ENDOCRINOPATÍAS EN EL ANCIANO

DRA. ROSARIO ITURRIZAGA FIGUEROA

MÉDICO ENDOCRINÓLOGA HOSPITAL DE EMERGENCIAS GRAU

Diabetes Mellitus en el anciano                   

Fundamento: La Diabetes Mellitus en el anciano es un problema de gran trascendencia sanitaria justificada por su elevada prevalencia, las dificultades que puede plantear el diagnóstico y el tratamiento, y la frecuente presencia de complicaciones.

Diabetes Mellitus en el anciano  Prevalencia:

Es conocido que la incidencia de Diabetes aumenta con la edad, y que existe un progresivo incremento en los índices de envejecimiento de la población, por lo que con el paso del tiempo nos iremos encontrando más ancianos y más diabéticos. Se ha señalado una prevalencia del 10 % para la década de los 60-70 años, 12 % entre los 70 y 80 años, y 17 % por encima de los 80 años.

Los estudios internacionales muestran una prevalencia alrededor del 20% por encima de los 65 años, con 1/3 de los diabéticos de esta edad no diagnosticados y con un 20% adicional de personas con tolerancia alterada a la glucosa. 50% de los diabéticos conocidos tienen más de 65 años.

Diabetes Mellitus en el anciano                                  Formas clínicas: Cuando hablamos de diabetes en el anciano nos estamos

refiriendo a dos situaciones diferentes, consideración que va a tener cierta importancia desde el punto de vista terapéutico y de control metabólico:

La diabetes en el anciano: comprende a aquellas personas con diabetes, anteriormente conocidos y que franquean la edad de 65 años. Los avances en el tratamiento de la Diabetes han hecho que esto sea cada vez más frecuente.

La diabetes del anciano: comprende los nuevos diabéticos, aquellos en que la enfermedad aparece después de los 65 años.

El primer grupo puede tener una diabetes tipo 1 o tipo 2 evolucionada. Sin embargo, la diabetes que aparece en la edad avanzada en general es una diabetes tipo 2, no insulinodependiente, y sólo un porcentaje muy pequeño debuta con una diabetes tipo 1 característica.

Diabetes en el anciano                   

Los criterios diagnósticos son los mismos preconizados por el NDDG y ratificados por la OMS para el adulto.

Diabetes en el anciano                    La forma de presentación:

Peculiaridades: 1. Afecta generalmente al sexo femenino (60-70%), tal vez por el mayor promedio de vida de las mujeres y por la mayor concurrencia de factores diabetógenos.

2. Suele ser oligosintomática, de comienzo solapado y frecuentemente asociada a la obesidad.

3. Aunque puede debutar a través de la triada clásica (las 3 P: Poliuria-Polidipsia- Polifagia) y con pérdida de peso, no es la forma habitual de presentación debido en gran parte a la elevación del umbral renal para la glucosa que hace que hiperglucemias moderadas no se acompañen de glucosuria, lo que explica la falta de poliuria y polidipsia.

Diabetes en el anciano                   

Las formas más frecuentes de presentación son las siguientes: Descubrimiento ocasional en la práctica

de un chequeo rutinario o motivado por alguna enfermedad intercurrente o previa a intervención quirúrgica. Es cada vez más frecuente el diagnóstico en el seno de los programas de atención a la patología cardiovascular, al realizar control de laboratorio a personas con otros factores de riesgo, sobre todo hipertensión arterial, dislipidemia y obesidad.

Diabetes en el anciano                   

Aparición de complicaciones metabólicas agudas, sobre todo el coma hiperosmolar y con mucha menos frecuencia la cetoacidosis.

Presencia de sintomatología inespecífica pero que nos hace sospechar la alteración metabólica hidrocarbonada: astenia, prurito vulvar, etc...

Diabetes en el anciano                    Plan de actuación: En los pacientes

ancianos los esfuerzos encaminados a mantener los niveles de glucemia, y por ende el control metabólico, en cifras lo más cercanas posibles a la normalidad pasan a un lugar secundario, teniendo en cuenta la menor necesidad de prevenir complicaciones tardías dada la menor expectativa de vida y el peligro de hipoglucemias en este grupo de edad.

