EPOC
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Ruth Sarantes Dávila
*EPOC
*DEFINICION
*La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) se define actualmente como una patología prevenible y tratable, caracterizada por una limitación progresiva al flujo aéreo, no completamente reversible, asociada a una respuesta inflamatoria pulmonar anormal a partículas o gases nocivos (principalmente el tabaco).La EPOC no es una enfermedad curable.
*patogénesis
*Proceso inflamatorio crónico que afecta las vías aéreas, el parénquima y la circulación pulmonar. Aumento de macrófagos, linfocitos T(CD8), y neutrófilos. Liberación de mediadores leucotrieno B4, interleucina 8, TNF.
*Desequilibrio de enzimas proteolíticas y anti proteasas.
*Estrés oxidativo.
*FISIOPATOLOGIA
Los cambios fisiológicos fundamentales en la EPOC son:
* 1. Hipersecreción de mucus (hipertrofia glandular) y disfunción ciliar (metaplasia escamosa del epitelio respiratorio).
* 2. Limitación de los flujos espiratorios de la vía aérea, cuya consecuencia principal es la hiperinflación pulmonar, con un aumento de
la capacidad residual funcional (CRF), a expensas de una disminución de la capacidad inspiratoria.
* 3. Alteraciones del intercambio gaseoso: distribución ventilación/ perfusión alterada.
* 4. Hipertensión pulmonar: vasoconstricción (de origen hipóxico
principalmente), disfunción endotelial, remodelación de las arterias
pulmonares y destrucción del lecho capilar pulmonar.
* 5. Efectos sistémicos: inflamación sistémica y emaciación (adelgazamiento patológico) de la musculatura esquelética
*FACTORES DE RIESGO
*factores genéticos (deficiencia severa de alfa1-antitripsina).
* género (el femenino sería más susceptible).
* hiperreactividad bronquial, atopia y/o asma
*TABAQUISMO (mas importante).
*Humo de tabaco, 10 cigarrillos al día/20 años, (10 paquetes/años), incrementa 10 veces el riesgo de cursar con obstrucción del flujo aéreo.
*Signos y síntomas
*Tos.
*Aumento crónico de la producción de esputo.
*Disnea.
*Escala de valoración de la Disnea
*Signos y síntomas
Entre las manifestaciones extra pulmonares, se encuentran principalmente:
*Pérdida de peso y desnutrición,
* Anemia,
*Enfermedad cardiovascular,
*Osteoporosis,
*Ansiedad y depresión,
*Miopatía e intolerancia al ejercicio.
* DIFERENCIA ENTRE ASMA Y EPOC
*DIAGNOSTICO
*ANAMNESIS
*BUEN INTERROGATORIO
*EXAMEN FISICO
*ANTECEDENTES
*• Antecedentes familiares: déficit de a1-antitripsina
*• Antecedentes personales:
*– Tabaquismo
*– Atopia
*– Historia ocupacional
*– Inicio y evolución de los síntomas.
*– Tratamientos previos
*– Agudizaciones e ingresos hospitalarios
*– Limitación de la actividad habitual por disnea
*– Trastornos del sueño
*– Patologías asociadas
*DIAGNOSTICO
PRUEBAS INICIALES.
*ESPIROMETRIA. es la prueba que permite el diagnóstico y la evaluación de la EPOC porque es la manera más reproducible, normalizada y objetiva de medir la limitación del flujo de aire. Se considera que existe obstrucción al flujo aéreo si al dividir el FEV1 entre el FVC posbroncodilatación el resultado es inferior a 0,7. Este valor consensuado comporta un riesgo de infradiagnóstico en edades jóvenes y de supradiagnóstico en edades avanzadas
*ESPIROMETRIA
*PATRÓN NORMAL. Se considera normal aquel patrón cuya FVC y FEV1 es superior al 80% y el cociente FEV1/FVC esta por encima del 70%.
*• PATRÓN OBSTRUCTIVO. Principalmente aparece una disminución de los flujos espiratorios, por lo tanto la reducción del FEV1 (< 80%) es proporcionalmente mayor que la reducción de la FVC, con lo que el cociente FEV1/ FVC está disminuido (<70%).
*DIAGNOSTICO
*RADIOGRAFIA SIMPLE DE TORAX.
suele ser normal en la mayoría de los casos o mostrar signos de hiperinsuflación pulmonar, atenuación vascular y radiotransparencia, que indican la presencia de enfisema
*DIAGNOSTICO
Bronquial. Engrosamiento de la pared bronquial, pulmón sucio,
Parenquimatoso. Aplanamiento de los diafragma, aumento de la distancia esternón cayado aórtico, disminución de la vascularización pulmonar periférica.
* Criterios para realizar un Radiografía de tórax en
pacientes con EPOC
*• Valoración inicial/diagnóstico diferencial
*• Disnea inexplicada de origen brusco (especialmente en pacientes con bullas para descartar neumotórax).
*• Cambio en el patrón de la tos, especialmente en los fumadores, por la sospecha de neoplasia pulmonar
*Esputo hemoptoico
*Sospecha de neumonía.
*Otras pruebas
* TAC
*ANALITICAS:
* Hemograma: Sirve para objetivar una poliglobulia secundaria a la hipoxia crónica, una leucocitosis con neutrofilia que sugiere patología infecciosa, sin olvidar que puede existir leucocitosis en fumadores importantes y durante el tratamiento con esteroides
Quimica
* Electrocardiograma: sospecha cor pulmonale, o en presencia de arritmias cardiacas. El ecocardiograma-doppler permite un mejor estudio del paciente con cor pulmonale.
* Gasometria arterial
* pulsioximetria
*Diagnostico diferencial
*Asma Bronquial
*Bronquiectasia
*Insuficiencia cardiaca
*Tb pulmonar.
*TRATAMIENTO
*BRONCODILATADORES
* BETA ADRENERGICO DE ACCION CORTA. Los más utilizados son el salbutamol y la terbutalina.
* BETA ADRENERGICOS DE ACCION LARGA. Se pueden utilizar por vía inhalada (salmeterol y formoterol) y por vía oral (bambuterol y formas retardadas de salbutamol y terbutalina).
* ANTICOLINERGICOS: bromuro de ipatropio es tan efectivo en su broncodilatadora como los B2 agonistas.
* CORTICOIDES: 0,4-0,6 mg/kg/día de prednisona por vía oral durante 2 semanas y se revaluará al paciente con criterios clínicos y espirométricos.
* Por vía oral los más utilizados son la prednisona y la metilprednisolona, por vía parenteral la metilprednisolona y la hidrocortisona y por vía inhalatoria disponemos de la beclometasona, la budesonida y la fluticasona.
GRACIAS POR SU ATENCION