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La Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Cátedra de Ginecología y Obstetricia
Hospital Nuestra Señora del Chiquinquira
Gonzàlez Alberto Gonzàlez Maria E Gonzàlez Leaneth
Maracaibo, Junio de 2011
Alteración del desarrollo anatómico que se
presenta durante la vida intrauterina. Puede ser
causada por diversos factores entre los cuales
podemos mencionar: Factores de origen
genético, Factores de origen ambiental.
Flujo
la Placenta
Flujo
sanguíneo de
la Placenta
Mecanismo de
transporte placentario
Metabolismo
placentario
Características
del Medicamento
Fármaco no
plasmáticas
Fármaco no
unido a proteínas
plasmáticas
Alta
lípidos
Alta
solubilidad en
lípidos
Tamaño de la
molécula
Grado de
ionización
Teratógenos
Primer Trimestre
Alcohol Talidomina Acido Valproico Radiaciones
Segundo Trimestre Sulfonilureas
Tercer Trimestre
Tetraciclinas VIH Citomegalovirus
Categoría A Sin riesgo par a el feto.
Categoría B En animales ausencia de riesgo fetal y no hay estudios adecuados en mujeres embarazadas; o los estudios en animales han mostrado un efecto adverso, pero no los estudios realizados en mujeres embarazadas.
Categoría C No estudios adecuados en animales ni humanos, o efectos adversos fetales en animales pero sin datos en seres humanos.
Categoría D Evidencia de riesgo teratógeno.
Categoría X CONTRAINDICADOS
Categoría A Categoría B Categoría C Categoría D Categoría X
• Levotiroxina • Hidróxido de Magnesio • Potasio
•Hidrocortisona • Hierro • Loperamida
• Propanolol
•Pseudoefedrina •Trimetopin
• Warfarina • Lorazepam • Litio
•Misoprostol •Lovastatina •Progéstanos
• Ningún antidepresivo a sido aprobado como agente de categoría A.
• La mayoría de los estudios se han realizado con ISRS pero en la practica los antidepresivos triciclicos has sido los mas utilizados.
• No se le atribuye la causa de malformaciones mayores.
Fármacos Trimestre Afectación fetal
Nortriptilina(C) Citalopram (C) Fluoxetina (B) Paroxetina (D) IMAOs Tranilcipromina Fenelzina
• Primer y segundo trimestre
•Tercer trimestre
•Prematuridad •Bajo peso •Hipertensión pulmonar •Síndrome serotoninérgico •Hiperactividad autonómica •Trastornos neuromusculares •Alteraciones mentales
Sulfonilureas
Biguanidas
Insulina
• Aumento de malformaciones congénitas en fases tempranas del embarazo.
• Alta morbilidad perinatal y mortalidad en la fase final del embarazo.
• Macrosomia fetal en un 40% en pacientes insulino-dependientes y de un 20-30% en pacientes con diabetes gestacional.
• Complicaciones neonatales: Hipoglicemia; hiperbilirrubinemia, acidosis, traumatismos de parto y asfixia.
• Y otras afectaciones: espina bifida, esqueleticas, genitourinarias y cardiovasculares.
Fármacos Trimestre Efectos fetales
Efectos Maternos
•Metimazol (D)
Primer y segundo trimestre
•Aplasia de cuero cabelludo •Imperforación anal •Transposición de grandes vasos •Hipospadias
•Hipotiroidismo •Bocio
• Recomendación: Administrar la minima dosis eficaz de antitiroideo en las embarazadas , especialmente durante el ultimo trimestre para evitar el hipotiroidismo y bocio materno y fetal.
Medicamento Indicación Efecto en la madre
Efecto en el feto
1ra Elección Metildopa (C)
En el 3er trimestre. Sedación, cefalea, náuseas,
bradicardia, depresión, hipotensión ortostática.
.
