Enfermedades Exantematicas en Pediatría
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Enfermedades Exantemáticas en Pediatría
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Generalidades
Son enfermedades que se manifiestan por el tipo de erupción y pueden clasificarse según su morfología:
Erupción Papulovesiculosas: Viruela, Varicela, Herpes Zoster, Herpes Simple.
Erupción Eritemomaculopapulosas: Sarampión, Rubéola, Escarlatina, Eritema Infeccioso, Exantema Súbito.
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Dr. Cuéllar/11 3
Varicela (chickenpox) Herpes virus tipo 3 Roseola o exantema súbito , Herpes virus 6 y 7 (6a. Enfermedad)Sarampión (measles) ParamixovirusRubeola (rubella) Togavirus rubivirusExantema viral (4a. enfermedad) Enterovirus (pico)Eritema infeccioso (5a. enfermedad) Parvovirus B19.
Viruela Pox virus
etiología
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Varicela y
herpes zoster
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Agente: Virus de Varicela Zoster (Genoma DNA, Herpesviridae tipo 3)
Su mayor prevalencia es en preescolares y escolares. Más del 90% de los casos.
Los neonatos y huésped inmunosuprimidos, presentan enfermedad diseminada y pueden llegar a un evento fatal.
Se adquiere por contacto directo con gotas de flush. El periodo contagioso es 2 días antes del exantema y hasta que la última vesícula pasa a costra.
Incubación es de 13 a 21 días. El grado de infección depende de la intensidad de exposición del paciente
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Manifestaciones Clínicas
Período Prodrómico de Fiebre y malestar general de 12 a 24 hrs antes del exantema. Sintoma principal PRURITO
Erupción: Maculopapular, principalmente en tronco y raíces de los miembros (centrípeta). Otras cara, piel cabelluda y mucosas oral-conjuntival.
El diámetros es de 3-5mm rodeadas de un halo eritematoso
Macula Pápula Vesícula Pústula Ulceración Costras granulosas (6-7 días). No deja cicatriz.
Pústula
Costra
Vesícula
Mácula
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DIAGNOSTICO
1.- Cuadro Clínico
2.- Frotis de TzankTzank: raspado de la vesícula, ver sincitios
3.- Detectar Inmunidad por ELISA o inmunofluoresencia.
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Herpes Zoster
En Neonatos, adolescentes y adultos se manifiesta mayor ataque al estado general.
El herpes Zoster el dolor local se manifiesta 2 a 5 días antes del exantema que tiene morfología y progresión similar a la varicela.
En el 95% de los casos sigue el trayecto de un nervio sensitivo, acompañado de dolor y parestesia. (Radiculares Torácicas 52%, cervicales 19%, etc.)
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Complicaciones
Sobreinfección en la piel causando una celulitis de etiología principal es Streptococcus y Staphylococcus.Cefalea Conjuntivitis DeshidrataciónEncefalitis, Sx ReyeNeumonía, Artritis TrombocitopeniaEncefalitis
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TRATAMIENTO
Reposo general
Control de la fiebre
Baño diario y corte de uñas. (cicatrización y sobreinfección)
Aciclovir (Px inmunosuprimidos)
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Profilaxis
VACUNA subcutánea cepa OKA .
Dos dosis
Recomendado en pacientes de 12 a 18 meses con riesgo de infección.
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viruela
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Viruela
Enfermedad erradicada en los 70’s. Viruela menor (alastrim) y Mayor (Viruela Clásica)
Incubación 7 a 17 días.
MC: Fiebre alta, cefalea intensa y dolores de espalda.
Fase infecciosa: 2 días del exantema y dos días después de la erupción cutánea.
Macula Pápula Pústula Costra Deja cicatriz.
Zona: Cara (principalmente) tronco y porciones dístales de las extremidades superiores.
Vacuna (Vaccina)
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Sarampion
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Sarampión
Enfermedad viral aguda que afecta a todo el organismo, altamente contagiosa.
Se caracteriza por fiebre, tos, catarro oculonasal y exantema patognomónico.
Confiere inmunidad permanente.
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Etiología y Epidemiología
Virus RNA, Paramixovirus
Se transmite por vías aéreas a través de secreciones nasofaríngeas.
Patrón Inverno-Primaveral
Afección principal niños de 5 años.
Periodo de Incubación de 8 a 12 días.
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Manifestaciones Clínicas
Prodromos, exantema, convalescencia
Incubación de 7-14 días.Inicia con Fiebre elevada, Mal estado general. Mal estado general. Rinorrea, Tos yRinorrea, Tos y Conjuntivitis. Conjuntivitis. (pródromos)(pródromos)
““tres C”tres C” es lo más carácterístico además tiene fotofobia. (Conjuntivitis, coriza, cough)
A los dos días Manchas de Koplik Manchas de Koplik en la mucosa bucal. Puntos blancos en fondo rojo. Duran 24 hr.
A los tres días aprox. Aparece exantema Maculopapular rojizoMaculopapular rojizo bajo las orejas y se extiende a toda la piel, tiende a confluirtiende a confluir.
