EJERCICIOS DE WILLIAMS

El programa estará compuesto por una serie de ejercicios, que combinan la flexibilización y la potenciación muscular. Se recomienda incrementar de forma gradual según la valoración del fisioterapeuta tanto en número de repeticiones, de series y de ejercicios a lo largo del proceso de recuperación según sea el estadio en el que se encuentre, siempre y cuando sea bien tolerado por el paciente y no se reproduzcan los síntomas.

Se suele comenzar el programa realizando una serie de 10-12 repeticiones de cada ejercicio y si es posible realizarlo 2 veces al día, de lunes a viernes, descansando el fin de semana. A medida que mejore el estado funcional tanto en la movilidad como en la fuerza, se suele incrementar el número de repeticiones, así como el número de series de cada ejercicio.

1 respiración abdomino diafragmática

Posición básica: Tumbado boca arriba, con las piernas flexionadas, los pies apoyados en la camilla, los brazos estirados a lo largo del cuerpo, las palmas de las manos mirando hacia arriba y con una almohada debajo de la cabeza. Puede ponerse las manos sobre el abdomen para ayudar a la expulsión de aire.

Se coge aire por la nariz, hinchando la tripa.Se suelta el aire por la nariz despacio.Se realizarán 15 repeticiones.

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2.báscula pélvica en supino

Desde la posición básica.

Se coge aire por la nariz.Se suelta la aire por la boca, intentando pegar la zona lumbar (cintura) al suelo, contrayendo los glúteos.Se realizarán 15 repeticiones.

3.estiramiento unilateral

Tumbado boca arriba, con las piernas flexionadas llevará una de las rodillas al pecho ayudándose con las manos. (Alternando ambas piernas).

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Coge aire por la nariz.Se suelta el aire por la boca al tiempo que se lleva la rodilla al pecho.Se realizarán 15 repeticiones.

4.estiramiento general de espalda

Tumbado boca arriba, con las piernas flexionadas, llevará las dos rodillas al pecho, ayudándose con las manos.

Coge aire por la nariz.Se suelta el aire por la boca, al tiempo que se llevan ambas rodillas al pecho.Se realizarán 15 repeticiones..

5- disociación de cinturas.

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Tumbado boca arriba, con las piernas flexionadas, llevará las rodillas hacia la derecha y la izquierda alternativamente, sin que los hombros se levanten de la camilla y manteniendo ambos pies apoyados.

Coge aire por la nariz.Suelta el aire por la boca, llevando las rodillas a un lado, y a otro.Se realizarán 15 repeticiones.

6- estiramiento posterior.

Desde la posición básica:

Se coge aire por la nariz y estiramos una pierna.Se suelta el aire por la boca subiendo una pierna que previamente se ha estirado, manteniendo la rodilla extendida y los dedos de los pies mirando hacia la cara.Se mantiene 5 segundos la pierna arriba, y después se baja despacio.Se realizarán 10 repeticiones con cada pierna.

Variante: el ejercicio podrá ser realizado con la ayuda de una banda elástica o venda, que pase por la planta del pie que se eleva y se sujete con ambas manos.

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7- estiramiento de glúteo.

Desde la posición básica:

Se coge aire por la nariz.Se suelta el aire por la boca llevando la rodilla hacia el hombro contrario, ayudándonos con las manos, mientras la otra pierna se mantiene estirada.Se mantiene 5 segundos y se baja lentamente.Se realizarán 15 repeticiones con cada pierna.

8- posición de mariposa

Desde la posición básica:

Se coge aire por la nariz.Se suelta el aire por la boca separando ambas rodillas.Se mantiene 3 segundos y se juntan lentamente.Se realizarán 15 repeticiones.

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9- mahometana y variantes

De rodillas en la camilla, sentándose sobre los talones con los brazos estirados hacia delante.

Se coge aire por la nariz.Se suelta el aire por la boca llevando los brazos hacia delante, deslizando las manos por la superficie de la camilla, sin levantar los glúteos sobre los talones.Se mantiene la posición durante tres segundos y se vuelve a la posición inicial.Se realizarán 15 repeticiones.Las variantes consistirán en deslizar las manos a un lado y a otro, arqueando el cuerpo a dicho lado.

10- flexibilización (lomo de gato y perro)

A cuatro patas en la colchoneta, con las manos debajo de los hombros y los pies bajo las caderas.

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Se coge aire por la nariz arqueando la espalda hacia abajo, sacando la tripa (lomo de perro.)Se suelta el aire por la boca arqueando la espalda hacia arriba, metiendo la tripa y la cabeza. (lomo de gato.)Se mantiene la posición 5 segundos.Se realizarán 15 repeticiones.

11abdominales inferiores.

Desde la posición básica, se llevan las dos rodillas al pecho sin ayudarse con las manos. Estas se mantienen estiradas sobre la camilla, a lo largo del cuerpo y con las palmas hacia el techo.

Se coge aire por la nariz.Se suelta el aire por la boca, llevando las rodillas al pecho.Se mantienen 3 segundos y se vuelve a la posición inicial.Se realizarán dos series de 15 repeticiones.

12. abdominales superiores.

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Desde la posición básica, con las manos detrás de la nuca o cruzadas sobre los hombros.

Se coge el aire por la nariz.Se suelta el aire por la boca, llevando el pecho y los hombros hacia las rodillas. La cabeza ha de mantenerse en posición neutra con respecto al tronco.Se mantiene tres segundos y se vuelve a la posición inicial.Se realizarán dos series de 15 repeticiones.

13. oblicuos

Desde la posición básica, con las manos cruzadas sobre los hombros o detrás de la nuca.

Se coge aire por la nariz.Se suelta el aire por la boca mientras se acerca un codo a la rodilla contraria, incorporando a la vez el tronco. La cabeza se debe mantener en posición neutra.Se mantiene 3 segundos la posición y se vuelve a la posición inicial.Posteriormente se realiza el ejercicio con el codo y rodillas contrarios.Se realizarán dos series de 15 repeticiones.

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14.elevación de brazos

Tumbado boca abajo, con las rodillas estiradas y una almohada debajo del abdomen.

Se coge aire por la nariz.Se suelta el aire por la boca levantando los brazos extendidos, sin despegar la frente.Se mantiene 3 segundos la posición y se vuelve a la posición inicial.Se realizarán 15 repeticiones.

15elevación brazo-pierna contralateral

Tumbado boca abajo, con las rodillas estiradas y una almohada debajo del abdomen.

Se coge aire por la nariz.Se suelta por la boca levantando un brazo y la pierna contraria, sin despegar la frente de la camilla.

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Se mantiene esta posición durante tres segundos, y se vuelve a la posición inicial.Posteriormente se realiza el mismo ejercicio pero con la pierna y el brazo contrarios.Se realizarán 15 repeticiones.

16. dorsales

Tumbado boca abajo, con las rodillas estiradas y una almohada debajo del abdomen.

Se coge aire por la nariz.Se suelta el aire por la boca, levantando los codos y los hombros de la camilla.Se mantiene esta posición durante tres segundo y se vuelve a la posición inicial.Se realizarán 15 repeticiones.

17. elevación brazo y pierna contralateral en cuadrupedia

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A cuatro patas en la colchoneta, con las manos debajo de los hombros y los pies bajo las caderas.

Se coge aire por la nariz.Se suelta por la boca levantando un brazo y la pierna contraria, quedando ambos miembros alineados con la espaldaSe mantiene esta posición durante tres segundos, y se vuelve a la posición inicial.Posteriormente se realiza el mismo ejercicio pero con la pierna y el brazo contrarios.Se realizarán 15 repeticiones.

18.disociciación de cinturas con las piernas cruzadas

Tumbado boca arriba, con las piernas flexionadas, cruzará una pierna sobre la otra y llevará las rodillas hacia derecha e izquierda alternativamente, sin que los hombros se levanten de la camilla y manteniendo ambos pies apoyados.

Coge aire por la nariz.Suelta el aire por la boca, llevando las rodillas a un lado, y a otro.

