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Epifisilisis decadera

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Fractura tipo I de Salter/Harris (aproximadamente)del cartlago epifisiario femoral proximal.

Deslizamiento progresivo de la cabeza hacia abajo,

adentro y atrs.

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Etiologa:

Aumento de las fuerzas de cizallamiento por sobrepeso, actividadfsica, trauma o transtorno biomecnico.

Alteraciones en la arquitectura del cartlago de crecimiento (recordarosificacin endocondral), hay desorganizacin y engrosamiento de lacapa hipertrfica.

Desequilibrios hormonales que producen retrasos en la osificacindel cartlago epifisiario (GH=capa hipertrfica,andrgenos=osificacin).

Reduccin de la resistencia pericndrica con la edad. Trasntornos inmunes. (?)

Alteraciones en la matriz condral. (?)

Lesin directa por radiacin.

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Patogenia Fractura del cartlago a travs de la capa hipertrfica (contrasta con la

Salter-Harris 1 normal que ocurre entre la hipertrfica y la decalcificacin).

Deslizamiento de la cabeza hacia atrs, adentro y abajo.

Coxa vara.

Alteracin biomecnica.

Artrosis.

Compromiso vascular. (Recordar vascularidad de la cabeza). Osteonecrosis.

Deformidad.

Discapacidad.

Inflamacin crnica.

Condrolisis.

Deformidad.

Discapacidad.

Remodelacin.

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15 a 30% de las lesiones esquelticas en los nios

comprometen la fisis.

80% de las lesiones de la fisis ocurren entre los 10 y 16

aos.

Mas frecuente en sexo masculino.

afectados suelen ser obesos y con inmadurez sexual

Asociado a hipotiroidismo o hipogonadismo

Suele ser bilateral.

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Factores Mecanicos:

Aumento de la anteversin femoral

Aumento de la oblicuidad de la placa epifisiaria (fisis)

Aumento de la profundidad acetabular.

Aumento de las fuerzas de cizallamiento sobre la placa

epifisiaria por la obesidad.

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Clasificacin A tradicional :

.Pre-epifisiolisis,

Aguda,

Crnica

Aguda sobre Crnica.

B Clinica y radiologica

estable

inestable

Signos y sntomas (estable):

Inicio lento.

Dolor referido a la rodilla o la ingle.Marcha antlgica, con la actividad fsica.

Marcha de Trendelemburg.

Incapacidad para caminar.

Rotacin externa.

Limitacin de rotacin interna y de abduccin.

Signo de Howorth (rotacin externa a la flexinAtrofia del muslo.

Discrepancia en la longitud de la extremidad.

Rigidez en flexin.

Coxa vara.

Signos y sntomas (inestable):Inicio sbito.

Dolor intenso, incapacitante.

Imposibilidad para el movimiento activo o pasivo.

Articulacin en rotacin externa, flexin y abducci

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Factores predisponentes:

Sobrepeso.

Traumatismo previo. Actividad fsica.

Aceleracin del crecimiento del hueso.

Desnutricin.

Transtorno endcrino (hipotiroidismo, hiperparatiroidismo, hipogonadismo, GHexgena).

Osteodistrofia renal.

Quimioterapia. Exposicin a radiacin (>1200 cGy).

Displasia congnita de cadera.

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Factores de riesgo

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Diagnstico

Historia clnica (buscar todos los predisponentes).

Exploracin clnica (RDMs y marcha).

RadiografasAP yAP en rana (sloAP si es inestable).

TAC y RMN opcionales.

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Tratamiento Objetivos,

Eliminar el dolor.

Evitar el deslizamiento adicional.

Evitar las complicaciones.

Recuperar la anatoma y funcin normales.

En todos los casos: Corregir los predisponentes modificables.

Casos crnicos estables o agudos sin desplazamiento importante: Estabilizacin con tornillos, in situ.

Poca morbilidad quirrgica, simple, costo reducido, menor tiempo de recuperacin.

Riesgo de penetracin articular.

Casos agudos con desplazamiento importante:

Controversia: Tornillo in situ.

Tornillos mltiples. Reduccin + tornillos.

La reduccin multiplica x5 la probabilidad de necrosis avascular.

Mltiples tornillos aumentan el riesgo de penetracin articular.

Penetracin articular no corregida = condrolisis.

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Complicaciones:

Necrosis de la cabeza femoral (6-15%).

Condrolisis (40% al ao).

Osteoporosis.

Formacin de pannus.

Erosin subcondral.

Destruccin de las superficies articulares. Artrosis.

Deformidad.

Falla de crecimiento.

Remodelacin en varo.

Acortamiento del cuello.

Alteracin biomecnica. Discapacidad.

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Clasificacin de SALTER y HARRIS

(1963)

Clasificacin de PETERSON ( 1993 )

Ms actual y que aade dos tipos a la anterior

y suprime uno de ellos