E-book Unidad 2
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Diplomatura de Atención integral en el marco de la atención primaria de salud Módulo 3: Organización y Gestión de los Servicios de Salud para el Trabajo Intramural y extramural 1 UNIDAD II: GESTIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD Y EL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD (MAIS-BFC) MÓDULO III
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Diplomatura de Atención integral en el marco de la atención primaria de salud
Módulo 3: Organización y Gestión de los Servicios de Salud para el Trabajo Intramural y
extramural 1
UNIDAD II:
GESTIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD Y EL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD (MAIS-BFC)
MÓDULO III
Diplomatura de Atención integral en el marco de la atención primaria de salud
Módulo 3: Organización y Gestión de los Servicios de Salud para el Trabajo Intramural y
extramural 2
UNIDAD 2
GESTIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD Y EL MODELO DE ATENCIÓN
INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD (MAIS-BFC)
INTRODUCCIÓN
La gestión de los servicios de salud ha adoptado el enfoque territorial. Por este
motivo, en el marco de la Reforma del Sector se propone la conformación de las
Redes Integradas de Atención Primaria (RIAPS), que atendiendo la necesidad de
brindar una atención integral respondiendo a las necesidades de la población,
permitan a su vez la implementación del Modelo de Atención Integral de Salud
Basado en Familia y Comunidad (MAIS-BFC).
La gestión debería estar orientada a garantizar el ejercicio del derecho a la salud
de los individuos, familias y comunidad, a través de una atención de calidad y
oportuna. Asimismo, empoderando a la población para corresponsabilizarse, y a las
instancias locales para el trabajo articulado que permita mejorar las condiciones de
vida.
JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA
Es necesario que el proceso de reforma ponga atención en los recursos humanos,
pero también lo es que la gestión de los servicios se fortalezca, bajo el enfoque
territorial propuesto y fortaleciendo el Primer Nivel de Atención. Es claro que el
Modelo de Atención Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad será adecuado
según el contexto local de implementación, para lo cual es importante que los
decisores estén sensibilizados y tengan una visión común, en relación a la Atención
Primaria de Salud como pilar del sistema.
OBJETIVOS
Brindar el marco de la gestión de los servicios de salud bajo el enfoque
territorial.
Reconocer los principios y componentes del Modelo de Atención Integral de
Salud Basado en Familia y Comunidad.
CONTENIDO
Tema 1: Gestión de Redes y Microrredes de Servicios de Salud. Planificación.
Organización. Dirección. Control. Sistema de Soporte de la Gestión
Local de la Red de Salud. Cobertura y Accesibilidad a los Servicios de
Salud.
Tema 2: El Modelo de Atención Integral de Salud Basado en Familia y
Comunidad (MAIS-BFC). Introducción. Principios y Valores
Fundamentales. Enfoques. Configuración general. Características
generales. MAIS-BFC y RIAPS. Componentes. Retos.
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Tema 1: Gestión de Redes y Microrredes de Servicios de Salud
Introducción
Para abordar este tema, se iniciará repasando las actividades del proceso
administrativo (planificación, organización, dirección y control), que en materia de
salud se refiere al proceso para obtener el máximo beneficio posible:
Planificación
Es la identificación y priorización de objetivos o metas que respondan a problemas
detectados a nivel local, estableciendo una estrategia para alcanzarlas y desarrollar
una jerarquía completa de planes para coordinar las actividades. Consiste entonces
en fijar el curso concreto de acción que ha de seguirse, estableciendo los principios
que habrán de orientarlo, la secuencia de operaciones para realizarlo, y la
determinación de los tiempos para su realización.
Algunos tipifican la planificación en estratégica, táctica y operativa. Asimismo, se
apoya en ciertos instrumentos, tales como el Plan Operativo Anual, la Programación
Mensual y las Reuniones Semanales.
Organización
Es el diseño y fijación de las estructuras, procesos, funciones, responsabilidades,
métodos y técnicas que ayudan a simplificar el trabajo, con el propósito de obtener
la maximización de los recursos materiales, financieros, tecnológicos y humanos,
para la realización de los fines que se persiguen.
Planificación
Organización
Dirección
Control
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El Ministerio de Salud, a nivel de las regiones se cuenta con DIRESAs o GERESAs,
las que a su vez administran redes de salud y éstas microrredes con establecimientos
y servicios de salud, de diferentes niveles de complejidad y resolutividad,
interrelacionados por una red vial y corredores sociales, articulados funcional y
administrativamente.