Se toca como “terciopelo” que se torna color café claro al final, de aspecto “atigrado”
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MANCHAS DE KOPLIK
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Complicaciones
La fiebre empeora el día del brote. El cuadro dura 7 días y se recupera lentamente, es anergizanteanergizante.Complicaciones:Enf. Exantemática que más se complica.(30% de los enfermos*) Más común Más común otitis media otitis media 1 de cada 10 pacientes.1 de cada 10 pacientes. Puede dejar sordera.Grave en inmunodeprimidos, desnutridos. NeumoníaNeumonía: principal causa de : principal causa de mortalidadmortalidad.Encefalitis: 1/1,000 casos. mortalidad 15%. Panencefalitis esclerosante subaguda muy rara.
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Tx
Manejo de las manifestaciones generales y de las complicaciones.
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rubeola
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Rubeola
Enfermedad vírica febril benigna, caracterizado por exantema maculopapuloso y puntiforme difuso de tres días de duración.
Adenopatía generalizada, principalmente retroauricular y suboccipital.
Sarampión Alemán
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Etiología y Epidemiología
Virus RNA Togaviridae género Rubivirus.
Periodo de incubación: 14 a 21 días
Fase Infecciosa: 4 días después del inicio del exantema.
Máxima incidencia en período escolar.
Fuente de infección, las secreciones nasofaríngeas, por contacto directo o por gotas de Flügge.
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Manifestaciones Clínicas
La linfadenopatía generalizada aparece al inicio de la enfermedad con predominio retroauricular y suboccipital. Es dolorosa y persiste varias semanas.
Al 5 a 10 días aparece el exantema maculopapular no confluente, de color rosado de 2-4 mm de diámetro. Inicia en cara y tiene una distribución celafocaudal y tiene una duración de 3 días.
Fiebre, malestar general, ardor faríngeo, rinorrea y conjuntivitis.
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EXANTEMA RUBEOLA
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Complicaciones
Encefalitis.
Neuritis.
Púrpura trombocitopénica.
Trombocitopenia.
Artritis.
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RUBEOLA CONGENITA
Malformaciones oculares: catarata, glaucoma, retinopatía y microftalmia.
Cardiacas: persistencia del conducto arterioso, comunicación interventricular
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RUBEOLA CONGENITA
Sordera (lesiones del órgano de corti). Cerebrales: microcefalia y encefalitisLesiones viscerales: hepatitis,
esplenomegalia.Bajo peso al nacer.
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TRATAMIENTO
Principalmente Sintomático.
No hay tratamiento específico.
Se dará tratamiento a las complicaciones y rehabilitación.
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Profilaxis
MMR (Sarampión-Rubeola-Parotiditis)Vacuna de Virus vivos atenuado
Primera dosis a los 12-15 meses y segunda a los 4 a 6 años.
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PREVENCION
Vacunar a todos los adolescentes entre 11 y 14 años de edad. Esta estrategia esta dirigida principalmente para prevenir la rubéola congénita.
Vacunar a grupos específicos: mujeres adultas, mujeres en el post-parto, personal medico y paramédico.
NUNCA VACUNAR A UNA MUJER EMBARAZADA
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Eritema
infeccioso
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Eritema Infeccioso
5ta Enfermedad
Exantema típico que primero aparece en las mejillas en forma de maculas confluentes (mejillas abofeteadas). Después erupción generalizada eritematosa en superficies extensoras y después al tronco. (encaje)
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Etiología y Epidemiología
Parvovirus Humano B19 ADN Parvoviridae
Incubación: 14 a 20 días
Fase infecciosa: Antes de la aparición del exantema.
Se presenta invierno y primavera
Mas común en preescolares
Transmisión: Gotas de Flush
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Manifestaciones Clínicas y Tx
Solo el exantema característico por lo demás asintomático
Principalmente el Tratamiento es por la complicación de esta enfermedad que es la Anemia.
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roseola
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Roseola
6ta Enfermedad o Exantema Súbito.
Se presenta con una fiebre elevada de hasta 41ºC de duración de 3 a 5 días.
Va seguida de una erupción maculopapulosa en tronco y más tarde el resto del cuerpo, que desaparece rápidamente.
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Etiología y Epidemiología
Herpes Virus humano 6.
Incubación: 5 a 15 días
Fase Infecciosa: Se desconoce
Edad de presentación: preescolares (2 a 4 Años)
Contacto Salival con cuidadores o padres.
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Manifestaciones y Tx
Fiebre alta Erupción Cutánea Maculopapulosas de 3-4mm no confluentes y escasas. Inflamación de Tímpanos
RarasMeningoencefalitis, convulsiones, hepatitis Fulminate
No hay tratamiento específico
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Escarlatina
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Escarlatina
Etiología y EpidemiologíaEnfermedad febril aguda causada por Streptococcus Beta Hemolítico del Grupo A
Incubación: 2 a 4 días
Incidencia mayor entre 6 y 12 años.
Transmisión: Secreciones nasofaríngeas.
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Manifestaciones Clínicas
Fiebre: inicio brusco, entre 39.5º y 40º, llega a su máximo el 2do día y decae.
Enantema: amígdalas, lengua y paladar blando. (lengua aframbuesada)
Exantema: 12 horas después de la fiebre. Aspecto puntiforme, principalmente en priegues de los antebrazos, ingles, cuello, axilas e hipogastrio.
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Complicaciones
Infección diseminada a faringe y provocar adenitis cervical, otitis media, mastoiditis que puede evolucionar a trombosis del seno lateral y meningoencefalitis.
Fiebre Reumática y Glomerulonefritis aguda.
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Tx
Manejo Sintomático
Evitar Complicaciones
Penicilina Benzatínica de 600,000 a 1,200,000 unidades