Dra. Silvina N. Contreras Capetillo Médico Genetista...
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Dra. Silvina N. Contreras Capetillo Médico Genetista Clínica de Mérida Consultorio 506 [email protected] Efectos teratogénicos de la Diabetes durante el embarazo
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Dra. Silvina N. Contreras CapetilloMédico GenetistaClínica de Mérida
Consultorio [email protected]
Efectos teratogénicos de la Diabetes durante el embarazo
Class A1: gestational diabetes; diet controlledClass A2: gestational diabetes; medication controlledThe second group of diabetes which existed before pregnancy can be split up into these classes:Class B: onset at age 20 or older or with duration of less than 10 yearsClass C: onset at age 10-19 or duration of 10–19 yearsClass D: onset before age 10 or duration greater than 20 yearsClass E: overt diabetes mellitus with calcified pelvic vesselsClass F: diabetic nephropathyClass R: proliferative retinopathyClass RF: retinopathy and nephropathyClass H: ischemic heart diseaseClass T: prior kidney transplant
Wild et al.(2004) Global prevalence of diabetes. Diabetes Care 27:1047-1053
Hollander M. 2007. Gestational diabetes: A review of the current literatura and guidelines. Obstetrical and gynecological survey
Sólo se reconoce el 50% de las mujeres con Diabetes gestacional!*
*Kousseff Boris. 1999. Gestational Diabetes Mellitus (class A). Am J MedGenet
4-6% de los embarazos son complicadospor DM
>80% dx en el 1er trimestre, el resto pre-gestacional (DM2)….. en USA, en el restodel mundo en el 2do y 3er trimestre.
Hasta el 50% de mujeres con DGtendrán DM2
Sólo se reconoce el 50% de las mujerescon Diabetes gestacional!
Embriopatía diabética: 3era y 7ma sdg
Embriogénesis-organogénesis
Fetopatía diabética: >10 sdg
Hiperinsulinismo
No: malformaciones congénitas
De 22, 100 RN
200: Dx de HMD
100% del diagnóstico de DG* se realizó en el 2do y 3er trismestre
152/200: DG subtipos A1 y A2
24/152 : NINGUNA ANOMALÍA! 41/152: SÍNDROMES, SECUENCIAS,ASOCIACIONES
87/152: ESPECTRO DE EMBRIOPATÍA DIABÉTICA (ED)
Kousseff Boris. 1999. Gestational Diabetes Mellitus (class A). Am J Med Genet
2 a 4 veces mas riesgo de nacer con malformacionescongénitas !
2-3% de HMD no ID tienen alguna malformacióncongénita
Riesgo dependiente de: Edad de inicio Inicio de la DM Gravedad Dependencia a la insulina Control terapéutico
Kousseff Boris. 1999. Gestational Diabetes Mellitus (class A). Am J Med Genet
Chen Harold. Atlas of genetic diagnosis and counseling. 2006
No completamente comprendida
Defectos de migración celular
Muerte celular
Deformaciones cardiacas
Alteración del flujo cardiaco
Patiño N. 2008 Recién nacido hijo de madre diabética. Rev Soc Bol Ped 2008; 47 (1): 60 - 6
211 veces mas riesgo de regresión caudal!!!
Búsqueda de dismorfias menores
Búsqueda intencionada de malformaciones mayores
Descartar síndromes cromosómicos
Confirmar el status glicémico materno perinatal y postnatal
Rehabilitación oportuna
Enfermedad multifactorial
Agregación familiar
Modificación de factores ambientales
1. Aumento de Malformaciones Congénitas en RNrelacionado con la DM antes del la concepción,peri-concepcional y post-concepcional
2. Conocimiento de la patogénesis (incompleto)
3. Componentes de la DM reconocidos comoteratogénico
4. Experimentos en animales lo comprueban
5. Una reducción del riesgo de MC con uncontrol estricto pre y post concepcional
Búsqueda de factores de riesgo
Diagnóstico de DM en etapas mas tempranas
Control estricto de glicemia-insulina
Manejo multidisciplinario Ginecólogo-Perinatólogo-Endocrinología-Genetista-Pediátra
Objetivo: ¡Prevención!
Dra. Silvina N. Contreras CapetilloMédico GenetistaClínica de MéridaConsultorio 506
[email protected]. 9999493163