Diabetes en el anciano                   

Expectativa de vida mayor de 10 años, tratarlo como si fuera de edad adulta.

Diabetes en el anciano                    Debe pretenderse fundamentalmente:

- Mantenerlos asintomáticos, con una buena calidad de vida,

- Libres de patologías infecciosas y complicaciones agudas.

A pesar de esto, en este grupo no se debe menospreciar la importancia de un control metabólico por lo menos aceptable, ya que una descompensación permanente no sólo favorece las complicaciones sino que predispone a infecciones, deshidratación, poliuria, incontinencia y disminución de las funciones cognitivas, especialmente el aprendizaje, razonamiento y funcionamiento psicomotor.

Diabetes en el anciano                    Es imprescindible tener en cuenta los

condicionantes físicos, psíquicos, familiares y sociales que tienen este grupo de personas. La entrevista clínica y el proceso de comunicación entre el paciente y el médico deben adaptarse a las características de estas personas para conseguir una correcta valoración de sus expectativas y para informarles de forma comprensible de su enfermedad. Los factores importantes a considerar para enfocar el tratamiento son:

Expectativa y calidad de vida del paciente Compromiso del paciente Problemas económicos

Diabetes en el anciano                    Problemas de salud coexistentes: El anciano presenta frecuentemente situaciones que

dificultan la comunicación y el cumplimiento terapéutico: hipoacusia, disminución de la agudeza visual, pérdida de memoria, demencia, enlentecimiento psíquico, limitaciones para la movilidad....

La existencia de pluripatología y el estar sometidos frecuentemente a tratamientos múltiples que en ocasiones incidirán en el control metabólico, o dificultarán el cumplimiento.

Dificultades familiares y sociales que influirán en el control de su enfermedad: hábitos adquiridos muy arraigados en su comportamiento, aislamiento social, soledad, disponibilidad de servicios de apoyo.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO Objetivos: Los objetivos del tratamiento en

los pacientes ancianos tendrán que ser individualizados en función de las características personales, familiares y sociales del paciente.

Objetivos Globales: - Ausencia de síntomas de hiperglucemias.

Evitar descompensaciones hiperglucémicas agudas.

Evitar hipoglucemias Prevenir en la medida de lo posible y tratar

precozmente las complicaciones crónicas (retinopatía, pié diabético etc...)

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO Recomendaciones: Control metabólico en el paciente

anciano En cuanto al control metabólico, en los pacientes diagnosticados previamente a los 65 años y que sobrepasan esta edad, debe seguir intentándose un control similar al pretendido antes de llegar a esa edad pero tratando de alejarse de las cifras de hipoglucemia, por lo que se elevan algo las cifras ideales de glucemia. En los diabéticos diagnosticados después de los 65 años se suprimen las cifras de control ideal y se elevan las referencias de control aceptable y malo.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Ideal Aceptable Malo

DESPUÈS 65 AÑOS

Glucemia ayunas

125-150 > 150Glucemia 2 horas posprandial 125-200 > 200

Hb a1c < 6.5 6.5 - 09 > 09IMC 26 – 28%Colesterol < 200P.A. Sistólica < 140P.A. Diastòlica < 80

CUIDADO DE LOS ANCIANOS CON DIABETES Tratamiento: Los pilares del tratamiento son comunes al resto de los

diabéticos: Dieta, Ejercicio, Medicación y Educación Diabetológica.

Dieta.- Constituye la parte fundamental del tratamiento y la mayor

parte de ancianos con diabetes pueden controlarse sólo con dieta.

Debemos tener en cuenta el hecho de que los ancianos tienen hábitos dietéticos muy arraigados a lo largo de su vida y que difícilmente vamos a poder modificar. La artrosis y otros problemas neurológicos y visuales puede limitarles el acceso a los alimentos más adecuados, y los factores económicos son también muy importantes. Además, muchos pacientes ancianos tienen alteraciones gustativas, olfatorias o visuales, que puede dificultarles la preparación de los alimentos.

CUIDADO DE LOS ANCIANOS CON DIABETES La paciencia y perseverancia en la educación

nutricional, y la ayuda de los cuidadores pueden se fundamentales a la hora de conseguir los objetivos.

