El Proceso de Descentralización en el Perú: Situación … · 2018-08-27 · para el...
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El Proceso de Descentralización en el Perú:
Situación actual
Dr. Andrés PoloOficina de Descentralización
Ministerio de Salud
Seminario Binacional Perú-Brasilpara el Fortalecimiento del Sistema de Salud del Perú
Estado en problemas
• Informalidad (60% del PBI es producido informalmente)
• Corrupción: casos conocidos en todo el país• Ingobernabilidad:
– 214 conflictos sociales, 63% activos, 50% con violencia
• Ineficiencia:• Ineficacia: TBC, mortalidad materna, desnutrición
crónica
Estado en problemas
• Existen altos niveles de insatisfacción ciudadana y de déficit de necesidades básicas insatisfechas
• Hay señales significativas de que la oferta de servicios que brinda el Estado a sus ciudadanos está siendo desbordada por la creciente demanda en cantidad y en calidad
• Es necesario reconfigurar las estrategias del Estado para llevar servicios con cobertura y calidad suficientes:– Entre otras, la DESCENTRALIZACIÓN es una de esas
estrategias a desarrollar
¿Qué es descentralización?
• Poner la decisión y las capacidades para resolver los problemas cerca al lugar donde se producen éstos
• Es parte de la Reforma del Estado– No habrá reforma en salud sin reforma del Estado
OBJETIVOS DE LA DESCENTRALIZACIÓN
Mejorar en equidad, en el acceso,
en financiamiento,eficiencia y calidad de
Servicios.
Garantizar laparticipación y
fiscalizaciónciudadana
Contribuir a la democratización
fortaleciendo capacidades de
gobiernodescentralizadas
¿Para qué descentralizamos?
• Para democratizar• Para incrementar ciudadanía• Para que el ciudadano mejore sus condiciones
de vida, su situación de salud
LA DESCENTRALIZACION,
TRANSFERIR FUNCIONES, LA AUTORIDAD, LA RESPONSABILIDAD Y LA ADMINISTRACIÓN DE LOS RECURSOS AL NIVEL REGIONAL Y LOCAL
DESARROLLAR UNA MAYORARTICULACIÓN
INTERGUBERNAMENTAL
DEFINE NUEVOS ROLES DEL GOBIERNO NACIONAL,
REGIONAL Y LOCAL
DESARROLLAR Y FORTALECER COMPETENCIAS
ES NECESARIO
IMPLICA
Despacho Vice MinisterialOficina General de Descentralización
Funciones de los Gobiernos Regionales en salud
* Ley Orgánica de Gobiernos Regionales, artículo 49
1. Aprobar y ejecutar
políticas regionales
2. Plan de Desarrollo
Regional de Salud
3. Coordinar acciones de
salud integral
4. Participar en el
SNCDS
6. Organizar los niveles de
atención y administración
7. Organizar y mantener
los servicios de salud
8. Supervisar servicios de
salud públicos y privados
9. Prevención y control de
emergencias y desastres
10. Control, producción y
suministro de
medicamentos
5. Actividades de
promoción y prevención de
salud
11. Promover la salud
ambiental
12. Ejecutar proyectos de
infraestructura
13. Información a la
población sobre el sector
14. Promover el desarrollo
de recursos humanos
15. Evaluar periódicamente
logros alcanzados
16. Elevar los niveles
nutricionales
Gobierno Regional Año 2007 Año 2008 Año 2009 TOTAL
Amazonas 1.651.185 4.780.152 395.001 6.826.338
Ancash 2.195.205 4.951.453 437.870 7.584.528
Apurimac 1.939.992 5.931.847 509.358 8.381.197
Arequipa 7.818.289 1.940.554 356.555 10.115.398
Ayacucho 1.478.143 7.133.762 325.620 8.937.525
Cajamarca 5.984.358 8.567.569 601.498 15.153.425
Cusco 1.756.492 6.642.513 1.071.732 9.470.737
Huancavelica 650.188 5.494.554 288.789 6.433.531
Huánuco 4.057.680 3.911.353 363.954 8.332.987
Ica 1.503.082 2.310.167 227.238 4.040.487
Junín 1.159.141 6.790.008 448.770 8.397.919
La Libertad 1.910.839 4.798.740 430.490 7.140.069
Lambayeque 2.266.330 1.955.101 395.033 4.616.464
Loreto 3.404.852 5.143.449 687.575 9.235.876
Madre de Dios 1.790.080 1.783.527 239.155 3.812.762
Moquegua 1.351.012 915.425 167.988 2.434.425
Pasco 1.186.119 4.156.419 215.706 5.558.244
Piura 5.588.710 5.311.555 618.877 11.519.142
Puno 2.068.099 5.476.646 433.972 7.978.717
San Martín 2.053.898 2.947.966 436.090 5.437.954
Tacna 2.246.668 1.152.741 179.898 3.579.307
Tumbes 837.623 1.520.799 210.248 2.568.670
Ucayali 1.036.290 3.313.576 507.494 4.857.360
Lima 143.808.059 327.499 144.135.558
Callao 164.284.358 164.284.358
TOTAL S/. 55.934.275 240.737.935 174.160.768 470.832.978
Recursos transferidos según gobiernos regionales
Presupuesto transferido a Gobiernos Regionales
Conceptos S/.