Acerca de los recursos humanos, el Modelo de Atención Integral de Salud Basado
en Familia y Comunidad menciona que el equipo básico de salud familiar y comunitaria
se componente de un profesional médico, licenciado en enfermería, licenciado en
obstetricia y un técnico de enfermería. Adicionalmente, se podría contar con otros
profesionales de la salud y también con el apoyo de agentes comunitarios de salud.
Esquema de organización de la red de servicios del primer nivel de atención
Dirección
Implica la ejecución de los planes, la motivación, comunicación, supervisión y alcanzar
las metas de la organización, en relación a la influencia del líder. La dirección se
relaciona a la ejecución de planes de acuerdo con la estructura organizacional,
motivación, guía o conducción de los esfuerzos de los subordinados, comunicación,
supervisión, alcanzar las metas.
Control
Evalúa el desarrollo general de lo planificado. Es una etapa primordial porque aunque
se cuente con un buen plan, una estructura organizacional adecuada y una dirección
eficiente, no se podrá verificar la situación real de la organización si no existe un
mecanismo que verifique e informe si los hechos van de acuerdo a los objetivos. Su
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fin es señalar las debilidades y errores a fin de rectificarlos e impedir que se
produzcan nuevamente.
Nuevamente, existe la tipificación en control estratégico, táctico y operativo.
Es importante agregar que el control puede y debería también ejercerse desde la
comunidad, en que los problemas de funcionamiento básico sean conocidos a través
de una fiscalización sistemática de los servicios por parte de los actores y
organizaciones comunitarias. El grado de empoderamiento, organización y
participación comunitaria determina la influencia que la población pueda ejercer
sobre los servicios de salud.
Sistema de Soporte de la Gestión Local de la Red de Salud
Es un sistema que utiliza la base de datos para generar diferentes reportes que
contienen información demográfica y socioeconómica de la población, daños a la salud
(morbilidad y mortalidad), riesgos familiares, coberturas y producción de servicios,
medicamentos e insumos. Idealmente cada establecimiento de salud debería contar
con información renovada semanal o quincenalmente, lo que ayudaría a la planificación
local.
Cobertura y Accesibilidad a los Servicios de Salud
En todo sistema de salud existe una puerta de entrada donde los pacientes acuden
por un problema de salud y que por consiguiente debe ser muy accesible, en todos
los aspectos: geográfico, económico y oportuno. Esta puerta de entrada o punto de
primer contacto debe ser un Centro de Atención Primaria, donde se deben resolver
la mayoría de los problemas de salud y donde los especialistas en APS decidirán si el
problema es lo suficientemente grave, como para requerir la atención por otros
especialistas.
Entre las ventajas de la accesibilidad y el primer contacto tenemos que el acceso
fácil a la atención médica disminuye la mortalidad y la morbilidad. Además, al mejorar
el acceso a la APS, se van a poder identificar y resolver mejor los problemas de los
pacientes; se asocia a una mejor continuidad asistencial con el médico, al realizas un
buen “filtro” se va a conseguir un uso más eficiente de la atención por otros
especialistas y urgencias, un menor porcentaje en costos globales en salud y el uso
de pruebas diagnósticas ya que se ha demostrado que el uso de éstas en pacientes
con bajo riesgo de enfermarse, presentan resultados que no serán concluyentes y en
muchos casos pueden originar otras solicitudes de pruebas diagnósticas o de
tratamientos innecesarios.
La accesibilidad es considerada como una característica fundamental de la atención
primaria, tal que donde se cumple como sería esperado los usuarios de los centros
de salud pueden demandar consulta a sus profesionales de referencia por propia
iniciativa, con o sin cita previa, o por indicación de los propios profesionales del
equipo. La accesibilidad desde la perspectiva económica es un elemento esencial y
que es objeto de discusión y análisis frecuente. Las barreras económicas gravan
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principalmente a las personas y colectivos con menor disponibilidad económica y
pueden dar lugar a que no acudan a los servicios en situaciones en que realmente
sería necesario que lo hicieran. Una verdadera estrategia de APS debe potenciar de
forma decidida la autorresponsabilización personal en el cuidado de la propia salud
y la capacidad para la toma informada de decisiones importantes por parte de cada
individuo, en relación con sus procesos de salud-enfermedad.
Los profesionales sanitarios de atención primaria perciben estar sometidos a una
importante sobrecarga asistencial que les impide disponer de tiempo suficiente para
el desarrollo de otras actividades como las de docencia e investigación al tener que
atender la consulta. La disponibilidad de tiempo para cada consulta es uno de los
puntos críticos para la garantía de la calidad asistencial en atención primaria.
