Dr. Miguel A. Barboza Elizondo Departamento de Neurología Hospital R. A. Calderón Guardia.
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Dr. Miguel A. Barboza ElizondoDr. Miguel A. Barboza Elizondo
Departamento de NeurologíaDepartamento de Neurología
Hospital R. A. Calderón GuardiaHospital R. A. Calderón Guardia
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Recabar todo los hallazgos de manera objetiva Pensar en términos de vías y circuitos Localizar la lesión (topografía
neuroanatómica) Proponer un diagnóstico etiológico Establecer abanico de posibilidades cuando el
caso amerita un análisis multicausal Abordaje diagnóstico y terapéutico
Dogmas en localización neurológica
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Preguntas: Temporalidad: agudo,
subagudo, crónico Instauración: súbita,
progresiva, brote-remisión Localización: sectorial Etiología Propuesta diagnóstica Estudios confirmatorios
Ante una patología neurológica
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Corteza Región subcortical Tallo Cerebelo Médula espinal Raíz-nervio periférico Unión neuromuscular Músculo
Divisiones del neuroeje
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Femenina de 56 años. Ingresa con cuadro de 1
hora de evolución de hemiparesia de predominio faciobraquial derecha, asociado a alteración del lenguaje (neologismos, parafasias con fluencia conservada pero alteración de la repetición, comprensión, lectura y escritura) y cuadrantopsia homónima inferior derecha. Temporalidad ? Localización ? Etiología ? Estudios confirmatorios ?
Caso 1
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Dependendencia de la dominancia cerebral Práctico
Derecho: visuoespacial, percepción y memoria Izquierdo: lenguaje y memoria dependiente del
lenguaje Localización por lóbulo
Funciones cognitivas Disfunción hemimotora, hemisensitiva Disfunción de vías visuales Funciones mixtas
Funciones corticales
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Masculino de 65 años, con historia de
aproximadamente 2 años de evolución de enlentecimiento de la marcha, la cual se torna a pasos cortos y rápidos, asociado a hipomovilidad facial, disminución de la fluidez de los movimientos, rigidez “en rueda dentada” y tremor en reposo de predominio en hemicuerpo derecho. No presenta alteraciones cognitivas Temporalidad ? Localización ? Etiología ? Estudios confirmatorios ?
Caso 2
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Fibras profundas de actividad o disfunción
motora pura, sensitiva pura o mixta Trastornos del movimiento (disfunción de
ganglios de la base) Alteraciones visuales en vías profundas
parietales o temporales
Funciones subcorticales
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Femenina de 87 años, con cuadro súbito de
hemiparesia derecha facio-braquio-crual (densa y proporcionada), asociado a ptosis palpebral izquierda y desviación forzada del globo ocular hacia la izquierda. Temporalidad ? Localización ? Etiología ? Estudios confirmatorios ?
Caso 3
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Afectación de vías largas (ascendentes o
descendentes) en términos motores, sensitivos o de vías intra-tallo
Afectación de núcleos de pares craneales ipsilaterales a la lesión o de fibras del nervio a su salida
Síndrome alterno Confluencia de pares craneales
Tallo Cerebral
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Masculino de 14 años, con cuadro de 5 meses de
evolución de marcha inestable, con lateralización derecha. A la exploración se le encuentra ataxia para la marcha, con lateropulsión derecha, nistagmo horizontal con fase rápida a la derecha, dismetría en mano y pie izquierdos, disdiadococinesia y disartria silabeante. Temporalidad ? Localización ? Etiología ? Estudios confirmatorios ?
Caso 4
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Trastornos en tono muscular Asinergia de músculos agonistas /
antagonistas Nistagmo Dismetría, disartria silabeante Alteraciones posturales y de la marcha Tremor Ipsilateralidad clínica
Cerebelo
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Paciente masculino de 18 años que súbitamente
inicia con cuadro de paraparesia progresiva de 1 semana de evolución, que se asocia a incontinencia de esfínteres y un nivel sensitivo horizontal ipsilateral a nivel T7 para todas las modalidades sensitivas. Al examen físico se documenta hiperreflexia en MsIs, signo de babinsky bilateral y ausencia de reflejos cutáneos abdominales. Temporalidad ? Localización ? Etiología ? Estudios confirmatorios ?
Caso 5
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Nivel sensitivo horizontal Compromiso de esfínteres Paraparesia /Cuadriparesia
Extensores peores que flexores Distal es más intensa que proximal
Espasticidad, hipertono, hiperreflexia
Médula espinal
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Paciente femenina de 25 años, quien consulta por
debilidad de los 4 segmentos de predominio flácido, sin reflejos miotáticos en los 4 segmentos, así como ausencia de modalidades sensitivas dolor/temperatura/vibración en patrón de guante y calcetín. Este cuadro dura 1 semana y sigue progresando rápidamente al punto que la paciente no logra deambular Temporalidad ? Localización ? Etiología ? Estudios confirmatorios ?
Caso 6
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Debilidad con patrón de neurona motora
inferior Patrón: mono, poli Componente sensitivo Asociación a componente autonómico Cambios tróficos: piel delgada, alopecia,
cambios en uña.
Neuropatías
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Femenina de 29 años, consulta por cuadro de 3
meses de debilidad de predominio al final de la tarde de predominio proximal, con ptosis palpebral asociada en ese momento y disfagia. Estos síntomas se han mantenido desde el inicio del cuadro clínico y mejoran con el reposo- Al poner a repetir a la paciente una acción motora se evoca la debilidad y con el reposo mejoran. Temporalidad ? Localización ? Etiología ? Estudios confirmatorios ?
Caso 7
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Fatigabilidad Debilidad proximal y simétrica
Empeora con la repetición Usualmente afecta músculos de la movilidad
facial
Sin alteraciones de la sensibilidad
Unión neuromuscular
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Masculino de 34 años, con debilidad de tipo
proximal, constante durante el día, que le imposibilita levantar antebrazos y muslos, le limita la marcha la cual simula ” la de un pato”. Al examen físico importante atrofia de ambos deltoides y de ambos muslos y caderas. maniobra de Gowers positiva Temporalidad ? Localización ? Etiología ? Estudios confirmatorios ?
Caso 8
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Debilidad proximal en diversos grados Sin compromiso importante de reflejos
miotáticos Sin alteraciones de la sensibildiad Fasciculaciones Hipotono
Miopatía
![Page 32: Dr. Miguel A. Barboza Elizondo Departamento de Neurología Hospital R. A. Calderón Guardia.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062217/5665b4bd1a28abb57c93a658/html5/thumbnails/32.jpg)
Femenina de 25 años quien consulta por cuadro
de dismetría leve y ataxia izquierda hace 1 año, cuadro que remitió espontáneamente. Hace 3 meses consulta por cuadro de hemianopsia homónima derecha que le duró aproximadamente 1 mes, con un 3 par incompleto en emergencias. El cuadro persiste y el día de hoy consulta por hemiparesia fascio-braquial izquierda asociado a hemihipoestesia izquierda……..
??????
Uno difícil??
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![Page 34: Dr. Miguel A. Barboza Elizondo Departamento de Neurología Hospital R. A. Calderón Guardia.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062217/5665b4bd1a28abb57c93a658/html5/thumbnails/34.jpg)
Muchas gracias