Hidralazina (C)
3er trimestre Cefalea, taquicardia, náuseas,
vómitos
ANTIMICROBIANO
INDICACION
MECANISMO DE ACCION TERATOGENICO
EFECT0S FETALES
OTROS
ESTREPTOMICINA (C)
Tratamiento de la tuberculosis
Cruza rápidamente la placenta y pasa a la circulación fetal y al líquido amniótico
-Ototoxicidad - daño del VIII par
GENTAMICINA (C/D)
Se usa por vía tópica y parenteral para el tratamiento de diversas infecciones.
Atraviesa la placenta humana distribuyéndose fácilmente por los tejidos fetales
-Displasia renal -Retardo en el crecimiento de la nefrona -Oligonefritis
SULFONAMIDAS Compiten con los sitios de unión de la bilirrubina.
-Hiperbilirrubinemia -Algunos casos de hemólisis
CLORAFENICOL (C/X)
Es capaz de inhibir la síntesis de proteínas por los ribosomas en muchas especies de bacterias gramnegativas.
Atraviesa rápidamente la placenta humana, sobre todo en los últimos estadios de la gestación
Síndrome gris del recién nacido.
Penincilina (B) Piperacilina Sulbactan Acido clavulanico
Son las mas seguras y recomendadas en el embarazo
Eritromicina(B)
NO tiene ningún efecto adverso durante el embarazo
Azitromicina(B) NO tiene ningún efecto adverso durante el embarazo, en pacientes con cervicitis por clamidias
Imipenem (C) Contraindicado por precaución
Vancomicina(B) NO tiene efectos en el feto, pero produce efectos toxico en la embarazada.
Aztreonam(C) NO produce ototoxicidad ni toxicidad renal
ANTIVIRAL INDICACION EFECTO FETAL OTROS
Aciclovir (C)
tratamiento de herpes.
Anemia leve del infante
Ribavirina (X)
Tratamiento de las infecciones virales como herpes labial, gingivoestomatitis herpética; herpes genital primario y recurrente; herpes zoster y varicela
Hidrocefalia malformaciones en los miembros
ANTIVIRAL INDICACIONES EFECTO FETAL OTROS
zidovudina (C) AZT azidotimidina, Zaltabina , Didanosina , stavudina y la lamivudina
Para tratar las infecciones por HIV
No provocan efectos adversos.
Oseltamivir (C)
Tratamiento de la influenza.
No provocan efectos adversos.
ANTIPARASITARIO INDICACIONES EFECTO FETAL OTROS
QUININA Y LA QUINIDINA (X)
Para tratar el paludismo por P. falciparum resistente a cloroquina y otras drogas
Malformaciones del SNC, alteración de la audición y los miembros y tracto urogenital.
PUEDEN INDICARSE DURANTE EL EMBARAZO
METRONIDAZOL, LINDANO, CLOROQUINA
-Tricomonicida, giardicida, amebicida. -Infecciones ginecológicas como endometritis, abscesos tubo-ováricos, Salpingitis.
No tienen efectos
ANTIMICOTICO INDICACION EFECTO FETAL OTROS
GRISEOFLUVINA Para el tratamiento de diversas variedades de dermatofitosis que afectan la piel, cuero cabelludo, cabello o uñas,
Asociado a siameses, y a malformaciones del SNC, y del esqueleto.
TALIDOMIDA(X) Padecimientos dermatológicos y reumatológicos
-Focomelia en los miembros superiores (27 a 30) días. -Hipoplasia de miembros - Defectos cardíacos Malformaciones renales -Criptorquidia -Parálisis VI par - Sordera anotia( 30, 33 días.)
ANTIMICOTICO INDICACION EFECTO FETAL OTROS
CLOTRIMAZOL MICONAZOL NISTATINA
Candidiasis vaginal en embarazada se utiliza con frecuencia
Sin efectos adversos.
