E-book Unidad 2
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Diplomatura de Atención integral en el marco de la atención primaria de salud Módulo 2: Participación comunitaria, social y ciudadana 1 I. UNIDAD II: PARTICIPACIÓN EN SALUD MÓDULO II
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Diplomatura de Atención integral en el marco de la atención primaria de salud
Módulo 2: Participación comunitaria, social y ciudadana 1
I. UNIDAD II:
PARTICIPACIÓN EN SALUD MÓDULO II
Diplomatura de Atención integral en el marco de la atención primaria de salud
Módulo 2: Participación comunitaria, social y ciudadana 2
UNIDAD 2
PARTICIPACIÓN EN SALUD
INTRODUCCIÓN
La Participación en Salud implica que las personas asuman responsabilidad sobre su
salud, bienestar y desarrollo integral.
Considerando los inicios y la evolución de la participación de las personas en la salud,
en esta unidad se revisarán conceptos básicos en relación a experiencias
ampliamente difundidas como los PACs, SIVICOs y CODECOs, así como a la
experiencia peruana con los CLAS, como experiencia que ha logrado buenos
resultados, siendo innovadora, y apostando por la práctica de la ciudadanía, y la labor
de los agentes comunitarios.
JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA
Las organizaciones populares constituyen un gran soporte de alivio para la pobreza,
en la población con menos recursos, siendo una manifestación de solidaridad para
enfrentar las carencias sociales.
Es importante que se reconozca el potencial de la participación de las personas en
aquellos elementos que determinan su estado de salud y su desarrollo, participando
en ellos desde la planificación hasta la implementación, y aún más en el monitoreo y
la evaluación.
OBJETIVOS
Difundir mecanismos con los cuales ha sido posible canalizar la participación de
la comunidad en la gestión de los servicios de salud, promoviendo la participación
de la población local.
Hacer notar a la participación como elemento clave en las acciones de cuidado de
la salud en entornos adecuados.
Promover la interacción con los agentes comunitarios, entendiendo la importancia
de su apoyo.
CONTENIDO
Tema 1: PAC, SIVICO, CODECO.
Tema 2: La experiencia de los CLAS. Generalidades. Conformación de los CLAS.
Financiamiento de los CLAS. Monitoreo del desempeño de los CLAS.
Tema 3: Los agentes comunitarios. Generalidades. Antecedentes históricos.
Ubicación y dependencia. Experiencias exitosas. Reconocimiento y
estímulo. Competencias de los agentes comunitarios de salud.
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Módulo 2: Participación comunitaria, social y ciudadana 3
Tema 1: PAC, SIVICO y CODECO
Programa de Administración Compartida de los Servicios de Salud (PAC)
Se desarrolló por iniciativa del Ministerio de Salud entre los años 1994 y 2002. A
través de este programa se conformaron asociaciones civiles sin fines de lucro, y
bajo régimen privado de administración, los Comités Locales de Administración de
Salud (CLAS). De esta manera, la gestión de los establecimientos de salud se
desconcentró al nivel distrital.
Este programa representó un giro importante en los enfoques tradicionales de
participación social en las instituciones públicas de salud. Involucró, por primera vez
en el sector salud, a representantes ciudadanos en la toma de decisiones y gestión
directa de las acciones de salud del primer nivel de atención. El desarrollo de la
estrategia de administración compartida contó con un decidido soporte político y
convocó rápidamente la adherencia de las poblaciones y líderes locales, quienes
observaban mejoras en el accionar de los establecimientos de salud.
Se considera relevante el caso de la puesta en marcha y desarrollo del Programa de
Administración Compartida de los Servicios de Salud porque dicha propuesta ha
mantenido vigencia en la agenda del sector salud, a pesar de actitudes contrapuestas
entre diversos actores involucrados en el desarrollo de políticas de salud.
Sistema de Vigilancia Comunitaria (SIVICO)
Es definido como una estrategia de promoción de la salud, que promueve la
participación activa de la población en forma organizada.
Es un sistema que surge como estrategia para combatir los grandes males de la salud
pública, y para neutralizar los determinantes negativos de la salud, garantizar la
continuidad de la atención de los usuarios e incrementar la interacción entre actores,
personal de salud, agentes comunitarios de salud, autoridades y sociedad civil, en el
nivel comunal, distrital y provincial.
El SIVICO promueve la participación ciudadana y el control social en los diferentes
niveles y sectores, orientados a mejorar las condiciones de salud de la población y
otorgándole viabilidad política a la implementación del sistema.
