Dr. CARLOS ZÚÑIGA SAN MARTÍN

II CURSO DE MONOTORES EN SALUD RENAL ASODI - Santiago – Agosto 2013

Epidemiología de la Enfermedad Renal Crónica.

Sociedad Chilena de Nefrología

• “�el rápido aumento de las enfermedades no

transmisibles representará uno de los desafíos más

importantes del próximo siglo”�

• �y los países de ingresos bajos y medianos son los que

más sufrirán el impacto de las enfermedades no

transmisibles.

OMS 1999

Mundo

20002030

154 m370 m

55 m84 m

Desarrollados En desarrollo

99 m286 m

16.733.8

32.9

18.2

52.430.7

28.3

9.1

80.9

22.8

42.3

18.6

0.9 1.6

2000

2030

* In million subjects

102%

81%

71%

211%

255%

127%

78%

AUMENTO DE DM II EN EL MUNDO(40% RIESGO DE DESARROLLAR NEFROPATÍA)

WHO, March 2003

Diabetes, Enfermedad Cardiovascular, ObesidadHipertensión arterial, Enfermedad Renal Crónica,

COMBINACIÓN AMPLIFICADORA DE ALTO RIESGO

ERC

DM

ECV

HTA

OBESIDAD

Definición actual de Enfermedad Renal Crónica

Presencia de un Filtrado Glomerular (FG) inferior a 60 mL/min/1,73 m2

Lesión o daño Renal: - Hematuria y/o proteinuria- Alteración de la imagen renal- Biopsia Renal

“Con o sin descenso del FG”

Durante un periodo de tiempo igual o superior a 3 meses

o

CLASIFICACIÓN ERC

FASE DESCRIPCION Vel. Filtr. Glomerular (mL/min/1,73 m2)

1 Daño renal con VFG normal o ≥90

2 Daño renal con leve de la VFG 60-89

3 Moderada de la VFG 30-59

4 Severa de la VFG 15-29

5 Insuficiencia renal “terminal” <15 ( ERCT - Diálisis)

Evaluation, Classification, and Stratification. Am J Kidney Dis 2002; 39 (suppl 1): S1-S266.

05

101520253035404550

< 40 años 40 - 59 años 60 - 69 años ≥ 70 ños Global

Pre

venci

a E

RC

%

Hombres Mujeres Total

� 0,9* � 4 , 5*

� 13,5*

� 31,8*

�12,1*

* p<0,0001

* Prevalencia ERC población general = 2,7%

* Encuesta nacional de salud 2009-2010

Prevalencia de Enfermedad Renal Crónica (ERC) por grupos de edad y género en la Atención Primaria

N° PCTES. EN DIÁLISIS EN EL MUNDO

Lysaght, J Am Nephrol, 2002

En Chile se ha incrementado de 12,7 pacientes por millón de personas en 1980 a 1001 por millón de personas en el 2012.

-

2.000

4.000

6.000

8.000

10.000

12.000

14.000

1980

1983

1985

1987

1989

1991

1993

1995

1997

1999

2001

2003

2005

2007

To

tal

Pac

ien

tes

en H

emo

dia

lisi

s (N

°)

-

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1.000

PM

P

CHILE: Total de pacientes en Hemodiálisis y nivel de PMP

Dr.Hugo Poblete – Encuesta Diálisis 2012

Nefropatía diabetica 35,4 %

El total de pacientes en diálisis es de 17.014

SLANH 2003

Pac

ien

tes

PM

P

Enfermedad Renal Crónica actualmente es:

Un problema importante de salud pública nacional y

mundial

Considerada factor de riesgo

independiente cardiovascular.

¿POR QUÉ EXISTE RIESGO CON FG<60 ml/min ?

• Mayor riesgo de eventos cardiovasculares (Infarto del miocardio – Accid. Vascular cerebral )

• Mayor riesgo de hospitalizaciones

• Mayor Mortalidad.

1900 - 2000

1990

Peritoneodiálisis Gastrodiálisis -Enterodiálisis

1918

1945Riñón Artificial. Willem Kolff Holanda

Peritoneodiálisis en Chile

1950

1957Hemodiálisis en Chile

19661° Trasplanterenal en Chile.

JJ. Aguirre. DC

1° Trasplanterenal en Chile.

JJ. Aguirre. DV

1968

Shunt A. Venoso.B. Scribner

1960

1983Cinetica Urea Dosificación de Diálisis.

