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Toracocentesis y Drenaje
Torcico en NiosDr Manuel Ortiz Ch.
Mdico Asistente UCIP - HNERM
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Slo para recordar
Cavidad torcica es un espacio
cerrado y hermtico, delimitado por
la parrilla costal, el esternn, los
msculos intercostales, el diafragma
y se encuentra revestida por la
pleura parietal.
Los Pulmones estn recubiertos de
la Pleura Visceral.
La respiracin necesita de la
elasticidad propia de los pulmones y
de la presin negativa intrapleural,
mantenida por la estanqueidad de la
cavidad torcica.
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Slo para recordar
Espacio Pleural: rea entre las dos
pleuras.
Presin Intrapleural: -4 a -8mmHg,
mantiene el pulmn expandido y ambas
pleuras unidas.
Lquido pleural:
Lubrica la superficie pleural y favorece
su deslizamiento.
Drenaje por vasos linfticos de la pleura
visceral.
Contenido normal: 0,1-0,2 ml/Kg.
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Slo para recordar
Aire lquido en el espacio pleural
van interferir en la fisiologa
respiratoria normal y conlleva
morbimortalidad variable,
dependiendo de la cantidad y las
caractersticas del material
acumulado y su velocidad de
instalacin.
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Toracocentesis
Procedimiento empleado
para la obtencin puntual
de material pleural, con
fines diagnsticos
teraputicos.
Se realiza
percutaneamente con una
aguja fina un abocath.
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Toracocentesis
Toracocentesis Diagnstica: Obtencin de un pequeo
volumen de lquido Pleural con fines diagnsticos.
Toracocentesis Teraputica: Procedimiento de
Emergencia para la retirada de aire lquido plural que
suponen un riesgo vital.
Neumotrax extensos y derrames plurales de gran
cuanta alta densidad requeriran Drenaje Pleural
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Toracocentesis
Indicaciones
Derrame Pleural:
Etiologa Variable, frecuentemente
paraneumnico.
Trasudados Exudados.
Etiologa desconocida del derrame deterioro
respiratorio.
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Toracocentesis
Indicaciones
Neumotrax.
Colecciones de aire pequeas en
pacientes estables manejo conservador.
Neumotrax en Pacientes:
En ventilacin con presin positiva.
Volumen superior al 20% del volumen
torcico.
Sintomticos con Neumotrax a tensin.
Deben ser evacuados.
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Drenaje Pleural
Indicaciones
Derrames Voluminosos, de alta
densidad y Derrames
paraneumnicos complicados
(pus, pH
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Drenaje Pleural
Toracostomia con tubo
insercin de drenaje pleural.
Introduccin y utilizacin de
un tubo para el drenaje
constante del espacio
pleural.
Diferentes Variantes tcnicas,
ideal con gua ecogrfica.
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Procedimiento
Entorno y material adecuados.
Adecuado grado de sedoanalgesia. Dependiendo de
la edad y la colaboracin del paciente.
Perfil de coagulacin y Recuento planetario normal.
Comprobar la localizacin de la lesin.
Clinico/Radiolgica/Ecogrfica.
Drenaje Pleural
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Procedimiento
Medidas previas a la Insercin.
Toracocentesis Diagnstica.
Premedicacin:
Midazolam (0,3 mg/Kg) + Fentanilo (1 a 2 mg/Kg).
Ketamina (1mg/kg) Propofol (1mg/Kg)
Asepsia
Anestesia local:
Lidocana 2% Aplicar a piel, msculo intercostal, periquito y pleura.
Pacientes en Ventilacin Mecnica:
Reducir PEEP desconectar del VM al momento de la insercin, para evitar perforacin pulmonar.
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Procedimiento
Posicin del paciente:
Lactantes, pre-escolares; con
sedoanalgesia sistmica o en VM:
Decbito supino con elevacin de
30 y colocacin del brazo por
encima de la cabeza.
Nios mayores y colaboradores:
Semi incorporados a 30 - 35,
sentados con los brazos apoyados
en una mesa, la cabeza
reposando en los brazos.
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Procedimiento
Lugar de Insercin
Anterior
2do EI/LMC
Slo para Neumotrax a tensin.
Lateral
5to EI/LMA.
Todas las indicaciones
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Drenaje Pleural
Tamao del Drenaje Pleural.
Pequeo Calibre. 8 a 12 F. Tcnica de
Seldinger. Lactantes.
Mediano calibre. 16 a 24F. Preescolares/
Escolares. Neumotrax simple o a tensin.
Gran Calibre 28 a 32F. Adultos. Hemotrax y
empiezas.