En nuestro país urge considerar además la limitación de la lengua y la cultura, que
lleva a no proporcionar la asistencia médica a todas las personas, sin importar quiénes
son ni el lugar en que viven. Lo mismos acontece con el estatus socioeconómico.
Además, la accesibilidad se dificulta cuando los usuarios contemplan la posibilidad
de ser maltratados al acudir a los servicios o de ser incomprendidos. Han dado
buenos resultados medidas como acercar los servicios a las personas y atenderles
en su lengua materna.
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Tema 2: El Modelo de Atención Integral de Salud Basado en Familia y
Comunidad (MAIS-BFC)
Introducción
En la última década se han implementado diversos programas en diferentes regiones
del país, que a manera de experiencias pilotos llevaron a la formulación del Modelo
de Atención Integral de Salud en 2003 y posteriormente en 2011 al Modelo de
Atención Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad.
Las limitaciones que se han presentado en el camino para llevar a cabo la
implementación incluyen la fragmentación de las atenciones y el privilegio a las
actividades recuperativas y de rehabilitación, así como un sistema de información
deficiente.
La Atención Integral de Salud es la provisión continua y con calidad de una atención
orientada hacia la promoción, prevención, recuperación y rehabilitación, para las
personas en el contexto de su familia y comunidad. Dicha atención está a cargo de
personal de salud competente, quienes trabajan como un equipo coordinado y
contando con la participación de la sociedad.
En relación a los servicios de salud, el MAIS-BFC ayuda a organizar la provisión de
cuidados en salud de modo que se cumpla el objetivo de cubrir las principales
necesidades de la persona en todas las etapas de su ciclo vital (desde su nacimiento
hasta su muerte natural), en el contexto de su familia y comunidad.
En relación a la acción sobre las prioridades sanitarias, el modelo de atención integral
articula la movilización nacional en salud con el objetivo de modificar los principales
determinantes de la salud en el país y así mejorar la calidad de vida de la población
y alcanzar impacto sobre los principales problemas de salud pública.
El individuo y sus necesidades son el centro del MAIS-BFC, no así los daños o
enfermedades. El individuo es un ser multidimensional, inmerso en un complejo
sistema de relaciones políticas, sociales, culturales, laborales y biológicas.
La familia y la vivienda constituyen el entorno inmediato de la persona. La comunidad
por su parte se considera un organismo social vivo y dinámico, conformado por el
conjunto de familias y tiene un ambiente que le rodea. Una comunidad saludable es
resultado de la participación de diferentes actores, públicos, privados, sociedad
civil, educación, trabajo, etc.
Principios y Valores Fundamentales
Integralidad del individuo: como ser multidimensional y biopsicosocial.
Integralidad de los espacios de atención.
Universalidad: como derecho que garantiza el acceso a un sistema de salud
expresado en servicios, producción de bienes y cobertura, para cubrir sus
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necesidades de salud sin distinción de clase social, raza, credo, género u otra
condición.
Calidad: que promueve el óptimo desempeño de la institución y la búsqueda
permanente de la mejora continua de la atención de salud.
Corresponsabilidad: es la participación de la persona, familia y comunidad
garantizando el “deber” como socios activos en la toma de decisiones para lograr
y mantener un adecuado estado de salud.
Equidad: adecuada y oportuna distribución de recursos y servicios que garantizan
la atención justa a las personas, familias y comunidades en función de sus
necesidades de salud.
Solidaridad: que permita satisfacer las necesidades de salud de la población más
vulnerable.
Eficiencia: en un contexto de restricción y limitación de los recursos humanos y
financieros, procurándose en las actividades de atención que deben orientarse a
los grupos más vulnerables, y en los mecanismos y procedimientos para asignar
los recursos y para usarlos en la ejecución de actividades.
Enfoques del MAIS-BFC
Se mencionan a continuación. Ya han sido descritos en el módulo 2:
El enfoque de Derechos.
El enfoque de Género.
El enfoque de Interculturalidad.
El enfoque de Territorialidad.
Configuración general del MAIS-BFC
El MAIS-BFC concibe las acciones de atención de la salud en función de las
siguientes definiciones:
Los espacios-objetivo de intervención son la persona, la familia y la comunidad.
Las situaciones-objeto de intervención son las necesidades de atención de salud
y los determinantes de la salud.
Las dimensiones del abordaje de la atención de salud son la dimensión de gobierno
(representada por la gestión e implementación de políticas, programas y planes a
cargo de los niveles nacional, regional y local) y la dimensión operativa
(representada por los establecimientos de salud, dependencias públicas y
privadas, así como las organizaciones sociales.