El SIVICO depende de la participación comunitaria organizada, voluntaria, sin
presiones ni autoritarismo, propiciando la coordinación intersectorial. El papel de la
comunidad no se limita a responder sólo a los servicios planificados y diseñados
desde el establecimiento de salud; la comunidad participa activamente en todo el
proceso, define sus problemas y necesidades de salud, plantea soluciones y evalúa
sus avances.
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Módulo 2: Participación comunitaria, social y ciudadana 4
Los componentes del Sistema de Vigilancia Comunal son:
A) ORGANIZACIÓN
De los Servicios De la Comunidad
Adecuación Básica de los servicios
para Atención Integral – Comunal en
base a necesidades locales.
Identificación de actores sociales claves
y formación de redes sociales para el
trabajo comunitario.
Organización de la comunidad para la
evacuación de emergencias al
establecimiento de salud.
Desarrollo de capacidades del personal
para la atención.
Desarrollo de capacidades del ACS y
redes sociales.
Sectorización por nivel. Sectorización comunal.
Archivo y adecuación de historias por
familia, sector y riesgo.
Identificación de las familias, por
sectores, riesgo y ubicación del ambiente
físico.
B) INFORMACIÓN
De los Servicios De la Comunidad
Censo Comunal (Aplicación de Ficha
Familiar)
Censo Comunal (Aplicación de Ficha
Familiar)
Mapa comunal Croquis
Identificación de zonas y grupos
poblacionales de riesgo.
Identificación de zonas y grupos
poblacionales de riesgo.
Seguimiento de grupos poblacionales
de riesgo, excluidos y hechos vitales.
Seguimiento de grupos poblacionales de
riesgo, excluidos y hechos vitales.
Investigaciones cuanti-cualitativas. Participación en investigaciones cuanti-
cualitativas e Intercambio de resultados.
Monitoreo y supervisión del trabajo de
los ACS y redes sociales.
Monitoreo y acompañamiento del trabajo
de ACS y redes sociales.
Análisis, difusión de la información y
toma de decisiones.
Análisis, difusión de la información y
toma de decisiones.
C) REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
De los Servicios De la Comunidad
Recepción de referencia, atención,
contrarreferencia y referencia al nivel
de mayor capacidad resolutiva.
Identificación, atención, referencia y
seguimiento de casos. Evacuación de
emergencias con participación de la
comunidad.
Implementación de la red de
comunicación (radio, teléfono,
ambulancia, etc.)
Implementar y fortalecer la red de
comunicación.
D) EVALUACIÓN PARTICIPATIVA
Evaluación de procesos, resultados e impacto, comparativa en el tiempo.
Toma de decisiones para la mejora continua de los procesos.
Difusión de resultados de la evaluación a nivel local, regional y nacional.
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Comité de Desarrollo Comunal (CODECO)
Los CODECOs son instancias de concertación comunal que permiten una mayor
participación de la comunidad en las iniciativas de desarrollo. CODECO es la
articulación de todas las organizaciones que existen en una comunidad: directiva
comunal, vaso de leche, APAFA, profesores, clubes de madres, junta admisnitradora
de agua, promotores de salud, agente municipal.
Los Comités de Desarrollo Comunal promueven la democracia participativa y el
impulso de la estrategia de desarrollo, plasmada en el plan de desarrollo comunal.
Este espacio deliberativo y articulador dentro de la comunidad tiene como rol
fundamental la gestión del plan comunal y es una bisagra entre la comunidad y la
municipalidad.
Según los actores, el CODECO es un facilitador que permite una mayor participación
y que ha ayudado a tener más organización y orden en las comunidades, siendo un
apoyo para la organización de las actividades comunales, haciendo más ágil la
resolución de los problemas. Permite una mayor capacidad de propuesta de la
población ante las autoridades y la asamblea comunal. El CODECO es importante
también para la priorización de los proyectos de la comunidad, para proponer y
negociar en el presupuesto participativo, como para apoyar el trabajo de la directiva
comunal.
Los CODECOs favorecen la mayor participación de los grupos con mayor
vulnerabilidad en la población, como son las mujeres y los jóvenes. Cumple un rol como
espacio de gestión y de concertación, llevando a la cohesión social.
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Tema 2: La experiencia de los CLAS
Generalidades
Los CLAS (Comités Locales de Administración en Salud) se consideran una
experiencia pionera de uso de recursos públicos bajo modalidad privada. Es un
espacio regulado e institucionalizado de participación social.
Con definidos como órganos de cogestión constituidos como asociaciones civiles sin
fines de lucro con personería jurídica, de acuerdo a lo señalado por el Código Civil.
El énfasis de esta experiencia está en el modelo de gestión de recursos, dando
resultados evidentes en términos de acceso, calidad, equidad y eficiencia.
Los riesgos relacionados eran derivados de la inacción y falta de voluntad política
para su expansión y fortalecimiento.