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Posteriormente se repetirá el ejercicio a ambos lados, pero siendo la pierna contraria la que queda cruzada.Se realizarán 15 repeticiones.

19 bicicleta.

Tumbado boca arriba con las caderas y las rodillas dobladas formando un ángulo de 90 grados.Se coge aire por la narizSe suelta el aire por la boca mientras se dan 4 ó 5 pedaladas en el aire moviendo ambos pies sin que los muslos apoyen sobre la camilla.Se realizarán 10 ciclos de pedaladas.

20.apertura de una pierna

Tumbado boca arriba con las caderas y las rodillas dobladas formando un ángulo de 90 grados. Se separan las rodillas, manteniendo una en la posición inicial y la otra abriéndose hacia fuera.

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Se coge aire por la nariz.Se suelta por la boca llevando una rodilla hacia fuera y la pierna contraria, quedando en la posición inicial.Se mantiene esta posición durante tres segundos, y se vuelve a la posición inicial.Posteriormente se realiza el mismo ejercicio pero con la pierna contraria.Se realizarán 15 repeticiones.

21.estiramiento de la columna lumbar el sedestación

Con las manos agarradas a la espaldera, los brazos estirados se flexionan las rodillas como queriendo sentarse, proyectando los glúteos hacia el suelo.

Se coge aire por la narizSe expulsa el aire por la boca mientras se descienden los glúteos en dirección al suelo.Se mantiene esta posición durante 5 segundos y se vuelve a la posición de partida.Se realizarán 15 repeticiones.

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22- estiramiento tronco con lateroflexión

Sentado con en posición de sastre o indio, con los pies bajo las rodillas, realiza inclinaciones a ambos lados con un brazo extendido por encima de la cabeza hacia el lado que se va a inclinar. Este ejercicio tiene una variante, que sería de pie, con los pies abiertos la anchura de las caderas.

Se coge aire por la narizSe echa el aire lentamente mientras se inclina el tronco hacia un lado.Se mantiene la posición durante 3 segundos y se vuelve a la posición de partida.Posteriormente se repetirá el mismo ejercicio pero hacia el lado contrario.Se realizarán 15 repeticiones.

23- rotaciones de tronco

De pie con los pies separados la anchura de las caderas y con ayuda de un palo detrás de la nuca, se realizarán rotaciones de tronco a ambos lados, sin mover las caderas que permanecerán en todo momento mirando hacia delante.

Se coge aire por la narizSe echa el aire lentamente mientras se roto el tronco hacia un lado.Se mantiene la posición durante 3 segundos y se vuelve a la posición de partida.

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Posteriormente se repetirá el mismo ejercicio pero hacia el lado contrario.Se realizarán 15 repeticiones.

24.estiramiento de la cadena posterior

Tumbado boca arriba con la columna lumbar apoyada en la camilla, se colocan los pies en la pared, con las rodillas estiradas y juntas y los puntas de los pies mirando hacia nosotros. Se mantiene esta posición durante 10 minutos, acompañándola con la respiración que se ha realizado en todos los ejercicios. Posteriormente, mientras se expulsa el aire por la boca, se irán separando poco a poco las rodillas deslizándose por la pared, formando una V, tan abierta como se pueda.

25 extensión de columna

Tumbado, dejando todo el tronco fuera de la camilla, se realizan extensiones, subiendo el cuerpo hasta

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quedar horizontal. Puede realizarse con las manos en la nuca, o cruzadas delante del pecho.

Se coge aire por la narizSe echa el aire lentamente mientras se sube el tronco.Se mantiene la posición durante 3 segundos y se vuelve a la posición de partida.Se realizarán 15 repeticiones.

26 presiones con pelota en punto de dolor

De pie, con la espalda contra la pared, colocar una pelota en la zona de dolor, realizando presiones contra la pared, a ambos lados de la columna lumbar durante 10 minutos, realizando movimientos hacia arriba y hacia abajo, y hacia ambos lados evitando las presiones en la columna.

Indicaciones:

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Lumbalgias de diversas etiologíasCorrección de hiperlordosis lumbarProcesos patológicos del aparato locomotor (atrofias, hipotonías, espasmos, contracturas, artropatías, periartritis, rigidez, secuelas post-traumáticas, afecciones y deformidades de la columna vertebral).

Alteraciones del sistema nervioso (hemiplejias, paraplejias, parálisis, etc.).

Alteraciones cardiorrespiratorias (IMA, HTA, asma bronquial, EPOC, etc.).

Obesidad.

Enfermedades vasculares periféricas.

Contraindicaciones:

Procesos infecciosos e inflamatorios en fase aguda.

Hemopatías graves.

Miocardiopatías descompensadas.

Tumores malignos.

La no colaboración del paciente por trastornos mentales.

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EJERCICIOS DE MC KENZIE

Estos ejercicios se basan en la flexión y extensión de la columna vertebral.

1.- posición prona:

El paciente adopta la posición prona con los brazos junto al tronco y la cabeza se coloca mirando hacia un lado, en esta posición la columna lumbar cae automáticamente dentro de algunos grados de lordosis. 

2.- posición prona en extension

El paciente adopta una posición prona colocando los codos bajo el hombro y levantando con cuidado del suelo el cuerpo presentando algunos ejercicios de mano, muñeca, antebrazo y pelvis. En esta posición la lordosis lumbar es autonómicamente incrementada, el énfasis se hace para ser adaptado debajo de la espalda y la lordosis va a aumentar

3.- posición en extension

El paciente adopta la posición prona colocando las manos con las palmas hacia abajo, los hombros cerca para la tradicional prensión que se realiza hacia arriba al realizar este ejercicio, esta nueva presión que hace el cuerpo hacia arriba para estrechar los brazos pasándolos hacia abajo, para la pelvis colocada hacia abajo es permitido mantener abajo el cuerpo

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presentando un hundimiento hacia la gravedad y el ejercicio es repetido durante 10 minutos. Los movimientos son realizados de 2 a 3 veces. 

4.- posición en extension con cinturon de fijacionEl paciente en esta posición, fijado y asegurado del segmento a tratar. La seguridad se da usando un incremento en la extensión, esto previene a la pelvis y la columna lumbar en un levantamiento para acostarse. 

5.- extension interrumpida

El paciente en posición prona, levantando la cabeza 1 o 2 pulgadas por 5 a 10 minutos, si se logra el grado máximo de extensión se mantendrá de 4 a 10 minutos, de acuerdo a la tolerancia del paciente. 

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6.- extension de pieEl paciente parado con los pies separados, las manos en la espalda cercanas a la línea media. El paciente se inclinara hacia atrás hasta donde le sea posible, las manos como fulero y luego regresara a la posición neutra. El ejercicio se repetirá 10 veces. 

7.-movilizacion en extension

El paciente en decúbito prono. El terapeuta parado a un lado del paciente, cruzara sus manos en la parte inferior del segmento lumbar. Con una ligera presión aplicada en la parte inferior del segmento lumbar, simétrica y quitar, luego la presión inmediatamente, pero las manos no deben perder contacto.

Se debe repetir por 10 veces rítmicamente. Cada presión es más fuerte que la otra a tolerancia del paciente y el grado del dolor. 

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8.-manipulacion en extensionEl paciente acostado en decúbito prono para el procedimiento No.1 el terapeuta esta de pie junto con el paciente, selecciona el área afectada, y coloca sus manos cruzadas en la parte inferior del segmento lumbar, el terapeuta frota sobre el paciente con los dedos sobre el paciente con las manos a la derecha del ángulo hacia la espina y se aplica una fuerza suave hacia abajo hasta sentir la espina tensa, después se eleva la velocidad, empujar desde muy corta amplitud e inmediatamente soltar.

9.- movilizacion y rotacion en extension

La posición del paciente y del fisioterapeuta es la misma que en el procedimiento No.7, aquí la presión

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es aplicada, primero para el proceso transversal, sobre el lugar a tratar obteniendo un firme efecto.