El modelo establece que las necesidades de salud de la persona, familia y comunidad,
deben ser cubiertas a través de los paquetes de atención integral. Los paquetes de
atención integral de salud que cubren un conjunto de necesidades específicas para
cada espacio-objetivo son:
Paquete de atención integral a la persona.
Paquete de atención integral a la familia.
Intervenciones en la comunidad.
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Es importante desarrollar y fortalecer además los espacios de vigilancia ciudadana
con participación de la sociedad civil.
Características generales
Asumir que el foco primario de la prestación de la atención de salud en el primer
nivel de atención, está en la familia y en el entorno en que viven sus miembros.
El modelo fortalece y desarrolla la participación ciudadana.
La organización de los servicios en redes de salud, a partir de la integración
funcional entre establecimientos de salud de diferentes prestadores.
La reorientación de los servicios hacia la calidad a través de la implementación
de la cultura de la gestión de procesos basada en la obtención de resultados.
La integración de las diversas fuentes y mecanismos de financiamiento
sostenibles y equitativos a favor de las personas mediante la atención integral
de salud, sea desde la dimensión de la atención de necesidades de salud o de la
intervención sobre los determinantes de la salud.
MAIS-BFC y RIAPS
Atributos de las RIAPS y su correspondencia con el MAIS-BFC
Atributos de las RIAPS Elementos correspondiente del MAIS – BFC
Población a cargo y territorio
definidos, y amplio
conocimiento de sus
necesidades y preferencias en
cuestiones de salud, que
determinan la oferta de
servicios de salud
Proceso de delimitación de redes de salud /
Redes de salud articuladas funcionalmente.
La gestión de la salud con enfoque territorial.
La elaboración del plan de salud local (y su
diagnóstico situacional de salud).
Una extensa red de EESS que
presta servicios de promoción,
prevención, diagnóstico,
tratamiento, gestión de
enfermedades, rehabilitación
y cuidados paliativos, y que
integra los programas
focalizados en enfermedades,
riesgos y poblaciones
específicas, los servicios de
salud de las personas y los
servicios de salud pública.
Redes de salud / redes de salud articuladas
funcionalmente.
Registro y categorización de los EESS
La acreditación de servicios de salud.
Paquete de cuidados esenciales por etapas de
vida y ciclo familiar.
Un primer nivel de atención
multidisciplinario que abarca a
toda la población y sirve como
puerta de entrada al sistema,
que integra y coordina la
Redes de salud / redes de salud articuladas
funcionalmente.
Organización de los Equipos Básicos de Salud
Familiar y Comunitaria (a partir del I-3).
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atención de salud. Además de
satisfacer la mayor parte de
las necesidades de salud de la
población.
Implementación de la oferta móvil de salud
complementaria a la oferta fija.
Sistema de Referencia y Contrarreferencia.
Prestación de servicios
especializados en el lugar más
apropiado, que se ofrecen de
preferencia en entornos extra
hospitalarios.
La acreditación de servicios de salud.
Oferta móvil especializada complementaria a la
oferta fija.
La gestión de la salud con enfoque territorial
para la atención especializada.
Existencia de mecanismos de
coordinación asistencial a lo
largo de todo el continuo de los
servicios de salud.
Sistema de Referencia y Contrarreferencia.
La adecuación de los servicios de salud para la
atención integral basada en la familia y la
comunidad
o La organización e implementación de los flujos
de atención
o La adopción de normas técnicas de atención
integral por etapa de vida y de las guías de
práctica.
Atención de salud centrada en
la persona, la familia y la
comunidad, teniendo en cuenta
las particularidades culturales
y de género, y los niveles de
diversidad de la población.
La provisión de paquetes de atención integral a
la persona, familia y la comunidad, intramural y
extramural
o La adecuación de los servicios de salud para
incorporar el enfoque de derechos, de género e
interculturalidad en la atención de salud.
Un sistema de gobernanza
único para toda la red.
El marco del AUS: Las Redes Funcionales de
Atención.
Participación social amplia La gestión de la salud con enfoque territorial, la
implementación de directorios participativos en
las Direcciones/Gerencias de Redes y la
Implementación de Asociaciones CLAS –
Comités Locales de Administración de Salud).
Los Lineamientos de Vigilancia Ciudadana en
Salud.
Acción intersectorial y
abordaje de los determinantes
de la salud y la equidad en
salud.
Propone la creación de la Comisión sobre
Determinantes Sociales de la Salud y el
Observatorio de Determinantes Sociales de la
Salud.
La gestión de la salud con enfoque territorial e
implementación de la planificación estratégica
concertada.
