Enfermedad descompresiva
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ENFERMEDAD DESCOMPRESIVA RICARDO IVAN ESPINOZA SORIANO RIMT.
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ENFERMEDAD
DESCOMPRESIVA
RICARDO IVAN ESPINOZA
SORIANO RIMT.
Antecedentes historicos
Augustos Siebe en 1830 Una vez que
perfeccionó la escafandra de buceo , traje
seco y pies pesados. Desarrollados por Trigger
los “caissons” (cajones estancos), aparece
en el mundo del trabajo una condición laboral
inédita en la historia de la Humanidad, trabajar
en ambientes hiperbáricos.
• Se emplearon para la construcción de los
pilares del puente de Brooklyn en Nueva
York, se reportaron gran cantidad de
trabajadores con síntomas propios de esta
enfermedad.
DEFINICION
Conjunto de signos y síntomas secundarios a
la formación de burbujas de gas inerte (N2,
Helio) en sangre y tejidos producida por el
descenso brusco de la presión ambiental
(emerger rápidamente), tras haber
permanecido respirando suficiente tiempo
gases a determinada presión.
• Ley de Henry: “un gas se disuelve dentro de
un líquido directamente proporcional a la
presión del gas”
Enfermedad descompresiva
tipo I:
• 1. Lesiones cutáneas: Rash y erupción
lenticulo-papular de aspecto purpúreo
violáceo.
3. Prurito: Más en relación la difusión del N2
en la piel durante la descompresión en la
cámara hiperbárica.
4. Edemas: En relación con alteración linfática
Dolores articulares (“Bends”):
En relación con la formación de burbujas de N2 en las fibras musculares. La articulación del hombro y codo son las mas frecuentemente afectadas.
Aunque poco sensible, 61%, es característica la disminución e las molestias al inflar un manquito de tensión sobre la articulación afectada.
Enfermedad descompresiva
tipo II
• Más grave que el anterior.
• Incluye afección de Sistema nervioso,
respiratoria y circulatorio.
Afectación neurológica
Afección medular: Paresias, parálisis, pérdida de
control de esfínteres o retención urinaria por parálisis
vesical.
b. Afección neurológica periférica, sin patrón
característico con afectación irregular de patrón tanto
motor como sensitivo.
• Afección cerebral y cerebelosa: El paso de
burbujas a la circulación produce
manifestaciones similares a cualquier
accidente cerebrovascular dependiendo
éstas del territorio afectado: Disfasias,
vértigo, nistagmus, hemiparesias, ataxia.
Afección respiratoria: Dolor retroesternal,
dificultad inspiratoria, disnea y sintomas de
colapso vascular (acumulo de burbujas en
lecho vascular pulmonar.)
• Afección circulatoria: Shock distributivo por
extravasación de volumen circulatorio al
espacio extravascular.
• Activación del factores de la coagulación
bien por lesión tisular producida por las
burbujas de N2, como por efecto directo de
esas burbujas que actúan como cuerpo
extraño en el espacio intravascular.
• La formación de trombos y el consumo de
factores de coagulación pueden determinar
la aparición de una CID.
Laboratorio y gabinete
1. Laboratorio: Biometria hematica, tiempos de
coagulacion, Quimica sanguinea, y E.S.
2. Gasometría
3. EKG
4. Estudios de imagen: La radiografía de tórax
descartará lesiones más graves: edema
pulmonar, neumotórax.
5. El TAC debe realizarse una vez estabilizado
el paciente para estudiar lesiones del SNC.
6. ECG.
MANEJO
- O2 100%, incluso intubación si se precisa.
- Fluidoterapia con Sol. Salina o Lactato de
Ringer
- Antiagregación
- Traslado a cámara hiperbárica. No suele ser
necesario en la Enfermedad descompresiva
tipo I.
- Tratamiento de las complicaciones.
PREVENCION
PARADAS DE ASCENSO
Estudios en 1.418 buzos voluntarios, buscando la
presencia de burbujas con diferentes esquemas
de paradas en ascenso. Concluyen que en buceo
a 25 mts. realizar paradas en 15 mts de 1 minuto
y otra a los 5 mts de 3 minutos, mostraron
ausencia de burbujas, diferente del ascenso
desde esa profundidad sin paradas con presencia
de cantidad peligrosa de burbujas.
(Universidad de Duke USA).
• Hoy se recomiendan paradas profundas de 1
min. en la mitad del ascenso en buceo de
mas de 20 mts de profundidad y de una
parada a los 5 mts de tres minutos, aún
dentro de buceos de perfiles de no
descompresión.
VELOCIDAD DE ASCENSO
• La velocidad mas aceptada en inicios del
ascenso es de 9 mts/min. hasta la primera
parada de descompresión.
• Estudios revelan que las burbujas “silentes”
o microburbujas controladas con doppler
disminuyen en tamaño y números.
CONCLUSION
En la práctica para un ascenso mas seguro serecomienda velocidad inicial de 9 mts /min hastala primera parada de descompresión o hasta los10 mts, desde allí hacia arriba a 6 mts /min hastala parada de seguridad (3‐5mts) o hasta la últimaparada de descompresión a los 3 mts., luegoascenso a 3 mts./min hasta la superficie, inclusobuzos que estudian estos fenómenos, después dela parada de 3 mts ascienden a 1 mts/min, paramayor seguridad.