Calidad de diálisisCalidad de VidaCuidados Paliativos

2000

ASODI1974

1974

Hitos del Tratamiento de la Enfermedad Renal Crónica

¿ Cómo es la morbimortalidad, calidad de vida y costos de la Enfermedad Renal Crónica y las terapias de sustitución renal ?.

• 72% de pacientes mayores de 50 años.

• 80% no aptos para Trasplante renal

• Comorbilidad asociada:- Diabetes mellitus- Enfermedad coronaria,- Hipertensión arterial- Insuficiencia cardíaca- Enfermedad vascular periférica y cerebrovascular

Dr.Hugo Poblete – Encuesta Diálisis Chile - 2012

Perfil Clínico del paciente en diálisis crónica

HEMODIALISIS CRONICA EN CHILEPACIENTES DIABETICOS

(4.599 PACIENTES)(31 DE AGOSTO DE 2012)

Pacientes n° %

AMPUTADOS EXTREMIDADES INFERIORES 584 13.7

INVIDENTES 583 13.7

INVIDENTES + AMPUTADOS (EEII) 134 3.2

BI AMPUTADOS (EEII)

CON PROTESIS (EEII)

116

69

2.8

1.6

TOTAL 1.486 35.0

Dr.Hugo Poblete – Registro Chileno de Diálisis 2012

80% de los pacientes obtuvo puntajes bajo en el componente físico.60% en el componente mental

Los puntajes significativamente más bajos se observaron en:

- Mujeres - Edad ≥ de 60 años - Diabetes- Coronariopatía- Hipoalbuminemia - Anemia- Niveles socioeconómicos y educacionales bajos.

Evaluación de la calidad de vida en pacientes en hemodiálisis crónica.

Estudio Multicéntrico.

Zúñiga C, Dapueto J ,Müller H. Rev. Med de Chile;137:200-207

Drs. CARLOS ZÚÑIGA, HANS MÜLLER

Congreso Chileno de Nefrología Octubre 2006

INTENSIDAD Leve Moderado Severo

18 % 24 % 19 %

61 % de los pacientes en Hemodiálisis presentaron Depresión.

43%

PREVALENCIA DE DEPRESIÓN EN PACIENTES HEMODIÁLISIS.

1. Chapman JR et al. J Am Soc Nephrol 2005; 16: 3015–26 2. Meier-Kriesche HU et al. Am J Transplant 2004; 4:1289–1295.

Trasplante Renal Sobrevida a Largo Plazo

La sobrevida del injerto a largo plazo ha mejorado sólo marginalmente1,2

0 2 4 6 8 10 12 14 160

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

So

bre

vid

a d

el

inje

rto

%

Años postransplante

0,2

99,8

Pctes. Dialisis / Traspl. Total Beneficiarios % Gasto del Presupuesto Auge por ERC

33%

66%

% de Pacientes en Dialisis/TX en relación al Total de beneficiarios FONASA

Hitos del Tratamiento de la Enfermedad Renal Crónica

Etapa I : - Minimizar factores de riesgo médico que afecta la sobrevida. (Diálisis – Trasplante).

(1990 – 2000)

Etapa II : La atención integral del paciente con insuficiencia renales más que la terapia de sustitución.

Prolongar la vida no es suficiente/

- Tratamiento de la anemia - Osteodistrofia- Mejorar la Calidad de Vida del paciente.- Cuidados paliativos en nefrología

PROMOVER LA NEFROPREVENCIÓN

• Enfermedad de alta prevalencia

• Por su importante impacto en la salud y la calidad de vida de las personas

• Fácilmente detectable y prevenible.

• El costo-beneficio del screening y prevención v/s enfermedad es menor.

• Es por largo tiempo asintomática.

El diagnóstico temprano permite:

� Revertir la enfermedad renal crónica

� Enlentecer la progresión

� Mejorar las condiciones de acceso a tratamiento sustitutivo

¿ Por qué es imperativo promover la Nefroprevención?

Programa de Salud Renal

• Prevención Primaria

• Prevención Secundaria

• Prevencion Terciaria

PESQUISA

• Universal

• Grupos de

RiesgoERC

DM

ECV

HTA

OBESIDAD

PREVENCION PRIMARIA

PESQUISA

• Historia Clínica personal y familiar

• Control presión arterial

• IMC (Peso y Talla)

• Creatininemia >> Estimación del Filtrado Glomerular ( Cockroft-Gault y

MDRD-4).

• Glicemia , Orina completa, Razón Albuminuria o Proteinuria/Creatininuria)

TIEMPO

D

I

S

M

I

N

U

C

I

O

N

FGDiálisis

Acciones de Nefroprevención- Control de Dieta – Peso.