Como regla básica suele bastar con evitar los azúcares simples, que por su absorción rápida producen hiperglucemias bruscas, restringir las grasas animales ricas en ácidos grasos saturados y aconsejar un adecuado aporte de fibra vegetal. Es importante el reparto en 5 tomas al día (desayuno, media mañana, almuerzo, merienda y cena)

Debemos hacer hincapié en utilizar una alimentación variada, aconsejando evitar las dietas monótonas que frecuentemente realizan los ancianos por motivos físicos, familiares o sociales y que suelen conducir a hipoglucemias, carencias vitamínicas y minerales.

CUIDADO DE LOS ANCIANOS CON DIABETES La dieta es la medida terapéutica

más eficaz, con la cual se logra el control adecuado en más del 50% de estos pacientes.En el cálculo del valor calórico se debe tener en cuenta el estado nutricional y la disminución progresiva de los requerimientos energéticos con la edad.

CUIDADO DE LOS ANCIANOS CON DIABETES

Las calorías deben ser reducidas a partir de los 40 años de acuerdo a la siguiente escala:

40-50 años: 5% 50-60 años: 10% 60-70 años: 20% + de 70 años: 30%

CUIDADO DE LOS ANCIANOS CON DIABETES La distribución de las calorías en nutrientes es la

aconsejada para el diabético a cualquier edad: proteínas 15-20% (restricción si existe nefropatía) hidratos de carbono 50-60% (sin sacarosa), grasas 30% con colesterol alrededor de 300 mg diarios.En general a esta edad los cambios dietarios son difíciles de lograr pero aún en los muy ancianos deberá insistirse en la necesidad de la distribución de los alimentos por lo menos en 5 comidas y en la exclusión de los azúcares simples, lo cual a veces constituye la única modificación que se puede lograr.

CUIDADO DE LOS ANCIANOS CON DIABETES Ejercicio físico.- Aconsejaremos un ejercicio

físico regular y adaptado a las posibilidades de cada paciente. Junto con la dieta debe formar parte del primer eslabón terapéutico en la mayoría de los pacientes. El ejercicio físico incide en el control, no solo de la tolerancia hidrocarbonada sino en otros factores de riesgo cardiovascular como la dislipidemia y la hipertensión arterial, disminuyendo por otra parte la pérdida de masa ósea y muscular, mejora la circulación venosa en MMII y permite mantener el mayor tiempo posible el grado de autonomía suficiente, incrementando la sensación de bienestar físico y psíquico

CUIDADO DE LOS ANCIANOS CON DIABETES Factores a tener en cuenta:

El riesgo de hipoglucemia debe minimizarse La selección de calzado adecuado. Frecuentemente

el paciente anciano tiene pies de riesgo, por lo que no debemos olvidar las medidas encaminadas a evitar lesiones en el pie.

La intensidad del ejercicio debe estar en relación con las condiciones físicas del paciente. Dada la alta incidencia de cardiopatía isquémica clínicamente silenciosa en la población diabética de edad avanzada, deben desaconsejarse ejercicios intensos, o realizar pruebas de esfuerzo y entrenamiento progresivo bajo supervisión cuidadosa.

CUIDADO DE LOS ANCIANOS CON DIABETES Hipoglucemiantes orales Deben considerarse

en el paciente anciano cuando con la dieta y el ejercicio no se consiga un adecuado control tras un periodo razonable (4-6 semanas)

Las biguanidas. La única biguanida recomendada es la metformina. No producen hipoglucemia. El candidato ideal es el paciente obeso no controlado aceptablemente con dieta y ejercicio, aunque en los ancianos la obesidad no suele ser un problema tan frecuente como en las edades medias. Están desaconsejadas en presencia de insuficiencia renal, cardiaca, hepática, alcoholismo. Suspender con creatinina mayor de 1.4 mg/dl.

CUIDADO DE LOS ANCIANOS CON DIABETES Nateglinida (Starlix)

Son secretagogos de insulina de acción rápida y corta duración, ideales para el control de las hiperglucemias postprandiales, por lo cual son de gran utilidad para el control de la diabetes en la edad avanzada. La droga debe ser suspendida si no hay ingestión de alimentos, lo que confiere flexibilidad al tratamiento a esta edad.La nateglinida se elimina 80% por el riñón, por lo cual hay que tener en cuenta el déficit de la función renal.Se debe comenzar con 1 comprimido antes de cada comida importante y evaluar sus resultados por glucemias de ayunas y especialmente 2 horas postprandiales.

