Dra. Nayeli Martínez Cruz

EndocrinólogaBióloga de la Reproducción

DM2 Pandemia en Crecimiento

Estrategias de Prevención

EpidemiaDM2

LA DM2 ES UN PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA

9.7% (6.4 millones)

ENSANUT 2012

Prevalencia de DM2 en México

Prevalencia de DM2 en México

Glucosa(mg/dL)

50 –

100 –

150 –

200 –

250 –

300 –

350 –

0 –

50 –

100 –

150 –

200 –

250 –

-10 -5 0 5 10 15 20 25 30

Años con diabetes

Adaptada de Burger HG et al. 2001. Diabetes mellitus, carbohydrate metabolism, and lipid disorders. In: Endocrinology. 4th ed. Editado por DeGroot LJ y Jameson JL. Philadelphia, W. B. Saunders, 2001.

Originalmente publicado en Type 2 Diabetes BASICS. Centro Internacional de Diabetes, Minneapolis, 2000.

Función relativa

(%)

Glucosa en ayuno

Obesidad IFGIGT

Diabetes Hiperglucemia no controlada

Resistencia a insulina

Glucosa posprandial

Secreción insulinaDiagnósticoclínico

Historia Natural de la Diabetes

Prevención

Prevención en DiabetesPrevención Primaria

Prevención Secundaria

Prevención Terciaria

Sobrepeso/ObesidadSx. Metabólico

DM2 recién Dx

Eliminar factores de

riesgo

Detección Precoz.Tratamiento

oportuno.

Limitar complicaciones

DM2

Prevención Primaria

*ETNIA: Afro-americanos, Hispanos, Indios-americanos, Asiático-americanos, Islas del Pacífico.

*HISTORIA FAMILIAR

*GENES: GC, HNF1A, HNF4A, TCF7L2, FTO, IRS1, PPARG

*PESO:IMC>25kg/m2

*SEDENTARISMO

Factores de riesgo para la aparición y progresión de la DM2

*RN >9 lb ó 4 kg

*DIABETES MELLITUS GESTACIONAL

*PREDIABETESHbA1C entre 5.7-6.4%GAAICHOS

*HAS >140/90 mmHg

*HDL <35 mg/dl

*Tg >250 mg/dl

*ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

*SOP

NO modificable 100% Modificable

Glucosa de Ayuno

Alterada(IFG)

100-125 mg/d

Tolerancia Alterada a la

Glucosa(ITG)

Con CTOG con 75 gr a las 2 hrs140-199 mg/dl

Hemoglobina glucosilada

(HbA1C)5.7 - 6.4%

DM2

>126 mg/dl ayuno>200 mg/dl 2 hrs

>200 mg/dl al azarHbA1C >6.5%

1.-ADA. Standards of Medical Care in Diabetes 2013. Diabetes Care 2013.

Categorías con incremento del

riesgo para desarrollar

diabetes

Prevención Primaria en Pre-Diabetes

DPP y DPPOS “Diabetes Prevention Program” (1)

Estudio multicéntrico aleatorizado con 3234 sujetos con pre-diabetes. Tres grupos de intervención. Seguimiento a 3.7 años.

Los cambios intensivos en el estilo de vida redujeron la incidencia acumulada de diabetes en un 58% a 3 años y 34% a 10 años.

El uso de metformina redujo la incidencia acumulada de diabetes en un 31% a 3 años y 18% a 10 años.

Resultados contundentes. Los cambios en el estilo de vida reducen el riesgo para desarrollar DM2, independientemente de la raza.

1.-DPP Group. Ten year follow up of diabetes incidence and weight loss in the Diabetes Prevention Program outcome study. Lancet 2009.

Mujeres con historia de DMG tiene mayor riesgo para desarrollar DM2.

