LEVANTAMIENTO DE UN EDIFICO POR RADIACIONES REPORTE DE PRACTICA.docx
Enfermedades Por Radiaciones
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Enfermedades por radiacionesVíctor Manuel Mora Bautista
Diego Fernando Mosquera Agudelo
Tomada de Lesiones causadas por riesgos físicos (Capítulo 11), en Diagnóstico y tratamiento en medicina laboral y ambiental. Manual Moderno 2005
Espectro de radiación
Parte 1LESIONES POR RADIACIONES NO
IONIZANTES
RADIACIÓN DE RADIOFRECUENCIA Y MICROONDAS
Lesiones por
RF y microondas - Exposición• Se han documentado lesiones por los efectos térmicos• Desnaturalización de las proteínas y necrosis tisular en el
sitio de la exposición térmica. Reacción inflamatoria acompañante y formación de cicatriz
• La radiación por RF y microondas consiste en energía en forma de ondas
• Se define en términos de frecuencia e intensidad• Las RF van entre 0-1000GHz, dentro de este espectro las
ondas microondas están entre 300MHz-300GHz• Unidad de exposición: SAR (W/Kg)• Lesiones: exposición aguda >10mW/cm²
• La absorción depende de la orientación del cuerpo en relación con la dirección de la onda
• Las radiaciones con riesgo son aquellas entre 15MHz-25GHz
• Las ondas generadas en pulsos son las más peligrosas• Intensidad y proximidad de la fuente
• Los factores que afectan la conducción son: el grosor y el contenido de agua de los tejidos
• Otros factores: humedad, Tº, conexión a tierra, medio reflejante, sensibilidad tisular, barreras anatómicas
RF y microondas - Exposición
Tomada de Lesiones causadas por riesgos físicos (Capítulo 11), en Diagnóstico y tratamiento en medicina laboral y ambiental. Manual Moderno 2005
RF y microondas - Exposición
• Carcinogénesis con relación a exposición crónica a radiación de baja frecuencia extrema (BFE) y a campos magnéticos (<200Hz)– Leucemia infantil por BFE (carcinógeno 2B)– Neuroblastomas? Teratogenicidad?
• RF no termales y crónicas: posible asociación con ELA• No hay conclusiones sobre efectos de los celulares
• NO HAY EVIDENCIA SUFICIENTE PARA NINGUNO DE LOS EFECTOS ATRIBUIDOS
RF y microondas - Exposición
Kheifets L, Bowman JD, Checkoway H, Feychting M, Harrington JM et al. Future needs of occupational epidemiology of extremely low frequency electric and magnetic fields: review and recommendations. Occup Environ Med. 2009 Feb;66(2):72-80. Epub 2008 Sep 19.
• Tibieza, piel caliente o quemada, chasquido o zumbido, dolor local, eritema, induración
• Irritabilidad• Cefalea, mareo y vértigo• Ojos llorosos y con
sensación de arena• Disfagia• Anorexia• Cólicos abd y náuseas
• Masas térmicas• ↑PA y CPK• HTA transitoria
• Estrés postraumático con labilidad emocional e insomnio
RF y microondas - clínica
• Reacciones químicas por productos de descomposición térmica– No eleva la PA ni la CPK
• Temor y angustia frente a la exposición– No eleva la PA ni la CPK
RF y microondas – Dx diferencial
• Pueden usarse barreras metálicas y especificar un área de acceso restringido. Desenergizar el equipo
• Manejo de las lesiones térmicas• HTA = Tratamiento por 1-3 meses• Psicoterapia breve
RF y microondas – Prevención y manejo
RADIACIÓN INFRARROJALesiones por
Radiación infrarroja - Exposición• Está entre la RF y la luz visible
– RIR A=780-1400nm– RIR B=1400-3000nm– RIR C=3000nm-1mm
• Laborales: – Solar– Calentamiento y deshidratación– Soldadura– Elaboración de vidrio– Secado y cocido de cubiertas de productos
Radiación infrarroja - Exposición
Tomada de Knave B. Radiaciones no ionizantes (cap 49) en Finklea J, Coppée G, Hunt V, Kraus R, Laurig W et al. Enciclopedia de Salud y seguridad en el trabajo
• Λ entre 750-2000nm puede causar daño térmico en córnea, iris o cristalino
• Cataratas
• Lesión térmica en la piel. Autolimitada, quemadura aguda cutánea, aumento de la pigmentación
• Desbalance del sistema termorregulador
Radiación infrarroja - Clínica
Tomada de Knave B. Radiaciones no ionizantes (cap 49) en Finklea J, Coppée G, Hunt V, Kraus R, Laurig W et al. Enciclopedia de Salud y seguridad en el trabajo
• Protectores para las fuentes de calor
• Protección para los ojos y la piel
• Vigilancia de los niveles de exposición
Radiación infrarroja – Prevención y manejo
RADIACIÓN VISIBLELesiones por
Radiación visible - Exposición• Está entre la infrarroja y la ultravioleta• El órgano más afectado es el ojo. Reacciones
estructurales, térmicas, fotoquímicas o mecánicas
• Laborales: – Solar– Lámparas de alta intensidad– Láser– Bulbos luminosos– Luz concentrada– Arcos de soldadura
Radiación visible - Exposición• Tipos de láser
– Clase 1: inocuos. Equipos de sonido o video– Clase 2: sin riesgo ocular. Reflejo protector del ojo.