Vinculado a funciones sectoriales
470 832 978
Otros (inmunizaciones, etc.) 375 084 384
Total 845 917 362
• Junio 2007: se instala Grupo de Trabajo, que después presentó propuesta de operativización de la transferencia.
• Febrero 2011: primera reunión MINSA-MML, se acuerda elaborar Plan de Acción de Transferencia
• Marzo 2011:– Se aprueban los requisitos específicos y Actividades y
cronograma del plan de acción– Se acuerda conformar 14 grupos de trabajo
• Junio 2011: se conforma grupos de trabajo. Avances parciales a la fecha.
Avances en transferencia a Lima Metropolitana
Cronograma acordado
EtapasEstablecimientos
InvolucradosFecha
I DISAS y Redes Julio 2011
IIHospitales II-1Hospitales II-E
Año 1012.
III Hospitales II-2 Año 2013
Ejercicio de las Funciones Sectoriales por los GR, 2009
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Emisión de políticas
Planeamiento estratégico y operativo
Gestión de recursos financieros
Gestión de aseguramiento
Promoción de la salud
Organización institucional
Organización y gestión de SS
Gestión de recursos físicos
Regulación de salud de las personas
Gestión de riesgos y daños
Regulación de medicamentos
Suministro de medicamentos
Regulación de salud ambiental
Gestión de las inversiones
Gestión de la información
Gestión institucional de RRHH
Regulación sectorial de RRHH
Gestión de la investigación
44%
40%
32%
31%
47%
37%
36%
35%
29%
48%
44%
40%
29%
48%
38%
27%
17%
6%
Situación en nivel regional
• Transferencia de funciones de salud a 25 Gobiernos Regionales
• Pendiente: transferencia de funciones regionales a la Municipalidad Metropolitana de Lima
Urgente:
• Brindar asistencia técnica para la elaboración e implementación de Planes de Fortalecimiento de Capacidades Institucionales– Supuesto: Planes de Desarrollo Institucional de las
DIRESA están en el marco del Plan de Desarrollo Institucional del Gobierno Regional
• Participan MINSA, instancias del Gobierno regional, DIRESA y otros
Funciones específicas de gobiernos locales
1. Administrar
servicios de agua,
limpieza y residuos
3. Proveer los servicios
de saneamiento rural
6. Gestionar la atención
primaria de la salud
5. Realizar campañas de
medicina preventiva
4. Difundir programas de
saneamiento ambiental
2. Municipalidades
Provinciales otorgan
servicios en concesión
Fuente: Ley Orgánica de Municipalidades, artículo 80.
Funciones regionales y locales en salud
Promover la salud ambiental
en la región:
Art. 49 inciso “k” LOGR
Promoción y prevención
en salud:
• Art. 49 inciso “e” LOGR
Organizar y mantener
los servicios de salud
en coordinación con GL:
Art. 49 inciso “f” LOGR
Art. 49 inciso “g” LOGR
Gestionar la atención
primaria de salud:
• Art. 80 inciso 2.5 (LOM)
Realizar campañas de
prevención en salud:
• Art. 80 inciso 2.6 (LOM)
Gestión de los servicios de agua,
saneamiento, limpieza púb., etc.:
• Art. 80 incisos 2.1, 2.2, 2.3 y
2.4 (LOM)
Gobiernos regionales Gobiernos locales
Funciones compartidas entre GR y GL
Prestaciónde Servicios
No necesitan transferencia
Requierentransferencia
SaludAmbiental
Promocióny
Prevención
Gestión de la Atención Primaria de Salud RM 1204-2006-SA
Es el desarrollo de los procesos de:• planeamiento, • programación, • monitoreo, • supervisión y • evaluación
de la atención integral de la salud que se realiza en el ámbito local.
