El camino peligroso del peatón:

Los atropellamientos como

problema de Salud Pública

Dra. Martha C. Híjar

Investigador titular

CISP/INSP

ATROPELLAMIENTO

Es un evento en el que inter actúan 2 actores

(conductor y peatón)principalmente en la vía

pública en el cual la transferencia de energía

mecánica (automóvil) produce daños a la

salud física que se traducen en lesiones que

pueden Ir de leves o llegar a producir la

muerte del peatón.

¿Qué son las lesiones?

• ...daño físico que resulta cuando el

cuerpo humano sufre una

transferencia súbita de niveles

intolerables de energía ...

• Tipos de lesiones

– Accidentales

– Intencionales

El espectro de la lesión

Exposición Transferencia

de energía Lesión

Discapacidad

o secuela Muerte

Pre-evento Evento Post-evento

El espectro de la lesión y los niveles de prevención

Exposición transferencia lesión Discapacidad

o secuela Muerte

Pre-evento Evento Post-evento

Huesped

Vector

Agente

Ambiente

Social

Factores

PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA

Fase

Ambiental Vehículos Humano

Antes del

atropellamiento

- Diseñar carreteras con

separación de

exposiciones.

- Mejorar elementos de

seguridad para el

peatón.

- Fomentar medidas

de reducción de la

velocidad en áreas de

riesgo.

- Diseñar y vigilar

condiciones mecánicas

adecuadas de los vehículos,

luces y frenos

- Fabricar vehículos con la

protección y diseños

probados que disminuyan

los riesgos de severidad de

las lesiones

- Proteger individuos de

edades extremas

-Orientar actitudes de

riesgo por parte de

menores o adolescentes.

– Vigilar y supervisar

conductores Vs peatones

con déficit visual y/o

auditivo.

Durante el

atropellamiento

- Incrementar la

luminosidad y visibilidad

de las carreteras en

zonas de riesgo

- Verificar experiencia y

antecedentes de

maniobrabilidad del

conductor.

- Mantener posición fija en

los lesionados para evitar

mayores daños.

Después del

atropellamiento

- Generar elementos de

socorro y salvavidas

adecuados.

- Disponibilidad de

ambulancias

- Disponer de equipos para

disminuir el riesgo de

incendio

- Brindar atención de

primeros auxilios,

desplazamiento y acceso a

la atención medica de

forma oportuna

Modelo ajustado de Haddon para la prevención

de atropellamientos

AMBITOS DE COMPETENCIA

C U L P A B I L I D A D

(implicaciones legales)

L A T E N C I A

PERCEPCION DE GRAVEDAD

VARIOS ACTORES

AMBITOS DE OCURRENCIA

CONCEPTOS Y PROBLEMAS DE CODIFICACIÓN

ESPECIFICIDAD

(28%)

MORTALIDAD MORBILIDAD

(CAUSA EXTERNA)

(TIPO DE LESIÓN)

OTROS ACCIDENTES Y LOS NO ESPECIFICADOS

LESIONES QUE SE IGNORAN SI FUERON ACCIDENTAL O

INTENCIONALMENTE INFLIGIDAS

MULTIPLES

FUENTES

• POLICIA

• SALUD

• TRANSPORTE

• SEGUROS

ACCIDENTAL INTENCIONAL

DOBLE

CODIFICACIÓ

N

USO DE LA

INFORMACIÓN

• MORBILIDAD

• MORTALIDAD

• CAUSA EXTERNA

• IMPLICACIÓNE

S LEGALES

• ASEGURADORA

• FORENSE

• JUICIOS

DESARROLLO CONCEPTUAL DESARROLLO CONCEPTUAL

Accidente Lesión no intencional

EVENTO SÚBITO,INVOLUNTARIO

NO PREVENIBLE EVENTO QUE SE PUEDE

PREVENIR

MODELO TRADICIONAL CURATIVODE CORTO PLAZO

MODELO PREVENTIVO DE LARGO PLAZO

POLÍTICA PASIVA: CARA Y DE

POBRE INCIDENCIA POLÍTICA BAJOS COSTOS Y DE GRAN

IMPACTO ECONÓMICO Y SOCIAL

PRINCIPAL CAUSA

FACTOR HUMANO PRINCIPAL CAUSA

FACTOR SOCIAL y CULTURAL

ANÁLISIS UNICAUSAL ANALISIS MULTICAUSAL

ACCIONES SECTORIALES ACCIONES INTERSECTORIALES

VISIÓN AESPACIAL SITIO CONCRETO DEL EVENTO

Fuente: Chías, L.

