Doppler transcraneal en anestesia y neurocirugía
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Doppler transcraneal en anestesia y neurocirugía
Dr. Ricardo Poveda JaramilloR3
Anestesiología & ReanimaciónUdeC
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Introducción
1982 Dr. Rune Aaslid
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Para qué?
Información sobre la hemodinámia cerebral en el perioperatorio para prevenir insultos neurológicos en pacientes en riesgo de isquemia
cerebral
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Principios de Doppler
Qué calcula?
• La velocidad de los eritrocitos fluyendo a lo largo de los vasos
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En qué se basa?
• En el cambio en la frecuencia de un sonido cuando el transmisor o el receptor se están moviendo con
respecto al medio que propaga la onda
• El cambio en la frecuencia es proporcional a la velocidad del flujo
de sangre• 2 MHz
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Cuáles son los dos supuestos en Doppler transcraneal?
1.El diámetro del vaso es constante
2.El ángulo de insonación es constante
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En cuanto al ángulo…
La velocidad medida depende del coseno del ángulo de insonación:
• Angulo 0: la velocidad medida y real son iguales
• Angulo 90: imposible detectar velocidad
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Qué factores pueden afectar el diámetro?
• PaCO2• Presión arterial• Agentes anestésicos• Medicamentos vasoactivos
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Tres vías para acceder a las arterias intracraneales
• Ventana transtemporal• Ventana transorbital• Ventana suboccipital
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1er paso
Identificar la bifurcación de
la porción intracraneal de
la arteria carótida interna (60-65 mm de profundidad)
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2o paso
Rastrear la ACM hacia arriba hasta una
profundidad de 30mm
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3er paso
Incrementar la profundidad y dirigir la sonda
ligeramente hacia adelante
para encontrar la ACA
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4o paso
Diferenciar la ACP: no
puede ser vista a menos de 55mm de profundidad
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De qué depende el volumen que pasa a través de un vaso?
1. Velocidad de los elementos formes2. Diámetro del vaso
Cuál es ese flujo en el cerebro?
35-90 cc/seg/100gr
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Qué otros factores afectan el FSC?
Hematocrito
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Pulsatilidad e índices
Cuáles son los índices?
Qué es lo normal?
0.5-1Sí es >0,5: PIC
aumentada
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Reactividad al CO₂
FSC ↑2,5-3% por cada mm de Hg de PaCO₂
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Autorregulación cerebral
Ante cambios en la presión de perfusión:
• Respuesta rápida sensible a las oscilaciones de presión
• Respuesta lenta sensible a los cambios en la presión media
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El test del manguito en la pierna
• El cómo: apretar un manguito alrededor de uno o ambos muslos 50 mmHg por arriba de la presión arterial sistólica por 3 minutos
• El para qué: evaluar reactividad de la circulación cerebral
• dRoR: 20%/seg
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Test de autorregulación estática
• El cómo: incrementar PAM 20% a través de infusión de fenilefrina 0,01%
• Qué medir: flujo y PAM
• Qué calcular: 1. Resistencia vascular cerebral CVRe= PAM/F2. Rata estática de autorregulación SRoR
• SRoR 1: perfecta autorregulación• SRoR 0: completa disrupción de la regulación
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Test de hiperemia
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Aplicaciones
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Enfermedad arterial carotidea
• 40% de los ECV perioperatorios son por hipoperfusión
• Flujo sanguíneo post-clampeo: <16% severo 16-40% moderado >40% leve
• Cuándo son mas frecuentes los émbolos: Durante disección A la liberación del clampeo Durante el cierre de la herida
• 10% están en riesgo de hiperemia y/o hemorragia• Caída progresiva del flujo: oclusión de carótida ipsilateral
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HSA• Vasoespasmo: 70% arteriografías, 20% clínicamente
• Compromiso de la conciencia: signo temprano de vasoespasmo
• Vasoespasmo sí: Flujo >120cc/seg Facm/Faca = >3
• Estatinas: mejoran autorregulación
• Para tratar aneurismas: se puede ocluir la carótida sí el flujo no cae más del 65%
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Gracias