Epilepsia
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Universidad Nacional Experimental de los Llanos Centrales
“Rómulo Gallegos”
Área de Cs. De la Salud
Programa de Medicina “Dr. José Francisco Torrealba”
Clínica Médica II
Br. María Ysabel Blanca
EPILEPSIA
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Epilepsia.
Evento súbito y de corta duración caracterizado por una anormal y excesiva o sincrónica actividad neuronal en el cerebro, la crisis
epilépticas suelen ser transitorias con o sin disminución del nivel de conciencia
Lesiones cerebrales de cualquier tipo.Secuelas de meningitis.
Tumores.Origen genético.
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Diferencia .
La epilepsia es una patología, una enfermedad
Mientras que las convulsiones son un signo de que algún daño ocurre en el
cerebro como:
Epilepsia
fiebre tumor cerebral
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Clasificación:
Convulsiones parciales :Simples: cuya manifestaciones son síntomas o signos motores, sensitivos o psíquicos.
Parciales complejas:Compromiso a nivel de conciencia, pueden estar presididas o no por una aura donde señala
probable sitio de descarga.
Son frecuentes ciertos gestos automatizados, como movimientos de la lengua, taquicardia, palidez .
Parciales con generalización secundaria:cuando se produce una afectación cerebral global a partir de una crisis parcial generalmente
son de tipo tónico – clónico.
Manifestaciones: el paciente mantiene dicha aura
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Convulsiones Generalizados
• Crisis de ausencia: lapsos de perdida de conciencia sin perdida del control,
la convulsión dura solo unos segundos y la conciencia se recupera tan rápido como se pierde.
• Crisis de ausencia atípicas: tienen una característica desde el punto
de vista clínico como en el ECK.
• acompañada de signos motores mas evidente que comprenden signos focales y lateralizadores.
• acompañadas de estructuras difusas o multifocales del cerebro.
• crisis generalizadas tónico – clónicos:• mas frecuentes por trastornos metabólicos.
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Crisis atónicas:fase tónica:.el paciente se encoje y luego extiende brazos y piernas o solo piernas con los brazos
doblados . Posible que el paciente se ponga cianótico.. No produce ahogamiento.
Fase clónica:. El paciente presenta movimientos rítmicos de toda la musculatura esquelética. Mordedura frecuentemente .. La salida forzada de aire por la boca y el aumento de saliva puede producir espuma en la
boca. Pocos minutos.
Fase pos crítica:. las crisis generalizadas tónico – clónicas suelen durar entre 30 segundos y 2 minutos.. Después de la crisis el paciente queda profundamente dormido
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Epilepsia mioclonica juvenil.
Sx de lennox – gastaut.
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Causas de las convulsiones y de la epilepsia
FACTORES ENDÒGENOS
El cerebro normal, bajo determinadas circunstancias
Es capaz de sufrir una convulsión y existen diferencias
entre las personas respecto a la susceptibilidad o el
Umbral para las convulsiones.
FACTORES EPILEPTÒGENOS: algunos procesos
Tienen muchas probabilidades de producir un trastorno
Convulsivo crónico.
FACTORES DESENCADENANTES: Las convulsiones
Son episódicas.
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Causas según la edad.
Neonatos
Hipoxia e isquemia perinatales, Hemorragia intracraneal y tx.
Infecciones agudas del SNC, trastornos metabólicos, abstinencia de
drogas, trastornos del desarrollo, trastornos genéticos.
Lactantes y niños
> 1 mes y <12 años.
Convulsiones febriles, trastornos genéticos, infecciones del
SNC, trastornos del desarrollo, traumatismos, idiopáticas.
Adolescentes
12-18 años
Traumatismos, trastornos genéticos, infecciones, TU.
Cerebrales, consumo de drogas, idiopáticas.
Adultos jóvenes
18-35 añosTraumatismos, abstinencia de alcohol, consumo de drogas,
TU. Cerebrales, idiopáticas.
Otros adultos
> 35 años
ECV, TU. Cerebrales, abstinencia de alcohol, trastornos metabólicos, enf. De Alzheimer y otras enfermedades degenerativas del SNC, idiopáticas.
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Mecanismos Básicos
Mecanismo del Inicio y Propagación de las Convulsiones.
FASE DE INICIO:
Descarga de potenciales de acción de alta frecuencia.
Hipersincronización.
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Mecanismo de la Epileptogènesis
RED NEURONAL NORMAL
RED HIPEREXCITABLE DE FORMA CRÒNICA
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D
I
A
G
N
O
S
T
I
C
O
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DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
SINCOPE: S. vasovagal, arritmia
cardìaca, valvulopatìa cardíaca,
Insuficiencia cardiaca, hipotensión
ortostatica.
