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Vargas Yáñez Luisa Elena.Castillo Vidal Walter.

Inflamación crónica que puede afectar cualquier sitio del tracto

gastrointestinal entre la boca y el ano, pero con mayor frecuencia

compromete el intestino delgado distal y el intestino grueso

proximal.

Inflamación crónica que puede afectar cualquier sitio del tracto gastrointestinal entre la boca y el ano, pero con mayor frecuencia

compromete el intestino delgado distal y el intestino grueso

proximal.

El Crohn puede atacar a las tres capas del intestino (desde la mucosa hasta la serosa) provocando inflamación intestinal, tejido cicatrizal y obstrucción de los intestinos.

Tiene carácter autoinmune ya que es el sistema inmunológico del individuo el que ataca su propio intestino ante la señal de inflamación.

Es una enfermedad crónica y progresiva que se caracteriza por períodos de actividad (brotes) e inactividad (remisión).

CROHN

Incidencia EE.UU: 3.6-8.8% /100,000Europa:0.7-0-98 /100,000. Japón: 0.08-0.5/100,000.

América Latina: 0-0.03/100,000

Edad de inicio 15-30 a 60-80 añosColonica mayores Ileal jovenes

Etnia Judíos > blancos > afroamericanos > Hispanos > Asiáticos.

Sexo M:H 1.2:1

Nivel socioeconómico

Elevado (deficiencia de exposición a antígenos ambientales en la infancia).

Tabaquismo De riesgo

Anticonceptivos & AINES

Riesgo relativo

Predisposición genética

14-15 veces mayor en parientes de primer grado.

Gen Locus cromosoma 16 (IBD1).

Gemelos homocigotos

67% concordancia

Gemelos dicigotos 8% concordancia

Estado hiperinmune persistente.Agentes infecciosos: Clamidias, Listeria Monocytogenes,

Reovirus, Paramixovirus (sarampión).Vasculitis granulomatosa.Microinfartos intestinales.

Mycobacterium Paratuberculosis. •Dalzei 1913.

Afirmaba que era muy similar a la enfermedad de John una entidad causada por este patógeno.

Macroscópico:Cualquier parte del tubo digestivo desde boca hasta el ano. Intestino delgado: 40-50% .Colon: 15-25%.En el 75% de los afectados en ID se afecta el íleon terminal en el 90%. El recto generalmente es respetado. La afección es segmentaria.Hay formación de fistulas y estrecheses.

Microscópica: Ulceras aftoides.•Hallazgos temprano.•Areas focales de activacion inmune.•Diminutas. 3mm de diámetro.•Rodeadas por un halo eritematoso. Abscesos crípticos focales, agregados de macrófagos que forman granulomas en todas las capas intestinales, pueden localizarse en ganglios, mesenterio, peritoneo, hígado, páncreas y son patognomónicos.

YEYUNOILEITIS.Malabsorción y esteatorreaCarencias nutricionalesHipoalbuminemiaBajo Ca y MgHiperoxaluria—nefrolitiasisFracturas vertebralesAnemia megaloblástica

ENFERMEDAD PERIANAL.30% de los casosDiarreaDolor abdominal cólicoHematoqueziaRectorragiaEstenosis anorrectal

ENFERMEDAD PERIANAL.30% de los casosDiarreaDolor abdominal cólicoHematoqueziaRectorragiaEstenosis anorrectal

MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES.

Transtornos artosicos.Hipocratismo.

Artralgias periféricas.Cálculos vesiculares.

Renal: cálculos de acido úrico y oxalato.

Eritema nudoso.Piodermitis gangrenosa

Uveítis (inflamación de la úvea, lámina intermedia del ojo situada entre la esclerótica y

la retina)

MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES.

Transtornos artosicos.Hipocratismo.

Artralgias periféricas.Cálculos vesiculares.

Renal: cálculos de acido úrico y oxalato.

Eritema nudoso.Piodermitis gangrenosa

Uveítis (inflamación de la úvea, lámina intermedia del ojo situada entre la esclerótica y

la retina)

ILEOCOLITIS.Mas recuente en íleon terminal

Episodio crónico de: dolor cuadrante inferior derecho con diarrea, Cólico, Precede defecación y alivia con ella, Febrícula. Pérdida de peso 10-20%, En ocasiones masa en cuadrante inferior derecho

ILEOCOLITIS.Mas recuente en íleon terminal

Episodio crónico de: dolor cuadrante inferior derecho con diarrea, Cólico, Precede defecación y alivia con ella, Febrícula. Pérdida de peso 10-20%, En ocasiones masa en cuadrante inferior derecho

• Perianales (15-35%).• Enteroentericas.• Enterocolicas• Colocolonicas.• Coloduodenal.• Cologastrica.• Rectovaginal.• Enterovaginal.• Enterocutaneas.