Gestión Integrada de los
sistemas de apoyo clínico,
administrativo y logístico.
La gestión de la salud con enfoque territorial
Gestión adecuada de los productos
farmacéuticos, dispositivos médicos y
productos sanitarios.
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Recursos Humanos
suficientes, competentes,
comprometidos y valorados
por la red.
Recursos humanos adecuados, competentes y en
el lugar apropiado.
Sistema de información
integrado que vincula a todos
los miembros de la red, con
desglose de los datos por sexo,
edad, lugar de residencia,
origen étnico y otras variables
pertinentes.
Desarrollo progresivo de un sistema integrado
de información funcional.
El sistema integrado de control gerencial.
Gestión basada en resultados La implementación de los acuerdos de gestión.
El sistema integrado de control gerencial.
Implementación del Presupuesto por Resultado.
Financiamiento adecuado e
incentivos financieros
alineados con las metas de la
red.
La implementación de los acuerdos de gestión
Implementación del mecanismo de capacitación
para financiamiento del MAIS-BFC con
prioridad en el primer nivel de atención.
Implementación del presupuesto por resultado,
con orientación a la persona, familia y
comunidad
Componentes del MAIS-BFC
Gestión
o Con especial atención a los recursos humanos.
o Gestión articulada de los servicios de salud.
o Sistema Integrado de Información.
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El Proceso de la Gestión de la Salud con Enfoque Territorial
Organización
o Organización en redes.
o Adecuación de los servicios de salud para la atención intramural y
extramural.
o Implementación de los flujos de la atención intramural y extramural y
algunas herramientas para asegurar la integralidad de los servicios.
Prestación
o Énfasis en la Promoción de la Salud y Prevención de la Enfermedad, en la
atención integral de salud basada en la familia y la comunidad.
o Reorientación de los servicios de salud hacia la calidad.
o La continuidad de la atención integral de salud en todos los niveles de
atención, en el marco de un sistema articulado de referencia y
contrarreferencia.
o La oferta móvil a cargo de los gobiernos regionales y locales es
complementaria a la oferta fija e integrada a la red de servicios públicos
de salud.
Financiamiento
o Asegurar el financiamiento para el conjunto de prestaciones
garantizadas, especialmente a través de la capitación de las acciones en
el primer nivel de atención.
o Articular las diferentes opciones de financiamiento para optimizar y no
duplicar los recursos nacionales, especialmente los públicos en el marco
del MAIS-BFC.
o Integración y fortalecimiento de las intervenciones preventivo-
promocionales de los programas presupuestales estratégicos (PpR).
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o Reorientación del presupuesto de incentivos municipales hacia las
intervenciones que prioricen y complementen actividades de prevención
del riesgo y promoción de la salud.
o Mejorar y reordenar el financiamiento y los mecanismos de pago en el
sector salud, para garantizar el financiamiento equitativo y sostenible de
la atención integral en salud.
Retos del MAIS-BFC
Aceptación: por los usuarios y los profesionales, como un modelo de atención
diferente al tradicional.
Continuidad: que depende de los resultados y el impacto que se obtenga con
la implementación del modelo, de la voluntad política, de la capacidad de
gestión y del compromiso de las familias intervenidas.
Desarrollo tecnológico: en relación a sistemas de información, integrando
telemedicina y telediagnóstico.
Desarrollo de conocimiento: a través de la investigación por parte de los
involucrados y las universidades, gremios y organizaciones afines.
Desarrollo de recursos humanos: a través de capacitaciones y
especializaciones dirigidas hacia la Medicina Familiar, Salud Familiar y
Atención Primaria de Salud.
Desarrollo de redes de servicios de salud: que mejoren la integralidad,
continuidad, acceso y oportunidad a los servicios.
Reorientación de los servicios hacia la calidad: en una nueva cultura
organizacional.
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Rosas A, Narciso V, Cuba MS. Atributos de la Atención Primaria de Salud (APS):
Una visión desde la Medicina Familiar. Acta méd. peruana [online]. 2013, vol.30,
n.1, pp. 42-47.
2. MedicusMundi Navarra, Salud Sin Límites Perú. Aportes para la Operativización
del Modelo de Atención Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad en el
Primer Nivel. DCI-NSA. Lima. 2012.
3. OPS. Redes Integradas de Servicios de Salud. Conceptos. 2010.
4. MINSA. Gua Técnica de Operativización del MAIS. 2006.
5. Zurro A, Jodar G. Atención primaria de salud y atención familiar y comunitaria.
2011.
6. R.M. 464-2011/MINSA, que aprueba el Documento Técnico: “Modelo de Atención
Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad”.
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