CUIDADO DE LOS ANCIANOS CON DIABETES TIAZOLIDINEDIONAS

Rosiglitazona (Avandia 4 y 8 mg)Pioglitazona (Actos15 y 30 mg)

Pueden ser muy útiles en los pacientes con sobrepeso u obesidad donde están indicados los sensibilizadores pero debe tenerse presente la posibilidad de retención de líquidos que las contraindican en la insuficiencia cardiaca y en la anemia y la necesidad de controlar las enzimas hepáticas en forma periódica. Son bien tolerados en pacientes con insuficiencia renal moderada y en ancianos. No tienen riesgo de hipoglucemia.

CUIDADO DE LOS ANCIANOS CON DIABETES

La acarbosa puede ser útil para controlar hiperglucemias postprandiales. No produce hipoglucemia, por lo que puede dar cierta seguridad su uso.

CUIDADO DE LOS ANCIANOS CON DIABETES Las sulfonilureas : Se recomienda evitar las de acción prolongada

(glibenclamida) por el riesgo de producir hipoglucemias severas y prolongadas, siendo sulfonilureas de primera elección la glimepirida, la glipicida, la glicacida. En la práctica se recomienda utilizar la glipicida si hay leve deterioro de la función hepática, y la glicacida si hay problemas vasculares asociados.

Se aconseja comenzar con dosis bajas e incrementos progresivos basándose en los controles de glucemia.

Debido a que muchos ancianos están polimedicados, no podemos olvidar las posibles interacciones con las sulfonilureas

CUIDADO DE LOS ANCIANOS CON DIABETES

La terapia combinada de fármacos orales puede ser una alternativa útil para retrasar la insulinización de algunos pacientes en la medida de lo posible.

CUIDADO DE LOS ANCIANOS CON DIABETES Insulina Además de, en los excepcionales, pero

posibles, casos de DM1, puede ser necesaria en algunos pacientes con DM2 por diversas circunstancias:

Contraindicaciones para el uso de hipoglucemiantes orales (insuficiencia renal o hepática, problemas digestivos...)

Presencia de procesos intercurrentes que provocan descompensación de la glucemia, pudiendo ser necesaria la insulinización temporal

CUIDADO DE LOS ANCIANOS CON DIABETES

Fracaso del tratamiento con dieta-ejercicio e hipoglucemiantes orales, por no consecución de los objetivos de control pactados con el paciente.

Descompensaciones hiperglucémicas agudas

CUIDADO DE LOS ANCIANOS CON DIABETES La disponibilidad de nuevos sistemas

inyectores de insulina han facilitado la inyección de insulina, pudiendo ser de gran utilidad para los ancianos diabéticos. Pero en ocasiones, la situación personal o familiar del anciano dificulta el tratamiento insulínico, por lo que en estas condiciones puede ser de utilidad la terapia combinada de hipoglucemiantes orales con una dosis de insulina intermedia o lenta nocturna.

CUIDADO DE LOS ANCIANOS CON DIABETES Generalmente la insulina es mal aceptada por el

paciente, y hay casos en que las dificultades son evidentes, por lo que tendremos que plantearnos si es preferible una insulinización problemática o mantener su habitual mal control. Habitualmente si nosotros estamos convencidos de los beneficios que pueda aportar la insulinización, tras las primeras reticencias se logran vencer los obstáculos, y el paciente termina aceptando la insulinización. Debemos tratar de implicar a familiares o cuidadores habituales, pues su colaboración no sólo es recomendable sino esencial.

CUIDADO DE LOS ANCIANOS CON DIABETES Factores de riesgo de hipoglucemias En relación con la edad

Alteración en el metabolismo y excreción de fármacos.

Alteración en el sistema nervioso autónomo: alteración de la capacidad de detección y respuesta frente a la hipoglucemia

En relación a procesos asociados Insuficiencia hepática Insuficiencia renal

CUIDADO DE LOS ANCIANOS CON DIABETES Factores de riesgo de hipoglucemias En relación con el consumo de

medicamentos Polifarmacia: Salicilatos, sulfamidas,

dicumarínicos, fenilbutazona, alcohol, beta-bloqueantes ....