ESTADO ACTUAL

• PROBLEMA MULTIFACTORIAL.

• CONFUSION ENTRE MECANISMO (ACCIDENTAL O

INTENCIONAL) Y CONSECUENCIAS (LESIONES).

• NO COORDINACION ENTRE LOS SECTORES QUE

PUEDEN ACTUAR SOBRE LOS MECANISMO Y EL QUE

ACTUA SOBRE LAS CONSECUENCIAS.

• VULNERABILIDAD DE LA POBLACIÓN.

Más de 5 millones de muertes ocurren anualmente,

Las lesiones por violencia y accidentes constituyen

el 9% (más que HIV, Malaria y Tuberculosis juntas)

8 de las 15 principales causas entre 15 a 29 años :

Accidentes de tráfico,

Homicidios, Suicidios, Guerra

Ahogamientos, Quemaduras, Caídas y Envenenamientos.

PANORAMA MUNDIAL

Fuente: informe mundial OMS 2004

Las lesiones por accidentes de tránsito son la primera causa

de muerte en niños y adultos jóvenes.

Alrededor de 1.2 millones de personas mueren cada año

debido a lesiones por esta causa y cerca de 50 millones más

son lesionados o quedan discapacitados

Los peatones, los adultos mayores, Ciclistas y Motociclistas

son los más vulnerables.

Las lesiones provocadas por violencia, accidentes de tráfico,

quemaduras, caidas y ahogamientos son responsables del:

9% de todas las muertes y del 16% de todas las discapacidades.

Producen millones de visitas a los servicios de urgencia hospitalarios y

de estancias nocturnas.

La población con menores recursos presentan el mayor riesgos de

lesionarse, de presentar consecuencias más graves y ser menos

beneficiada por programas de prevención.

PROBLEMA

• Los atropellamientos representan entre el 40 – 75% de las

lesiones causadas por el transito a nivel mundial (OMS

2004)

• En países en vías de desarrollado se afectan más

peatones, en países desarrollados ocurre en

automovilistas (Roberts, 2002)

• Los afectados son menores de 45 años, en edad

productiva, jefes de hogar. Su ausencia genera gran

impacto (Odero, 1997)

• Hay otros grupo vulnerables: ancianos y menores;

mayores tasas en niños de familias pobres. (Roberts 1996,

Graham 2005, Stirbu 2006)

Planteamiento del problema

• En países de ingresos bajos y medios, en vía pública

hay ‘mezcla de usuarios’: peatones, ciclistas, motociclistas

y vehículos motorizados aumenta vulnerabilidad a

lesiones (Hijar, 2003; Echeverry 2005).

• Los atropellamientos, dentro de las LT, generan mayor

letalidad, severidad y discapacidad; los sobrevivientes

requieren mayor asistencia (Langley,1994; Toro,2005).

13.9

8.8

17.3

12.8

8.6

21.7

19.9

18.317.6

15.5

14.5

12.3 12.2

6.6

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20.7

15.6 15.414.7

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12.7 12.6

21.8 21.5

16.7

11.7 11.7

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5

10

15

20

25

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Venezuela

Perú

Boliv

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Colo

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Ecuador

América del

Norte

Caribe Latino Carible no-latino Cono sur Meso-América Andina

Tasa de mortalidad por tránsito vial ajustada,

según subregión de la OPS, 2007

Fuente: Reporte regional sobre seguridad vial en las Américas. OPS 2010

Media regional 15.82

74%

51%

61%

20%

49%

36%

47%

9%

12%

11%

14%

6%

8%

12%

2%

5%

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12%

23%

20%

31%

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43%

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10%

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30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

América del

Norte

Caribe Latino Carible no-

latino

Cono sur Meso-América Andina REGIÓN (media

ponderada)

Otros y/o no

especificado

Peatones

Ciclistas

Motociclistas

Ocupantes de vehículo

de motor de 4 ruedas

Muertes reportadas por tipo de actor vial,

según subregión de las Américas, 2007

Fuente: Reporte regional sobre seguridad vial en las Américas. OPS 2010

Qué pasa en México?

Primera causa de muerte accidental en zonas urbanas de

grandes ciudades como el DF.

