Enfermedad por reflujo gastroesofagico
-
Upload
elkin-monterroza-berrio -
Category
Health & Medicine
-
view
84 -
download
2
Transcript of Enfermedad por reflujo gastroesofagico
ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFAGICOElkin Monterroza Berrio
John Muñoz Monterroza
VI semestre - medicina
GENERALIDADES
Es un conducto músculo membranoso (un tubo muscular)
Ubicado en la parte media del tórax
Mide aproximadamente 40 cm de longitud.
Pasa al abdomen a través del hiato esofágico del diafragma.
Habitualmente es una cavidad virtual.
GENERALIDADES
Está constituido por tres capas:
Mucosa
Muscular
Serosa
Esfínter esofágico superior
Esfínter esofágico inferior
GENERALIDADES
Está irrigado por:
Cuello: Arterias esofágicas superiores, ramas de la arteria tiroidea inferior.
Tórax: Arterias esofágicas medias, arterias bronquiales y las intercostales, que son ramas directas de la aorta.
Abdomen: Arterias esofágicas inferiores procedentes de la diafragmática inferior izquierda y de la arteria gástrica izquierda.
GENERALIDADES
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
FISIOPATOLOGIA
La enfermedad inicia por exposición de la mucosa esofágica al HCL y la pepsina del jugo gástrico
Erosión, ulceración y necrosis de la mucosa.
Normalmente después de un reflujo gástrico la perístasis retorna el liquido que refluye hacia la cavidad gástrica.
Síndrome de Zollinger-Ellison
Infección por Helicobacter pylori
Pepsina, bilis y enzimas pancreáticas.
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
FISIOPATOLOGIA
Existen cuatro mecanismos básicos que pueden causar RGE en un individuo:
Relajación transitoria del esfínter esofágico inferior.
Aumento transitorio de la presión abdominal, que supera momentáneamente la competencia del esfínter.
Distorcion anatómica de la unión esofagogastrica.
Hipotensión basal del EEI.
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
EPIDEMIOLOGIA
El 15% de los adultos en estados unidos se encuentra afectado por la ERGE.
Existe una incidencia cada vez mayor del adenocarcinoma esofágico, paralelo a un aumento de la frecuencia de ERGE. En 2010 se presentaron alrededor de 8000 casos de adenocarcinoma esofágico en estados unidos.
La incidencia de la enfermedad se incremento entre 2 y 6 veces en los últimos 20 años.
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
FACTORES DE RIESGO
Entre los factores de riesgo para el desarrollo del reflujo están:
Consumo de alcohol (posiblemente)
Hernia de hiato
Obesidad
Embarazo
Esclerodermia
Tabaquismo
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
FACTORES DE RIESGO
Los síntomas también pueden ser causados por ciertos medicamentos, como:
Anticolinérgicos (por ejemplo, para el mareo)
Betabloqueadores
Broncodilatadores
Bloqueadores de los canales del calcio
Fármacos dopaminérgicos para el mal de Parkinson
Progestágeno
Sedantes para el insomnio o la ansiedad
Antidepresivos tricíclicos
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
CUADRO CLINICO
Los síntomas comunes de ERGE son:
Pirosis, dolor urente en el pecho.
Náuseas después de comer.
Los síntomas menos comunes son:
Regurgitación
Tos o sibilancias
Disfonia
Odinofagia
Disfagia.
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
CUADRO CLINICO
Pueden estar vinculadas las siguientes patologías:
Erosión de las piezas dentales
Faringitis
Bronquitis crónica
Fibrosis pulmonar
Sinusitis crónica
Neumonía recurrente
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Síndrome coronario agudo
Esofagitis infecciosa
Enfermedad ulcerosa péptica
Cólico biliar
Trastornos de la motilidad esofágica.
