condiciones de bajos recurso

Analgesia Loco Regional

Poco utilizada

Manejo del Dolor Postoperatorio en Tiempos de crisis

Infiltracion parietal continua con catéter:

Colocación de un catéter SC por encima de la fascia muscular permite la administración de un anestésico local durante 2 o 3 días, superando la limitación del efecto analgésico que provoca una dosis única

Es eficaz en la reparación de hernias inguinales y hemorroides, permitiendo una analgesia prolongada

Manejo del Dolor Postoperatorio en Tiempos de crisis

Guía para el manejo del Dolor en condiciones de bajos recurso

Tratamiento DPO

Planear analgesia desde el preoperatorio

Iniciar analgesia postoperatoria desde la intervención Analgesia “preventiva”

Analgesia en función de tipo de cirugía y paciente

Protocolos. Analgesia multimodal

Manejo del Dolor Postoperatorio en Tiempos de crisis

Guía para el manejo del Dolor en condiciones de bajos recurso

Dolor Postoperatorio infraestimado e infravalorado

Dolor Postoperatorio mal valoradoNo individualizado. Escalas poco utilizadas

Cirugía “menor” y laparoscópica también duele!!

Analgesia locorregional postoperatoria poco utilizada

Manejo del Dolor Postoperatorio en Tiempos de crisis

Guía para el manejo del Dolor en condiciones de bajos recurso

Gracias por su atención

Manejo del Dolor Postoperatorio en Tiempos de crisis