Consumo de alcohol o sedantes Los efectos indeseables son más

frecuentes en los ancianos y entre ellos merece especial precaución la hipoglucemia yatrogénica

CUIDADO DE LOS ANCIANOS CON DIABETES La hipoglucemia en el anciano, aún sin llegar al

estado de coma hipoglucémico, puede acarrear consecuencias graves tanto cardiovasculares como cerebrovasculares. En este sentido es esencial tener en cuenta que podemos considerar hipoglucemias no sólo las cifras bajas de glucemia plasmática, sino también el descenso rápido de glucemias de niveles altos a niveles habitualmente considerados normales. Aunque pueden existir otras causas, la inmensa mayoría de las hipoglucemias en el anciano están ligadas a la utilización de hipoglucemiantes orales.

CUIDADO DE LOS ANCIANOS CON DIABETES Principios educativos.- Juega un papel esencial en el tratamiento

del paciente diabético, pues es la única arma que tenemos para mejorar el cumplimiento terapéutico y la incorporación del paciente en su tratamiento, y con ello mejorar el control metabólico.

El objetivo será proporcionar la máxima información asimilable por cada paciente y conseguir los cambios en los hábitos de vida saludables que ayuden al control terapéutico.

CUIDADO DE LOS ANCIANOS CON DIABETES Principios educativos Es de enorme importancia tener en

cuenta las limitaciones físicas y psíquicas que presentan los ancianos para establecer una correcta comunicación entre el médico y el paciente, principio básico para cualquier intento de educación para la salud o de entrevista motivacional en estas personas.

EDUCACIÓN En la persona mayor reviste aún más

importancia contar con la colaboración de la familia y, en caso de estar impedida, con sus cuidadores habituales para conseguir una expectativa de éxito en los cambios a introducir. Por ello es imprescindible contar con la asistencia de la familia y negociar con ella para obtener resultados favorables.

La información que se proporcione va a depender de la calidad y expectativas de vida de cada paciente. En términos generales los contenidos de cualquier programa de educación diabetológica serán:

EDUCACIÓN Conocimientos generales sobre la Diabetes (qué es

la diabetes, síntomas ,... ) Nociones sobre la dieta y el ejercicio

recomendables Tratamiento farmacológico Técnicas de inyección de insulina y autoanálisis Complicaciones agudas (reconocimientos de

hipoglucemia y descompensaciones hiperglucémicas)

Situaciones intercurrentes: cómo actuar Normas de higienes de piel, boca y cuidados de

pies

EDUCACIÓN La Educación para la Salud puede

hacerse integrada en la propia consulta médica y de enfermería, pudiendo ser útil organizar grupos para algunos temas cómo pueden ser la dieta, enseñanza de técnicas ... Es importante un refuerzo periódico, para conseguir que la información quede bien asimilada y para facilitar la motivación y cambio de actitud.

COMORBILIDADES EN DIABETES MELLITUS

HIPERTENSIÓN : 50 % ARTRITIS: 36% ENFERMEDAD CARDIACA: 31% DEPRESIÓN: 15% OTRAS: (CANCER, OSTEOPOROSIS,

ETC.)

SE INCREMENTA EN LA DIABETES

CAÍDAS: 31% POR AÑO DEMENCIA: 10% INCONTINECIA URINARIA: 3-11% POLIFARMACIA:23% > 05

MEDICAMENTOS DOLOR PERSISTENTE: 25-50% DEPRESIÓN: 15% POR AÑO

MODELO DE ASISTENCIA AL ANCIANO DIABÉTICO

HIPERTIROIDISMO EN PERSONAS MAYORES Las alteraciones tiroideas no son infrecuentes

en el anciano y el Hipertiroidismo o exceso de acción de estas hormonas, no es una excepción.

Se estima que puede afectar al entre el 0.5% y el 3% de esta población según los diferentes estudios epidemiológicos. Se calcula que el 15% de todos los Hipertiroidismos se presentan en mayores de 60 años. Cumpliendo la regla general de las alteraciones en la función tiroidea, su reconocimiento y diagnóstico no está exento de problemas ya que el cuadro clínico de hipertiroidismo, muy florido en el joven, en el anciano puede ser muy poco expresivo en sus síntomas o incluso tener matices diferentes.