Señaladores, máquinas lectoras de código de barras– Clase 3: riesgo ocular. Láseres utilizados en medicina o para las
armas de largo alcance.– Clase 4: riesgo ocular y cutáneo. Láseres quirúrgicos y de
soldadura o corte que no estén aislados.
Tomada de Knave B. Radiaciones no ionizantes (cap 49) en Finklea J, Coppée G, Hunt V, Kraus R, Laurig W et al. Enciclopedia de Salud y seguridad en el trabajo
• La retina es el sitio más lesionado• Mayor sensibilidad a λ=440-500nm (luz azul)• La luz azul causa la ceguera por eclipse, contribuye al
envejecimiento retiniano y a la degeneración macular senil
• Las emisiones breves de luz de gran intensidad producen ceguera por deslumbramiento. Según la intensidad y la duración las imágenes accidentales persisten por más tiempo
• La luz insuficiente o reflejada producen astenopía (los síntomas son transitorios y no causan daño ocular)
Radiación visible - Clínica
• Evaluación previa a la contratación en individuos con afaquia o sensibilidad a la luz
• Vigilancia para detectar cambios en agudeza visual o daño ocular
• Uso de lentes protectores o mascarillas por parte e los soldadores
• Iluminación apropiada para disminuir el deslumbramiento
• Filtros para eliminar luz azul
Radiación visible – Prevención y manejo
RADIACIÓN ULTRAVIOLETALesiones por
Radiación UV - Exposición• Está entre la visible y la ionizante
• En virtud de una mala penetración relativa sólo afecta la piel y los ojos
Radiación UV - Exposición
Tomada de Lesiones causadas por riesgos físicos (Capítulo 11), en Diagnóstico y tratamiento en medicina laboral y ambiental. Manual Moderno 2005
Radiación UV - Exposición
Tomada de Lesiones causadas por riesgos físicos (Capítulo 11), en Diagnóstico y tratamiento en medicina laboral y ambiental. Manual Moderno 2005
• Los efectos de la exposición crónica de la piel son: pérdida de la elasticidad, hiperpigmentación, arrugamiento y telangiectasias
• Fotoqueratoconjuntivitis (270-315nm): síntomas 6-12h después, con dolor intenso, fotofobia, sensación de cuerpo extraño o arena, epífora. Conjuntivitis luego de latencia. Tinción puntiforme en las dos córneas. Tto: compresas heladas, analgésicos sistémicos, parches oculares, sedación ligera. Se resuelve en 48h
• Cataratas (295-320nm): exposición intensa. Suelen aparecer a las 24h. Tto: cirugía correctiva
Radiación UV – Clínica y manejo
• Otras lesiones oculares: los daños a la retina ocurren con láseres UV o a λ>300nm. El tratamiento es con medidas de sostén. Por exposición repetida: pterigio y carcinoma epidermoide
• Eritema: luego de 2-24h. Se puede acompañar de edema, ampollas, descamación, escalofríos, fiebre, náuseas. Tto: Medidas de sostén, analgesia tópica y sistémica leve. Mejora en 48h
• Fotosensibilidad: reacciones fototóxicas y fotoalérgicas. Tto: sostén, hospitalización y hasta corticoides
• Lesiones premalignas y malignas (256-320nm): queratosis actínica, queratoacantoma y melanosis de Hutchinson. Ca basocelular-escamocelular, melanoma
Radiación UV – Clínica y manejo
• Asesoramiento sobre fotosensibilizadores: griseofulvina, tetraciclinas, sulfonamidas, tiazidas, alquitrán de hulla, psoralenos, plantas productoras de furocumarina (p.e., apio), bacteriostáticos, ingredientes de perfumes
• Soldadores: uso de lentes protectores o cubiertas faciales• Trabajadores al aire libre: protector solar (FPS 30), ropa
protectora• Susceptibles: exámenes periódicos
Radiación UV – Prevención y manejo
Radiación óptica – Vigilancia
Radiación óptica – Vigilancia
Radiación óptica – Vigilancia
Radiación óptica – Vigilancia
Radiación óptica – Vigilancia
Radiación óptica – Vigilancia
Radiación óptica – Vigilancia
Radiación óptica – Vigilancia
Radiación óptica – Vigilancia• RESOLUCION NUMERO 3132 DE 1998
• (Agosto 6) • Diario Oficial No. 43.367, del 20 de agosto de 1998
• • Por la cual se reglamentan las Normas sobre protectores
solares.
