El periodonto normal proporciona apoyo necesario para mantener los dientes en función consiste de:

Encia Ligamento periodontal Cemento Hueso alveolar

ENCIA Parte de la mucosa bucal que reviste los procesos alveolares de los maxilares y rodea los cuellos de los dientes.

MUCOSA BUCAL Consta de tres zonas: Mucosa masticatoria: en encía y el revestimiento del paladar duro. Mucosa especializada: que cubre el dorso de la lengua. Mucosa tapizante: membrana mucosa bucal que cubre el resto de la boca.

En sentido coronario, la encía color rosa coral termina en el margen gingival libre, con contorno festoneado. En sentido apical, la encía se continua con la mucosa alveolar (tapizante), laxa y de color rojo oscuro, de la que se separador la línea mucogingival

DIVISION ANATOMICA

Encía marginal

Encía insertada (adherida) Encía interdental

ENCIA MARGINAL

Color rosa coral, de superficie opaca y consistencia firme. Corresponde al margen terminal o borde de la encía que rodea a los dientes como un collar. Por lo regular de casi 1 mm de ancho, la encía marginal forma la pared de tejido blando del surco gingival

SURCO GINGIVAL

Es el canalillo o espacio poco profundo alrededor del diente. Tiene forma de V y apenas permite la entrada de una sonda periodontal. La profundidad de un sondeo de un surco gingival clínicamente normal mide de 2 a 3 mm

ENCIA INSERTADASe continúa con la encía marginal. Es firme, resiliente y se fija con firmeza al periostio subyacente del hueso alveolar, color rosa coral, con puntilleo con aspecto de cáscara de naranja. Separada de la mucosa alveolar por la unión mucogingival

El ancho de la encía insertada aspecto vestibular En región incisiva 3.5 a 4.5 mm en maxilar y 3.3 a 3.9 en mandíbula y menor en segmentos posteriores. El ancho mínimo se encuentra en la región del 1er premolar de 1.9 mm en maxilar y 1.8 mm en mandíbula.

ENCIA INTERDENTAL

Ocupa el espacio interproximal gingival, espacio entre los dientes por debajo del área de contacto.

FORMA Se adapta a la morfología del contacto proximal.

Piramidal en los dientes anteriores, y forma de collado en regiones de molares. En las regiones premolar/molar de la dentadura los dientes tienen areas de contacto, no puntos de contacto.

Interdentarias. En zonas posteriores existe una concavidad llamada COL. Esta región está cubierta por epitelio delgado no queratinizado.

RASGOS MICROSCOPICOS NORMALES DE ENCIA

Tejido conectivo -------- Epitelio escamoso estratificado

EPITELIO GINGIVAL

El epitelio gingival es un revestimiento continuo de epitelio escamoso estratificado, queratinizado

Según el grado de diferenciación de las células productoras de queratina, puede ser dividido en las siguientes capas celulares:

Estrato córneo Estrato granuloso Estrato espinoso Estrato basal

SE DEFINEN TRES ÁREAS: Epitelio bucal o externo Epitelio del surco Epitelio de unión

FUNCIÓN PRINCIPAL

Proteger las estructuras profundas y permitir un intercambio selectivo con el medio bucal, mediante la proliferación y diferenciación del queratinocito

QUERATINOCITO

Es la célula principal del epitelio gingival. Los queratinocitos proliferan por mitosis en la capa basal y un mayor número emigra hacia la superficie La célula emigra desde la capa basal, donde se aplana progresivamente, y desaparece el núcleo.

CELULAS

MELANOCITOS: sintetizadoras de pigmento. CÉLULAS DE LANGERHANS: Mecanismo de defensa de la mucosa bucal CÉLULAS DE MERKEL: función sensorial

EPITELIO BUCAL O EXTERNO

Cubre la cresta y la superficie exterior de la encía marginal y la superficie de la encía insertada. Se encuentra queratinizado o paraqueratinizado. El grado de queratinización disminuye con la edad y el inicio de la menopausia.

El paladar se encuentra más queratinizado que la encía, lengua y carrillos.

EPITELIO DEL SURCO.

Reviste el surco gingival.

Es epitelio escamoso estratificado delgado, no queratinizado. Tiene menor actividad de las enzimas que en el epitelio externo, sobre todo las relacionadas con la queratinización

Este epitelio posee la capacidad de queratinizarse si: 1. Se retrae y expone a la cavidad bucal o se elimina por completo la

microflora bacteriana del surco. 2. Pierde su queratinización cuando entra en contacto con el diente.