En 1996 existían 435 establecimientos CLAS, y en el 2007 de los 6871
establecimientos de salud del primer nivel de atención del MINSA, 2133 (31%)
estaban bajo esta modalidad agrupados en 783 CLAS.
Existe la necesidad de readecuar y fortalecer los procesos participativos
haciéndolos más inclusivos y democráticos, y articulándolos al proceso de
descentralización.
Conformación de los CLAS
Las comunidades solicitan a la autoridad de salud regional la conformación de un
CLAS. Ésta evalúa técnicamente la propuesta y promueve su organización iniciando,
de ser el caso, el proceso de su conformación.
Luego, se eligen a sus representantes (06) en asamblea general de la población,
quienes unidos al jefe del establecimiento de salud, cogestionan el servicio. Los CLAS
elaboran, ejecutan y evalúan un Programa de Salud Local (PSL) anual, definiendo
objetivos y actividades de prestación de servicios de salud. Los CLAS pueden
contratar y evaluar al personal de salud, así como adquirir bienes y servicios
necesarios para el cumplimiento del PSL.
Mediante la suscripción del Contrato de Administración Compartida que establece
las obligaciones y derechos de ambas partes contratantes, el Estado y CLAS. Parte
medular del contrato lo constituye el Programa de Salud Local en el que se definen
los objetivos y actividades para la atención de salud de la población asignada.
Desde el punto de vista de Política de Salud, CLAS representa una iniciativa de
descentralización con participación comunitaria para mejorar la calidad y la equidad
en el acceso a los servicios de salud, y desde el punto de vista técnico operativo
representa un modelo de gestión de servicios para el primer nivel de atención.
Las características de modelo de gestión CLAS son:
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1) Descentralización. Capacidad de decisión en el nivel local. Relación entre dos
personas jurídicas de distinta naturaleza jurídica. Relación contractual
Estado-CLAS.
2) Participación Comunitaria, en la administración, rendición de cuentas,
monitoreo social de la cantidad, calidad y oportunidad de los servicios.
3) Manejo de recursos públicos bajo normatividad aplicable al campo privado.
Supera la rigidez y la burocratización en la administración de recursos
públicos otorgándole tanto oportunidad y fluidez cuanto seguridad jurídica al
uso de los mismos.
4) Planificación local concertada, que supera la planificación vertical o
simplemente la asignación de metas de salud desde el nivel superior, nacional
o regional. Responde a un diagnóstico de salud más certero hecho en el nivel
local con los agentes locales de salud.
Financiamiento de los CLAS
Se financian predominantemente del Tesoro Público, desagregado como sigue:
Transferencias del Nivel Central (Ministerio de Salud).
Recursos recaudados como producto de la prestación de servicios.
Adicionalmente:
Convenios con el sector privado u otros sectores públicos.
Donaciones.
Aportes producto de actividades comunales.
Siendo los CLAS un modelo innovador, una de las razones de su innovación es la
articulación simultánea de nuevos mecanismos de financiamiento, nuevas formas de
gestionar servicios en el ámbito local y nuevas formas de atender la salud; y no
solamente el aporte de nuevos mecanismos separados entre sí.
Monitoreo del desempeño de los CLAS
Mensualmente, los CLAS presentan a la Dirección de Salud una declaración jurada,
no documentada, sobre la ejecución del gasto realizada en el mes anterior y el
informe del cumplimiento del Programa de Salud Local. Esto sirve de sustento para
que la Dirección de Salud, autorice al nivel central, la transferencia de recursos para
el próximo mes.
Trimestralmente la Dirección de Salud dispone la supervisión de cada CLAS y
verifica mediante inspección directa de los libros institucionales. Debe brindar
asesoría en aspectos sanitarios, legales, tributarios, contables y de participación
comunitaria a los miembros de los CLAS.
Anualmente, los CLAS elaboran un Balance Contable y estados financieros del año
anterior, auditados; Memoria institucional que resuma las actividades realizadas y
los resultados respecto a los compromisos y metas de servicios contratados.
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Tema 3: Los agentes comunitarios
Generalidades
Los agentes comunitarios acompañan a las familias en el proceso de generación de
capacidades para el autocuidado de su salud, y son un apoyo en las acciones que éstas
hacen para reducir sus riesgos o tratar oportunamente loa daños a la salud.
Asimismo, promueven la organización de la comunidad, alientan la formación de
alianzas y acciones colectivas en sinergia con otras intervenciones. En estas
iniciativas, donde interactúan varios actores sociales locales, el agente comunitario
no es sólo un actor local más, sino que asume funciones de representatividad. Todo
esto lleva al reconocimiento de este actor como un ciudadano valioso, y el
fortalecimiento de sus capacidades para su conservación como capital social,
importante para la viabilidad de las intervenciones sanitarias en el ámbito local.