Radiación óptica – Vigilancia• PROYECTO DE LEY 54 DE 2007 SENADO.
• por medio de la cual se prohíbe la instalación, construcción o funcionamiento de antenas de telefonía celular en edificios residenciales
• El Congreso de Colombia• DECRETA:
• Artículo 1°. A partir de la entrada en vigencia de la presente ley, queda prohibida la instalación, construcción o funcionamiento de antenas de
telefonía celular en edificios Residenciales.• Artículo 2°. Las antenas que hayan sido instaladas, construidas o que
actualmente estén en funcionamiento en edificios residenciales, tendrán un plazo de 3 años contados a partir de a entrada en vigencia de la presente ley,
para desmontarlas e instalarlas de acuerdo con la ley.• Artículo 3°. La presente ley rige a partir de su sanción y promulgación y
deroga todo lo que le sea contrario.• El Senador de la República,• Antonio Valencia Duque
Parte 2LESIONES POR RADIACIONES
IONIZANTES
Radiación ionizante - Definición
Energía emitida, transmitida o absorbidaen forma de ondas o partículas energéticasque tiene la suficiente energía como para
generar pares de iones cuandoatraviesa la materia.
Radiación ionizante - Exposición• Exposición breve pero masiva
• Efectos crónicos– Secuelas de una exposición breve a dosis altas
– Exposición acumulada elevada
Radiación ionizante - Exposición
Tomada de Lesiones causadas por riesgos físicos (Capítulo 11), en Diagnóstico y tratamiento en medicina laboral y ambiental. Manual Moderno 2005
Radiación ionizante - Exposición
Radiación ionizante - Exposición
Tomada de Polo BE, Barreto HG. Alteraciones por exposición a radiaciones ionizantes, en Prevención y diagnóstico de las enfermedades profesionales
Radiación ionizante - Exposición
Tomada de Polo BE, Barreto HG. Alteraciones por exposición a radiaciones ionizantes, en Prevención y diagnóstico de las enfermedades profesionales
Radiación ionizante - Exposición
Tomada de Lesiones causadas por riesgos físicos (Capítulo 11), en Diagnóstico y tratamiento en medicina laboral y ambiental. Manual Moderno 2005
Radiación ionizante - Exposición
Tomada de Lesiones causadas por riesgos físicos (Capítulo 11), en Diagnóstico y tratamiento en medicina laboral y ambiental. Manual Moderno 2005
Radiación ionizante - Exposición
Tomada de Lesiones causadas por riesgos físicos (Capítulo 11), en Diagnóstico y tratamiento en medicina laboral y ambiental. Manual Moderno 2005
Tomada de Cherry R. Radiaciones ionizantes (cap 48) en Finklea J, Coppée G, Hunt V, Kraus R, Laurig W et al. Enciclopedia de Salud y seguridad en el trabajo
Radiación ionizante - Clínica
Tomada de Polo BE, Barreto HG. Alteraciones por exposición a radiaciones ionizantes, en Prevención y diagnóstico de las enfermedades profesionales
Radiación ionizante - Clínica
Tomada de Polo BE, Barreto HG. Alteraciones por exposición a radiaciones ionizantes, en Prevención y diagnóstico de las enfermedades profesionales
Radiación ionizante - Clínica
Tomada de Cherry R. Radiaciones ionizantes (cap 48) en Finklea J, Coppée G, Hunt V, Kraus R, Laurig W et al. Enciclopedia de Salud y seguridad en el trabajo
Radiación ionizante - Clínica
Tomada de Polo BE, Barreto HG. Alteraciones por exposición a radiaciones ionizantes, en Prevención y diagnóstico de las enfermedades profesionales
Radiación ionizante - Clínica
Tomada de Polo BE, Barreto HG. Alteraciones por exposición a radiaciones ionizantes, en Prevención y diagnóstico de las enfermedades profesionales
