Dr. Mauricio Canals Lambarri Prof. Titular U. de...
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TBC pulmonar
Dr. Mauricio Canals Lambarri
Prof. Titular U. de Chile
1.- Programa de Salud Ambiental, Instituto de Salud Poblacional, Escuela de Salud
Pública Salvador Allende G. y Departamento de Medicina, Facultad de Medicina,
Universidad de Chile. E-mail: [email protected]
SOCIEDAD CHILENA DE PARASITOLOGÍA
Etiopatogenia
Mycobacterium tuberculosis
Orden: Actinomycetales
Fam: Mycobacteriaceae
1-14 micrones
Aerobio
BAAR
Díficil destrucción x
macrófagos, resistente a
desecación.
Reservorio y fuente:
hombre.
Aerosoles, Pfluger y
Wells
Urogenital, TS,
Transplacentaria
Anatomia patológica
Tuberculos de Koester
Necrosis caseosa
Licuefacción del Caseum
Cavidades
Siembras broncógenas
Siembra hematógena
Eliminación al exterior
Progresion o fibrosis
cicatrización y calcificación
Tuberculosis pulmonar: a) TBC broncógena con su
variedades primaria y b) secundaria o reinfección,
c) TBC miliar y d) formas especiales.
TBC primaria (niños y ¼ a 1/3 adultos): Neumonía
en región apical del lóbulo inferior o lóbulo medio
(foco primario), asociada a adenopatías hiliares.
Puede ser un cuadro neumónico florido (neumonía
caseosa) con frecuente cavitación. Puede o no
haber compromiso pleural y diseminación linfo-
hematógena. Es posible observar en algunos
casos la tríada clásica llamada complejo de
Ranke (imagen en palanqueta): nódulo periférico
(Chancro de Ghon), línea intersticial y adenopatía
hiliar. Una complicación de la primoinfección, de
cierta frecuencia en niños es la atelectasia de
lóbulo medio (síndrome de lóbulo medio), por
obsrucción, caseificación y o fistulización de
ganglios hiliares hacia el bronquio.
1.-Parénquima 2.-Pleura
3.-Adenopatías 4.-Miliar
TX normal 15%
Awil et al., 1997; Eur Resp J; Muller et
al., 2007
IMÁGENES TBC y
VIH
VIH(+) VIH(-)
CAVITACION 19-24% 49-55%
CONSOLIDACION 43% 69%
DISEMINACION
ENDO BR
57% 90%
MILIAR 17% 0%
GANGLIONAR 70% 33%
Leung et al.,1997; Laissy et al., 2000
Harisinghani et al, 2000, Radiographics
VIH(+)
RIESGO 20-100>N
CO-INFECCION 33,3%
ENFERMARAN 8-10% (1% con
TARV)
TBC en VIH(+)
PULMONAR 44,8%
MILIAR 10,3%
GANGLIONAR 34,5%
PLEURAL 10,3%Chernilo 2005
La TBC miliar
corresponde a
un patrón
nodular puro o
a un patrón
retículo-
nodular con
predominio
nodular (ver
mas
adelante). Los
nódulos son
pequeños,
con aspecto
de granos de
mijo (TBC
granulea).
Distribución
aleatoria de
los nódulos.
HOMBRE 43 AÑOS.VIH (+) HACE 5 AÑOS.UN MES DE TOS. FIEBRE.BAJA DE PESO.LINFOCITOS T CD4 : 98 /mL; Dra S. Chernilo H Del Tórax
TBC secundariaEn la reinfección confluyen seis elementos que permiten plantear el diagnóstico: a)
infiltrados acino-nodosos, b) nódulos intersticiales, c) localización superior o apical
del inferior, d) cavidades, e) tractos fibrosos, f) calcificaciones periféricas y
ganglionares. De éstos, sólo la cavitación es signo de actividad, aunque la presencia
de infiltrados acino-nodulares es altamente sugerente.