Encuentro Iberoamericano de Farmacéuticos de Hospital. 18 ...€¦ · María Gabriela González...

Encuentro Iberoamericano de Farmacéuticos de Encuentro Iberoamericano de Farmacéuticos de Hospital.

18 -21 de octubre de 2011. Santiago de Compostela. g p

Dra. María Gabriela González

Farmacéutico Hospitalario

HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS (HUC)

CARACAS- VENEZUELA

HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACASCARACAS

UNIDAD DE MEZCLAS INTRAVENOSAS DE ANESTESIOLOGÍA

Encuentro Iberoamericano de Farmacéuticos de Hospital. p

18 -21 de octubre de 2011. Santiago de Compostela.

OBJETIVO PRINCIPAL :

PROVEER LOS ANESTÉSICOS LISTOS PARA SU USO, EN BASE A

DILUCIONES PREVIAMENTE DISCUTIDAS CON LOS

ANESTESIÓLOGOS.



•EFEDRINAFENTANYL•FENTANYL

•MIDAZOLAM•MORFINA•SUCCINIL COLINA•SOLUCIONES CARDIOPLÉJICAS Y NEFROPLÉJICAS.•CAJAS DE EMERGENCIA

STOCK DE MEDICAMENTOS STOCK DE MEDICAMENTOS ENTODOS LOS QX.



•ASESORAMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO

PREPARACIÓN Y DISPENSACIÓN DE •PREPARACIÓN Y DISPENSACIÓN DE FÁRMACOS

•PREPARACIÓN DE INYECTABLES, LISTO PARA SU USO

•COLABORACIÓN EN PROTOCOLOS DE ANESTESIA

•PREPARACIÓN DE MEZCLAS ANALGÉSICAS (MULTIMODALES)



•23 QUIRÓFANOSQ

•SCPA

•LABORATORIOS DE HEMODINAMIA

•UNIDAD DE CLÍNICA DEL DOLOR•UNIDAD DE CLÍNICA DEL DOLOR



LOS NIÑOS SON PERSONITAS QUE REQUIERENLOS NIÑOS SON PERSONITAS , QUE REQUIEREN ESPECIALÍSIMOS CUIDADOS , PARA QUE

PUEDAN RECIBIR UNA ANESTESIA SEGURA.

PARA ELLO, SE DEBE MANEJAR LOS CONCEPTOS BÁSICOSCONCEPTOS BÁSICOS.



DESDE EL PUNTO DE VISTA ANESTÉSICO NO SE PUEDE CONSIDERAR AL NIÑO UN ADULTOPUEDE CONSIDERAR AL NIÑO UN ADULTO

PEQUEÑO.

IATROGENIA MEDICAMENTOSA

Encuentro Iberoamericano de Farmacéuticos de Hospital.


EXISTEN DIFERENCIAS MARCADAS:

SISTEMA CIRCULATORIO, RESPIRATORIO Y NERVIOSONERVIOSO

MÁS RÁPIDA ENTRADA Y SALIDA DEL PLANO

ANESTÉSICO.



A MENOR TIEMPO DE INDUCCIÓN Y DE RECUPERACIÓN NO SOLODE RECUPERACIÓN, NO SOLO DAMOS APORTES CLÍNICOS SINO FARMACOECONÓMICOS ALFARMACOECONÓMICOS AL

DISMINUIR COSTOS OPERATIVOS DE ÁREA QUIRÚRGICA.



EN CUANTO AL PERFIL DE SEGURIDAD DEEN CUANTO AL PERFIL DE SEGURIDAD DE LOS ANESTÉSICOS, SELECCIONAR AQUELLOS QUE

TENGAN MENOR IMPACTO HEPÁTICO YTENGAN MENOR IMPACTO HEPÁTICO Y CARDIOVASCULAR.



CUANTO MÁS RÁPIDA Y COMPLETA SEA LACUANTO MÁS RÁPIDA Y COMPLETA SEA LA ELIMINACIÓN, MÁS MANEJABLE SERÁ EL

ANESTÉSICOANESTÉSICO.