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Tcnica de Insercin
Toracostomia Quirrgica: Diseccin
por planos y realizacin de un canal
para la introduccin del tubo.
Toracostoma con Trocar: Puncin
directa que se adapta al interior del
drenaje.
Toracostomia mediante la tcnica de
Seldinger: Puncin con aguja fina
para la colocacin de una gua
metlica flexible en el espacio pleural
Toracostomia guiada por imgenes:
Con gua ecografica fluoroscpica.
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Tcnica de Insercin
Percutnea por Trocar
Simple y rpida.
Menos Dolorosa.
Menos traumtica.
No permite la inspeccin pleural.
Drenajes de pequeo Calibre
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Quirrgica
Compleja
Ms dolorosa y traumatica.
Permite el exmen digital pleural
Drenajes de gran calibre.
Tcnica de Insercin
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A ciegas por Tcnica de Seldinger.
Rpida
til en todas las indicaciones.
Difcil en derrames loculados
Tcnica de Insercin
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Guiada por Imgen:
Requiere experiencia.
Colocacin precisa y ptima.
Ideal en Derrames loculados
Tcnica de Insercin
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Tcnica de Insercin
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Drenaje Pleural
Localizacin del Drenaje
Neumotrax:
Direccin anterior y superior (Apical)
Derrame Pleural:
Direccin posterior e inferior (basal)
Hidro Hemoneumotrax:
Direccin posterior y superior
Ausencia de Loculaciones.
Cualquier posicin es efectiva.
Un tubo normofuncionante no debe ser recolocado por su apariencia radiolgica
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Drenaje Pleural
Funcionamiento
Presin positiva
Fuerza la salida de aire y lquido desde el
trax.
Presin inspiratoria en VM.
Presin espiratoria en respiracin
espontnea.
Gravedad
Sistema colector por debajo del trax.
Aspiracin
Aumenta la velocidad de extraccin del aire
liquido.
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Drenaje Pleural
Sistema de un Frasco.
Slo para el drenaje de aire del
espacio pleural.
Vlvula unidireccional antireflujo que
permite la evacuacin del contenido
plural e impide su rentara con una
presin de 2 cm de H2O.
La oscilacin del lquido del sello de
agua evala el funcionamiento del
drenaje.
El frasco debe estar por debajo del
nivel del trax del paciente.
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Drenaje Pleural
Usada para el
drenaje de fludos.
Un frasco recoge el
fludo pleural y el
otro funciona como
vlvula
unidireccional.
Sistema de dos frascos
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Se utiliza para aplicar succin al sistema, que
acelera la salida de aire y liquido y restaura la
presin negativa intrapleural.
La altura de la columna de agua en el tercer
frasco es la que determina y limita el valor de la
presin negativa aplicada.
Drenaje Pleural
Sistema de tres frascos
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Drenaje Pleural
Sistema de Frascos
Desventajas
Demasiado voluminoso
Difcil de montar.
Mantenimiento complicado.
Riesgo de perdida de la esterilidad
Frecuentes desconexiones accidentales.
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Drenaje Pleural
Sistema Compacto de Drenaje
Introducido desde 1967.
Similar principio del sistema de frascos.
Estril, compacto, manejable.
Tiene tres partes:
Cmara Recolectora. Volumen y velocidad
del fluido pleural.
Cmara de Sello de agua. Monitoriza la
fuga area y la presin intratorcica.
Cmara de Control de Aspiracin
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Sistema de Frascos vs Sistema Compacto
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Drenaje Pleural
Problemas en el manejo del Dren.
Obstruccin del Tubo. Ordear irrigar
el tubo. Uso de fibrinolticos.
Desconexin del drenaje.
Salida del tubo de drenaje.
Fuga alrededor del tubo.
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Retiro del Drenaje Pleural:
Analgesia local.
Pacientes en respiracin espontnea en espiracin/valsalva.
Pacientes en VM: cualquier fase del ciclo.
Traicionar y anudar sutura en U mientras se retira el tubo.
Oposito oclusivo.
Rx Trax inmediatamente y 3 horas despus del retiro del
tubo.
Drenaje Pleural
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Drenaje Pleural
Retiro del Drenaje Pleural.
Cuando haya cumplido su objetivo o haya dejado de funcionar
Neumotrax:
Cese de burbujeo en sello de agua con la tos.
Mnima oscilacin con los movimientos respiratorios.
Previo al retiro clampaje 4 a 6h y Rx Trax.
Derrame Pleural:
Drenaje minimo las ultimas 24h:
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Gracias