3. El epitelio del surco actúa como una membrana semipermeable a través de la cual los productos tóxicos de las bacterias pasan hacia la encía y el líquido gingival se filtra en el surco.

EPITELIO DE UNION

El epitelio de unión se fija a la superficie dental (inserción epitelial) mediante una lámina basal externa.

Las fibras gingivales fortalecen la inserción del epitelio de unión con el diente, refuerzan la encía marginal contra la superficie dentaria, por lo que el epitelio de unión y las fibras gingivales son consideradas como una entidad funcional, conocida como unidad dentogingival.

LIQUIDO GINGIVAL

El surco contiene un líquido que filtra hacia él desde el TC gingival a través del delgado epitelio del surco.

Elimina material del surco. Contiene proteínas plasmáticas que mejoraran la adhesión del epitelio del

diente Posee propiedades antimicrobianas Ejerce actividad de anticuerpos para defender la encía

FIBRAS GINGIVALES

FUNCIONES: 1. Aseguran firmemente la encía marginal contra el diente.

2. Proveen la rigidez necesaria para soportar las fuerzas de la masticación sin que sean apartadas de la superficie dentaria

3. Unen la encía marginal libre con el cemento de la raíz y la encía insertada vecina

LAMINA PROPIA

El componente principal de la encía es el tejido conjuntivo (lamina propia o corion). Los componentes del tejido conectivo son: fibras colágenas, fibroblastos, vasos y nervios incluidos en sustancia fundamental amorfa (matriz).

CELULAS

Fibroblastos Mastocitos Macrófagos Células inflamatorias COMPARTIMENTO CELULAR DE T.C.

FIBROBLASTOS

Elemento celular predominante del Tejido Conectivo. Sintetizan colágena y fibras elásticas, glucoproteínas. Regulan la degradación de la colágena.

MASTOCITOS

Abundan en el TC de la mucosa bucal y encía.

MACROFAGOS

Presentes en el TC , como componentes del sistema de fagocitos mononucleares (sistema reticuloendotelial) función fagocítica y de síntesis.

CELULAS INFLAMATORIAS

NEUTRÓFILOS

Aparecen en cantidades pequeñas en la encía clínicamente normal. Su presencia se relaciona con la penetración de sustancias antigénicas de la boca.

PLASMOCITOS Y LINFOCITOS

CELULAS

FIBROBLASTO Célula predominante en el tejido conectivo. 65%

Forma ahusada o estrellada, núcleo oval.

Se ocupa de la producción de los diversos tipos de fibras, pero también se encarga de la síntesis de la matriz del tejido conectivo.

MASTOCITO Responsable de la producción de ciertos componentes de la matriz.

Produce sustancias vasoactivas, que puede afectarla función del sistema microvascular y controlar el flujo de sangre a través del tejido.

Tiene vesículas que contienen sustancias activas, como enzimas proteolíticas, histamina y heparina.

Posee 3 clases de fibras Se clasifican de acuerdo a su inserción y recorrido del tejido.

1-colágenas (principalmente tipo I ) provee resistencia y tensión.

2-reticulares

3-elásticas

FIBRAS DE COLAGENA Son predominantes en el tejido conectivo gingival. Son producidas por los

fibroblastos. Los cementoblastos y osteoblastos tienen También capacidad de producir

colágeno

FIBRAS DE RETICULINA

Abundan en las partes de tejido adyacentes a la membrana basal.

Están en gran cantidad en el tejido conectivo laxo que rodea a los vasos sanguíneos, por lo cual están presentes en las interfases de tejido conectivo-epitelio y endotelio tejido conectivo

FIBRAS OXITALANICA

Son escasas en la encía pero abundantes en el ligamento periodontal Están formadas por fibrillas largas y delgadas. Tienen un recorrido paralelo

al eje mayor del diente

FIBRAS ELASTICAS

En el tejido conectivo de la encía y el ligamento periodontal, solo están presentes en asociación con vasos sanguíneos

FIBRAS GINGIVALES DE COLAGENA

TRES CONJUNTOS 1. GRUPO GINGIVODENTAL Se proyectan como abanico desde el cemento

hacia la cresta y la superficie exterior de la encía marginal, para terminar a poca distancia del epitelio.