•DISMINUCIÓN DEL FLUJO HEPÁTICO.

Á Í•EL Cl HEPÁTICO VARÍA CON LA EDAD.

•EL NÚMERO DE RECEPTORES VARÍA CON LA EDAD.

•LA MAC ES MAYOR EN DIFERENTES EDADES.

•LA FILTRACIÓN GLOMERULAR ES MENOR EN EL PACIENTE PEDIÁTRICOPACIENTE PEDIÁTRICO.



CAMBIOS RÁPIDOS COMO CONSECUENCIA DEL DESARROLLO,

QUE ALTERAN LA FARMACOCINÉTICA Y POR ENDEFARMACOCINÉTICA Y POR ENDE

LA POSOLOGÍA.



•ÓRGANOS MÁS GRANDES.

•MENOR MASA MUSCULAR Y GRASAMENOR MASA MUSCULAR Y GRASA.

•UNIONES PROTÉICAS ALTERADAS.

•SISTEMAS ENZIMÁTICOS DIFERENTES.

•METABOLISMO LENTO.



RECIÉN NACIDO: MÁS EXPUESTOS

INMADUREZ CEREBRAL

RÁPIDA LLEGADA AL S N CRÁPIDA LLEGADA AL S.N.C

MENOR DESARROLLO DE BHE

MENOR Vd



DIFERENCIAS FARMACODINÁMICAS AUMENTADAS:

ÑEN NIÑOS MENORES POR AUMENTO DEL AGUA CORPORAL TOTAL

AUMENTAR LA DOSIS(DROGAS HIDROSOLUBLES) (DROGAS HIDROSOLUBLES)



•FACILITAR INDUCCIÓN DE ANESTESIA Y DISMINUIRFACILITAR INDUCCIÓN DE ANESTESIA Y DISMINUIR REQUERIMIENTOS DE ANESTÉSICOS

(MIDAZOLAM,FENTANYL, KETAMINA, CLONIDINA).

•DAR ANALGESIA SI EL PACIENTE PRESENTA DOLOR•DAR ANALGESIA- SI EL PACIENTE PRESENTA DOLOR INTENSO

(MORFINA, FENTANYL, AINES)( O , , S)



•PERMITIR SEPARACIÓN DE LOS PADRES NO TRAUMÁTICA (MIDAZOLAM)( )

•BLOQUEAR REFEJOS VAGALES (ATROPINA, β-BLOQUEANTES)



•PREVENIR SECRECIÓN EXCESIVA EN VÍA AÉREA (ATROPINA, ANTIHISTAMÍNICOS)

Administrados a Niños con dificultades en la Vía Aérea (Disminuye Tos y Contención de la respiración)Contención de la respiración)

•DISMINUIR VOLUMEN Y ACIDEZ DE CONTENIDO•DISMINUIR VOLUMEN Y ACIDEZ DE CONTENIDO GÁSTRICO

(OMEPRAZOL, ANTIHISTAMÍNICOS)(OMEPRAZOL, ANTIHISTAMÍNICOS)



•ANSIOLÍTICO•ANTICONVULSIVANTE

•MIORELAJANTE AMNESIA ANTERÓGRADA

Se reducen disturbios emocionales y del comportamiento.

Ni 6 10 l i N h bl Niños entre 6 -10 meses no lo requieren. No hay problema para separación de los padres.



SUMAMENTE VERSÁTIL PERMITESUMAMENTE VERSÁTIL, PERMITE ADMINISTRACIÓN SENCILLA POR

VIA ORALVIA ORAL

MUY AMARGO ENMASCARAR CON JARABE O SYRUPSC CO J O S U



RÁPIDO INICIO Y METABOLIZACIÓN RÁPIDARÁPIDA

CORTO EFECTOCORTO EFECTO



ESTÁ RELACIONADO A SU ASOCIACIÓN CON DROGAS COMO FENTANYL U OTROS

OPIOIDES.OPIOIDES.