Involucra las atenciones sanitarias que realizan losestablecimientos de salud, categorías I-1, I-2, I-3 y I-4
Otros determinantes
de la saludArticulación
multisectorial
• Educación
• Agricultura
• Ambiente
• Transportes
Acceso oportuno a
servicios de salud
de calidadProtección, y
recuperación de la
salud
Promoción de la
SaludPersonas, familias y
comunidades
saludables
Involucra intervenciones en losdeterminantes de la salud
Gestión de la Atención Primaria de la Salud (GAPS)RM N° 1204-2006/SA
Avances del proceso
• Cuatro ámbitos regionales en los que ha habido procesos de acuerdos entre el gobierno regional y municipios para la transferencia de la Función Gestión de la Atención Primaria
• La vía intermedia prevista es la desconcentración mediante la conformación de directorios (GR, GL, sociedad civil)
Funciones de salud compartidaspor los tres niveles de gobierno
Fuente: Ley Orgánica de Municipalidades, artículo 80. (27 Mayo 2003)
• Administración de servicios de agua, desagüe y residuos sólidos
• Proveer servicios de saneamiento rural.
SANEAMIENTO
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Actividades de promocióny prevención en salud
Promover la salud ambiental en la región
GOB. LOCALES GOB. REGIONALES
• Difundir campañas de saneamiento ambiental.
• Realizar campañas de medicina preventiva.
GESTIONDE LA
APS
Organizar los servicios de saluden coordinación con GL
• Gestionar la atención primaria de la salud.
DESARROLLOY MANTEN.
INFRAESTUCTURA
Mantener los servicios de saluden coordinación con GL
• Construir y equipar postas médicas, botiquines y puestos.
Modelo de gestión en Salas
GobiernoRegional
GobiernoLocal
Directorio
GR GL SC
Microrred
Requiere:Ordenanza regional
Situación nivel local
• Múltiples experiencias de empoderamiento de funciones de gobierno en el nivel local– Gestión municipal en mesas de concertación– Municipalidades saludables– Participación en CLAS– Financiamiento de infraestructura en salud– Participación en gestión de determinantes
• Escasas relaciones entre GR y GL en salud
Articulación Intergubernamental para la Gestión Descentralizada de la Salud
CIUDADANIA
GOBIERNONACIONAL
GOBIERNOREGIONAL
GOBIERNOLOCAL
-
-
C
C: ciudadano
La salud pública es competencia compartida
La salud pública es competencia compartida por los tresniveles de gobierno; por lo tanto no es una municipalización
• Normatividad y Regulación• Financiamiento• Conducción de procesos• Conducción sectorial• Participación social
• Organización de servicios• Prestación• Conducción sectorial• Participación social
Gobierno
Nacional
Gobierno
Regional
Gobierno
Local
Gestión descentralizada
• Es el ejercicio concertado de funciones entre los tresniveles de gobierno para mejorar los serviciospúblicos ofrecidos al ciudadano.
• Implica:– Orientación al ciudadano– Delimitación de roles de los tres niveles de gobierno– Reformas en los roles de los tres niveles de gobierno, en
sus relaciones y en arreglos institucionales– Enfoque sectorial a enfoque territorial
• Descentralización fiscal: nudo crítico
Finalmente:
• El proceso de descentralización es un proceso en construcción
• Sus avances dependen de la reforma del Estado.– Entre otros: descentralización fiscal
• Es necesario relanzar políticamente el proceso de descentralización
• Gobierno nacional debe fortalecer rectoría y proveer asistencia técnica
• Gobiernos regionales ejercen funciones con bajo nivel de competencias y estructuras antiguas
• Gobiernos Locales deben empoderarse en sus funciones de salud