DR. MARCO ANTONIO ALIAGA AGUILAR

MEDICO ANATOMO PATOLOGO

UNIFRANZ 2012

La sobrevida de las clulas = O2 por la sangre + medio acuoso y electroltico normal.

El agua constituye el 60% del peso corporal de un adulto normal, distribuyndose en compartimentos

distintos:

40% ---- intracelular 20% ---- extracelular ------ 15% intersticial

------ 5% intravascular

Cada compartimento composicin inica distinta:

Intravascular ---- protenas sricas: albmina Extracelular ---- catin Na+

Intracelular -----catin K+

GENERALIDADES

La cantidad total de agua depende de los ingresos y egresos:

Ingresos: estmulos de sed, hambre y agua de degradacin tisular.

Egresos: respiracin (pulmn), evaporacin, sudoracin (piel), orina (rin), deposiciones (tubo

digestivo), fiebre e hiperventilacin.

GENERALIDADES

BALANCE HIDRICO

MECANISMOS DE ADAPTACION

Osmoreceptores

(cambios de la osmolaridad)

Osmolaridad: sed y aumento de la

ADH

Hipoosmolaridad: inhibicin de la sed

y de la ADH

Volumoreceptores

(cambios de la PA)

Vol.sanguneo aldosterona y

retencin de Na

Se define como la acumulacin de un exceso de agua en el tejido intersticial o en cavidades

corporales.

Mecanismo de produccin: es el resultado de un desequilibrio de las fuerzas (presin hidrosttica y

coloidoosmtica) que tienden a trasladar lquidos del

compartimento intravascular al lquido intersticial.

Tipos de edema:

Inflamatorio: debido al aumento de la permeabilidad vascular, exudado rico en proteinas

No inflamatorio: causado por alteraciones de las fuerzas hemodinmicas en el capilar, trasudado bajo

en proteinas, ultrafiltrado de plasma

EDEMA

El edema puede ser localizado o generalizado:

EDEMA LOCALIZADO:

Aumento de la permeabilidad: inflamacin y dao endotelial

Aumento de la presin onctica intersticial por alteracin del drenaje linftico: obstruccin linftica

(tumor) o extirpacin ganglionar (ciruga)

Aumento de la presin hidrosttica localizada: obstruccin del drenaje venoso (trombosis

obstructiva)

PATOGENIA

EDEMA GENERALIZADO:

Sobrehidratacin.

Aumento de la presin hidrosttica capilar generalizada: Insuficiencia cardiaca congestiva que

se asocia a disminucin del gasto cardiaco con

reduccin del flujo sanguneo renal -retencin hidrosalina renal.

Disminucin de la presin onctica sanguena: 1. Disminucin de la sntesis de albumina: insuficiencia heptica, malnutricin o

sndrome de mala absorcin.

2. Aumento de prdidas de albmina: por la orina (sndrome nefrtico)

Aumento generalizado de la permeabilidad vascular: por sustancias vasoactivas circulantes o endotoxinas.

PATOGENIA

Cuando el edema es generalizado se denomina ANASARCA

Algunos ejemplos de edemas localizados.

ASCITIS: edema de cavidad peritoneal

HIDROTOXAR: en cavidad pleura

HIDROPERICARDIO: edema de cavidad pericrdica

PATOGENIA

Los lugares ms frecuentes para el establecimiento del edema son:

1. Edema subcutneo: puede ser difuso o ser ms

prominente en regiones de mayor presin hidrosttica.

Ejemplos: edema cardiaco, edema renal.

Macroscpicamente: los rganos aumenta de volumen y peso. La superficie es turgente y al

comprimirla deja el signo de la fvea positiva, que

luego desaparece. Al corte rezuma lquido fluido o

gelatinoso segn el contenido proteico.

Microscpicamente se manifiesta como una

separacin de los componentes de la matriz

extracelular, clulas dispersas.

MORFOLOGIA

2. Edema pulmonar: existe un aumento del lquido en

el intersticio pulmonar y en espacios alveolares. Puede

deberse a trastornos hemodinmicos o a un aumento de

la permeabilidad capilar (insuf.cardiaca izquierda)

Macroscpicamente: aumenta de volumen y peso. Al corte rezuma lquido sanguinolento espumoso.

Microscpicamente se manifiesta como una

separacin de los componentes de la matriz

extracelular, a nivel de los tabiques interalveolares y

acmulo del lquido en el espacio alveolar.

3. Edema cerebral: puede ser focal o generalizado.

Focal en casos de traumatismos focales y/o tumores.

Generalizado como en la meningitis, encefalitis, etc.

MORFOLOGIA

Macroscpicamente: las circunvoluciones se hallan tumefactas, y aplanadas. Microscpicamente se

observa tumefaccin de clulas neuronales y gliales.

Correlacin clnica:

- El edema se manifiesta cuando el tejido ha

incrementado un 15% de su volumen.

- Los edemas pulmonar y cerebral pueden llegara ser

mortales.

MORFOLOGIA

Es el aumento de sangre intravascular en un territorio determinado, causado por dilatacin de vasos

pequeos.

HIPEREMIA Y CONGESTION

Puede ser producido por:

a. Aumento de la llegada de sangre (hiperemia activa o

arterial), puede ser:

Funcional: hiperactividad de un rgano (ejercicio, hormonal, etc)

Inflamacin

Nerviosa

Hipertermia local (por factores fsicos, ej. El sol)

b. Disminucin del drenaje venoso (hiperemia pasiva o

congestin), donde los tejidos afectados toman un color

violceo (cianosis) con disminucin de la temperatura.

PATOGENIA

b. Disminucin del drenaje venoso (hiperemia pasiva o

congestin), donde los tejidos afectados toman un

color violceo (cianosis) con disminucin de la

temperatura. Puede ser:

Generalizada: en casos de insufuciencia cardiaca derecha.

Localizada: por obstruccin o compresin de una vena.

PATOGENIA