Dr. CARLOS ZÚÑIGA SAN MARTÍN
II CURSO DE MONOTORES EN SALUD RENAL ASODI - Santiago – Agosto 2013
Epidemiología de la Enfermedad Renal Crónica.
Sociedad Chilena de Nefrología
• “�el rápido aumento de las enfermedades no
transmisibles representará uno de los desafíos más
importantes del próximo siglo”�
• �y los países de ingresos bajos y medianos son los que
más sufrirán el impacto de las enfermedades no
transmisibles.
OMS 1999
Mundo
20002030
154 m370 m
55 m84 m
Desarrollados En desarrollo
99 m286 m
16.733.8
32.9
18.2
52.430.7
28.3
9.1
80.9
22.8
42.3
18.6
0.9 1.6
2000
2030
* In million subjects
102%
81%
71%
211%
255%
127%
78%
AUMENTO DE DM II EN EL MUNDO(40% RIESGO DE DESARROLLAR NEFROPATÍA)
WHO, March 2003
Diabetes, Enfermedad Cardiovascular, ObesidadHipertensión arterial, Enfermedad Renal Crónica,
COMBINACIÓN AMPLIFICADORA DE ALTO RIESGO
ERC
DM
ECV
HTA
OBESIDAD
Definición actual de Enfermedad Renal Crónica
Presencia de un Filtrado Glomerular (FG) inferior a 60 mL/min/1,73 m2
Lesión o daño Renal: - Hematuria y/o proteinuria- Alteración de la imagen renal- Biopsia Renal
“Con o sin descenso del FG”
Durante un periodo de tiempo igual o superior a 3 meses
o
CLASIFICACIÓN ERC
FASE DESCRIPCION Vel. Filtr. Glomerular (mL/min/1,73 m2)
1 Daño renal con VFG normal o ≥90
2 Daño renal con leve de la VFG 60-89
3 Moderada de la VFG 30-59
4 Severa de la VFG 15-29
5 Insuficiencia renal “terminal” <15 ( ERCT - Diálisis)
Evaluation, Classification, and Stratification. Am J Kidney Dis 2002; 39 (suppl 1): S1-S266.
05
101520253035404550
< 40 años 40 - 59 años 60 - 69 años ≥ 70 ños Global
Pre
venci
a E
RC
%
Hombres Mujeres Total
� 0,9* � 4 , 5*
� 13,5*
� 31,8*
�12,1*
* p<0,0001
* Prevalencia ERC población general = 2,7%
* Encuesta nacional de salud 2009-2010
Prevalencia de Enfermedad Renal Crónica (ERC) por grupos de edad y género en la Atención Primaria
En Chile se ha incrementado de 12,7 pacientes por millón de personas en 1980 a 1001 por millón de personas en el 2012.
-
2.000
4.000
6.000
8.000
10.000
12.000
14.000
1980
1983
1985
1987
1989
1991
1993
1995
1997
1999
2001
2003
2005
2007
To
tal
Pac
ien
tes
en H
emo
dia
lisi
s (N
°)
-
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1.000
PM
P
CHILE: Total de pacientes en Hemodiálisis y nivel de PMP
Dr.Hugo Poblete – Encuesta Diálisis 2012
Nefropatía diabetica 35,4 %
El total de pacientes en diálisis es de 17.014
Enfermedad Renal Crónica actualmente es:
Un problema importante de salud pública nacional y
mundial
Considerada factor de riesgo
independiente cardiovascular.
¿POR QUÉ EXISTE RIESGO CON FG<60 ml/min ?
• Mayor riesgo de eventos cardiovasculares (Infarto del miocardio – Accid. Vascular cerebral )
• Mayor riesgo de hospitalizaciones
• Mayor Mortalidad.
1900 - 2000
1990
Peritoneodiálisis Gastrodiálisis -Enterodiálisis
1918
1945Riñón Artificial. Willem Kolff Holanda
Peritoneodiálisis en Chile
1950
1957Hemodiálisis en Chile
19661° Trasplanterenal en Chile.
JJ. Aguirre. DC
1° Trasplanterenal en Chile.
JJ. Aguirre. DV
1968
Shunt A. Venoso.B. Scribner
1960
1983Cinetica Urea Dosificación de Diálisis.