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
COMPLICACIONES
Esofagitis crónica
Esófago de
Barrett
Adenocar-cinoma
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
COMPLICACIONES
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
COMPLICACIONES
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
DIAGNOSTICO
Pirosis y regurgitación acida que se alivia con antiácidos.
La disfagia y la odinofagia son síntomas de alarma que obligan a la realización de una endoscopia.
Cuando los síntomas típicos no mejoran con el tratamiento puede ser necesaria la endoscopia y la pH-impedanciometría esofágica.
La existencia de esofagitis péptica y/o de reflujo gastroesofágico patológico permite establecer el diagnóstico de ERGE de forma objetiva, pero su ausencia no la descarta.
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
DIAGNOSTICO
Actualmente son empleados múltiples técnicas para el diagnostico de ERGE.
TEST EMPÍRICO DE TRATAMIENTO CON IBP
Se basa en la alta potencia antisecretora de los IBP.
Si los IBP consiguen controlar los síntomas y éstos reaparecen tras su suspensión, es muy probable que el paciente tenga ERGE.
La ausencia de mejoría con el tratamiento debe hacer pensar en otros diagnósticos.
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
DIAGNOSTICO
RADIOLOGÍA CONTRASTADA CON BARIO
eficacia de aproximadamente 26 a 96%
Mayor disponibilidad en los centros médicos
Descarta causas orgánicas asociadas al RGE provenientes del esófago, estomago y duodeno.
Exposición a la radiación.
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
DIAGNOSTICO
RADIOLOGÍA CONTRASTADA CON BARIO
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
DIAGNOSTICO
ENDOSCOPÍA DIGESTIVA ALTA
La identificación de esofagitis es altamente específica de ERGE (95%), pero con una sensibilidad baja en torno al 50%.
La enfermedad esofágica no erosiva por reflujo actualmente está aumentando en incidencia.
Detección y tratamiento de complicaciones crónicas de la ERGE como son las estenosis pépticas y el esófago de Barrett.
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
DIAGNOSTICO
ENDOSCOPÍA DIGESTIVA ALTA
Las indicaciones de endoscopia digestiva alta son:
Síntomas de alarma o atípicos en > 50 años.
Tratamiento empírico con IBP sin respuesta.
Sintomatología recurrente o recidivante.
Valoración de la evolución de la enfermedad.
Seguimiento y screening del esófago de Barrett.
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
DIAGNOSTICO
MONITORIZACIÓN AMBULATORIA DEL pH
Es reconocido como un examen con alta especificidad y sensibilidad en el diagnóstico y cuantificación de la exposición ácida del esófago.
Introducción de una sonda de fino calibre a través de la nariz para alojarla 5 centímetros por encima del borde superior del EEI
Puede hacer mediciones del pH cada 10-15 segundos durante 24 horas
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
DIAGNOSTICO
MONITORIZACIÓN AMBULATORIA DEL pH
Tratamiento.
Etapa 1: Modificaciones en el estilo de vida y antiácidos.Etapa 2: Uso de antagonistas de receptores H2.Etapa 3: Uso de inhibidores de la bomba de protones.Etapa 4: Cirugía antirreflujo como la funduplicatura de 360 grados de tipo Nissen.
Modificación del estilo de vida.
Tratamiento
Posicional Elevación cabecera cama (30-45º)Dormir decúbito lateral izquierdoEvitar el supino 2 hrs postprandial
Dietéticas Alto grasa
Cítricos Tomate
Café (incluido el descafeinado)Chocolate AlcoholMenta
Otros Dejar de fumar Pérdida de pesoEvitar B2 agonistas, calcio antagonistas, anticolinérgicos
FARMACOLOGICO
ANTIACIDOS Hidroxido de Aluminio Trisilicato de magnesio Sales de magnesioCarbonato cálcicoBicarbonato sódicoBicarbonato potásicoSales de bismuto.
Los antiácidos que poseen Alginato de sodio (10 ml 3 veces al dia) crean además una especie de «balsa» que evita el reflujo.