FARMACO INDICACION EFECTO FETAL OTROS
ANTIHEMETICOS (meclizina y la ciclizina)
Los trastornos gastrointestinales son los más frecuentes durante los embarazos normales, siendo las náuseas y vómitos los síntomas más comunes (50-90%).
No tiene efectos
ANTIACIDOS El tratamiento de la pirosis , Se recomienda después del primer trimestre.
No tiene efectos
ANTIDIARREICOS No tiene efectos
Acenocumarol :
•1 trimestre •Muerte fetal •Hemorragias •Defectos en el sistema nervioso central
Warfarina:
•Síndrome fetal especifico •Hipoplasia nasal •Deslizamiento epifisiario •Retardo del crecimiento •Escoliosis •Cardiopatias •Malformaciones (2y3trimestre)
Acido acetil salicílico
•Bajas dosis o antiagregante: Previene el infarto placentario , hipertensión inducida por el embarazo, preeclamsia y eclampsia. •Aumenta el riesgo de hemorragias fetales y maternas. •Disminuye la contractibilidad uterina(Ultimas sem de embarazo). •Prolonga la gestación •Aumenta la duración del parto y produce cierre prematuro del ductus arterioso
FETO
Microcefalia
Pliegues epicanticos
Labio superior delgado
Nariz corta
• Cardiopatías congénitas
•Pliegues palmares
•Alteraciones articulaciones
Abertura ocular pequeña
Puente nasal bajo
Surco nasolabial liso
Perfil mediofacial
plano
Hipoplasia maxilar
Primeros 3meses de gestación: feto
susceptible ya que están marcados por el
desarrollo celular.
EFECTOS:
• Puede ocasionar abortos espontáneos
•Influye en el desarrollo celular del niño
•Disminuye el flujo sanguíneo que le llega al bebe
• Aumenta el riesgo de que nazca prematuro y con bajo peso
•Influye en el desarrollo neurológico del feto
Antineoplásicos
Antineoplasicos Efectos Otros
Ciclofosmamida Agenesia e hipoplasia de los dedos de manos y pies
Arteria pulmonar única. Ano imperforado RCIU Microcefalia
Metotrexato Aminopterina
RCIU Falta de osificación de los huesos Hipoplasia supraorbitaria
Oídos pequeños Micrognatia Hidrocefalia Paladar hendido Baja estatura
RADIACIÓN DESCRIPCIÓN EFECTOS BIOLÓGICOS
Rayos X y Rayos γ
Son nocivos y producen:
-Alteraciones fetales
-Alteraciones maternas
-Alteraciones de ovogonias del
feto hembra (puede ser trasmitido
a su
descendencia)
-Muerte
-Cáncer en la descendencia.
-Mutaciones en las células
germinales transmisibles a la
descendencia
Microondas, radar y diatermia Produce calor
A dosis muy elevadas (no las de uso
domestico) pueden producir algún caso
de catarata congénita en el feto.
Ultrasonidos
No producen efecto en el feto No provocan malformaciones
Exploración
Dosis Media (mGy) Dosis Máxima (mGy)
Abdomen 1.4 4.2
Pecho <0.01 <0.01
Urograma intravenoso; espina lumbar
1.7 10
Pelvis 1.1 4
Cráneo; Espina torácica
<0.01 <0.01
Exploración
Dosis Media (mGy) Dosis Máxima (mGy)
Papilla de bario (UGI) 1.1 5.8
Enema de bario 6.8 24
TC de cabeza <0.005 <0.005
TC de pecho 0.06 1.0
TC de abdomen 8.0 49
TC de pelvis 25 80
Fármacos empleados en tto de las enfermedades
neoplasicas. Para impedir la reproducción de las células
cancerosas.
� Anemia
� Malnutrición
� 1 trimestre: Aborto
� 2Y 3 trimestre: Necrosis del miocardio
� RCIU
� Bajo peso al nacer
� NO suele dar malformaciones
Causa