2. CONJUNTO CIRCULAR Atraviesan el TC de la encía marginal e interdental y rodean al diente en forma de anillo.

3. GRUPO TRANSEPTAL Se localizan entre el epitelio de la base del surco gingival y la cresta del hueso interdental. Haces horizontales que se extienden de cemento a cemento de dientes adyacentes.

RIEGO SANGUINEO

ARTERIOLAS SUPRAPERIOSTICAS. VASOS DEL LIGAMENTO PERIODONTAL. ARTERIOLAS QUE EMERGEN DE LA CRESTA DEL TABIQUE INTERDENTAL

INERVACION GINGIVAL

Deriva de las fibras que surgen de los nervios presentes en el ligamento periodontal, y de los nervios labiales, bucales y palatinos. Y estructuras nerviosas provenientes del TC

DRENAJE LINFATICO

El drenaje linfático de la encía capta los vasos linfáticos de las papilas de TC. Progresa hacia la red de recolección externa al periostio del proceso alveolar y hacia los ganglios linfáticos regionales (submaxilar sobre todo).

Vasos linfáticos por debajo del epitelio de unión se extienden en dirección del ligamento y acompañan a los vasos sanguíneos.

CARACTERISTICAS CLINICAS Y MICROSCOPICAS NORMALES

PIGMENTACION FISIOLOGICA (MELANINA) La melanina es un pigmento no derivado de la hemoglobina, causante de la

pigmentación normal de la piel, encía y resto de membranas mucosas bucales. Está ausente o disminuida en al albino y es prominente en personas de raza negra.

TAMAÑO

Corresponde a la suma total de la masa de elementos celulares e intercelulares de la encía y su riego vascular. La alteración del tamaño es rasgo de enfermedad gingival

LIGAMENTO PERIODONTAL

Tejido conectivo blando, muy vascularizado y celular. Rodea la superficie radicular de los dientes

Une el cemento radicular con la lámina dura del hueso alveolar propio.

Se comunica por Conductos de Volkmann con espacios medulares del hueso alveolar. Anchura 0.25 mm en un 50%.

Distribución y absorción de fuerzas generadas durante la función masticatoria y otros contactos dentarios dentro de los alveolos. Esencial para la movilidad de los dientes. La movilidad se determina por la anchura, altura y calidad del ligamento periodontal

FUNCIONES DEL LIGAMENTO

MECÁNICA: SOPORTE DEL DIENTE

GENÉTICA: FORMACIÓN DE HUESO Y CEMENTO.

NUTRITIVA Y SENSORIAL: PROVEE NUTRICIÓN E INERVACIÓN AL CEMENTO

Y AL HUESO

Grupos principales de fibras:

1. Fibras de la cresta alveolar

2. Fibras Horizontales

3. Fibras Oblicuas

4. Fibras apicales

Células del Ligamento Periodontal

Fibroblastos- Osteoblastos –Cementoblastos- Osteoclastos -Células epiteliales -Células nerviosas

Restos epiteliales de Malassez Grupos de células epiteliales en el ligamento periodontal. Restos de la vaina epitelial de Hertwig. Situados a una distancia de 15 a 75

mm de la superficie de la raíz. Rodeados de membrana basal. Las membranas de las células epiteliales representan desmosomas y hemidesmosomas. Pocas mitocondrias y RE poco desarrollado

CEMENTO RADICULAR

El cemento es un tejido mineralizado especializado que recubre las superficies radiculares y ocasionalmente pequeñas porciones de las coronas dentarias. Se parece al tejido oseo sin embargo no tiene vaso sanguíneos, no posee inervación, no experimenta reabsorción ni remodelado fisiológico y se caracteriza por despósitarse durante toda la vida.

El ligamento periodontal y el cemento radicular se desarrolla a partir del tejido conectivo laxo (el folículo) que rodea al germen dentario

Contiene fibras de colágenas El contenido del cemento es principalmente hidroxiapatita alrededor del 65%. En el se insertan las fibras del ligamento periodontal y contribuye en el proceso de reparación cuando la superficie radicular ha sido dañada.

Funciones del cemento radicular: - Inserción de fibras periodontales dirigidas a la raíz

- Contribuye al proceso de reparación consecutivo a un daño dela superficie radicular

Existen dos tipos de cemento:

Cemento acelular: se forma conjuntamente con la raíz y la erupción dentaria.