Cada determinado tiempo la vertebra es rotada, para afuera de su lugar hasta que la presión aplicada. La técnica debe repetirse cerca de 10 tiempos en el segmento lesionado. 

10.-manipulacion en rotacion dentro de la extension

El paciente en decúbito prono, el terapeuta coloca sus manos en cualquier lado de la espina para la técnica de rotación y movilización en extensión. Procedimiento 9.

El terapeuta con una mano forzar y con la otra realiza los procesos de manipulación apropiados. 

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11.-rotacion sostenida sobre movilizacion dentro de flexion

Paciente en decúbito supino, y el terapeuta de pie a un lado de la cintura, se le da al paciente un masaje con la mano cercana, proporcionando una estabilidad y respiración. Con la otra mano el terapeuta le frota los tobillos y las rodillas haciéndole un ángulo recto y rotar para hacer que la espino lumbar rote.

Con las rodillas del terapeuta estira las rodillas haciendo que la pierna quede derecha, separando la piel lo mas posible de la pierna y dejando descansar la espina lumbar, esta atrancado en sus ligamentos de lado que rota. Poniendo las rodillas alejadas de la mesa de terapia presionando y soltando la espina lumbar dependiendo del propósito de cual se procede el uso de la terapia, la posición del extremo que se rota es mantenida por un periodo mas corto.

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12.- manipulacion rotativa en flexion

La secuencia del procedimiento 11 será seguido para completar la ejecución requerida en la prueba pre-manipulación.

Si la manipulación es indicada con un empujón rápido de alta velocidad y pequeña amplitud es ejecutando la moviendo la columna vertebral dentro del lado extremo, doblando y rotando las piernas. 

13.- acostado en flexionEl paciente en flexión acostado en supino con las rodillas y caderas flexionadas a 45 grados y los pies sobre lo plano del colchón, el doblara las rodillas aproximándolas al pecho, firmemente abrazándolas con sus manos alrededor de estas y aplicando sobre presión para alcanzar una máxima tensión. Las rodillas serán liberadas y los pies regresan a la posición inicial en el colchón.

La secuencia es repetida cerca de 10 tiempos

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14.- flexión en la posicion de pieEl paciente parado con los pies separados a una distancia de 30 cm doblarse hacia delante deslizando las manos hacia abajo en la parte de enfrente de las piernas para tener soporte y una medida del grado de flexión total.

Se recorre hasta llegar a la máxima flexión o de lo contrario por el dolor se detiene regresando al paciente a la posición vertical.

La secuencia de las repeticiones es de 10 tiempos. 

15.- posicion de pie escalonadoEl paciente en posición de pie sobre una pierna mientras que en todo este tiempo la otra pierna descansa sobre un banquillo estando hacia la cadera y rodilla en 90º de flexión, el paciente se atrae hacia si

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mismo flexionando el tronco aproximándose a la rodilla, el paciente regresa a la posición vertical.

16.-correccion de movimiento lateral

El paciente permaneciendo con los pies alrededor de 30 cm de separación, se le pregunta y se le define claramente las áreas donde se presenta la sensación de dolor.

El terapeuta permanecerá sobre el lado desviado de la columna del paciente y cerca del codo del paciente con un ángulo correcto de ese lado.

El codo será utilizado para incrementar la presión lateral sobre las costillas.

Los brazos del terapeuta rodean el tronco del paciente cerrando las manos sobre el borde de la pelvis.

El terapeuta presiona sus hombros junto con el codo del paciente empujando las costillas del paciente a la altura del tórax y de la espina lumbar superior, mientras al mismo tiempo se dirige la pelvis hacia el mismo lado.

De esta manera la deformidad de la escoliosis es reducida. 

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17.- autocorreccion de cambio lateralEl terapeuta aplica presión por medio de exprimir entre sus manos al paciente, asegurando que los hombros del paciente permanezcan paralelos al suelo.

Después de que la corrección a sudo hecha por el terapeuta, la movilidad debe ser mantenida por el paciente al cual se le a enseñado, deberá permanecer de 1 a 2 min en la posición de corrección de la deformidad lateral la extensión completa debe ser restaurada.

En la posición corregida el paciente debe realizar 10 repeticiones en extensión sostenida.

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Indicaciones:

Como terapéutica previa a otros tipos de movilizaciones.

En las parálisis flácidas.

En contracturas de origen central, por su efecto relajante.

Como terapéutica preventiva en ciertos procesos para: conservar la movilidad; evitar la rigidez articular y las limitaciones; evitar retracciones conservando la longitud músculo tendinosa; evitar anquilosis en posiciones viciosas.

En afecciones traumáticas ortopédicas que cursen con: bloqueos articulares; trastornos mecánico raquídeos o articulares; rigidez articular; retracción de partes blandas; dolores radiculares rebeldes a otros tratamientos; desviaciones de la columna vertebral.

En procesos vasculares periféricos y respiratorios.Contraindicaciones:

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Presencia de tumores malignos primarios y secundariosInfección de cualquier tipoEstados inflamatorios en la etapa agudaPatologías severas con déficit neurológicoDebilidad generalizada del sistema óseo (ej. osteoporosis)Fracturas, dislocaciones y rupturas ligamentosasInestabilidad de la columna vertebral (fracturas, espondilolistesis)Anormalidades vascularesDiabetes avanzadaPeriferalización de los signos y síntomasDolor severo acompañado por espasmosCondiciones emocionales

Procesos inflamatorios o infecciosos agudos.

Fracturas en período de consolidación.

Osteotomías o artrodesis.

Articulaciones muy dolorosas.

Derrames articulares.

Rigidez articular post-traumática.

Hiperlaxitud articular, con la excepción de la parálisis flácida.

Anquilosis establecida.

Tumores en la zona de tratamiento.

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EJERCICIOS DE CODMAN

Ejercicios suaves, pendulares que sirven para restablecer la amplitud de movimientos y la función de los brazos después de la inmovilización de las extremidades.

El paciente se flexiona hacia delante, doblando el tronco en ángulos rectos.

El brazo afectado se deja colgando sin actividad muscular de la articulación glenohumeral.

El cuerpo osilativamente y a su vez hace que el brazo colgante se balancee pasivamente en flexión, extensión, lateral y rotación.

El cuerpo puede sostenerse al colocar el otro brazo sobre una mesa o silla.

El brazo está balanceándose pasivamente.

No se coloca peso en la mano debido que esto coloca contracción muscular del hombro y brazo.

El brazo debe colocarse en un ángulo de 90°

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ejercicio glenohumeral activoLa postura que se asume es para permitir que el brazo cuelgue libremente con o sin peso. 

Se mueve en el plano sagital hacia delante y atrás, en flexión hacia delante y extensión hacia atrás.

También se efectúan movimientos circulares en sentido de las manecillas del reloj y en dirección contraria, en círculos cada vez más amplios. 

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los ejercicios de codman son aplicados después de haber retirado el yeso o cualquier otro tipo de ortesis que apoya a la inmovilización, con la finalidad de conseguir desvanecer las adherencias que se formaron durante la inmovilización. 

dentro del tratamiento para la articulación glenohumeral el medico dentro de sus indicaciones recomienda la aplicación de termoterapia o crioterapia en la superficie de dicha articulación, con el objeto puramente analgésico para que posterior a este se inicie con el ejercicio recomendados por codman. 

indicaciones

alteraciones del sistema nervioso (hemiplejias, paraplejias, parálisis, etc.).

alteraciones cardiorrespiratorias (ima, hta, asma bronquial, epoc, etc.).

Obesidad.

Enfermedades vasculares periféricas.

Contraindicaciones:

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Procesos infecciosos e inflamatorios en fase aguda.

Hemopatías graves.

Miocardiopatías descompensadas.

Tumores malignos.

La no colaboración del paciente por trastornos mentales.

Anquilosis articulares.