HIPERTIROIDISMO EN PERSONAS MAYORES

En otras ocasiones estos síntomas pueden ser atribuidos a enfermedades muy comunes en el anciano por otras causas, como son las enfermedades cardiovasculares o mentales y sino a veces de forma errónea al propio envejecimiento.

HIPERTIROIDISMO EN PERSONAS MAYORES El hipertiroidismo en el joven es un cuadro

clínico que afecta de forma llamativa a múltiples sistemas del organismo. El cuadro clásico o típico produce aceleración del pulso, palpitaciones, sudoración, temblor, nerviosismo e irritabilidad, mala tolerancia al calor, piel fina y caliente, pérdida de peso a pesar de una ingesta aumentada, debilidad y atrofia muscular, aumento en el número de deposiciones, osteoporosis, etc.

En general se trata de un cuadro que traduce una situación de aceleración metabólica

HIPERTIROIDISMO EN PERSONAS MAYORES Cómo es el Hipertiroidismo en el anciano?

El anciano hipertiroideo puede presentar un cuadro clínico similar al descrito si bien algunos de los síntomas antes descritos se presentan con menos frecuencia o son raros.

Hay casos, por tanto con formas escasamente sintomáticas de enfermedad. En otras ocasiones la sintomatología del anciano tiene matices como la presencia de alteraciones cognitivas o mentales que puedan simular un cuadro demencial o una depresión; presencia de estreñimiento o pérdida de apetito en lugar de estar aumentado.

HIPERTIROIDISMO EN PERSONAS MAYORES Descompensaciones de enfermedades

cardiovasculares como insuficiencia cardiaca o angina de pecho y la producción de arritmias como la fibrilación auricular pueden ser la expresión en el anciano de la enfermedad. Esto es debido a la especial sensibilidad del sistema cardiovascular al efecto de la hormona tiroidea en la edad avanzada. Es bien conocido dentro de la actividad clínica, la búsqueda de esta alteración en pacientes con una fibrilación auricular de reciente aparición sin una causa obvia para la misma.

HIPERTIROIDISMO EN PERSONAS MAYORES

En otras ocasiones es el estudio de una pérdida de peso inexplicable junto con debilidad, que en ausencia de otra sintomatología puede llevar al diagnóstico. En los años treinta, ya fue descrita una forma atípica de hipertiroidismo que es frecuente en el anciano, muy diferente de la forma clásica. Se ha venido llamando hipertiroidismo apático y lleva al extremo estas diferencias descritas.

HIPERTIROIDISMO EN PERSONAS MAYORES

Es una forma exagerada de enfermedad donde predomina el enlentecimiento del paciente, combinando la presencia de:    Apatía, letargia, lentitud mental en un cuadro semejante a una depresión.                             Debilidad, fragilidad. Pérdida de peso, pérdida de apetito Síntomas cardiovasculares

HIPERTIROIDISMO EN PERSONAS MAYORES Qué causas lo producen?

El Hipertiroidismo puede ser producido por varias enfermedades diferentes entre sí que tienen en común esta hiperfunción tiroidea. En el anciano las principales causas de Hipertiroidismo son:

  El Bocio multinodular hiperfuncionante donde una tiroides agrandada con múltiples nódulos presenta autónomía en el funcionamiento de algunos de ellos con hiperproducción hormonal. En ocasiones es un solo nódulo el hiperfuncionante, en el seno de una tiroides normal conociéndose el cuadro clínico como Adenoma Tóxico.

HIPERTIROIDISMO EN PERSONAS MAYORES También causante de hipertiroidismo se

encuentra la enfermedad de Graves de carácter autoinmune aunque en el anciano suele faltar la oftalmopatía con ojos saltones y el bocio característicos de este proceso. El uso de algunos fármacos que contienen yodo, como algunos expectorantes de amplio uso antaño en los ancianos, antiarrítmicos o contrastes radiológicos pueden desencadenar un hipertiroidismo en personas predispuestas.

HIPERTIROIDISMO EN PERSONAS MAYORES ¿Cómo se trata?

