Enfermedad diarreica aguda (EDA) en niños
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Enfermedad diarreica aguda (EDA) en niños
Felipe Blanco Mora
Servicio de Emergencias HNN
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¿Qué es diarrea aguda?
La definición toma en cuenta tiempo y hábito intestinal
Diarrea:– Consistencia– Volumen y frecuencia
Aguda: – Hasta 14 días
Las causas infecciosas tienen síntomas asociados
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¿Cuáles son las causas más importantes?
Las causas infecciosas (70%) Virus:
– Rotavirus, adenovirus entérico, calicivirus Bacterias:
– ECET, Shigella sp, Campylobacter jejuni, ECEP, Salmonella sp
Parásitos:– Cryptosporidium, Lamblia intestinalis
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¿Es frecuente la EDA?
Sí, más de lo deseado– Segunda causa de consulta
– Segunda causa de hospitalización
– Segunda causa de muerte en el mundo
– Incidencia en Costa Rica de 3.3 episodios / niño /año en los menores de 5 años
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¿Hay causas no infecciosas de diarrea?
Sí, son parte del Dx diferencial– Quirúrgicas– Enfermedades sistémicas – Alergia o intolerancia a alimentos– Malabsorción– Inflamatorias– Misceláneas– Psicogénicas e idiopáticas
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¿Cómo causan los agentes infecciosos una EDA?
Provocan un desbalance en la secreción y absorción intestinal– Citotoxicidad
– Producción de toxinas
– Aumento de osmolaridad luminal
– Invasión de mucosa
– Alteración de la motilidad intestinal
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¿Cómo causan los agentes infecciosos una EDA?
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¿Cuál es la evolución habitual de la EDA?
Se cura casi siempre por sí sola, aunque
eso lastime nuestro ego
– Remisión espontánea
– Duración de 3 a 7 días
– El riesgo de complicaciones es bajo cuando se
cumplen las recomendaciones de manejo
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¿Pierden más volumen los niños que los adultos?
Sí, por varias razones:– Mayor metabolismo basal– SCT proporcionalmente mayor– Pérdidas insensibles mayores – Menor capacidad de concentración urinaria– Mayor recambio porcentual LEC
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¿Hay diagnósticos graves que puedan confundirse con EDA?
Sí, y no los olvide– Invaginación y apendicitis aguda son los principales.
– Otros son: Colitis pseudomembranosa, megacolon tóxico, síndrome de shock tóxico, síndrome urémico hemolítico, salmonelosis en en período neonatal
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¿Cuáles son las complicaciones de la EDA?
Son varias:– Depleción de volumen– Vómitos frecuentes o incoercibles– Diarrea profusa o de alta tasa– Dolor abdominal atípico– Distensión abdominal– Alteración del estado de conciencia– Desgaste nutricional– Diarrea prolongada o persistente
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¿Es depleción de volumen lo mismo que deshidratación?
No, y sí. Las pérdidas intestinales tienen una
concentración alta de electrolitos Deshidratación es pérdida de agua Sin embargo, ambos términos son
intercambiables. Otro término correcto es desequilibrio hidroelectrolítico.
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¿Hay pacientes con más riesgo de complicarse?
Sí:– Lactantes sin leche materna– Menores de un año– Los que tienen pérdidas voluminosas– Los inmunosuprimidos– Los que tienen FPP o desnutrición– Los que tienen ECM– Los de familias con muy malas condiciones
socioeconómicas
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¿Qué debemos hacer cuando atendemos a un niño con EDA?
Hacemos cuatro cosas: Buscar complicaciones Buscar causas graves de diarrea Detectar y ser más cuidadosos con los niños
con mas riesgo de complicarse, y por último Dar las recomendaciones generales
(Plan A de la OMS)
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¿Cuáles son las prioridades en la historia clínica en un niño con EDA?
Historia: – Antecedentes del niño, padecimiento actual,
tratamientos utilizados
Examen físico: – ABC, estado de conciencia, abdomen, signos de
depleción de volumen
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¿Cuál es el plan A de la OMS?