Afectan de forma diferenciada a población de ingresos bajos y

jefes de familia

Los atropellamientos han estado dentro de las primeras tres

causas de muerte en hombres y en quinto en mujeres (Inegi –

Sec Salud: 2004-06).

Hay una muerte Vs 33 lesionados (Híjar , 2001)

PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE POR LESION

ACCIDENTAL SEGUN ESTADO.

1985-2002.

0

5

10

15

20

25

30

35

40

México Veracruz Baja Calif.

acc. tráfico atropellado ahogamiento caidas otras

Fuente: INEGI, varios años.

PROBLEMA

• El problema de los atropellamientos, como un asunto

de Salud Pública ha sido poco estudiado.

• El grueso de las intervenciones se han orientado

hacia el conductor y ocupantes de vehículos y poco

en el resto de los actores del tránsito.

• Es necesario investigaciones más rigurosas

orientadas a proteger al peatón en países de bajos

y medianos ingresos. (Ameratunga 2006, Bunn 2003)

Legislación - Ejecución

Ingeniería - Tecnología

Impuestos - Subsidios

Información, Educación y Comunicación-

Cambio de conducta y actitud de seguridad

Investigación - Factores de riesgo y evaluación

TIPOS DE INTERVENCION PARA PREVENCION

PRIMARIA

PROPUESTA DE INTERVENCIONES

Dentro de este panorama se ha propuesto diseñar

estrategias de prevención primaria probadas a nivel

mundial para mejorar la seguridad vial (Afukaar 2003, Elvik

2006)

– Nivel humano (Duperrex 2007)

– Nivel del vehículo (Crandall 2002)

– Nivel medio-ambiental » Controlar la velocidad de los coches,

» Separar exposición entre vehículos y peatones e

» Incrementar la visibilidad del peatón.

INTERVENCIONES

• Medidas para reducir la velocidad de los vehículos de motor:

• Reportan descensos de lesiones entre 25 – 75%. (Retting 2003) • Descensos del 11% en lesiones en áreas de intervención (OR 0,89 IC 0,8 a 1,00), respecto a áreas de control. (Bunn 2003) • La colocación de bandas sonoras redujo 35% los choques y 55% las

defunciones en lugares con antecedentes de riesgo en peatones (Afukaar 2003)

INTERVENCIONES

• Separación de exposición entre vehículos y peatones por

espacio y tiempo:

• En Uganda luego de la implementación de un puente peatonal hubo más atropellados en la noche, aunque

descendió la severidad. (Mutto 2002)

•Un estudio antes después con grupo control, tres años de

duración, hubo reducción del 37% de accidentes en bicicletas

y atropellamientos. (Retting 2003)

INTERVENCIONES

•Incremento de la visibilidad del peatón.

Un estudio antes-después de dos años de seguimiento, observó

descenso de 59% en atropellamientos, incrementando la

luminosidad en zonas de cruce (Retting 2003)

Otro estudio antes-después con grupo control, incrementando la luminosidad y señales de alarma en cruces, disminuyó los

atropellamientos 57% y 21% durante la noche y el día,

respectivamente. (Polus 1978)

Intervenciones exitosas

– Clasificación de la red vial y control de velocidad en zonas urbanas: Reducciones entre 3-15 km/h

disminuyeron 6% a 34% lesiones (Min. Trans Eu, 2006)

– Control de los niveles de alcohol en sangre: Reducciones de 20% sobre AT y atropellamientos con pruebas aleatorias sobre el aliento. (Peden 2000, Plurad 2006)

– Luces de circulación diurna en vehículos: Reducción del 15% en atropellamientos atribuidos a los efectos de

esta medida. (Langford, 2006)

PROBLEMA

En México las medidas de prevención primaria se han enfocado en puentes peatonales, no obstante su utilidad se ha cuestionado (Hijar, 2003-06).

– Los atropellamientos ocurren en grandes avenidas,

– Cerca a los puentes,

– Cerca a residencia o trabajo. – Fines de semana, horas de la noche, hombres en edad

productiva.

La imagen es desalentadora, útiles aunque mal ubicados, inseguros e inservibles para sectores de la población. Muchos nunca los usan o si lo hacen, es ocasionalmente (Reyes, 1998)

RESULTADOS

67% de las avenidas dónde existen puentes peatonales, los vehículos

circulan a velocidades entre los 70km/hr – 110 km/hr.