Los tratamientos disponibles para el hipertiroidismo se resumen en el uso de diferentes fármacos antitiroideos en el control inicial de la enfermedad, y el uso de yodo radiactivo que al ser captado por la tiroides reduce su capacidad funcional.

El uso de la cirugía con la extirpación parcial de la tiroides es más infrecuente en el anciano que en el joven. Se suele reservar para situaciones donde existe un compromiso local causado por la tiroides.

 

HIPOTIRODISMO

El Hipotiroidismo como enfermedad traduce la disminución de la acción biológica de las hormonas tiroideas, en la mayoría de los casos a través de un descenso en sus niveles plasmáticos por defecto en su producción.

Se trata de un proceso de extraordinaria frecuencia en etapas avanzadas de la vida calculándose que el 70% de los casos ocurren en mayores de 50 años.   Como otras enfermedades tiroideas es más frecuente entre las mujeres.

HIPOTIRODISMO Es por tanto, una enfermedad fuertemente

presente en los ancianos y como ocurre con el hipertiroidismo, de difícil reconocimiento clínico.

El Hipotiroidismo en el joven no es difícil de reconocer cuando presenta un cuadro florido con: cansancio, debilidad y dolores musculares, ganancia de peso, cara abotargada, piel seca y áspera, cabello frágil y quebradizo, edemás, voz ronca e intolerancia al frío precisando más ropa de lo normal incluso en verano. Existe un enlentecimiento general de las funciones corporales con tendencia a la depresión, somnolencia, bradipsiquia, estreñimiento, etc.

HIPOTIRODISMO Cómo es el Hipotiroidismo en el anciano?

En el Hipotiroidismo en el anciano estos síntomas típicos en ocasiones faltan. Según diferentes estudios, estos hallazgos clásicos aparecen entre un 25% y un 70% de los ancianos hipotiroideos.

Otras veces datos tan inespecíficos como el estreñimiento, sordera, apatía, depresión o bradipsiquia son atribuidos de nuevo, a un falso concepto de envejecimiento. De hecho se conoce que sólo en un 10% de los casos se llega al diagnóstico a través de criterios clínicos.

HIPOTIRODISMO Hay ciertas situaciones que podemos

encontrar en el anciano como son entre otras la hipotermia, descompensaciones cardiacas, acúmulo de líquido ascítico, pericárdico o pleurítico o algunas alteraciones analíticas: hiponatremia, elevación de las cifras de colesterol, elevación de la CPK o anemia. Pueden ponernos en la pista de un hipotiroidismo en la ausencia de otras causas o sintomatología acompañante

HIPOTIRODISMO Merece mención aparte la presencia de

alteraciones neuropsiquiátricas en el hipotiroidismo como es la bradipsiquia, depresión, pérdida de memoria o deterioro cognitivo. El hipotiroidismo puede ser la causa de una demencia tratable debiendo ser descartado en la evaluación de una demencia en el anciano.

La lenta instauración de los síntomas a lo largo de años junto con esta atenuación del cuadro clínico obliga a tener una especial vigilancia para detectar el proceso, solicitando los análisis oportunos ante la menor sospecha de su presencia.

HIPOTIRODISMO Causas de hipotiroidismo en el anciano   Entre las principales causasde hipotiroidismo

en el anciano destaca la afectación autoinmune de la Tiroides que provoca el fallo primario de la glándula. En segundo lugar el llamado hipotiroidismo iatrogénico que ocurre tras la extirpación de la glándula o la administración de yodo radioactivo al tratar un hipertiroidismo o un cáncer de Tiroides y más raramente tras uso de fármacos antitiroideos. .

HIPOTIRODISMO

Por último en el anciano siempre hay que tener en cuenta la administración de algunos medicamentos que o bien contienen yodo en su molécula, como algunos contrastes radiológicos o antiarrítmicos, o bien interfieren con el funcionamiento glandular

HIPOTIRODISMO Cómo se trata?

El tratamiento del hipotiroidismo se basa principalmente en la administración exógena de hormona tiroidea.

En el anciano, ante la presencia en ocasiones de enfermedad cardiaca subyacente o desconocida hasta ese momento en el paciente, se debe tener especial precaución en el inicio y aumento de dosificación por la posibilidad de su descompensación

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