Contiene cuatros aspectos de educación: Prevención de la deshidratación Prevención de la desnutrición Prevención de la diarrea Instrucción de las razones para consultar
nuevamente
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Prevención de la depleción de volumen
Dar líquidos adecuados a libre demanda Suministrar en cucharaditas lentamente si hay historia
de vómitos Líquidos recomendados: Cereales en agua o en
leche, sopas y caldos de carnes o de granos, refrescos naturales, sales de rehidratación oral (opcionales)
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¿Se puede dar leche con diarrea aguda?
Sí, especialmente en el primer año de vida No se debe cambiar rutinariamente la fórmula que
toma el niño, y nunca debería suspenderse la
lactancia materna
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EDA y lactancia materna
Ventajas de continuar la lactancia materna durante la diarrea:
– Menor frecuencia de evacuaciones
– Menor duración
– Menores requerimientos hídricos
– Menor riesgo de depleción de volumen
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Prevención de la desnutrición
Continuar dieta normal del niño Aumentar la frecuencia y el contenido calórico de las
comidas Saciar el apetito aumentado que ocurre durante la
convalecencia Insistir en una dieta de
alto valor nutricional
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EDA y nutrición
Absorción intestinal de nutrientes durante la diarrea:
– Carbohidratos: 80-95%
– Grasas: 50-70%
– Nitrógeno: 50-75%
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Prevención de la diarrea
Lavado de manos Agua potable Alimentos frescos y limpios Higiene personal Higiene ambiental Esquema de vacunación de
sarampión al día
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Razones para reconsultar
Duración de diarrea mayor de 10 días Sangre en las deposiciones Vómitos o deposiciones cada hora o más frecuentes Signos de depleción de volumen Alteración de la conciencia Dolor abdominal intenso, fijo o localizado Distensión abdominal.
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¿Qué hago si la diarrea continúa después de 10 días?
Historiar y examinar al niño otra vez, y pedir laboratorios. – Permanencia del patógeno inicial– Dieta inadecuada– Reinfección o enfermedad reciente– Alimentación con biberón– Huésped inmunocomprometido– Uso inadecuado de medicamentos
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¿Y los antidiarreicos y otros medicamentos para la EDA?
Casi ninguno se recomienda
Medicamentos recomendados:
– Antipiréticos (acetaminofén)
– Sales de rehidratación oral
– Antibióticos y antiparasitarios en casos
seleccionados
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¿Cuál es el plan B de la OMS?
Es la terapia de rehidratación oral para los niños deshidratados.
Se utilizan las SRO recomendadas por la OMS
Se suministran 100 ml/kg a libre demanda, o en cucharaditas cuando hay vómitos (5 ml cada 1-2 minutos), aumentando cantidad o frecuencia a tolerancia
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¿Cómo se absorben las sales de rehidratación oral?
Utilizan principalmente el transporte acoplado de sodio a sustratos (hexosas, aminoácidos y otros), que es ATP dependiente
Otros: difusión pasiva, dragado de solvente, transporte acoplado a potasio e hidrogeniones
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¿Qué tan efectivas son las SRO?
Son altamente efectivas:– Diarreas de cualquier etiología
– Cualquier grado de deshidratación
– Cualquier desequilibrio electrolítico o ácido/base secundario a la EDA
– Cualquier edad y estado nutricional
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Terapia de rehidratación oral
Ventajas: – Barata y efectiva
– Fisiológica
– Indolora
– Segura
– Capacitación a familiares
– Sencilla
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¿Cuándo se utiliza una gastroclisis?
Cuando la TRO falla por:– 3 o más vómitos por hora, o diarrea profusa – Ausencia de acompañante o personal que
suministre las SRO– Rebeldía para tomar las SRO, o el niño se duerme
durante la TRO– Lesiones en boca que hagan dolorosa la TRO en
cucharaditas
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¿Cómo calculo la cantidad y el goteo de una gastroclisis?
– La cantidad se calcula igual. – El goteo inicial es de 5 gtt/kg/minuto (15
ml/kg/hora) y se sube gradualmente al doble– El goteo se disminuye si hay vómitos, a 2-3
gtt/kg/minuto – Se puede utilizar una bomba de infusión, y dar las
SRO en ml/hora
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Plan B y TRO
Limitaciones de la TRO:– Sabor poco agradable
– Aumenta el gasto fecal
– Es muy simple
– Poca experiencia por subutilización
– Es menospreciada por ignorancia, prejuicios o
resistencia al cambio
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¿Cuándo envío exámenes de laboratorio?