20-60% desarrollará DM2 en los siguientes 10 años. (1)

7.43 veces mas riesgo. (2)

Todas las mujeres que tuvieron DMG deben realizar una CTOG 8-12 sem después de la resolución del embarazo y cada 3 años ó anualmente si quedaron con ICHOs. (3)

1.-Kim C et al. Gestational diabetes mellitus: incidence of type 2 diabetes: a systematic review. Diabetes Care 2002. 2.-Bellamy L et al. Type 2 diabetes mellitus after gestational diabetes a systematic review and meta-analysis. Lancet 2009.

3.-ADA. Standards of Medical Care in Diabetes 2013. Diabetes Care 2013..

Prevención Primaria

El medio ambiente materno contribuye al riesgo de diabetes no

solo en la madre sino en las siguientes generaciones.

Cambios epigenéticos

Riesgo de DM2 en la 2a. generación

Cambios epigenéticos en células germinales fetales

que incrementa el riesgo de DM2 en la 3a. generación

Qué estamos haciendo en México en materia de prevención ?.....

Qué estamos haciendo en México en materia de prevención ?.....

Qué se propone en materia de prevención?.....

Qué se propone en materia de prevención?.....

Prevención Secundaria

Diagnóstico Temprano

Identificar grupos de riesgo.Edad >45 años, sobrepeso y obesidad, sedentarismo, historia familiar,

historia de DMG, HAS, dislipidemia, resistencia a la insulina.

Screening y Diagnóstico con glucosa en ayuno, hemoglobina glucosilada y/o CTOG.

Evaluación integral de paciente con diagnóstico inicial de DM2.

Prevención Secundaria. Tratamiento OportunoCuál elegir ?

El tratamiento óptimo es aquel que logra llegar a las metas de control de:……

GPA Glucosa

De Ayuno

HbA1cEl promedio de glucosa a largo plazo

GPPGlucosa

Pos-prandial

Metas actuales para el control glucémico

ADA AACE IDFA1C(%) < 7.0 6.5 6.5

Ayuno/preprandial (mg/dL) 70-130 < 110 < 100

Posprandial 2 hrs(mg/dL) < 180 < 140 < 135

American Diabetes Association. Diabetes Care 2013;27:S15-S35.The American Association of Clinical Endocrinologists. Endocr Pract 2013.IDF (Europe) European Diabetes Policy Group. Diabet Med 2012;16:716-730.

Tratamiento intensivo de la diabetes:Reducción en la incidencia de complicaciones

DCCT Research Group. N Engl J Med 1993;329:977-986.Ohkubo Y et al. Diabetes Res Clin Pract 1995;28:103-117.

UKPDS 33: Lancet 1998;352:837-853.Stratton IM et al. BMJ 2000;321:405-412.

A1c

DM Tipo 1 DCCT

9 → 7%

DM Tipo 2 Kumamoto

9 → 7%

DM Tipo 2 UKPDS 8 → 7%

Retinopatía 63% 69% 17-21%

Nefropatía 54% 70% 24-33%

Neuropatía 60% 58% —

Enfermedades cardiovasculares 41% 52 16%

No olvidar que el tratamiento integral de la Diabetes, debe incluir….

Qué se está haciendo en MéxicoPrevención Secundaria y Terciaria

Determinación de HbA1C (últimos 12 meses)

Determinación de Microalbuminuria (últimos 12 meses)

Complicaciones reportadas de la Diabetes

CONCLUSIÓN

La Secretaría de Salud ha puesto en marcha diferentes programas de acción para hacer frente al reto de la diabetes, sin

embargo los resultados documentados en ENSANUT 2012 sugieren la necesidad de hacer ajustes importantes.

Un liderazgo efectivo, el fortalecimiento de áreas de rectoría, vigilancia epidemiológica y quizá una asignación presupuestal mas amplia, permitiría faciliar las acciones en estos programas

de prevención para hacer verdaderamente frente a este importante problema de salud en nuestro país.

GRACIAS…

Dra. Nayeli Martínez Cruz

nayemc_21@hotmail.com