SEDANTE MÁS USADO EN PEDIATRÍA ENSEDANTE MÁS USADO EN PEDIATRÍA, EN PROCEDIMIENTOS DE DIAGNÓSTICO, QUE REQUIEREN INMOVILIDAD DELQUE REQUIEREN INMOVILIDAD DEL

PACIENTE.

Fuente: Farm Hosp 1999; 23 (3): 170-175



POSEE PROPIEDADES HIPNÓTICAS YPOSEE PROPIEDADES HIPNÓTICAS Y ANTICONVULSIVANTES.

DOSIS USADAS EN PEDIATRIADOSIS USADAS EN PEDIATRIA:

50- 100 mg/Kg

No sobrepasar los 2 g



Contraindicado en :•Niños con marcado deterioro hepático o renal.

•Úlcera péptica

•Estados depresivos

C di tí•Cardiopatías graves

Fuente: Farm Hosp 1999; 23 (3): 170-175

ESPECIALMENTE TÓXICO PARA SEDACIONES PROLONGADASPROLONGADAS.

ACUMULACIÓN DE TRICLOROETANOL

(T1/2 prolongada en neonatos)

Valores 3 ó 4 > AdultosValores 3 ó 4 > AdultosFuente: Farm Hosp 1999; 23 (3): 170-175



1. INDUCCIÓN:

Niños odian las agujas y sobre todo si quien se la va colocar tiene una qmáscara.

2 MANTENIMIENTO2. MANTENIMIENTO

• Adecuada Anestesia

• Mantener Homeostasia

• Mantener el Vol. Sangre Circulante,g ,

3. RECUPERACIÓN



FASE DE LA ANESTESIA AGENTE EMPLEADOINDUCCIÓN SEVOFLURANO

a) SEVOFLURANOb) DESFLURANO

MANTENIMIENTO

b) DESFLURANOc) SEVOFLURANO + REMIFENTANYLd) ISOFLURANO O DESFLURANO +

REMIFENTANYLREMIFENTANYL



NO TIENE UN OLOR DESAGRADABLE.NO TIENE UN OLOR DESAGRADABLE.

FACILITA INDUCCIÓN PLACENTERA EN NIÑOSNIÑOS



COEFICIENTE DE PARTICIÓN SANGRE-GAS: 0.63.

RÁPIDA INDUCCIÓN YRÁPIDA INDUCCIÓN Y RECUPERACIÓN.



1 C O Ñ O1. RECHAZO DEL ÑINO

2. TOS

3. SIALORREA ( SALIVACIÓN)

4 LARINGOESPASMO4. LARINGOESPASMO

5. BRONCOESPASMO



MAYOR MARGEN DE SEGURIDADMAYOR MARGEN DE SEGURIDAD CARDIOVASCULAR.

NO SE HA RELACIONADO CON HEPATOPATIANO SE HA RELACIONADO CON HEPATOPATIA POSTOPERATORIA



LA INDUCCIÓN INHALATORIA CONLA INDUCCIÓN INHALATORIA CON SEVOFLURANO PERMITE CONDICIONES

NECESARIAS PARA UNA ADECUADA INTUBACIÓN.

EN PAISES DONDE LOS RELAJANTES NEUROMUSCULARES SON COSTOSOS, PUEDE SER

MÁS COSTO- EFICIENTE.



UN ESTUDIO DEMOSTRÓ QUE EL REMIFENTANYL,UN ESTUDIO DEMOSTRÓ QUE EL REMIFENTANYL, REQUERIMIENTOS DE SEVOFLURANO, PARA

ÑEVITAR MOVILIDAD DEL NIÑO DURANTE LA INDUCCIÓN.

Fuente: Damian J. Castanelli MBBS FANZA, William M. Splinter MD FRCPC, Natalie A. Clavel.Remifentanil decreases sevofluranerequirements in children. CAN J ANESTH 2005 / 52: 10 / pp 1064–1070.