Fracturas recientes o pseudoartrosis

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EJERCICIOS DE KLAPP

1.- posición baja:

la cintura escapular se hunde entre los dos antebrazos situados verticalmente, mientras que en la región lumbar queda fuertemente bloqueada en cifosis. la columna dorsal superior desde d1 hasta d4 puede ser movilizada electivamente en lordosis. se estabiliza cadera y se lleva el movimiento contrario de la curvatura; la cabeza se coloca al mismo lado para inhibirla.

2.- posición semibaja:

se sitúa la cintura escapular en la horizontal que pasa por los brazos. permaneciendo la región lumbar en cifosis puede movilizarse la columna dorsal en lordosis más selectivamente d5-d7.

3.- posición horizontal:

los músculos y los miembros superiores están verticales la columna pende en hamaca. la movilización máxima se sitúa hacia d8-d10. movimiento lateral de columna y cabeza estable en la línea media del cuerpo.

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4.- posición semierguida:

el paciente se apoya sobre las rodillas y los puños la movilización en iordiosis desciende hacia d10- d12-l1 el dorso esta recto en cifosis. el movimiento lateral de la columna es en sentido contrario a la escoliosis.

5.- posición erguida: el paciente se apoya sobre las extremidades de los dedos la movilización en lordosis desciende hacia l1-l3 pudiendo el dorso estar recto o en cifosis.

6.- posición invertida:el paciente no se apoya con las manos. los miembros superiores están dirigidos un poco hacia atrás según

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que el dorso sea mantenido o no en cifosis. el máximo de lordosis se sitúa en l4-s1.

a partir de estas posiciones o combinaciones en el curso de los ejercicios el movimiento de los miembros permite movilizar selectivamente el raquis en todos los planos.

para la escoliosis son las inclinaciones laterales asociadas a las rotaciones las más especialmente interesantes.

aprendidos los ejercicios in situ son aplicados esencialmente en desplazamiento. 

deambulacion

la deambulación debe de poner un juego tanto la cintura como los mismos miembros. 

se emplean 3 formas de desplazamiento: 

1.- deambulación debe de tener habitual el brazo y pierna opuesta. se realiza con brazos y piernas opuestos y se utiliza en el caso de tratamientos de escoliosis en c (sin combinar). por ejemplo, para el caso de una escoliosis dorso-lumbar derecha, el sujeto se colocaría en la posición adecuada a su vértice de la curva y realizaría una marcha en la que extendería el miembro superior izquierdo y el inferior derecho, pues el miembro superior al estirarse corrige la curvatura

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dorsal y el inferior derecho, al avanzar deja atrás al inferior izquierdo que corrige la curvatura lumbar. ahora las otras dos extremidades avanzan únicamente hasta la misma altura de las dos extremidades adelantadas, que son las correctoras; pues en caso de avanzar las 4 extremidades por igual estaríamos frente a una marcha simétrica que no corregiría en absoluto la curva escoliótica.

2.- deambulación en ambladura: se realiza una marcha con el brazo y la pierna del mismo lado. las cinturas permanecen paralelos y aunque también se utiliza para flexibilizar la columna, se aconseja en las escoliosis combinadas o en s.por ejemplo, para una escoliosis dorsal izquierda lumbar derecha, se avanza el miembro superior derecho (el de la concavidad) mientras que para la escoliosis lumbar se avanza también el derecho (convexidad de la curva); por supuesto estos miembros correctores son los que hacen avanzar al sujeto; el hemicuerpo izquierdo avanza únicamente hasta llegar a la altura de los otros miembros.

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3.- desplazamiento alternadamente de los miembros homólogos: se hace avanzar los dos miembro superiores y tras ellos los dos inferiores. se intenta así corregir las deformidades en el plano lateral, como suelen ser la hipercifosis dorsal e hiperlordosis lumbar (íntimamente relacionadas).

después del aprendizaje de las posiciones y gestos que deben hacerse los desplazamientos se realizan a ritmo forzando la amplitud. de este modo se obtiene a la vez un raquis elástico y musculado y efectos generales rápidos e intensos, aumentando el ritmo cardiaco, incremento de la respiración y sudoración.

klapp en un principio no presentaba su método como una terapéutica, sino más bien como gimnasia profiláctica.

indicaciones

como terapéutica previa a otros tipos de movilizaciones.

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en las parálisis flácidas.

en contracturas de origen central, por su efecto relajante.

como terapéutica preventiva en ciertos procesos para: conservar la movilidad; evitar la rigidez articular y las limitaciones; evitar retracciones conservando la longitud músculo tendinosa; evitar anquilosis en posiciones viciosas.

en afecciones traumáticas ortopédicas que cursen con: bloqueos articulares; trastornos mecánico raquídeos o articulares; rigidez articular; retracción de partes blandas; dolores radiculares rebeldes a otros tratamientos; desviaciones de la columna vertebral.

en procesos vasculares periféricos y respiratorios.contraindicaciones

procesos inflamatorios o infecciosos agudos.

fracturas en período de consolidación.

osteotomías o artrodesis.

articulaciones muy dolorosas.

derrames articulares.

rigidez articular post-traumática.

hiperlaxitud articular, con la excepción de la parálisis flácida.

anquilosis establecida.

tumores en la zona de tratamiento.

no deben realizarse en la articulación del codo ni pequeñas articulaciones de los dedos.

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EJERCICIOS DE FRENKEL

Los principios que maneja son:

1- Concentración de la atención

2- Precisión

3- Repetición

Progresión:

Se realiza alterando la rapidez, amplitud y complejidad del ejercicio.

Los ejercicios deberán ir ↑ su grado de dificultad, no su potencia.

NO realizar un trabajo extenuante o que implique una gran carga muscular.

Para progresar en su ejecución, el paciente debe mostrar en el ejercicio una realización perfecta, sino no conviene empezar a hacer otro.

Respetar la dificultad de precisión de los ejercicios

1° ejercicios de grandes articulaciones y luego se sustituyen por movimientos mas finos (PRENSIÓN)

Rápido → Lento

Se realiza según el grado de discapacidad

Si no hay control de tronco se realizaran en decúbito supino

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Los ejercicios se ejecutarán, primero con apoyo de la visión, para posteriormente cuando se dominen realizarlo con los ojos cerrados.

Técnica:

Px con ropa adecuada que le permita la movilidad completa

Antes de intentar el movimiento, el Fisioterapeuta debe explicarle de una forma clara y concisa y debe realizar una demostración de los ejercicios para que el paciente tenga una visión clara de los mismos.

El px debe prestar una completa atención a la práctica del ejercicio, para que el movimiento sea suave y adecuado de forma rítmica y precisa, para que puedan ser efectivos.La rapidez del movimiento es dictada por el Fisioterapeuta, por medio de numeración rítmica, por el movimiento de sus manos o por el uso de la música adecuada.La amplitud del movimiento debe indicarse mediante una señal o mancha en la que se coloca el pie o la mano.El ejercicio debe repetirse muchas veces, hasta que sea perfecto y fácil. Se deben permitir frecuentes períodos de reposo. Se deben realizar constantes ejercicios del tronco, del equilibrio y respiratorios.El área de trabajo debe tener buena iluminación y un espejoRespetar rangos de movimiento normales

Decúbito supino:

el paciente debe estar en una camilla o superficie suave donde pueda mover los pies con facilidad. La

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cabeza debe estar levantada y apoyada en una almohada con el objetivo de poder observar los movimientos.

El paciente debe flexionar la rodilla de una pierna deslizando el talón sobre la superficie de la camilla. Luego, debe regresar la pierna hasta la posición inicial. Se debe repetir el ejercicio con el miembro contrario.El paciente debe flexionar la rodilla de una pierna en la misma forma descrita en el punto anterior. Luego debe deslizar la pierna hacia el lateral, dejando el talón apoyado en la camilla. Posteriormente, deslizar la pierna hasta volver al centro, a la posición inicial. Se debe repetir este ejercicio con el miembro contrario.El paciente debe flexionar la rodilla de una pierna, despegando el talón de la camilla. Luego, debe llevar la pierna hasta regresar a la posición inicial y se debe repetir el movimiento con el miembro contrario.El paciente debe flexionar y extender la rodilla de una pierna, deslizando el talón por la camilla y deteniéndose en cualquier punto. Este ejercicio se debe repetir con el miembro contrario.El paciente debe flexionar la rodilla de una pierna y ubicar el talón en la rodilla de la pierna contraria. Luego, deslizar el talón hasta el tobillo y regresar con él otra vez a la rodilla. Posterior a esto, el paciente debe volver a la posición inicial y repetir el ejercicio con el miembro contrario.