Radiación ionizante - Clínica
Tomada de Lesiones causadas por riesgos físicos (Capítulo 11), en Diagnóstico y tratamiento en medicina laboral y ambiental. Manual Moderno 2005Nussbaum R, Kohnlein W. Inconsistencies and Open Questions Regarding Low-Dose Health Effects of Ionizing Radiation. Environ Health Perspect 102:656-667 (1994). Boice J, Lubin J. Occupational and environmental radiation and cancer. Cancer Causes and Control 1997, 8, 309-322
Otros cuadros: Neumonitis por radiación (8-16sem postradiación, disnea – tos – febrícula), nefroesclerosis, hipotiroidismo subclínico, carcinogénesis (> en niños), cataratas subcapsulares posteriores, prenatales (abortos, malformaciones, ↓Coeficiente intelectual)
Radiación ionizante - Clínica
Tomada de Lesiones causadas por riesgos físicos (Capítulo 11), en Diagnóstico y tratamiento en medicina laboral y ambiental. Manual Moderno 2005
Radiación ionizante – Efectos SignificativosI. Síndrome de Radiación Aguda
1. Cerebral2. Intestinal3. Médula ósea
II. Efectos Crónicos1. Localizados
a. Pielb. Región Abdominalc. Gónadasd. Ocularese. Renalesf. Tiroides
2. Carcinogénesis3. Exposición prenatal4. Genotoxicidad
Radiación ionizante – Tipos de Efectos
Relación dosis-efecto Estocásticos Deterministas
Tiempo de aparición Tempranos Tardíos
Posición fuente-órgano
Exposición externa
Contaminación interna
Radiación ionizante – Tipos de Efectos
Radiación ionizante – Tipos de Efectos
Radiación ionizante – Tipos de Efectos
• Sd de radiación aguda– Exposición intensa y breve– Depende de la dosis de exposición, distribución corporal y
duración– Síntomas comunes con dosis >100cGy– 100-600cGy = Latencia de 2-6h, persiste hasta por 48h.
Linfopenia, granulocitopenia y trombocitopenia leves.– 600-1000cGy = Latencia de 2h. Cefalea, vómito y fiebre en
30min, linfopenia grave, gastroenteritis, granulocitopenia y trombocitopenia graves
– 1000-3000cGy = síntomas GI inmediatos– >3000cGy = son letales, fallecimiento por lesiones neurológicas
(ataxia, letargo, temblores y convulsiones)
Radiación ionizante - Clínica
Radiación ionizante - Clínica
Fase prodrómicaAnorexia, náuseas,
vómito, diarrea, cólicos intestinales, sialorrea, deshidratación, fatiga,
apatía, postración, arritmias, fiebre,
insuficiencia respiratoria,
hiperexcitabilidad, ataxia, cefalea e
hipotensión
Fase latenteBienestar relativo.
Puede estar ausente
Fase de la enfermedadFatiga, debilidad, fiebre,
diarrea, anorexia, pérdida de peso, caída del cabello, arritmias, íleo paralítico, ataxia,
desorientación, convulsiones, coma,
choque. Pancitopenia. Colapso cardiovascular, pericarditis, miocarditis. >200cGy causa toxicidad
reproductiva
Fase de recuperaciónCon exposiciones hasta
de 600cGy es bueno. Más de ahí empeora
con la dosis. Morbimortalidad por infecciones y sepsis
Radiación ionizante – Prevención y manejoPaciente expuestoDescontaminación,
hospitalización
Manejo por hematología e infectologíaVigilar signos vitales, equilibrio hidroelectrolítico y la fx hematopoyética,
gastrointestinal y neurológica. Manejo sintomatología nauseosa con ondansetrón
Si hay granulocitos < 1000/μl, administrar antibióticos profilácticos, aciclovir y antimicóticos
Si hay fiebre, iniciar antimicrobianos IV de inmediato Tto hasta que los granulocitos sean >500/μl o
que el paciente haya estado afebril por 5d sin infección. Mantener en aislamiento
Iniciar transfusiones según pertinencia: PLT<20000/μl, granulocitos<200/μl, Hcto < 25%.
