Epistaxis
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Epistaxis Dra. Deila Arandia M.
Definición Hemorragia proveniente de las fosas
nasales o senos para nasales
Clasificación Etiología Localización Frecuencia Repercusión general
Etiología
Causa local o de acción directa en la mucosa nasal Traumatismos Inflamaciones Cuerpos extraños Vasodilatación Tumores Ulcera trófica simple Postquirurgicos Enfermedades especificas:
Leishmaniasis Sífilis Lepra Micosis Rinoscleroma
Etiología
Causas generales Todas aquellas afecciones que modifican la
estructura normal de la mucosa. Vasos sanguíneos, factores de coagulación
Mas Fc adultos y ancianos Enfermedades febriles Hipertensión arterial Vasculopatías Coagulopatias Enfermedades granulomatosas
Localización Anteriores Posteriores Superiores
Localización Anteriores:
Área vascular de Kiessellbach Piso de las fosas nasales Cornetes
Caracterizan: Poca intensidad Ceden espontáneamente No comprometen el estado general del
paciente Fácil tratamiento
A. PALATINA MAYOR
A. ESFENOPALATINA
(MAXILAR)
A. ETMOIDALES
ANT.
A. ETMOIDALES POST.
RAMAS NASALES
LATERALES POSTERIORES
RAMAS NASALES LATERALES DE LA A. ETMOIDAL
Plexo de Kiesselbach
Localización Posteriores:
Grandes hemorragias nasales El sangrado puede producirse por ambas
o por una sola fosa nasal Presencia de coágulos Lesión arterial (esfeno palatina) Comprometen estado general
Localización Superiores:
Territorio etmoidales anteriores Caracterizan por lo mismo que las
posteriores Diferencia por la localización Mas Fc jóvenes
Frecuencia Aisladas o únicas
Primera vez Recurrentes
Repiten varias veces al año
Repercusión general Leves:
Ceden espontanea No hay repercusión
Moderadas: Tratamiento instrumental No comprometen estado hemodinámico
Graves: Afectan la estabilidad hemodinámica
Diagnostico
Interrogatorio Examen físico Imágenes
Diagnostico
Interrogatorio: Como comenzó la epistaxis Cuando empezó Si se traga sangre y si esta es de mayor cantidad
que la que sale por la fosas nasales Si es el primer episodio o no Si existen antecedentes de enfermedades previas Que medicación recibe Si existió traumatismo Si hay antecedentes de obstrucción nasal Si recibió tratamiento y cual es
Diagnostico
Examen físico: Control de la PA Rinoscopia anterior Examen de la faringe Rinoscopia posterior rinofibroscopia
Diagnostico
Imágenes: Rx mento – naso - placa o Waters Rx fronto – naso - placa o Cadwel Rx de perfil de rinofaringe Tomografía macizo cráneo facial Angiografía Resonancia
Diagnostico diferencial Hemoptisis:
Expulsión de sangre procedente de las vías respiratorias con la tos
Hematemesis: Vomito de sangre roja y brillante
indicativo de una hemorragia gastrointestinal superior
Evolución y pronostico Depender:
Etiología Magnitud Frecuencia Repercusión general
Tratamiento
Medico Corregir las causas generales que provocan el
sangrado Restablecer el equilibrio hemodinamico TX inmediato:
Transfusión expansores plasmaticos Tx mediato:
Control de la enfermedad Instrumental Quirúrgico
Tratamiento Instrumental :
Epistaxis anteriores: Cauterización con sustancia químicas Nitrato de plata Acido tricloroacetico Galvanocauterio Taponamiento anterior
Taponamiento anterior
Taponamiento anterior Uso de taponamiento autodesintegrable:
Celulosa oxidada Esponja de gelatina absorbible
Discrasias sanguíneas se recomienda: Tapón de cinta porcina Controla la epistaxis por presión Acelera la agregación plaquetaria
Tratamiento Instrumental :
Epistaxis posteriores: Taponamiento posterior
Sonda foley Tapón con tira de gasa
Tapón posterior
Tratamiento quirúrgico Indicaciones:
Epistaxis recurrentes Epistaxis graves Fracaso del taponamiento
Electrocuagulacion: Ramas terminales de esfenopalatina Etmoidal anterior
Gracias