El paciente debe flexionar ambas rodillas deslizando los talones por la camilla, manteniendo juntos los tobillos. Luego de realizar el ejercicio debe llevar los miembros a la posición inicial.

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El paciente debe alternativamente flexionar la rodilla de una pierna, mientras extiende la otra pierna, simulando el movimiento de pedaleo en una bicicleta.

Sedestación

El paciente sedente con la planta de los pies apoyados en el suelo:

Apoyar la punta del pie levantando únicamente el talón. Después de haberse mejorado esto, el paciente debe levantar alternativamente todo el pie, para luego, asentarlo firmemente sobre el suelo, siguiendo un trayecto grabado de una línea imaginaria con el pie.El paciente debe dibujar con una tiza dos cruces en el suelo. Para que así pueda deslizar alternativamente el pie sobre las cruces: adelante, atrás, izquierda y derecha.El Fisioterapeuta debe enseñar al paciente a levantarse de una silla y a sentarse de nuevo, enumerando detenidamente los pasos:

1.- Se deben flexionar las rodillas y poner los pies casi debajo de la silla.

2.- Se debe flexionar el tronco hacia delante.

3.- Elevarse extendiendo las piernas y el tronco.

Para sentarse de nuevo, repetir el proceso de manera inversa.

bipedestación:

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Posición inicial: El Paciente bípedo con los pies separados entre 10 y 15 cm. entre sí.

El paciente debe caminar hacia los costados, comenzando los pasos hacia el lado derecho. Este ejercicio debe realizarse enumerando detenidamente los pasos:

1.- Se debe descansar el peso del cuerpo sobre el pie izquierdo.

2.- Colocar el pie derecho a unos 30 cm. hacia el lado derecho.

3.- Se debe descansar el peso del cuerpo sobre el pie derecho.

4.- Colocar el pie izquierdo delante del pie derecho.

Este ejercicio debe repetirse de la misma forma hacia el lado izquierdo.

El paciente debe caminar hacia delante entre dos líneas paralelas, debe colocar adelante el pie derecho unos 30 cm. en el interior de la línea derecha y el pie izquierdo en el interior de la línea izquierda. El fisioterapeuta, debe hacer énfasis en corregir la ubicación de los pies y posterior a 10 pasos, indicarle descanso al paciente.

El paciente debe caminar hacia delante ubicando cada pie en una huella trazada en el suelo. Las huellas deben ser paralelas y estará unos 5 cm. de una línea imaginaria central. El paciente debe practicar con medios pasos y pasos completos.El paciente debe dirigirse hacia el lado derecho:

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1.- Levantar la punta del pie y rotar el pie derecho hacia fuera, utilizando el talón como pivote.

2.- Levantar el talón izquierdo y rotar la pierna izquierda hacia adentro sobre los talones.

3.- Posterior a esto, se debe completar el giro completo.

Después se debe repetir el ejercicio hacia el lado izquierdo.

El paciente debe subir y bajar las escaleras, colocando ambos pies en cada escalón; ubicando el pie derecho en el escalón y acercar el pie izquierdo hacia él. Posteriormente, el paciente debe subir y bajar las escaleras, ubicando un único pie en cada escalón. Se debe utilizar el pasamano hasta que el equilibrio mejore.El paciente debe estar de pie; se realizará la oscilación del brazo hacia delante y hacia atrás (con un compañero, manteniendo dos bastones).El paciente de pie o marchando; debe agarrar y lanzar una pelota; si es posible la marcha se debe estimular con música.El paciente en bipedestación, con el dorso contra la pared, manteniendo los pies a unos 30 cm., debe flexionar las rodillas deforma que la espalda de deslice hacia abajo por la pared. También se puede tratar de bajar hasta que los muslos queden paralelos con el suelo; sino bajar tanto como se pueda sin esforzarse demasiado. Este ejercicio se puede realizar nuevamente de una manera lenta. Además puede mantenerse abajo durante 10 seg. o más.

Ejercicios para miembros superiores

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En el caso de que los brazos y manos se encuentren muy afectados por la ataxia, se recomienda hacer escritura en un pizarrón. Se le debe indicar al paciente realizar un signo de resta y suma y modificarlo, debe dibujar diagramas simples (líneas rectas, líneas en zig-zag, círculos, etc.,). Este ejercicio se utiliza para mejorar la coordinación ojo- mano.

Ejercicios para miembros inferiores

El paciente en posición sedente en el suelo, apoyando el tronco contra la pared y las manos lateralmente; debe levantar el pie derecho unos 15 cm. del suelo, manteniendo las piernas lo más derecho posible y luego debe descender la pierna al suelo. Se debe repetir este ejercicio con el miembro contrario.El paciente debe flexionar la pierna derecha y mantener la pierna izquierda extendida, elevar la pierna izquierda lo más alto que se pueda manteniéndola recta. Luego, descender el miembro a la posición inicial. Se debe repetir el ejercicio con el miembro contralateral.El paciente en decúbito prono debe elevar el pie derecho unos 15 cm. manteniendo las piernas lo más rectas posible, para luego regresar a la posición inicial. Se debe repetir el ejercicio con el miembro contralateral.

Al principio, el paciente debe realizar la cantidad de ejercicios que pueda sin dolor y en lo posible sin

agotamiento; y posteriormente 20 repeticiones de cada ejercicio de cada pierna.

Estiramiento de Gemelos y Sóleo

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El paciente en bipedestación debe apoyarse en un objeto fijo de 10 cm. de alto aproximadamente y con las puntas de los dedos delos pies, debe descender los talones hasta el suelo, elongando los músculos de las pantorrillas y el tendón de Aquiles (gemelos y soleo);debe contraer dichos músculos para volver a la posición inicial, quedando sobre las puntas de los pies.

En muchos casos, cuando ya ha avanzado el progreso de la ataxia, existe cierta tendencia a tener las puntas delos pies apuntando constantemente hacia abajo (Pie Equino), por estar retraídos los músculos y tendones en la parte posterior de las piernas; por lo tanto este ejercicio va a retardar la posterior necesidad de una cirugía correctiva y se debe realizar durante 5 min. Diarios.

Ejercicios para los músculos de las rodillas

El paciente debe arrodillarse sentándose sobre los pies con el tronco erguido. Se apoya de un objeto fijo para mantener el equilibrio. Lentamente debe levantarse hasta una posición de arrodillado erguido, levantando la pelvis hacia delante, hasta una posición erguida y luego volver a la posición inicial. Posteriormente se pueden realizar los siguientes ejercicios:

1.- Tratar de hacerlo sin las manos.

2.- Tratar de hacerlo con las manos en la cabeza.

3.- Tratar de hacerlo con pesas.

4.- Cuando se descienda, tratar de oscilar a la izquierda y hacia la derecha alternativamente.

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Haciendo Puente

El paciente en decúbito supino con las rodillas flexionadas y las plantas de los pies apoyadas en el suelo. Los pies deben estar aproximadamente 20 cm. separados uno del otro. Las palmas de las manos deben estar apoyadas en el suelo a cada lado del cuerpo y el paciente debe:

1.- Mantener el abdomen tan horizontal como pueda.

2.- Contraer con fuerza los glúteos elevándolos aproximadamente 15 cm. del suelo.

3.- El paciente debe mantener esta posición durante 10 seg.

4.- Descender lentamente, manteniendo el abdomen horizontal y luego se debe repetir el ejercicio.

Indicaciones:

Como terapéutica previa a otros tipos de movilizaciones.

