Epifisiolisis capital femoral
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La cadera probablemente esta sometida
a mayores fuerzas que cualquier potra
articulación de las extremidades.
La placa epifisiaria femoral esta
sometida a fuerzas de cizallamiento.
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En la ECF la epífisis se desliza gradual
o bruscamente, hacia abajo y atrás en
relación al cuello del fémur
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EPIDEMIOLOGIA:
Es mas frecuente en niños que en
niñas, de los 7 a 17 años.
Afecta con mayor frecuencia la
cadera izquierda, pero hay un 30%
de probabilidad de afectar la otra.
Es probable que ocurra si hubo
trastornos endocrinos previos
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Hasta un 63% de los casos son
adolescentes obesos de tipo Frölich o
adolescentes muy altos y delgados.
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ETIOPATOGENIA:
Se tienen 2 hipótesis que plantean un
origen mecánico y otro hormonal,
unidas a ciertas anomalías anatómicas
y a una mayor actividad
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La causa mecánica menciona que la
epífisis se va deslizando cuando el
estrés cizallante ejercido sobre el fémur
es mayor que la resistencia provista por
el cartílago de crecimiento.
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La base endocrina solo explica algunos
casos; el hipotiroidismo es la causa más
frecuente, pero en los pacientes altos y
delgados se han encontrado niveles
altos de hormona del crecimiento
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CLASIFICACION:
Dirección del desplazamiento.- la
determina la dirección y orientación del
cartílago fisiario.
Duración de los síntomas:
- Predeslizamiento
- Epifisiolisis aguda
- Deslizamiento agudo sobre crónico
- Deslizamiento crónico
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Grado de desplazamiento:
— Predeslizamiento, cuando el deslizamiento es nulo.
— Mínimo o Ligero, cuando presenta un deslizamiento angular epifiso-metafisariomenor de 30°.
— Moderado, cuando el desplazamiento está entre 30°-60°.
— Grave o Severo, cuando el desplazamiento es mayor de 60°.
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Grado de estabilidad:
- Inestables: los síntomas tienen menos de 3
semanas de evolución, existe interrupción
completa epifisio-metafisiaria
- Estables: se prolongan más de 3
semanas, existe continuidad entre la epífisis
y la metáfisis.
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MANIFESTACIONES
CLÍNICAS:
Estables: es la más frecuente, el dolor
se localiza en la rodilla, muslo o el área
trocanterea, el paciente cojea y tiene
limitación de la cadera afectada
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Inestables: el dolor es
intenso, con impotencia
funcional
absoluta, antecedente de
traumatismo. En la
exploración hay movilidad
limitada y
dolorosa, rotación externa y
acortamiento del miembro
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EXPLORACION
RADIOGRÁFICA:
Se toman proyecciones anteroposterior
y axial (de Lauenstein) de ambas
caderas.
En la radiografía AP se puede observar
el desplazamiento (P, PI, PM, I, M y L)
El diagnostico se confirma con la
radiografía axial tomando en cuenta los
signos.
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SIGNOS:
Borramiento del margen metafisiario
Signo de Capener
Aumento de la anchura de la fisis
Signo de Klein
Disminución de la altura epifisaria
Signo de blanqueamiento metafisiario
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TRATAMIENTO:
Si el deslizamiento es de menos de 1cm
se estabilizara in situ con un tornillo
canulado centrado con control de
intensificador de imagen.
![Page 19: Epifisiolisis capital femoral](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022073118/559c61671a28abdc3d8b485b/html5/thumbnails/19.jpg)
Una separación completa de la epífisis,
añadida a un deslizamiento crónico, se
puede reducir rotando internamente la
cadera y fijando Qx con 2 tornillos
canulados.
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La relación a normal entre el acetábulo
y la cabeza del fémur se corrige con una
osteotomía intertrocantérea o
subtrocantérea compensadora de fémur.