Cemento celular: Se forma después de la erupción y en respuesta a las exigencias funcionales. Sin embargo sobre la superficie radicular se pueden alternar zonas de cemento celular y acelular.

DIFERENTES FORMAS DE CEMENTO

Cemento acelular de fibras extrínsecas (AEFC)

Se encuentra en las porciones coronal y media de la raíz y contiene haces de fibras de Sharpey.

Es una parte importante del aparato de inserción que conecta la diente con el hueso. Se forma al mismo tiempo que la dentina radicular. Una capa delgada de AEFC densamente agrupada recubre la dentina periférica. Se

observan cementoblastos y fibroblastos junto al cemento.

Cemento Celular Mixto Estratificado (CMSC ) Se encuentra en el tercio apical de las raíces y en las furcaciones. Contiene

fibras extrínsecas e intrínsecas y cementocitos. Este cemento se deposita durante el periodo funcional del diente.

Los diversos tipos de cementos son producidos por cementoblastos o por células del ligamento periodontal (PDL), que revisten la superficie del cemento (cementocitos CC)

Cemento Celular con Células Intrinsecas (CIFC)

Se encuentra en lagunas en resorción y contiene fibras intrínsecas y cementocitos

Raíz cubierta por cemento acelular de fibras extrínsecas (AEFC).

Partes de las fibras principales insertadas en el cemento radicular (flechas) y hueso alveolar se llaman fibras de Sharpey. Parte importante de cemento

acelular son fibras de Sharpey mineralizadas.

FIBRAS DE SHARPEI

Límite entre las fibras de sharpey y el Hueso alveolar. Estas fibras tienen un diámetro menor que en contraparte con el hueso alveolar y están agrupadas más densamente

Las fibras de sharpey del cemento son una continuación directa de las fibras principales del ligamento periodontal y del tejido conjuntivo supralveolar. En porciones las fibras principales del ligamento periodontal adyacentes ala raíz se mineralizan

A diferencia del hueso, el cemento no tiene periodos alternantes de resorción y aposición, sino que aumenta de espesor en el curso de la vida por depósito de nuevas capas.

Durante la aposición gradual se mineraliza la porción de las fibras principales adyacentes a la superficie radicular

El cemento se hace mucho mas grueso en la porción apical de la raíz entre 150 um y 250um, que en la cervical de 20um a 50um de espesor.

ANQUILOSIS

Se trata de la fusión del hueso alveolar y el cemento con obliteración del ligamento periodontal , ocurre en dientes con reabsorción de cemento

Es la porción del maxilar y la mandibula que forma y apoya a los alveolos dentarios , son estructuras que dependen de los dientes

Esta formado por

Una lamina externa de hueso cortical formada por hueso

Consta de una placa cribiforme a través de ella los haces neurovasculares unen el ligamento periodontalcon el hueso trabecular

Trabeculas esponjosas entre esas 2 capas compactas

La pared del alveoloConsiste en hueso denso , laminar, el hueso trabecular del proceso alveolar consta de trabéculas que incorporan espacios medulares con forma irregular revestidos con cél

ulas endostiales finas y aplanadas

Medula oseaEn el embrión y recién nacido ocupa las cavidades de todos los huesos

PERIOSTIO Y ENDOSTIOCapa de tejido conjuntivo osteogenico diferenciado cubren toda las superficies del hueso

Tabique interdentalSe compone de hueso trabecular bordeado por las placas cribiformes de la pared del alveolo (lamina dura o hueso alveolar propiamente dicho) las dimensiones se rigen por el tamaño y la convexidad de las coronas asi como posición en la mandibula y su grado de erupción

Fenestracion y dehiscenciaSe denomina fenestraciona las áreas aisladas en las que la raíz se encuentra denudad de hueso y la superficie radicular esta cubierta solo por periostio y encia sobrepuesta, cuando las áreas denudadas se extienden por todo el hueso marginal se denommina dehiscencia

UNIVERSIDA DE GUAYAQUILESCUELA DE POSTGRADO

REHABILITACION ORALPERIODONCIA

DOCENTE: DRA VERONICA HUACON

ESTUDIANTE: ROLANDO DAUTEMA: ANATOMIA

PERIODONTAL