SELECCIONAR UN AGENTE CON OLORSELECCIONAR UN AGENTE CON OLOR AGRADABLE Y LO MENOS IRRITANTE POSIBLE A LA VIA AÉREA, PARA EVITAR RECHAZO DEL

ÑNIÑO.



ESTABILIDAD DE LA HOMEOSTASIA CIRCULATORIA

NEONATO PRETÉRMINO:1 COLOCAR VIA I V (ELECTROLITOS O COLOIDES1. COLOCAR VIA I.V (ELECTROLITOS O COLOIDES

10-15 ml/Kg) .P l t t l té i i h l dPara lentamente los anestésicos inhalados.

EVITA LLEGADA BRUSCA A SNC Y CORAZÓN YEVITA LLEGADA BRUSCA A SNC Y CORAZÓN Y AUMENTA LA IRRIGACIÓN



DOSIS: 0.1- 0.2 mg/Kg

Aclaramiento y Eliminación están prolongados en y p gNeonatos.

Vigilar función Cardio- Respiratoria



Dosis: 2-5 mcg/Kg

Puede ser administrado en Neonatos Pre- término, Infantes y Niños.

El Aclaramiento depende de:

•VdVd

•Flujo Hepático

Aclaramiento prolongado en prematuros y Lactantes



METABOLISMO LENTO EN LACTANTE MENOR

INMADUREZ DE BHE

AUMENTO DE PASO DE OPIOIDES A SNC



•OPIOIDE SINTÉTICO•OPIOIDE SINTÉTICOINTRODUCIDO POR 1RA VEZ EN LA PRÁCTICA CLÍNICA

EN 1996.

SU PERFIL FARMACOCINÉTICO ÚNICO, LO HA VINCULADO GRADUALMENTE CON LOS PACIENTES

PEDIÁTRICOS.



•OPIOIDE DE ALTA POTENCIA Y RÁPIDO•OPIOIDE DE ALTA POTENCIA Y RÁPIDO ACLARAMIENTO.•DISMINUYE PROBLEMAS DE ACUMULACIÓN.

ALTO GRADO DE PREDICTIBILIDAD



•NEONATOS E INFANTES TIENEN MAYOR ACLARAMIENTO QUE LOS NIÑOS.

LO CONVIERTE EN EL OPIOIDE CON MEJOR PREDICTIBILIDAD EN LA POBLACIÓN PEDIÁTRICA.



1. Rocuronio2. Vecuronio3. Pancuronio3. Pancuronio4. Atracurio



PRECAUCIONES EN EL NEONATO:

•Sistema Neuromuscular es inmaduro

•T1/2 E está prolongado

•Menos músculos diafragmáticos resistentes a la fatiga•Menos músculos diafragmáticos resistentes a la fatiga.

Oj D i l d d R l j tOjo: Dosis empleada de Relajantes



USADOS PARA LA INDUCCIÓN INTRAVENOSA



•Estómago lleno•Estómago lleno

•Trauma

•Niños mayores

•Propensión a Hipertermia MalignaPropensión a Hipertermia Maligna



VENTAJAS DE LA INDUCCIÓN I V•Inicio Rápido

VENTAJAS DE LA INDUCCIÓN I.V

•Eliminación de la máscara facial.

•Riesgo disminuido de Laringoespasmo g g p

(De ocurrir administrar SuccinilColina más Atropina)



APROBADO PARA INDUCCIÓN:

NIÑOS > 3 AÑOS

MANTENIMIENTO DE ANESTESIA:MANTENIMIENTO DE ANESTESIA:

LACTANTES > 2 MESES



Los niños son menos sensibles a efectos hipnóticos del Propofol.