– En niños con DH moderada o severa– Cuando hay alteración de la conciencia o
convulsiones, o distensión abdominal– En niños con una historia o examen físico que no
compaginan con EDA, y– En niños que han recibido una cantidad importante
de líquidos que no son recomendados – En ED persistente
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¿Y el frotis de heces?
No se pide de rutina en EDA, pero puede ayudar a definir etiología
Se puede solicitar:– Para un muestreo epidemiológico– En pacientes graves, con diarrea prolongada o si
hicieron un viaje reciente a zona endémica– Con sospecha de enteropatógeno que necesite de
un antimicrobiano
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¿Cuándo vuelvo a alimentar al niño que está en el plan B?
Apenas se rehidrate
Ventajas:
– Menos desgaste nutricional
– Duración menor de la diarrea
– Maduración enterocitaria más rápida
– Menos deficiencia enzimática en el lumen intestinal
(especialmente disacaridasas)
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¿Cuando utilizo el Plan C?
– Si el paciente tiene shock o alteración de la
conciencia
– Problema médico asociado
– Falla de la TRO por: Vómitos incoercibles (tres o más por hora por
gastroclisis, goteo lento)
Diarrea de alta tasa (>10 ml/kg/hora)
Convulsiones durante la misma
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¿Cuáles son las soluciones parenterales del plan C?
Solución 90 Na+: 90 mmol/l
K+: 20 mmol/l
Cl-: 80 mmol/l
HCO3: 30 mmol/l
Glucosa: 111 mmol/l
Solución Dhaka Na+: 133 mmol/l
K+: 13 mmol/l
Cl-: 98 mmol/l
HCO3: 48 mmol/l
Glucosa: 56 mmol/l
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¿Cómo rehidrato a un niño con el Plan C?
Por vía endovenosa o intraósea:– Sol 90 para menores de 10 años, y Sol Dhaka
para mayores de 10 años
Velocidad de infusión:– 25 ml/kg/hora hasta rehidratar
DHE grave o shock: – 50 ml/kg en la primera hora, luego
a 25 ml/kg/hora hasta rehidratar
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Plan C
Vías de administración de
soluciones parenterales: Vena periférica
Acceso intraóseo
Vena central (femoral, yugular interna, subclavia)
Venodisección de vena periférica o central
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¿Es posible calcular el grado de depleción de volumen ?
Sí, hay dos maneras:
Medición de pérdida de peso corporal
– peso (H)- peso (DV) x 100
peso (H)
Estimación clínica de la DV– Leve, moderada y grave
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Depleción leve de volumen(3 al 5% ppc)
Sed o irritabilidad
Palidez
Oliguria
Saliva poco filante
Llanto sin lágrimas
![Page 42: Enfermedad diarreica aguda (EDA) en niños](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062519/56814e07550346895dbb763a/html5/thumbnails/42.jpg)
Depleción moderada de volumen (5 al 9 % ppc)
Signos de DHE leve acentuados
Signos de depleción de volumen celular
Signos de hipoperfusión a extremidades
Taquicardia y respiración acidótica
![Page 43: Enfermedad diarreica aguda (EDA) en niños](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062519/56814e07550346895dbb763a/html5/thumbnails/43.jpg)
Depleción grave de volumen (10% o más de ppc)
Signos de deshidratación moderada
acentuados, y los siguientes:– Alteración de la conciencia o coma
– Shock, pulsos periféricos filiformes o ausentes
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¿Hay situaciones que obliguen a variar las normas?
Sí:– ECM, síndrome de intestino corto– Hiperplasia suprarrenal congénita– Hipernatremia importante– Hiponatremia sintomática– Diuresis salina– Distensión abdominal con hipokalemia– Niños mayores de 3 años que rehusan TRO
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“Una diarrea se cura cagando”
Dr. Rodolfo Céspedes Fonseca