En las parálisis flácidas.

En contracturas de origen central, por su efecto relajante.

Como terapéutica preventiva en ciertos procesos para: conservar la movilidad; evitar la rigidez articular y las limitaciones; evitar retracciones conservando la longitud músculo tendinosa; evitar anquilosis en posiciones viciosas.

En afecciones traumáticas ortopédicas que cursen con: bloqueos articulares; trastornos mecánico raquídeos o articulares; rigidez articular; retracción de partes blandas; dolores radiculares rebeldes a

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otros tratamientos; desviaciones de la columna vertebral.

En procesos vasculares periféricos y respiratorios.Contraindicaciones

Procesos inflamatorios o infecciosos agudos.

Fracturas en período de consolidación.

Osteotomías o artrodesis.

Articulaciones muy dolorosas.

Derrames articulares.

Rigidez articular post-traumática.

Hiperlaxitud articular, con la excepción de la parálisis flácida.

Anquilosis establecida.

Tumores en la zona de tratamiento.

No deben realizarse en la articulación del codo ni pequeñas articulaciones de los dedos.

EJERCICIOS DE RISSER

1.Caminar de puntas

Peróneos laterales largo y cortoGemelos y sóleoFlexor largo del dedo gordoFlexor largo común de los dedos del pieTibial posterior

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Tríceps sural

2.Caminar en talones

Tibial anterior Extensor del primer dedoExtensor común de los dedos del pie

3.Caminar con flexión de los dedos de los pies, sobre el borde lateral externo

Triceps suralTibial posteriorFlexor largo del dedo gordoFlexor largo de los dedosTibial anterior

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4.Arrugar con el pie una toalla sobre el piso (alternar)

Flexor largo del dedo gordoFlexor largo de los dedosTibial posterior Tibial anteriorExtensor largo de los dedos

5.Recoger canicas del suelo con los pies y ponerlos en un frasco.

Flexor largo y corto de los dedos

6.Girar con los pies una botella sobre el suelo.

Flexor largo del dedo gordoFlexor largo de los dedosTibial posterior y anteriorExtensor largo de los dedos

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Extensor largo del dedo gordo sóleo Flexor corto de los dedos Flexor corto del dedo gordo Extensor corto de los dedosExtensor corto del dedo gordo.

IndicacionesDisminución o desaparición de la bóveda plantar. Se pierde las relaciones interarticulares del retropié y mediopié hay desequilibrio muscular y cambios en la elasticidad de ligamentos. Dolor, sensibilidad, calambres en el pie, pierna y rodilla Inclinación del talón hacia fuera Incomodidad o cambios en la forma de caminar Energía reducida en algunas actividades físicas Desgaste rápido de los zapatos (inclinan hacia adentro).

PRUEBA DE PIE PLANO:

Observar los pies del estando de pie sobre los dedos y mientras está sentado.

Si falta el arco longitudinal medial en todas las posiciones= pie plano rígido

Si existe el arco mientras se encuentra sobre los dedos o sentados y falta sólo cuando está en posición ergida normal= pies planos flexibles

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EJERCICIOS FUNCIONALES DE MANO

1.puño

De pie o sentado en una silla.Cerrar lentamente la mano, todo lo que sea posible “hasta lograr hacer puño”. Nos podemos ayudar de una pelota blanda o una esponja.Se puede realizar con la mano sumergida en agua caliente para conseguir una mayor relajación muscular.

2.extensión de los dedosSe aconseja realizar el ejercicio de pie.Abrir la mano y extender los dedos al máximo. Nos podemos ayudar si fuese necesario apretando la palma de la mano contra el plano de una mesa.

3separación de los dedosde pie o sentado en una silla.con la mano abierta intentar separar los dedos (en forma de abanico),hasta el punto máximo.

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4.oposiciónde pie o sentado en una silla.con la yema de cada dedo intentar contactar por separado con la yema o pulpejo del dedo pulgar.

5. flexo-extensión de la muñecade pie o sentado en una silla.mano cerrada (haciendo puño), abierta o casi cerrada.realizar lentamente movimientos de flexión y extensión de la muñeca alternativamente.

6.lateralización de la muñecade pie o sentado en una silla.mano abierta y dedos extendidos.realizar movimientos laterales con la muñeca,dirigiendo lamano hacia fuera y hacia dentro del cuerpo alternativamente.

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7.giro de muñecaDe pie o sentado en una silla.Mano semicerrada.Hacer movimiento de rotación alrededor de la muñeca como si intentáramos abrir y cerrar una puerta

8. De pie o sentado, deje colgar los brazos. Llévese entonces las manos a los hombros y extiéndalos de nuevo.

9. Siéntese y deje descansar los antebrazos sobre una mesa. Gire las manos, poniendo alternativamente las palmas y los dorsos sobre la mesa.

10.Coja una pelota grande y hágala rodar hacia atrás y adelante

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11.extendiendo la mano y la muñeca.

12Coloque los brazos con los puños cerrados sobre una mesa. Extienda los dedos sobre la mesa y vuelva a cerrar los puños lentamente.

13.Ponga las manos planas sobre la mesa. Mueva los dedos y las palmas en dirección del meñique y vuelva a la posición de partida.

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14. Ponga las manos abiertas con el dorso hacia abajo en la mesa. Doble los dedos hacia arriba y vuélvalas a extender lentamente.

15 Lo mismo que antes, pero ahora doblando los dedos completamente hasta hacer un puño

.

BURGER ALLEN

1.Fase de elevación: En esta primera fase el paciente se encuentra en  decúbito supino con los miembros inferiores flexionados por la cadera, en un angulo de 60º a 90 º aproximadamente. Se mantiene esta posición entre medio minuto y tres minutos (de 30 a 180 segundos), realizando dorsiflexiones y plantiflexiones, hasta producir una palidez en la piel.

2. Fase de descenso: En la segunda fase el paciente está  en sedestación con los pies colgando, y va a

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realizar circunducciones de ambos tobillos, por espacio de 2 a 5 minutos hasta conseguir una  hiperemia, que se va a producir por la llegada masiva de sangre a la zona luego del palidecimiento anterior. 

3. Fase de reposo: En esta última fase el paciente se coloca en decúbito supino y realiza dorsiflexiones y plantiflexiones del tobillo por un tiempo de tres a cinco minutos. 

Los ejercicios de Buerguer Allen se repiten cinco o siete veces, con una frecuencia de 4 a 8 veces al día.

Indicaciones Este tipo de ejercicio terapeutico puede aplicarse en diversos trastornos de la circulación periferica. Se encuentran cuatro categorías para clasificar estas enfermedades. Las categorías que indican los ejercicios de Buerguer-Allen son:Trastornos Arteriales:

EmboliaTrombosisTrauma agudo

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Tromboangeitis obliteranteArterioesclerosisSíndrome de RaynaudEspasmo arterial

Trastornos venososVenas varicosasTromboflebitisFlebotrombosis

Trastornos arteriovenososTromboangeitis obliteranteFistulas ArteriovenosasEspasmo arterial asociado con tromboflebitis

Trastornos LinfáticosLinfedemaLinfoangitis

Contraindicaciones GangrenaTrombosis reciente o extensa

Cuando los ejercicios causen mucho dolor al paciente

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EJERCICIOS DE COBB

1. Posición de partida para el ejercicio de corrección de cadera con instrumentos auxiliares de madera. La cadera derecha sobresaliente hacia afuera debe ser corregida desviándola hacia la izquierda, ejerciendo una presión contra el trocánter, para de este modo corregir asimismo la parte inferior de la desviación toracolumbar en el plano frontal, lo que a su vez desencadena un movimiento regresivo de los segmentos del tronco situados en sentido craneal.

2. En postura corregida se observa una posición claramente simétrica, la gibosidad costal y la protuberancia lumbar son discretamente visibles.