ECV
TRASTORNOS PSICOLOGICOS:
convulsión psicógena,
hiperventilación, crisis de pánico.
TRASTORNOS DEL SUEÑO:
narcolepsia, cataplejía, mioclonías
benignas del sueño.
TRASTORNOS METABOLICOS:
hipoglicemia, hipoxia, fármacos
alucinógenos.
TRASTORNOS DEL
MOVIMIENTO: tics, mioclonías no
epilépticas, coreoatetosis paroxística
MIGRAÑA: confusional, basilar. TRASTORNOS ESPECIALES DE
LOS NIÑOS: apnea, terrores
nocturnos, sonambulismo.
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CARACTERISTICAS CONVULSIÓN SINCOPE
Factores desencadenantes
inmediatos
Generalmente ninguno Estrés emocional,
hipotensión ortostatica,
causa cardiaca.
Síntomas premonitorios Ninguno o un aura( ej.
Olor extraño)
Debilidad, nauseas,
diaforesis.
Postura al comienzo variable Generalmente erecta
Perdida de conocimiento minutos segundos
Mov. Tonico-clonicos 30-60 seg. Nunca mas de 15 seg.
Aspecto de la cara Cianosis, espuma por la boca.
palidez
Desorientación y somnolencia posterior
Minutos a horas Menos 5 min
Mialgias posteriores frecuentes Algunas veces
Mordedura de la lengua Algunas veces raramente
incontinencia Algunas veces Algunas veces
cefalea Algunas veces raramente
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Tratar procesos subyacentes:
De origen metabólico, corregir.
De origen toxicológico, suprimir la sustancia.
De origen infeccioso, antibioticoterapia.
De malformaciones vasculares, considerar cirugía.
Evitar factores desencadenantes:
Privación del sueño: horario normal de sueño.
Alcohol y drogas: corregir.
Videojuegos y música: evitar.
Cuando comenzar tratamiento farmacológico:
1. Exploración neurológica anormal.
2. Convulsiones que se presentan como estatus epiléptico.
3. Antecedentes familiares.
4. EEG anormal.
TRATAMIENTO
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MECANISMO DE ACCIÓN DE DROGAS ANTIEPILEPTICAS:
Inhibición de los potenciales de acción superditados al Na+
Fenitoina.
Carbamazepina
Topiramato.
Zonisamida.
Potenciación de la función de los receptores GABA:
Benzodiazepinas
Barbitúricos.
Aumento de la disponibilidad del GABA:
Ácido Valproico.
Gabapentina.
Tiagabina.
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Nombre genérico Nombre comercial Indicación principal Dosis
Fenitoina(Difenilhidantoina)
Dilatin Tónico – clónicasComienzo focal
300 – 400mg/día(3-6mg/kg) cada 12 –
24 horas
Carbamazepina TegretolCarbatrol
Tónico – clónicasComienzo focal
600 – 1.800mg/díacada 6 – 12 horas
Ácido Valproico
Depakene Tónico – clónicas 750 – 2.000mg/día (20-60mg/kg) cada 6
– 12 horasDepakote Ausencia
Ausencia atípicaMioclónicas
Comienzo focal
Gabapentina Neurotin Comienzo focal 900-2.400mg/díacada 6-8 horas
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Nombre genérico Nombre comercial Indicación principal Dosis
Tiagabina Gabatrilo Comienzo focalTónico – clónicas
32-56mg cada 6-12horas
Fenobarbital Luminol Tónico – clónicasComienzo focal
60-180mg/día (1-4mg/kg)
Clonazepam Klonopin Ausencias Ausencias atípicas
Mioclonicas
1 – 12mg/día(0.1-0.2mg/kg) cada
8 – 24h
Felbamato Felbatol Comienzo localSx de Lennox –
Gastaut
2.400 –3.600mg/día 16/22
horas.
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Conducta en la Emergencia
•Toma de vía periférica, revisar si hay presencia de cuerpo extraño en la boca, o uso de
prótesis dental.
•Vías aéreas permeables
•Colocar cánula de mayo, si no hay se pueden utilizar dos baja lengua.
•Colocar oxigeno al paciente
•Solución glucosada 0,45%, precaución en pacientes diabéticos. Lo ideal es realizar
glicemia sérica o capilar en primer momento.
•Diazepam 1 amp. VEV sin diluir. (alternativa VIM). Administrar tantos como sean
necesarios para frenar el episodio convulsivo. Intervalo de tiempo entre uno y otro
aprox. 5 min.
•Control de signos vitales
•En caso de HTA: antihipertensivos. Fiebre: antipiréticos.
•Mantenimiento: Epamin numero de ampollas suficientes diluidas en 250 cc. De
sol.fisiologica VEV en 30 min.
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GRACIAS POR SU ATENCIÒN