N° 9/2006 Octubre

Espertiserevista™

Estimados lectores,

¿Cuál es la mejor forma de medir y monitorizar el éxito clínico a largo plazo de un producto en el mercado?Para un fabricante, no es un reto sencillo. Por supuesto, se pueden poner en marcha estudios clínicos a largo plazo en las Universidades para obtener ciertos datos sobre el éxito clínico. Pero esto, el mundo científico, sólo puede ser una parte de la respuesta. ¿Siempre podemos transferir los resultados de los estudios científicos a la rutina del trabajo diario del odontólogo general?.Para hablar de un éxito a largo plazo las dos partes, el dentista y el paciente, tienen que estar satisfechas con el resultado clínico, y esto no depende sólo de la calidad del producto. Al final, todo se reduce a tres importantes parámetros básicos que le pueden ayu-dar al fabricante a hacerse una idea del éxito clínico: en primer lugar, los resultados de los estudios cientí-ficos, en segundo, el éxito económico de un producto (medido a través de la facturación, cuota de mercado y tasa de crecimiento) y por último, y no por ello menos importante, la “voz del cliente”, reflejada en

los estudios de mercado y en la incidencia de quejas. Por ello, al ser un instrumento de medición del mer-cado muy sensible, el tratamiento de las quejas pro-fesionales es una parte muy importante de la política general de gestión de calidad de 3M ESPE. En esta edición de nuestra revista, podrá leer más sobre cómo la política de control de calidad acompaña a los productos desde la idea inicial, pasando por la fase de desarrollo del producto hasta el lanzamiento final al mercado. En la revista Espertise también queremos llevar a cabo un control de calidad: hemos añadido a este número un cuestionario para evaluar lo satisfechos que Uds., nuestros lectores, están con la revista. Por favor, ayúdennos a dar la mejor respuesta posible a sus necesidades en el futuro.

Disfruten con la lectura,

Gerhard Kultermann, Editor3M ESPE, Seefeld, Alemania

Índice

La combinación perfecta ....................................................2

Oriéntese dentro de la jungla de adhesivos ........................4

Cementando haciendo „clic“ - a propósito de las

ceremonias de mezclado ......................................................6

Rentabilidad clínica. El precio frente al coste .....................7

Importancia creciente del contacto con el usuario ..............8

Rehabilitación estética anterior con dos coronas .................

totalmente cerámicas y dos carillas de porcelana ..............10

La angina de pecho–el presagio del infarto de miocardio 11

Información general ..........................................................12

Editorial

Información de producto

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Ahora, RelyX Unicem le brinda su resistencia al nuevo sistema RelyX Fiber Post, dando lugar a un cementado más rápido y menos preocupaciones

A lo largo de los últimos diez años, los postes de composite refor-zados con fibras (FRC) han adquirido popularidad en el mercado dental debido a sus características con respecto a las propiedades mecánicas, la estética y la capacidad de retirada, ofreciendo un rendimiento clínico predecible.

• Tasa de éxito clínico: en comparación con los postes metálicos, la utilización de postes de fibras en la práctica odontológica reduce el riesgo de fracturas radiculares. La resistencia a la flexión, similar a la de la dentina, de los postes de fibras evita el “efecto cuña” de los duros y rígidos postes metálicos.

• Estética: con el uso cada vez mayor de restauraciones cerámicas sin metal, los postes de fibras ofrecen una ventaja importante al ser traslúcidos y, por tanto, muy apropiados para las restaura-ciones totalmente cerámicas, especialmente en la región anterior.

• Retirada: en caso de tener que realizar una reendodoncia, los postes de fibras pueden ser retirados de forma sencilla con fresas.

A pesar de estas ventajas claras de los postes de fibras y el cam-bio de preferencias desde los postes metálicos hacia los de fibras que también está reflejado en la comunidad científica, existe un inconveniente: tienen que ser cementados en el conducto radicular por medios adhesivos, procedimiento difícil de realizar con los pro-tocolos adhesivos de múltiples pasos, sensibles a la humedad. Los estudios de mercado han demostrado que muchos dentistas prevén dificultades asociadas al complejo procedimiento de cementado de los postes de fibras en el conducto radicular y como consecuencia de ello, no los usan.