3. La misma paciente en posición decúbito prono sobre una gran pelota de goma presenta triángulos casi simétricos en el talle cuando se estira ejerciendo presión contra algo que le ofrezca resistencia

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. 4. Variante 1 del ejercicio en posición de rodillas con el tronco flexionado y con fijación pélvica. El brazo del lado torácico cóncavo se estira lateralmente hacia craneal y refuerza la tracción en diagonal. El brazo del lado torácico convexo se flexiona doblando el codo y formando un ángulo de 90°, lo que no sólo facilita la contratracción escapular, sino además la desrotación del bloque craneal del tronco

Los movimientos de corrección para el enderezamiento en la zona torácica son apoyados por la aplicación manual de los correspondientes estímulos de desplazamiento y rotación

CLASIFICACIÓN

Existen diferentes clasificaciones. La escoliosis idiopática se puede clasificar según la edad del paciente (cronológica), el ángulo de Cobb y según la zona de la columna vertebral afectada.

Según el ángulo de Cobb, la escoliosis idiopática será:

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Leve: 5-15°                          Leve-Moderada: 16-24°Moderada: 25-34°               Moderada-Severa: 35-44°Severa: 45-59°                  Muy severa: 60° o más

Escoliosis Idiopática diagnosticada y confirmada.Niño o niña de edad superior a 5 años.Ángulo de Cobb inicial igual o superior a 20° o progresión probada de más de 5° en los últimos 6 meses.Ángulo de Cobb inicial igual o inferior a 50º.Risser 0, 1, 2, 3 o paciente premenárquica.Tipo de curva: todas las clases incluidas aquellas curvas con patrones inversos a los normales. (Ej Torácica Izquierda; Lumbar Derecha).

Contraindicaciones:

Escoliosis neuromuscular debida a una inervación asimétrica anormal o funciones musculares desequilibradas. Ej:          PCParaplejia o cuadriplejia traumáticaAtrofia de la musculatura espinalAtaxia de FriedreichDisautonomía familiarAtrofia muscular perinealDuchenneMiopatía

Escoliosis postural (cuando la radiografía supina comparada con la PA muestra una casi completa corrección, Cobb < 5°

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Pacientes que han recibido un tratamiento previo excepto Fisioterapia o un alza.

En algunos casos SpineCor ha demostrado ser eficaz tras un tratamiento con un corsé

rígido, pero únicamente cuando éste se ha llevado menos de 6 meses y el sistema neuro

muscular no está significativamente afectado.Pacientes con defectos congénitos.

SIGNO DE RISSER

RISSER 0 No osificación de la cresta ilíaca

RISSER 1 Osificación del cuarto anterior

RISSER 2 Osificación de la mitad anterior

RISSER 3 Osificación de los ¾ anteriores

RISSER 4 Osificación completa

RISSER 5 Núcleo de osificación completamente fusionado

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EJERCICIOS PARA MIEMBRO PELVICO, RODILLA Y TOBILLO POSTFRACTURA

Cadera:luxación

Tratamiento mediante reducción ortopédica con anestesia general y tracción blanda o esquelética de 2-4 semanas.Periodo de tracción: Cinesiterapia

Movilización pasiva suave de rodilla y rótulaMovilización pasiva de tobillo y pie. Evitar el equino con tratamiento posturalFacilitación neuro muscularA los 3-4 días movilización pasiva de flexo-extensión de cadera

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Contracciones isométricas de cuádricepsCinesiterapia activa de extremidad superior y de la extremidad inferior sanaCinesiterapia respiratoria

MasajeEvacuatorioDecontracturante

Retirada de la tracción Estímulos plantares para adaptación al apoyo Cinesiterapia

Activa asistida de cadera, NO realizar movimientos combinados los 2 primeros meses:Flexión-adducción-rotación interna en luxaciones posteriores-Extensión-abducción-rotación externa en luxaciones anterioresPoleoterapia de cadera y rodilla.

-Cinesiterapia resistida global de la extremidad inferior

Inicio del apoyo parcial (2 meses después). NO apoyo total hasta los 3 meses:

Plano inclinado Paralelas

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Bastones Hidroterapia Reeducación propioceptiva

Ejercicios de mejora del equilibrioEscaleras, rampas

HidroterapiaHidro cinesiterapia activa-asistida y activa-resistidaPuesta en carga precoz

ElectroterapiaAnalgésica : M.O., O.C.Electro estimulación cuádricepsMagnetoterapia en cadera

fracturas de la cavidad cotiloideaTratamiento ortopédico mediante tracción 4 semanas (fracturas sin desplazamiento)

El tratamiento rehabilitador es similar a las luxacionesTratamiento quirúrgico mediante osteosíntesis

Postoperatorio inmediatoTratamiento postural evitando rotación externaCinesiterapia activa de tobillo y pieContracciones isométricas de cuádriceps

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Ejercicios activos de extremidades superiores y extremidad inferior sana con fijación de pelvis.

A partir del 4º díaCinesiterapia activa asistida de flexo-extensión cadera de unos 40ºPosición en decúbito prono. No elevar la cadera del plano de apoyo antes del primer mes.Cinesiterapia activa asistida de flexo extensión rodillaSedestación entre el 4-10º día.

o Verticalización y marcha en descarga a las 2-3 semanas.

A partir de la 3ª semanaCinesiterapia activa de abducción de caderaCinesiterapia activa resistida de rodilla y cadera

A partir de los 3 mesesInicio del apoyoCinesiterapia activa resistida de toda la extremidadRehabilitación de la marcha

fracturas de cabeza y cuello de fémurTratamiento quirúrgico que dependerá del tipo de fracturaLas pautas generales del tratamiento rehabilitador son similares a las descritas para las luxaciones y fracturas cotiloideas por lo que solo describiremos las particularidades de cada tipo de intervención.

Osteosíntesis con clavo Ender.Postoperatorio inmediato(1ª semana)

Tratamiento postural:Elevación de la extremidadEvitar rotación externaNO decúbito contralateral

Sedestación al 2º día Marcha con apoyo parcial en paralelas, andador o

bastones a partir del 4º día A partir de la 1ª semana

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Rehabilitación progresiva de la marcha y reentrenamiento al esfuerzo cuando la fractura esté consolidadaOsteosintesis con DYnamic Hip Screw (DHS) Postoperatorio inmediatoTratamiento postural: Igual al caso anteriorSedestación entre el 3-5º día A partir de la 1ª semanaIsométricos de glúteo mediano el 8º díaMarcha sin apoyo al 10º díaInicio de la carga parcial a las 3 semanas Prótesis parcial de cadera Postoperatorio inmediato(1ª semana) Tratamiento postural:Rotación neutra y abducción le miembro operadoNO decúbito contralateralIsométricos de cuádriceps y glúteos

Sedestación al 3er díaMarcha con apoyo parcial progresivoCinesiterapia activa asistida de flexo extensión y abducción de caderaEn el primer mes :NO extensión de caderaEn los 2 primeros meses:NO cinesiterapia pasiva forzadaNO cinesiterapia activa resistidaNO cinesiterapia activa asistida analítica en adducción, ni rotación internaNO realizar movimientos combinados según la via de bordaje:Vía póstero externa evitar : flexión-addcuciónrotación internaVía antero lateral evitar: Extensión-abducción – rotación externaFracturas diafisarias del fémurTratamiento quirúrgico dependiendo del nivel de la fracturaEnclavijamiento intramedular de Küntscher

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Primeras 3 semanas-Tratamiento posturalRotación neutraEvitar equino del pieIsométricos de cuádriceps y glúteosMovilizaciones pasivas de rótulaCinesiterapia activa asistida de cadera (evitar rotaciones) y de rodillaSedestación 3°-4 °díaVerticalización progresivaA partir del 10° día marcha con bastones y carga parcialNO realizar elevaciones de la extremidad con rodilla en extensión en el primer mesNO realizar rotaciones de cadera hasta la consolidación de la fracturaNO dar masaje profundo del cuádriceps

Rodilla:Ejercicios para un nivel básico en la primera fase del tratamiento1.-Isometricos de cuádriceps

Ayudan a reestablecer la fuerza del cuadriceps, que es el principal estabilizador dinámico de la rodilla. Pueden ser hechos en cualquier sitio a cualquier momento. Contraer el cuadriceps, presionando la cara posterior de la rodilla, contra una superficie como la cama o el piso. 5 segundos y relajar. Realizar 4 sesiones diarias, con 20 repeticiones en cada sesión

2.- Bombeo con el tobillo:Ayudan a reducir la inflamación. Flexionar y extender el tobillo lentamente.Realizar hasta 50 repeticiones cada hora que este despierto, manteniendo la pierna en alto.