-Clínico.-Laboratorio: Anemia e hipoalbuminemia, (def. de hierro, folato, vitamina B12.Globulos blancos: normal o elevado.

-Coprocultivo.-Pruebas para evaluacion de toxina Clostridium difficile.-Estudio contrastado con bario.Para definir complicaciones trasmurales tardias de la enfermdad de crohn, o alteraciones tipicas en fases tempranas como ulceras aftosas y engrosamiento de pliegues, o hallazgos tardios como la imagen “en empedrado”.

IMAGEN EN EMPEDRADO. IMAGEN DE LA CUERDA.

Consecuencia de un edema que rodea islotes de mucosa

separados por surcos ulcerados.

Absceso del musculo psoas izquierdo.

Engrosamiento de intestino delgado.

• Leve a moderada– Sulfasalazina es efectiva para afección ileocolónica.– Budesonida es efectiva cuando el proceso está limitado a ileon o colon

derecho.– Mesalamina oral es mínimamente efectiva comparada con placebo.

• Moderado a severo:– Utilizar prednisona hasta la resolución de los síntomas o recuperación.

– Azatioprina y 6-mercaptopurina son efectivos para mantenimiento mientras se retira el esteroide.

– Infliximab con azatioprina son más efectivos que azatioprina sola en quienes el tratamiento con mesalamina y esteroides ha fallado.

– Metrotexato parenteral es efectivo en pacientes con procesos refractarios o dependientes de esteroides. (grado B).

– El Ac anti-alfa 4 integrina, natalizumab, es efectivo en pacientes con EC con mala respuesta al tratamiento convencional y aquellos que han tomado anti-TNF.

• Mantenimiento:– El mantenimiento con infliximab, adalimumab y certolizumab pegol es

efectivo.– Sulfasalazina y mesalamina no tienen beneficios consistentes después de

la terapia de inicio.– Los esteroides no se recomiendan como terapia a largo plazo.– La terapia de mantenimiento con natalizumab es efectiva.– Azatioprina / 6-mercaptopurina y metotrexate tienen mejor resultado después

de la terapia con esteroides.

• Debe considerarse la cx si se presentan complicaciones inducidas por medicamentos en especial con corticosteroides.

• Una tercera parte de los pacientes enfermos necesita cirugía por obstrucción intestinal.

• El retardo en crecimiento constituye una indicación para cirugía en 30% de niños con enfermedad de Crohn.

El procedimiento es la resección intestinal segmentaria de la afección evidente a simple vista seguida de anastomosis primaria.

Plastia de estrecheces .

Esta técnica permite conservar el área de superficie intestinal y es especialmente adecuada para pacientes con enfermedad extensa y estrecheces fibrosas quienes pudieron haber sido sometidos anteriormente a una resección y tienen el riesgo de manifestar Sx del intestino corto.

En esta técnica se abre longitudinalmente el intestino para exponer para exponer la luz. Y se debe tomar una biopsia de cualquier ulceración intraluminal a fin de descartar neoplasia

• Según la longitud de la estrechez la reconstrucción se ejecuta similar a la piloroplastia de Heinecke Mikilicz para constricciones menores de 12 cm de largo.

• Piloroplastia de Finney para hasta 25 cm de largo • Cx contraindicada en pacientes con abscesos intraabominales o fistulas

intestinales.

A veces se requieren procedimientos de derivación intestinal cuando existen abscesos intramesentericos o si el intestino afectado se agrupa en forma de una masa inflamatoria densa lo que dice que no es seguro disecarla

• Procedimientos de derivación gastroyeyunostomia cuando existen estrecheces duodenales en la que es

técnicamente difícil realizar la plasta de una estrechez y la resección segmentaria

• Cáncer como primera causa de muerte.

• Una vez que los pacientes empiezan con esteroides, el 30% requiere cirugía al año.

• La mortalidad es mayor a los 4-5 años, el 93.7% sobrevive a los 15 años. En el 10% de los casos la enfermedad será incapacitante.