RelyX Fiber Post, RelyX Unicem y la punta de elongación RelyX Unicem Aplicap: ¡la combinación perfecta!.

Ahora, 3M ESPE ofrece uno de los mejores postes de fibras moder-nos combinado con una de las mejores soluciones de cementado para superar el último inconveniente – el cementado adhesivo de múltiples pasos en el interior del conducto radicular.

RelyX Fiber Post ofrece una estética mejorada y propiedades mecánicas similares a las de la dentina, reduciendo así el riesgo de sufrir fracturas radiculares.

Ventajas de RelyX Fiber Post:

• Resistencia a la fatiga: con toda probabilidad, la fatiga es el mayor enemigo de los materiales dentales. Por ello, las pruebas de fatiga aportan una imagen muy realista del rendimiento clínico. RelyX Fiber Post sobrevive a más de 10 millones de ciclos experimen-tales, siendo muy superior a otros postes de fibras, algunos de los cuales se fracturan después de tan sólo 24.000 ciclos.

• Tiene un diseño troncocónico, lo que evita tener que eliminar dentina radicular de forma innecesaria, y está disponible en tres tamaños.

• RelyX Fiber Post es un poste translúcido de fibras de cuarzo uni-direccionales que permite la transmisión de la luz.

• RelyX Fiber Post es radioopaco.

• RelyX Fiber Post tiene una superficie microrrugosa que añade una retención adicional.

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Cementado cómodo y sin espacios en el conducto radicular con la punta de elongación RelyX™ Unicem Aplicap™.

La combinación perfectaVivian Porsfeld, 3M ESPE, Alemania

RelyX™ Fiber Post y cemento de resina universal autoadhesivo RelyX™ Unicem

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El cementado con RelyX Unicem le ofrece un procedimiento muy sencillo y fiable que conduce a fuerzas adhesivas muy elevadas que, a su vez, ayudan a estabilizar el diente y minimizar el riesgo de descementado, la segunda causa de preocupación más impor-tante al hablar del cementado adhesivo en el interior del conducto radicular. Para que el procedimiento de cementado sea aún más sencillo y fiable, 3M ESPE ofrece la punta de elongación RelyX Unicem Aplicap, que permite una técnica de obturación apico-coronal del conducto radicular virtualmente libre de espacios – eliminando la pérdida de material, la frustración y el atrapamiento de burbujas.

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La combinación perfecta: el sistema RelyX™ Fiber Post y RelyX™ Unicem Aplicap™ con la punta de elongación.

Un cemento pasta/pasta de múltiples pasos. RelyX Unicem

Ventajas de RelyX Unicem y la punta de elongación RelyX Unicem Aplicap:

• Gran capacidad de adhesión a la dentina radicular y al poste RelyX Fiber Post sin ningún acondicionamiento previo del diente y el poste

• Aplicación sencilla, sin espacios y fiable del cemento con la punta de elongación RelyX Unicem Aplicap.

• Cementado adhesivo resistente en un solo paso, con ahorro de tiempo, sin necesidad de grabado, ni aplicación de primer, ni de adhesivo en el conducto radicular.

• Modo foto y autopolimerizable, dando lugar a una adhesión excelente en todos los casos.

• RelyX Unicem ha demostrado su fiabilidad en la retención de restau- raciones permanentes en más de 60 estudios in vitro e in vivo.

Los postes RelyX Fiber Post son suministra-dos en una innovadora presentación tipo blíster diferenciada que facilita un manejo sencillo, sin vertidos accidentales e higiéni-co. Está disponible en tres tamaños defi-nidos a través de anillos codificados por colores. 3M ESPE también suministra las fresas correspondientes para RelyX Fiber Post en tres tamaños, así como la punta de elongación RelyX Unicem Aplicap en el kit de introducción RelyX Fiber Post.

El kit combinado RelyX Fiber Post contiene adicionalmente un kit de prueba RelyX Unicem con todo lo que necesita para empe-zar a utilizarlo directamente.

Consiga la solución. Consiga el sistema.