La labor de los servicios de salud con los agentes comunitarios, es necesaria e
importante para el logro de las prioridades sanitarias del país, la reducción de la
mortalidad materno-infantil y la desnutrición, que se esperan lograr a través del
desarrollo de las estrategias de Aseguramiento Universal en Salud, la
descentralización y el fortalecimiento del primer nivel de atención. Incluso la
aplicación del Modelo de Atención Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad
requiere de un trabajo concertado y articulado entre los servicios de salud, las
familias, la comunidad, los agentes comunitarios y otros actores sociales locales.
Antecedentes históricos
El trabajo de los agentes comunitarios de salud se remonta hacia las primeras
décadas del siglo XX. Con respecto a los promotores de salud los encontramos en las
primeras experiencias ocurridas en Puno alrededor de 1930.
El Dr. Manuel Núñez Butrón, médico puneño, convocó a un grupo de campesinos de
las zonas rurales, con los cuales desarrolló una serie de actividades de Promoción de
la Salud y Prevención de la Enfermedad. Dichos voluntarios adoptaron el nombre de
Rijcharis y conformaron unos de los primeros grupos de promotores voluntarios,
quienes trabajaron en el conceptos de considerar a la salud como resultados de la
higiene, de la buena alimentación y de la vida al sol y al aire libre, cumpliendo con su
misión de promover acciones y cambios culturales, mejorar las condiciones sanitarias
y desterrar el analfabetismo, postulados que hoy van de la mano con el enfoque de
promoción de la salud.
En 1978, en la Declaración de Alma Ata, se resaltó el rol del promotor de salud como
actor fundamental en la implementación de la estrategia de atención primaria de
salud, para articular las acciones de participación activa de la comunidad, y como
aliado clave para conseguir el anhelo de Salud para Todos en el año 2000.
Ubicación y dependencia
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El agente comunitario de salud forma parte de la estructura organizativa de su
comunidad, depende directamente de ella, mantiene relaciones funcionales con las
autoridades, según ámbito y recibe asesoría del personal de salud.
El ámbito de acción del agente comunitario de salud es la comunidad a la cual
pertenece, informa a ella y al establecimiento de salud.
Experiencias exitosas
En el campo de la salud pública, el agente comunitario de salud ha contribuido a la
erradicación del cólera, al aumento de coberturas de vacunación en zonas rurales y
urbano marginales, a la disminución de muertes maternas e infantiles debido a la
influencia que tienen sobre la población para cambiar actitudes y conductas, al
control de las enfermedades metaxénicas (malaria), tuberculosis entre otras,
integran brigadas sanitarias, contribuyen a la captación, identificación y seguimiento
de los grupos de riesgos, las gestantes se encuentran mejor informadas sobre los
beneficios de un embarazo bien controlado, también realizan transferencia de
gestantes y población en riesgo, etc.
Reconocimiento y estímulo
El Ministerio de Salud emitió la Resolución Ministerial Nº 217-99-SA/DM, mediante
la cual reconoce el 4 de junio como Día del Agente Comunitario, desarrollándose en
estas fechas a nivel de todas las DISAs del país, diferentes eventos de
conmemoración y reconocimiento por el importante apoyo que brindan en la acción
de salud local.
Competencias de los agentes comunitarios de salud
Las competencias que idealmente debe cumplir un agente comunitario implican en
relación a conocimientos: identificar los problemas de salud de la comunidad, a las
personas que requieren atención en el establecimiento, mensajes claves para la
prevención de enfermedades, para la nutrición del niño y la gestante, de
comunicación educativa interpersonal y grupal, sobre datos básicos de salud,
rehidratación oral, así como conocer y difundir las medidas ante emergencias
obstétricas, neumonías, EDAs, accidentes de tránsito, etc.
En relación a habilidades: realizar el seguimiento y monitoreo comunitario de las
familias en riesgo, registrar las actividades realizadas, difundir las normas de
higiene básica a las personas, las familias y la comunidad, manejar instrumentos de
registro de familias en riesgo, coordinar y utilizar los recursos existentes en la
comunidad, plantear alternativas de solución a problemas encontrados en la visita
domiciliaria, reconocer los signos de alarma, realizar la vigilancia comunal, etc.
En relación a actitudes: ser positivo, entusiasta y comprometido en sus actividades,
tener madurez emocional, tener iniciativa, saber escuchar, reforzar su autoestima
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y transmitirla, compromiso con apoyar a resolver los problemas de salud de su
comunidad, inspirar confianza, tener buen trato, etc.
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