Dar factores de crecimiento hematopoyético
• Aparatos de edición de exposición del personal– Gafetes con película (rayos X, γ, β)– Monitores de emisión nuclear (rayos X, γ, β, neutrones)– Dosímetros de termoluminiscencia y de ionización
• Contador de centelleo para orina y tejidos
• Uso de plomo u otros materiales de alta densidad como aislantes– Bloques de plomo– Cemento– Vidrio plomado
Radiación ionizante – Prevención y manejo
Radiación ionizante – Prevención y manejo
Evaluación ambiental
Intensidad de exposiciónTasa de exposición
Clasificación de la instrumentación
Según mecanismo físico• Detectores por
ionización (Geiger – Müller)
• Detectores por excitación• Inmediatos
(centelleo)• Retardados
Según protección radiológica• Intensímetros• Dosímetros
personales
Evaluación del riesgo de irradiación externa
Monitoreo individual•Continuo, fácil implantación y verificación
•Supervisión de procedimientos técnicos
•Registros adecuados de dosis
•Motivación a los trabajadores
Monitoreo de áreas
Evaluación del riesgo de contaminación externa e interna
Límites de incorporación de radionúclidosEn superficies, se habla de contaminación transferible y/o fija
Conocer el mecanismo de acción
Grados de susceptibilidadEfectos somáticos y hereditariosEfectos deterministas (somáticos precoces, anemia) y estocásticos (somáticos diferidos – leucemia, genéticos)Efectos precoces y tardíos
Radiación ionizante – Prevención y manejo
Radiación ionizante – Prevención y manejo
Radiación ionizante – Prevención y manejo
HC ocupacional
Exposiciones previasEvaluación ocular, tiroidea y hematológica• Hemograma
(variaciones<10%), ESPGenotipificación• Dosimetría citogenética
(aberraciones en linfocitos)
• Método de micronúcleos (más sencillo, económico, menos muestras)
• Prueba del cometa (electroforesis alcalina de células individuales)
Diagnóstico de la EP
Personas con lesiones agudas por radiación deben retirarse del lugar de trabajo y se debe evitar la reexposiciónEn lesiones crónicas, depende de las correcciones en el sitio de trabajo para llegar a los límites permisiblesEl paciente debe retirarse hasta que vuelva a los límites permisibles en su dosis acumulada mediaSi la dosis mensual es <4mSv, hacer recuento de reticulocitos anualSi la dosis mensual es>20mSv, se debe hacer examen clínico, recuento reticulocitos y pruebas genéticas. Retirar al paciente por 30d, volverá cuando los exámenes sean normalesEn embarazo se debe retirar durante toda la gestación. Podría solicitarse bimensualmente una prueba de embarazo
Minimizar la irradiación externa
Diseño de instalacionesSeguridad de la fuenteProtocolo de manipulación de la fuenteCapacitar el personalInstrumentos de medida y elementos de seguridad. MonitoreoMantenimiento de equiposSeñalización, rutas de accesoPreparación para emergencias radiológicas
Protección contra la contaminación
Diseño de instalaciones según presentación de la fuenteRegistro de fuentes existentes y su movimientoDivisión de protección radiológica en la empresaManejo de desechosInspección de la ropa al salir
Radiación ionizante – Prevención y manejo
Tomada de Cherry R. Radiaciones ionizantes (cap 48) en Finklea J, Coppée G, Hunt V, Kraus R, Laurig W et al. Enciclopedia de Salud y seguridad en el trabajo
Radiación ionizante – Evaluación Ambiental
Detector Geiser-MüllerMonitor de radiación
Detector de Centelleo
Dosímetro individual
Radiación ionizante – Legislación y normatividad
• Desde 1928 existe un organismo internacional de reconocido prestigio – la Comisión Internacional de Protección Radiológica (ICPR), ya citada -, que se preocupa de emitir una serie de recomendaciones, basadas en los más recientes conocimientos científicos sobre los efectos de la radiación, para orientar a las autoridades encargadas en cada país de la regulación y control en materia de seguridad nuclear y protección radiológica
Radiación ionizante – Legislación y normatividad
Radiación ionizante – Legislación y normatividad
Radiación ionizante – Legislación y normatividad
Radiación ionizante – Legislación y normatividad
Radiación ionizante – Legislación y normatividad