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A lo largo de los últimos años, han salido al mercado muchos sistemas adhesivos diferentes. Para el dentista que trabaja en la consulta, es difícil mantenerse “al día” en la “guerra de los frascos”.

¿Por qué necesitamos la adhesión?

Al trabajar con materiales restauradores de color dental como las resinas compuestas, tenemos que superar los problemas asociados a la contracción, mantener los márgenes sellados y necesitamos protección frente a la penetración bacteriana. En caso contrario, la restauración fracasará. Los adhesivos han sido desarrollados para realizar estas tareas.

¿Cuanta fuerza de adhesión es realmente necesa-ria para el éxito clínico a largo plazo?

¿Podemos cifrar de forma exacta y demostrar la fuerza adhesiva necesaria para el éxito clínico a largo plazo? Hasta el momento, nadie ha sido capaz de hacerlo. ¿Y qué significa “a largo plazo”? ¿Cinco, diez o quince años? Aún así, existen algunos hechos basa-dos en la experiencia que tenemos que incluir en el debate:

• La contracción de las resinas compuestas ha disminuido hasta ascender a tan sólo un 1,5%, aproximadamente, gracias al pro-greso producido en el desarrollo de los monómeros.

• La experiencia clínica con los sistemas adhesivos autograbantes existentes parece prometedora: desde el lanzamiento del producto hace casi siete años, 3M ESPE ha vendido más de 90 millones de unidades L-Pop de Prompt/Adper Prompt en todo el mundo. El éxito clínico obtenido por los compradores a lo largo de este periodo parece ser excelente: el producto presenta una incidencia de reclamaciones cercana a cero, lo que refleja la satisfacción clínica de los clientes.

• Todos los sistemas adhesivos son hasta cierto punto sensibles a la técnica empleada y tienen que ser aplicados con mucho cuidado, siguiendo las instrucciones de uso de los fabricantes. El riesgo de fracasos clínicos debidos a errores en la técnica adhesiva o la téc-nica de aplicación y estratificación del composite parece ser más elevado que el riesgo de fracasos debidos al rendimiento técnico de los productos.

¿Qué sistemas adhesivos existen en el mercado y cómo diferenciarlos?

La forma más útil de clasificar los sistemas adhesivos desde el punto de vista clínico es a través del número de pasos clínicos necesarios y la forma en la que el material interactúa con la estructura dental. Así, en la actualidad hay cuatro grupos diferentes de materiales en el mercado (ver ilustración):

Grupo 1: tres a cuatro pasos clínicos (por ejemplo, Adper™ Scotchbond™ Multiadhesión). El abordaje clásico: grabado total o selectivo, eliminación de barrillo denti-nario.

Grupo 2: dos pasos clínicos (por ejemplo, Adper™ Scotchbond™ 1 XT). Sistemas de uno o dos frascos con paso de graba-do independiente: grabado total o selectivo, eliminación de barrillo dentinario.

Grupo 3: dos pasos clínicos. Sistemas autoacondicionantes de dos frascos sin paso de grabado independiente: grabado/acondicionamiento total, disolución de barrillo denti-nario

Grupo 4: un paso clínico (por ejemplo, adhesivo autograbante Adper™ Prompt™ L-Pop™) “todo en uno”: grabado/acondicionamiento total, disolución de barrillo denti-nario.

Oriéntese dentro de la jungla de adhesivosGerhard Kultermann, 3M ESPE, Alemania

Una cuestión de confianza:

Clasificación de los sistemas adhesivos mediante el número de pasos clíni-cos y sus formas de interacción con la estructura dental.

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¿Necesitamos sistemas adhesi-vos autograbantes?

Tal y como demuestra el mercado, obvia-mente parece existir la necesidad de sim-plificar el procedimiento adhesivo clínico para el trabajo diario con el fin de reducir la posibilidad de introducir errores y facilitarle al dentista general y a su equipo el manejo clínico de los materiales. Por supuesto, hay que saber que con el grabado clásico con ácido fosfórico y la aplicación por separado de un agente adhesivo hidrofóbico in vitro se pueden conseguir valores de adhesión más elevados. Por ello, muchas Universidades argumentan que no es necesario utilizar adhesivos autograbantes, llegando en algu-nos casos incluso a ni siquiera enseñar a sus estudiantes cómo aplicar los sistemas autograbantes sin cometer errores. Pero una vez “en la calle”, muchos jóvenes dentis-tas también empezarán a utilizar sistemas autoacondicionantes, sin haber aprendido nunca a aplicarlos de forma precisa.

