Enfermedad trofoblastica gestacional

Enfermedad

Trofoblástica Gestacional

Gómez Acevedo Dhemir Alan

Obstetricia

Lunes 20 de octubre del 2014

Universidad Veracruzana

Facultad de medicina

Región Veracruz

Definición

“Espectro de tumores y procesos

pseudotumorales que se caracterizan por la

proliferación del tejido trofoblástico asociado

al embarazo con comportamientos

potencialmente malignos”

Philip J. DiSaia; William T Creasman(en español). The History ofObstetrics and Gynecology (6.ª edición). España: Elsevier. pp. 185.[Acceso: 17 de Septiembre 2012] Disponible en:ISBN 8481746304.

Historia

IV aC.• Hipócrates

• “Hidropesía del útero”

VI dC.• Aeitius de Amidia

• Hidatiforme

1276 • Margarita de Flandes

• 365 “infantes”

1895• Marchand y Schmore

• Origen trofoblástico

1927• Ascheim y Zondek

• Gonadotropina coriónica

1956• Li, Hertz y Spencer

• Metotrexato

Principios del s XX

• Fels, Ehrhart, Roessler y Zondek

• Gonadotropina coriónica en orina

Fernández J; Enfermedad trofoblástica gestacional: Obstetricia Clínica de Llaca- Fernández; 2ª Edición; McGrawHill; D.F: México; 2009; p151

Prevalencia


Factores de riesgo

Edad Materna

Edad Paterna Avanzada

Raza

Grupo Sanguíneo

Herencia


Clasificación


Patogénesis


Mola Hidatiforme

Completa

Proliferación trofoblástica anormal

Benigna

46XX

Ausencia de vascularidad de las vellosidades

Degeneración hidrópica del corion

Hiperplasia del trofoblasto


Mola Hidatiforme

incompleta

Contiene elementos embrionarios o fetales

Benigna

Placenta Vellosidades anormales + áreas de

degeneración hidrópica


Patologia

Mola

Completa

Mola

Incompleta

Tejido embionico o

fetal

- +

Edema de estroma

Velloso

Diffuso Localizado

Hiperplasia

Trofoblastica

Diffuso Localizado

Borde Velloso Regular Irregular

Irrigacion de stroma

velloso

- +

Cariotipo Diploide Triploide o

tetraploide

Mola Completa

Mola Parcial

Patologia

Mola

Completa

Mola Parcial

Patologia

Quistes tecaluteínicos

Mola persistente

Malignidad

Subunidad Beta de hCG positivas

Histológicamente no es posible demostrar

presencia de trofoblasto


Mola Invasora

Invade el miometrio y estructuras extrauterinas

Malignidad

Metástasis


Tumor Trofoblástico

Después de embarazo a termino


Coriocarcinoma

Altamente maligno

Epitelial

Mola Hidatiforme 50%

Aborto 25%

Embarazo normal 22%

Embarazo ectópico 3%


Daña tejido y órganos causando necrosis y sangrado

Metástasis vía hematógena

Sitio mas común de metástasis

pulmón

Vagina

cerebro

hígado

Diagnóstico y Tratamiento de Enfermedad trofoblástica Gestacional, evidencia y Recomendaciones, Guía de referencia Rápida; 2009

GT

D

22

GT

D

Metastasis

Clasificación Anatómica

Estadio I Confinado a utero

Estadio

II

Extrauterino pero se limita a

estructuras locales (anexos,

vagina, ligamento ancho)

Estadio

III

Involucra a pulmon c/ o sin

afeccion genital

Estadio

IV

Sitio metastasico extrautrino,

extrapulmonar


Panorama Clínico

Hemorragia uterina anormal en el primer

trimestre de embarazo(91%)

Crecimiento uterino mayor

Nauseas y Vómitos Hiperemesis(25%)

Ausencia de feto

Quistes tecaluteínicos (25 a 50%)

Preeclampsia (25 a 27%)

Hipertiroidismo clínico(7 a 10%)


Estudios Laboratoriales y

de Gabinete

Ultrasonido

Anatomía Patológica

Titulación de Gonadotropina


Programa Terapéutico

Estabilización de forma general y

hemodinámicamente

Inducción del trabajo de aborto molar

Evacuación uterina

Histerectomía

Pacientes > 40 años de edad o factores de

riesgo elevados

Tamaño uterino >14 semanas


Tratamiento

Quimioterapia Preventiva

> 40 años de edad

β-HCG >100kIU/L

Curva de HCG regresiva no declina progresivamente

Quistes tecaluteínicos >6cm

Hiperplasia de células trofoblásticas aun después de curetaje


ETG: Mola Invasiva –

Coriocarcinoma Seguimiento

Durante el tratamiento: Recuento sanguíneo completo antes de

cada ciclo de quimioterapia.

Bioquímica hepática y renal.

Radiografía de tórax.

Ecografía abdominal.

hCG-b semanal hasta tres resultados negativos.


Post-Tratamiento:

Recuento sanguíneo y estudios bioquímicos cada tres meses.

hCG-b

semanal por 4 meses

mensual por 4 meses y

trimestral por un año.

Anticoncepción durante y un año post quimioterapia.


Prospectiva


Enfermedad trofoblastica gestacional

Health & Medicine

Transcript of Enfermedad trofoblastica gestacional