60% de los puentes peatonales tienen un mal mantenimiento y tienen

cables de luz y trolebús en el barandal y en el pasillo.

70% tienen un deficiente sistema de iluminación.

60% tienen basura diferentes tipos de obstáculos (estatuas, ramas de

árboles, puestos ambulantes etc.).

el promedio de cruce a nivel por debajo de los puentes es de 38

segundos, en comparación con los 3 minutos que significa cruzar un

puente.

ESTADO DE LOS PUENTES PEATONALES

2,533 entrevistas

aplicadas

Prevalencia de no uso del 50.5%

70% tenían entre 15 y 44 años,

54% eran hombres

94,5% usaba algún medio de transporte público

Motivos Uso: son más seguros , y

no hay otra forma de cruzar .

Motivos No Uso : son inseguros,

me puedo cruzar por la calle

OPINIÓN DE USUARIOS Y NO USUARIOS

DE PUENTES PEATONALES

La mayoría de los peatones en nuestro país son

personas que tienen poca o nula experiencia de

manejo

Diseño urbano y vial pensado para el automóvil,

como: los tiempos de duración de semáforos,

Ausencia de banquetas, anchos de calles con

tiempos de cruce no acordes con la velocidad de

circulación de niños, ancianos y personas con

discapacidades

Señalización peatonal inexistente o inconsistente

CONCLUSIONES

PROYECCIONES DEL PESO DE LA ENFERMEDAD

1. Lower respiratory infections 1. Ischaemic heart disease

2. HIV/AIDS 2. Unipolar major depression

3. Perinatal conditions 3. Lesiones debidas al tránsito

4. Diarrhoeal diseases 4. Cerebrovascular disease

5. Unipolar major depression 5. Chronic obstructive PD

6. Ischaemic heart disease 6. Lower respiratory infections

7. Cerebrovascular disease 7. Tuberculosis

8. Malaria 8. War

9. Lesiones debidas al tránsito 9. Diarrhoeal diseases

10. Chronic obstructive PD 10. HIV/AIDS

PORQUE DEBEMOS DE ACTUAR AHORA

UTILIDAD DE NUEVAS TÉCNICAS DE ANÁLISIS

Y METODOLOGÍAS DE INVESTIGACIÓN EN

LESIONES

Coahuila

Estados Unidos de AméricaNUEVO LEÓN

Zacatecas

Tamaulipas

San Luis Potosí

Mortalidad por accidentes de transporte

Tasa por 100,000 habitantes

5.8 a 7.4 (2)

7.5 a 8.8 (2)

8.9 a 12.3 (1)

12.4 a 13.6 (1)

13.7 a 30.6 (1)

30.7 a 30.8 (1)

MORTALIDAD POR JURISDICCION

ESTADO DE NUEVO LEÓN 2002

Coahuila

Estados Unidos de AméricaNUEVO LEÓN

Zacatecas

Tamaulipas

San Luis Potosí

Mortalidad por accidentes de transporte

Tasa por 100,000 habitantes

0 a 3 (18)

3.1 a 4.8 (2)

4.9 a 7.2 (5)

7.3 a 13.5 (10)

13.6 a 27.8 (7)

27.9 a 54 (9)

MORTALIDAD POR MUNICIPIO

ESTADO DE NUEVO LEÓN 2002

México DF

Londres

CONCLUSIONES

Reconocer el problema de los atropellamientos

como un problema urgente de Salud Pública

a enfrentar desde la acción multisectorial

Fortalecer las capacidades de los gobiernos

para garantizar e impulsar la movilidad de una

forma segura, equitativa, saludable y sustentable

para todos y cada uno de los actores que

compartimos día a día la vía pública.

Aceptar que en el problema de los

atropellamientos participan dos actores, entre

los cuales hay una relación de desigualdad y

de mayor vulnerabilidad por parte del peatón

No continuar señalando a los peatones como

culpables de ser atropellados y que pagan su

distracción o error (mal denominada

irresponsabilidad) con la muerte.

REFLEXIONES

Para enfrentar cualquier problemática de

Salud Pública no basta con la

participación de una sola entidad, hace

falta una mayor integración Intersectorial,

de los servicios médicos, con las escuelas,

la familia, los gobiernos y la sociedad en

general; así como el compromiso y la

participación multidisciplinaria.