Tratamiento
FARMACOLOGICO
ANTISECRETORES
•Antagonistas H2Cimetidina 400 mg , 2 veces al díaRanitidina 150 mg/díaFamotidina 20 mg, 2 veces al díaNizatidina 150 mg, 2 veces al día
50-75% eficacia en aliviar los síntomas Más efectivos en inhibir el ácido nocturnoES: Diarrea, cefalea, taquifilaxia, delirio (ancianos)Cimetidina: Impotencia y ginecomastia
Tratamiento
FARMACOLOGICO
ANTISECRETORES
•Inhibidores Bomba ProtonesOmeprazol 20 -40 mg/diaEsomeprazol 40 mg/dia (Efecto precoz )Lansoprazol 30 mg/diaRabeprazol 20 mg/diaPantoprazol 40 mg/dia
Los mas efectivos para tratar la ERGEES: Diarrea, dolor abdominal, vomito, náuseas, Def B12
Tratamiento
Tratamiento
FARMACOLOGICO
Alto nivel de evidencia: Tratamiento de 8 semanas con IBP para alivio sintomático y curación esofagitis erosiva
Tratamiento
FARMACOLOGICO
PROCINETICOS
Efecto modesto en los estudios con ERGEPerfil alto de eventos adversos
• Metoclopramida 10 mg, 3 veces al día (D2 antagonista) Temblor, distonía, ansiedad• Cisaprida 10 mg , 4 veces al dia (5HT4 agonista)
Arritmias y muerte cardiaca • Domperidona 10 mg, 3 veces al día (D2 antagonista)
No cruza la barrera HE, Poca ginecomastia y galactorrea
Tratamiento
ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA SATISFACCIÓN DEL PACIENTE
Usar agentes apropiados para la severidad del ERGE
IBP ofrecen benificio significativo para aquellas personas que requieren tratamiento diario
Abordar el escape del ácido nocturno Añadir segunda dosis de IBP Añadir H2 antagonistas por la noche Añadir antiácidos PRN
Reflujo nocturno 73% tienen ph >4, por más de 60 minutos en la noche
50% pacientes mencionan que el reflujo nocturno es el más molesto
Interfiere con la calidad de vida y del sueño H2 antagonistas bloquean más el ácido nocturno, los IBP inhiben más la secreción inducida por los alimentos
H2 antag. Bloquean en un 96% el ácido nocturno comparado con 56% con IBP
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
TRATAMIENTO QUIRURGICO
La indicación más frecuente es la necesidad de tratamiento de mantenimiento, especialmente en pacientes jóvenes.
En esta situación, la elección del tratamiento se debe llevar a cabo considerando la opinión del paciente, una vez informado de los resultados de eficacia y seguridad esperados.
También son candidatos los pacientes con resistencia a IBP, comprobada por pH-metría, y los que cursan con complicaciones incontrolables.
Cirugía antireflujo
Alivia los síntomas en el 90% de los casos Recurrencia de los síntomas de 15% a 5 años (centros especializados)Otros centros recaída del 32%7% requieren de nuevo una cirugía correctiva 60% regresan a IBP a 15 años de la cirugía
NISSEN 360º
TOUPET270º
Pruebas diagnósticas indicadas antes de una cirugía antireflujo
Endoscopia
Descartar estenosis, Barrett o displasia Esofagograma
Identificar hernia hiatal no reductible, esófago cortoManometría
Identificar trastornos de hipomotilidad o aperistalsis que excluyan la cirugía
pHmetría
Pacientes con pobre respuesta a IBP
La cirugía NO esta indicada
En pacientes sin evidencia de reflujo
Endoscopia normal
No respuesta a IBP (dosis altas)
pHmetría o Bioimpedancia normales En pacientes con síntomas atípicos con respuesta pobre a IBP Pacientes con diagnóstico alterno
Acalasia
Escleroderma