ANTICOAGULACION ORAL.

0 punto: riezgo bajo1-2 puntos riezgo moderado

3 puntos riezgo elevado.

El resultado, de 1 a 9 puntos, nos determina el tipo de riesgo de sangrado. Una puntuación de 3 o más puntos indica un mayor riesgo de sangrado en un año con la anticoagulación correcta y justifica una vigilancia o una revisión, del paciente, de manera más regular.

El riesgo se basa en la posibilidad de desarrollar un proceso hemorrágico (hemorragia intracraneal, una hemorragia que requiera hospitalización ó que necesite transfusión) o una caída de hemoglobina > 2g/l.

DOSIFICACION DE LA ANTICOAGULACION ORAL

INICIO TRATAMIENTO A.O

DOSIS INICIO WARFARINA: 5 - 10 mg por 1 o 2 días

Control INR 3 días: > 1,8 va a requerir dosis bajas(1-2 mg/día), 1,5 – 1,8 va a requerir de 2-3 mg/día, < 1,5 va a requerir 5 o más mg/día.

Próximo control INR 6 a 7 días para ajustar dosis .

INTERACCIONES WARFARINA

Que alimentos prohibir.

INDICACIONES ANTICOAGULACION:TVP-TEP

CONDICION CLINICA TIEMPO DE ANTICOAGULACION

COMENTARIOS

PRIMER EPISODIO TVP-TEP

3 MESES – INR 2- 3 ASOCIADO A FACTOR DE RIESGO REVERSIBLE

PRIMER EPISODIO TVP-TEP

6 – 12 MESESINR 2-3

SIN FACTORES DE RIESGO –CONSIDERAR ANTICOAGULACION INDEFINIDA

TVP-TEP Y CANCER HBPM 3 – 6 MESES, CONSIDERAR ANTICOAGULACION INDEFINIDA O HASTA QUE EL CANCER RESUELTO

TVP-TEP Y SD ANTIFOSFOLIPIDO

12 MESES INR 2-3

CONSIDERAR ANTICOAGULACION INDEFINIDA

INDICACIONES ANTICOAGULACION:TVP-TEP

CONDICION CLINICA TIEMPO DE ANTICOAGULACION

COMENTARIOS

TVP-TEP Y DEFICIT PROT C, PROT S, FACTOR V , HOMOC, FACTOR VIII.

6-12 MESES. INR 2-3

CONSIDERAR ANTICOAGULACION INDEFINIDA

2 O MAS EPISODIOS TVP-TEP

ANTICOAGULACION INDEFINIDAINR 2-3

EVALUAR PERIODICAMENTE REVISAR RIESGO/BENEFICIO ANTICOAGULACION

PACIENTES EMBARAZADAS

HBPM

PREVENCIÓN DE EMBOLISMO DE ORIGEN CARDÍACO

Patología valvular mitral 2 - 3 Si FA, AI >55mm o embolismo previo. Mayor riesgo embolígeno en caso de estenosis que en la insuficiencia valvular mitral.

Patología valvular aórtica 2 - 3 Si  FA, embolismo previo o valvulopatía mitral asociada.

Prótesis valvulares biológicas

2 - 3 Indicada anticoagulación en los tres primeros meses. Anticoagulación indefinida si existe FA, trombos en AI, AI >55mm o embolismo previo.

Recurrencias embólicas en paciente con prótesis valvular biológica bien anticoagulado

Asociar a la anticoagulación, AAS, dipiridamol, o Clopidogrel

PROTESIS VALVULARES MECANICAS

CONDICION CLINICA INR

Válvula mecánica de dos hojas o disco basculante en posición aórtica

2 - 3   Meta INR 2,5

.Válvula mecánica de dos hojas o disco basculante en posición mitral

2,5 - 3,5 Meta INR 3

Recurrencias bien anticoagulado

2,5 - 3,5 + AAS

ENFERMEDADES DE LAS CAVIDADES CARDÍACAS

Miocardiopatía dilatada 2 - 3 Si FA asociada o FE <25%.

IAM 2 - 3 Si IAM anterior extenso, FE <35%, embolismo previo o trombosis mural (3 meses). Si FA, tratamiento indefinido.

FIBRILACIÓN AURICULAR

FA en pacientes con ictus isquémicos o fenómenos embólicos

2 - 3 Meta 2,5

FA sin valvulopatía 2 - 3 Si no FR tratamiento con AAS entre 75 y 325 mg/día.Si solo 1 FR tratamiento con AAS o ACOSi 2 o más FR tratamiento con ACO

Cardioversión 2 - 3 2-3 semanas antes y 4 semanas después del procedimiento

Recurrencias bien anticoagulado 2 - 3 Añadir AAS (100mg) o subir INR  2,5-3,5

MUCHAS GRACIAS.