Despertar Niños: <2.3 mcg/mlDespertar Adultos: <1.5 mcg/mlDespertar Adultos: <1.5 mcg/ml

Kataria et All. 1994



CONTRAINDICACIONES

ABSOLUTAS Hipersensibilidad al Propofol o emulsión *Enfermedad Cardíaca o Respiratoria GraveEnfermedad Cardíaca o Respiratoria GraveStatus Convulsivo

RELATIVAS No Recomendado en mujeres obstétricasInducción en niños < 3 añosMantenimiento en lactantes < 2 mesesS d ó 2 ñ l d CSedación en < 12 años ventilados en UCI

NO HAY SUFICIENTES ESTUDIOSNO HAY SUFICIENTES ESTUDIOS

USO EN NIÑOS MENORES DE 3 AÑOS:

RIESGOS >BENEFICIOS

CONTRAINDICACIÓN RELATIVACONTRAINDICACIÓN RELATIVA



REACCIONES ALÉRGICAS :POCO FRECUENTES: 1:60.000 (ANAFILAXIS)

PRODUCIDAS POR:PRODUCIDAS POR:

1. EL P.A: ISOPROPYL – FENOL

2. EXCIPIENTE: LECITINA DE HUEVOACEITE DE SOYA

NO ADMINISTRAR EN ALÉRGICOS A LAS PROTEINASNO ADMINISTRAR EN ALÉRGICOS A LAS PROTEINAS DEL HUEVO, SOYA O MANI

SINDROME DE INFUSIÓN DE PROPOFOL:

BAJA INCIDENCIA > FRECUENTE EN NIÑOSBAJA INCIDENCIA > FRECUENTE EN NIÑOSUCI PEDIÁTRICO: 33 %



S O S Ó O O OSINDROME DE INFUSIÓN DE PROPOFOL / FACTORES DE RIESGO:

1. PACIENTES PEDIÁTRICOS/ JOVEN/ENF. GRAVE2. BAJA INGESTA DE CARBOHIDRATOS3. ALTA INGESTA DE AC. GRASOS4. DROGAS VASOACTIV AS / CORTICOIDES



SINDROME DE INFUSIÓN DE PROPOFOL /SINDROME DE INFUSIÓN DE PROPOFOL / FACTORES DE RIESGO:SI SE SUMINISTRA:

> 5 mg/ Kg/h x más de 48 h> 5 mg/ Kg/h x más de 48 h.



SINDROME DE INFUSIÓN DE PROPOFOL .PREVENCIÓN:PREVENCIÓN:DOSIS: ≤ 5 mg/Kg/h

4 mg/Kg/h2 mg/Kg/h Asociado a otras Dx2 mg/Kg/h Asociado a otras Dx

NO EN NEONATOS

NO SUMINISTRAR EN SOSPECHA DE ENFERMEDADESNO SUMINISTRAR EN SOSPECHA DE ENFERMEDADES MITOCONDRIALES

SINDROME DE INFUSIÓN DE PROPOFOLSINDROME DE INFUSIÓN DE PROPOFOL .MANEJO CLÍNICO:

1. DETENER INFUSIÓN2. ASISTENCIA RESPIRATORIA2. ASISTENCIA RESPIRATORIA3. 6-8 mg/Kg/min Carbohidratos4 APOYO CCV4. APOYO CCV5. HEMOFILTRACIÓN

NO SUMINISTRAR EN SOSPECHA DE ENFERMEDADESNO SUMINISTRAR EN SOSPECHA DE ENFERMEDADES MITOCONDRIALES

CONCENTRACIÓN PLASMÁTICA

CONCENTRACIÓN EN SITIO DE EFECTO

TENDENCIA

ÓTIEMPO DE FIN DE EFECTO AL SUSPENDER LA INFUSIÓN

LOS FARMACEUTICOS DE HOSPITAL EN ESTA AREA, BRINDANDO NUESTROESTA AREA, BRINDANDO NUESTRO

CONOCIMIENTO DE LA FARMACOLOGÍA, LOGRAMOS QUE :

LA ANESTESIA PEDIÁTRICA SEA UN ACTO SEGUROACTO SEGURO



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