Calidad de diálisisCalidad de VidaCuidados Paliativos
2000
ASODI1974
1974
Hitos del Tratamiento de la Enfermedad Renal Crónica
¿ Cómo es la morbimortalidad, calidad de vida y costos de la Enfermedad Renal Crónica y las terapias de sustitución renal ?.
• 72% de pacientes mayores de 50 años.
• 80% no aptos para Trasplante renal
• Comorbilidad asociada:- Diabetes mellitus- Enfermedad coronaria,- Hipertensión arterial- Insuficiencia cardíaca- Enfermedad vascular periférica y cerebrovascular
Dr.Hugo Poblete – Encuesta Diálisis Chile - 2012
Perfil Clínico del paciente en diálisis crónica
HEMODIALISIS CRONICA EN CHILEPACIENTES DIABETICOS
(4.599 PACIENTES)(31 DE AGOSTO DE 2012)
Pacientes n° %
AMPUTADOS EXTREMIDADES INFERIORES 584 13.7
INVIDENTES 583 13.7
INVIDENTES + AMPUTADOS (EEII) 134 3.2
BI AMPUTADOS (EEII)
CON PROTESIS (EEII)
116
69
2.8
1.6
TOTAL 1.486 35.0
Dr.Hugo Poblete – Registro Chileno de Diálisis 2012
80% de los pacientes obtuvo puntajes bajo en el componente físico.60% en el componente mental
Los puntajes significativamente más bajos se observaron en:
- Mujeres - Edad ≥ de 60 años - Diabetes- Coronariopatía- Hipoalbuminemia - Anemia- Niveles socioeconómicos y educacionales bajos.
Evaluación de la calidad de vida en pacientes en hemodiálisis crónica.
Estudio Multicéntrico.
Zúñiga C, Dapueto J ,Müller H. Rev. Med de Chile;137:200-207
Drs. CARLOS ZÚÑIGA, HANS MÜLLER
Congreso Chileno de Nefrología Octubre 2006
INTENSIDAD Leve Moderado Severo
18 % 24 % 19 %
61 % de los pacientes en Hemodiálisis presentaron Depresión.
43%
PREVALENCIA DE DEPRESIÓN EN PACIENTES HEMODIÁLISIS.
1. Chapman JR et al. J Am Soc Nephrol 2005; 16: 3015–26 2. Meier-Kriesche HU et al. Am J Transplant 2004; 4:1289–1295.
Trasplante Renal Sobrevida a Largo Plazo
La sobrevida del injerto a largo plazo ha mejorado sólo marginalmente1,2
0 2 4 6 8 10 12 14 160
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
So
bre
vid
a d
el
inje
rto
%
Años postransplante
0,2
99,8
Pctes. Dialisis / Traspl. Total Beneficiarios % Gasto del Presupuesto Auge por ERC
33%
66%
% de Pacientes en Dialisis/TX en relación al Total de beneficiarios FONASA
Hitos del Tratamiento de la Enfermedad Renal Crónica
Etapa I : - Minimizar factores de riesgo médico que afecta la sobrevida. (Diálisis – Trasplante).
(1990 – 2000)
Etapa II : La atención integral del paciente con insuficiencia renales más que la terapia de sustitución.
Prolongar la vida no es suficiente/
- Tratamiento de la anemia - Osteodistrofia- Mejorar la Calidad de Vida del paciente.- Cuidados paliativos en nefrología
PROMOVER LA NEFROPREVENCIÓN
• Enfermedad de alta prevalencia
• Por su importante impacto en la salud y la calidad de vida de las personas
• Fácilmente detectable y prevenible.
• El costo-beneficio del screening y prevención v/s enfermedad es menor.
• Es por largo tiempo asintomática.
El diagnóstico temprano permite:
� Revertir la enfermedad renal crónica
� Enlentecer la progresión
� Mejorar las condiciones de acceso a tratamiento sustitutivo
¿ Por qué es imperativo promover la Nefroprevención?
PESQUISA
• Historia Clínica personal y familiar
• Control presión arterial
• IMC (Peso y Talla)
• Creatininemia >> Estimación del Filtrado Glomerular ( Cockroft-Gault y
MDRD-4).
• Glicemia , Orina completa, Razón Albuminuria o Proteinuria/Creatininuria)
TIEMPO
D
I
S
M
I
N
U
C
I
O
N
FGDiálisis
Acciones de Nefroprevención- Control de Dieta – Peso.