3.- Alzar recta la pierna hacia el frente y de lado:Ayuda a fortalecer los grupos musculares que intervienen en la estabilidad de la rodilla. Levantar

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la pierna hasta un ángulo de 45º aproximadamente y bajarla lentamente, 10 repeticiones cada vez, hacer 4 sesiones diarias (No debe esforzarse demasiado).

4.- Flexión de la rodilla:Ayuda a ganar progresivamente el rango de movimiento normal en su rodilla. Flexionar la rodilla deslizando el talón por la superficie de la cama, respetando siempre el límite que el dolor impone. Sostener unos segundos y regresar a la posición original. Relajarse y repetir 10 veces, hacer 4 sesiones diarias. Ejercicios para realizar el paciente en su casa:-El siguiente es un programa de ejercicios nivel básico, que se debe completar en casa.Si precisa un tratamiento especializado deberá realizarse en un Servicio de Rehabilitación por personal especializado. Los ejercicios debe hacerlos dentro de un rango de NO DOLOR. Hay una diferencia entre “Presión” y “Dolor“, que hay que distinguir. Antes que la sensación se convierta en dolor, detenerse unos segundos y regresar a la posición original.Para evitar complicaciones, siempre hay que progresar despacio. No realizar ejercicios si tiene dolor, o si es incapaz de realizarlo correctamente.

Cinesiterapia para mejorar fuerza y recorrido articularDespués de una lesión de la rodilla o de una cirugía, debe recuperarse la fuerza de la pierna totalmente, para asegurar un retorno seguro a las actividades de vida diaria y al deporte.1.- Las metas de un programa de rehabilitación de rodilla completo son recuperar la fuerza normal, la resistencia, la flexibilidad, el equilibrio, la agilidad, así como el acondicionamiento cardiaco y respiratorio

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2.- Hay que seguir las recomendaciones del médico, no todos los ejercicios son apropiados para cualquier tipo de lesión, descartando cualquier ejercicio que cause dolor importante durante o después de la sesión de ejercicio.3.-Cada sesión debe comenzar con la aplicación de calor durante 15 minutos y terminar con la aplicación de frío sobre la rodilla manteniendo la pierna en alto durante 10 minutos.4.- El número de repeticiones será individualizado según grado de afectación y forma física de cada paciente5.- Para evitar lesiones, ir progresando paulatinamente, evitar el dolor, y realizar el ejercicio correctamente.6.- Los ejercicios de estiramiento ayudan a recuperar la elasticidad de los músculos y a prevenir lesiones futuras- Estiramiento de isquiotibiales- Estiramiento del cuádriceps7- Los ejercicios de fortalecimiento, permitirán recuperar progresivamente la fuerza muscular y por lo tanto el control y la estabilidad de su articulación:

Acostado sobre la espalda, con las piernas estiradas y los pies apuntando hacia arriba, elevar la pierna a 45°. Repita.-Realizar el ejercicio anterior con una resistencia

mediante un saco (de arena, lastres comerciales) colocado inmediatamente por debajo de la rodilla.

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Acostado boca abajo flexionar la rodilla venciendo la

resistencia de una goma.

De pie frente a una silla, flexione la pierna que va a ejercitar, colocando el pie sobre el asiento y sujetándose al respaldo. La otra pierna debe permanecer estirada. Reclínese sobre la silla, flexionando más la rodilla y estírela suavemente hasta regresar a la posición original. Repita.

De pie, apoye la espalda en una pared, separe un poco las piernas y coloque los pies en paralelo a cierta distancia de la pared. Sin despegar los glúteos ni los hombros de la pared, déjese deslizar hacia abajo, como si fuera a sentarse, flexionando las rodillas un máximo de 45º, sin sobrepasar la posición de los pies. A continuación suba, descanse y repita.De pie entre dos sillas, adelante la pierna que desee ejercitar. Flexione los brazos e inclínese hacia delante doblando las rodillas. Descanse y repita

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Tobilloesguinces

Son lesiones ligamentosas de los ligamentos externo o interno. Según la gravedad de la lesión se clasifican en tres tipos.Esguince grado I: Distensión de los ligamentos o la cápsula articularTratamiento inmediato: primeras 24-72 h Aplicación del método CRICER:

CrioterapiaVendaje compresivoElevaciónReposo. No apoyo de la extremidadVendaje elástico o funcional 1 semana

Apoyo progresivoEjercicios isométricos de la musculatura del tobilloCinesiterapia activa de las articulaciones del pieSi a la retirada del vendaje aparece edema vespertino:*Baños de contraste 3 minutos agua caliente, 1 minuto agua fría (repetir tres veces)*Masaje evacuatorioEsguince grado II-III: Rotura parcial o completa de los ligamentosFérula posterior en posición funcional del pie durante 1-2 semanas, sin apoyoCuando desaparezca el edema. Botín de yeso de 2 a 5 semanas dependiendo del grado de lesión. Con apoyo gradual.

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El esguince grado III grave requiere tratamiento quirúrgicoExtremidad en posición elevada en la cama o sentado.

CinesiterapiaActiva de cadera rodilla y dedosEjercicios isométricos de cuadriceps y triceps suralRetirada de la inmovilizaciónMasaje evacuatorioMasaje transverso de CyriaxPasiva de articulaciones de tobillo y pieActiva resistida de tobilloFacilitación neuro muscular del tobilloEjercicios propioceptivos de tobillo (platos de Freeman, apoyosunipodales, equilibrio)Reeducación de la marcha, carrera

HidroterapiaBaños de contrasteBaños de remolino

Masaje subacuatico Electroterapia Termoterapia : O.C., M.O., I.R. U.S.luxaciones y fracturas del tobillo y de 1/3 medio e inferior de tibia y peronéTanto si requieren tratamiento quirúrgico como conservador de forma global el tratamiento rehabilitador tendrá dos fases

Periodo de inmovilizaciónMantener la extremidad elevada por la noche y la mayor parte del día

CinesiterapiaActiva de cadera, rodilla y dedos del pieActiva resistida de rodilla y caderaContracciones isométricas de triceps sural y tibial anterior

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Electroterapia Magnetoterapia en fracturas Periodo de movilización Vendaje elástico o media de compresión Masaje evacuatorio Masaje para despegar la cicatriz en caso de

cirugía.

CinesiterapiaPasiva de tibio peroneo astragalina, subastragalina, tarso, metatarso y MTF del primer dedo.

Facilitación neuro muscular : técnicas de Kabat Resistida de cadera y rodillaResistida de tobillo

Puesta en carga progresiva : plano inclinado, paralelas, bastones

Rehabilitación propioceptiva y equilibrio:

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-Apoyo unipodal estable, hacer puntilla – talón, semiflexiónextensión Rodilla

-Apoyo inestable, platos de Freeman, monopatín

Subir y bajar escaleras, rampas, agacharseSaltos en colchoneta o trampolín, sobre suelo firme

HidroterapiaHidrocinesiterapia activa-asistida y resistidaBaños de contrasteProcedimientos hidroquinéticos (remolino, masaje subacuático, ducha)Puesta en carga progresiva, caminar con suelo de diferente textura (arena, cantos rodados)

ElectroterapiaElectroestimulación en atrofias importantes

U.S. en cicatrices o dolores puntuales

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Termoterapia previa a la movilización o analgésica(contraindicadas con material de osteosíntesis)

Magnetoterapia favorece la formación de callo óseo

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