- Reducir la proteinuria.

- Tto. HTA; Diabetes; Hiperlipidemia.

- Evitar Nefrotóxicos - Renoprotección

PREVENCION SECUNDARIA

Prevención Terciaria

Cuando ya no es posible detener la progresión a la insuficiencia renal extrema, se orienta en el ingreso y mantención en diálisis en las mejores condiciones.

PROGRAMA PRE DIALISIS- Control de la anemia- Metabolismo Ca/P- Nutricional – Hiperlipidemia- Acidosis metabólica- Acceso vascular permanente

NEFROPREVENCIÓN¿VQué se esta haciendo

a nivel NacionalV?

Actividades Programadas

I) Promover el informe del examen de creatinina

con estimación de la función renal.

Sociedad Chilena de Nefrología PROGRAMA SALUD RENAL

II) Difundir e integrar el concepto de salud renal y nefroprevención

en los equipos de salud.

III) Curso para grupos de educadores de Enseñanza Primaria y Secundaria.

Día del Riñón.

IV) Promover la incorporación de la Nefroprevención en los contenidos de la malla

curricular de las Carreras de la salud.

V) Acciones comunitarias de educación en Salud Renal. Curso de Monitores ASODI

Sociedad Chilena de Nefrología PROGRAMA SALUD RENAL

¿ Cómo se integra ASODI?

� Prevención Primaria

� Prevención Secundaria

� Prevención Terciaria

Salud Renal y Prevención de la Enfermedad Renal Crónicaen la comunidad

Prevención Primaria • Curso Formación de Monitores en Salud.

• Promover la pesquisa en los familiares de pacientes en diálisis.

• Educación continua en juntas de vecinos, lugares de trabajo, colegios, etc.

• Unidad o Departamento de Nefro Prevención ??• Consulta Preventiva de Salud renal en ASODI ??

Prevención Secundaria

• Educación, Difusión, Orientación.• Facilitar acceso a medicamentos para un buen control y tratamiento de la HTA y Diabetes.

ASODI - Acciones comunitarias en Salud Renal

Prevención Terciaria

• Facilitar el acceso a Medicamentos para control de la anemia (Eritropoyetina)

• Metabolismo Ca/P (Vit D activa)• Tratamiento de Hiperlipidemia• Asesoría Nutricional • Facilitar confección Accesos vasculares. Fístulas• Apoyo Psicosocial

ASODI - Acciones comunitarias en Salud Renal

PARADIGMA ACTUAL

ASOCIACIÓN DE DIALIZADOS Y TRASPLANTADOS RENALES.

Énfasis en la enfermedad y el

tratamiento.

NUEVO PARADIGMAPROPUESTO

ASOCIACIÓN DEL PACIENTE RENAL

Énfasis en la salud renal y la

prevención.

ASODI - Área Salud Renal. ¿ Un nuevo paradigma ?

TerapiaCurativa

Terapia de sustituciónProlonga la vida(Diálisis – Trasplante) Terapia

Conservadora

PREVENCIÓN en cada una de las tres etapas de la enfermedad.Orientado al paciente y la familia.

Educación, Pesquisa, Tratamiento oportuno y adecuado ; Nutrición, Apoyo

Psicosocial y Espiritual; Rehabilitación.

DiagnósticoEnfermeddRenal

Pesquisa

SALUD RENAL Y NEFROPREVENCIÓN

• La Enfermedad renal crónica es por largo tiempo asintomática.

• Es fácil de diagnosticar

• El costo-beneficio del screening y prevención v/s enfermedad es menor.

• Es un factor de riesgo cardiovascular independiente.

• Progresa a etapas avanzadas que requieren terapia de sustitución. (Diálisis /Trasplante)

• Diálisis y Trasplante son terapias paliativas y ambas tienen morbimortalidad asociada a la terapia y afectan significativamente la calidad de vida.

En resumen

• La ERCT es un problema de salud pública que absorbe

importantes recursos.

• Todos los indicadores epidemiológicos no hacen sino

proyectar que el problema seguirá creciendo.

• Es de la máxima prioridad generar políticas públicas de

prevención para romper este escenario catastrófico.

En resumen

Prevenir la Enfermedad Renal Crónica.

Una tarea de todos

Salud Renal y Nefroprevención

MINSAL

ASODISoc. Ch. Nefrología

Soc. EnfermeríaDial/TX

Atención Primaria

Medios de Comunicación

Universidades

Comunidad

Muchas gracias por su asistencia…

Dr. Carlos Zúñiga S.M.