- Reducir la proteinuria.
- Tto. HTA; Diabetes; Hiperlipidemia.
- Evitar Nefrotóxicos - Renoprotección
PREVENCION SECUNDARIA
Prevención Terciaria
Cuando ya no es posible detener la progresión a la insuficiencia renal extrema, se orienta en el ingreso y mantención en diálisis en las mejores condiciones.
PROGRAMA PRE DIALISIS- Control de la anemia- Metabolismo Ca/P- Nutricional – Hiperlipidemia- Acidosis metabólica- Acceso vascular permanente
Actividades Programadas
I) Promover el informe del examen de creatinina
con estimación de la función renal.
Sociedad Chilena de Nefrología PROGRAMA SALUD RENAL
II) Difundir e integrar el concepto de salud renal y nefroprevención
en los equipos de salud.
III) Curso para grupos de educadores de Enseñanza Primaria y Secundaria.
Día del Riñón.
IV) Promover la incorporación de la Nefroprevención en los contenidos de la malla
curricular de las Carreras de la salud.
V) Acciones comunitarias de educación en Salud Renal. Curso de Monitores ASODI
Sociedad Chilena de Nefrología PROGRAMA SALUD RENAL
¿ Cómo se integra ASODI?
� Prevención Primaria
� Prevención Secundaria
� Prevención Terciaria
Salud Renal y Prevención de la Enfermedad Renal Crónicaen la comunidad
Prevención Primaria • Curso Formación de Monitores en Salud.
• Promover la pesquisa en los familiares de pacientes en diálisis.
• Educación continua en juntas de vecinos, lugares de trabajo, colegios, etc.
• Unidad o Departamento de Nefro Prevención ??• Consulta Preventiva de Salud renal en ASODI ??
Prevención Secundaria
• Educación, Difusión, Orientación.• Facilitar acceso a medicamentos para un buen control y tratamiento de la HTA y Diabetes.
ASODI - Acciones comunitarias en Salud Renal
Prevención Terciaria
• Facilitar el acceso a Medicamentos para control de la anemia (Eritropoyetina)
• Metabolismo Ca/P (Vit D activa)• Tratamiento de Hiperlipidemia• Asesoría Nutricional • Facilitar confección Accesos vasculares. Fístulas• Apoyo Psicosocial
ASODI - Acciones comunitarias en Salud Renal
PARADIGMA ACTUAL
ASOCIACIÓN DE DIALIZADOS Y TRASPLANTADOS RENALES.
Énfasis en la enfermedad y el
tratamiento.
NUEVO PARADIGMAPROPUESTO
ASOCIACIÓN DEL PACIENTE RENAL
Énfasis en la salud renal y la
prevención.
ASODI - Área Salud Renal. ¿ Un nuevo paradigma ?
TerapiaCurativa
Terapia de sustituciónProlonga la vida(Diálisis – Trasplante) Terapia
Conservadora
PREVENCIÓN en cada una de las tres etapas de la enfermedad.Orientado al paciente y la familia.
Educación, Pesquisa, Tratamiento oportuno y adecuado ; Nutrición, Apoyo
Psicosocial y Espiritual; Rehabilitación.
DiagnósticoEnfermeddRenal
Pesquisa
SALUD RENAL Y NEFROPREVENCIÓN
• La Enfermedad renal crónica es por largo tiempo asintomática.
• Es fácil de diagnosticar
• El costo-beneficio del screening y prevención v/s enfermedad es menor.
• Es un factor de riesgo cardiovascular independiente.
• Progresa a etapas avanzadas que requieren terapia de sustitución. (Diálisis /Trasplante)
• Diálisis y Trasplante son terapias paliativas y ambas tienen morbimortalidad asociada a la terapia y afectan significativamente la calidad de vida.
En resumen
• La ERCT es un problema de salud pública que absorbe
importantes recursos.
• Todos los indicadores epidemiológicos no hacen sino
proyectar que el problema seguirá creciendo.
• Es de la máxima prioridad generar políticas públicas de
prevención para romper este escenario catastrófico.
En resumen
Salud Renal y Nefroprevención
MINSAL
ASODISoc. Ch. Nefrología
Soc. EnfermeríaDial/TX
Atención Primaria
Medios de Comunicación
Universidades
Comunidad