¿Qué diferencias existen entre los diferentes sistemas de mate-riales autoacondicionantes?

Principalmente, son diferencias en su com-posición química, su pH, el solvente, las propiedades de manejo y la capacidad de grabado sobre dentina y esmalte. En térmi-nos generales, se puede decir que cuanto menor el pH, mejor el patrón de grabado y, por tanto, la adhesión a esmalte. Pero por otra parte, un pH bajo puede implicar la posibilidad de producir una interacción hidrofílica con el fluido dentinario: el mate-rial puede absorber agua de la dentina a lo largo del tiempo, lo que puede producir infiltraciones o “árboles de agua” en el interior de la capa híbrida. Esta interacción está siendo objeto de investigaciones cientí-

ficas en este momento. Hasta el momento no se ha demostrado ninguna relevancia clínica de estos “árboles de agua”, que pueden incrementar el número de fracasos a largo plazo. Con soluciones de pH bajo el riesgo de sobregrabar la dentina es menor que con una aplicación de ácido fosfórico independiente. Las moléculas acídicas están incluidas en una cadena de moléculas y por tanto no pueden penetrar más allá de la capa híbrida.

¿Cuál es el mejor sistema adhe-sivo para Ud.?

Si es Ud. un(a) dentista que siempre ha que-rido obtener los mejores resultados posibles basándose en datos científicos, es paciente y tiene el tiempo y el equipo de trabajo para realizar incluso procedimientos com-plicados en el gabinete sin cometer errores: el abordaje en múltiples pasos (como Adper™Scotchbond™ Multiadhesión) es el que mejor se adapta a Ud.

Si no quiere prescindir del paso adicional de grabado del esmalte con ácido fosfórico pero quiere reducir el resto del procedimien-to todo lo posible para limitar el número de posibles errores: para Ud., lo mejor es un sistema como Adper™ Scotchbond™ 1 XT.

Si confía en el progreso tecnológico, quiere simplificar todo lo posible los procedimien-tos clínicos, no quiere almacenar compli-cados sistemas de frascos en el gabinete y quiere evitar la posibilidad de grabar o secar de forma excesiva para reducir así la posi-bilidad de inducir hipersensibilidades post-operatorias: para Ud., la mejor elección es un sistema como el adhesivo autograbante Adper™ Prompt™ L-Pop™.

Conclusión

Independientemente de su elección o sus preferencias personales: existen evidencias clínicas que avalan todos estos materiales de 3M ESPE; han demostrado clínicamente su valía en el trabajo diario, en millones de aplicaciones, durante muchos años.

Microfotografía tomada bajo microscopio elec-trónico de barrido (SEM) de la capa híbrida formada con el adhesivo autograbante Adper™ Prompt™ L-Pop™.

La fuerza de adhesión del adhesivo autograbante Adper™ Prompt™ L-Pop™ sobre esmalte sin tallar es mayor que la de muchos de sus competi-dores. Posiblemente, su mayor adhesión frente a la microtracción se debe a su significativamente mayor potencial desmineralizador, demostrado bajo SEM (izq.: Adper Prompt L-Pop, dcha.: Clearfil SE, imágenes cedidas amablemente por el Dr. Pertigao, Universidad de Minnesota, EEUU).

Información de producto

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Desde los tiempos de los romanos, los componentes usados para mezclar un cemento han sido un polvo y un líquido. Los romanos lle-garon a tener mucho éxito con esta técnica y sus muros, casas y for-talezas de cemento pueden seguir siendo visitados en la actualidad.

Esta tecnología también ha sido la base del cementado con ionó-mero de vidrio en el campo de la odontología. El personal auxiliar tuvo que aprender la técnica, la aplicaron durante décadas y siguen haciéndolo. Por favor, piense en su último cementado... ¿El proce-dimiento de mezclado manual no le pareció de alguna manera una ceremonia que conllevaba una pérdida de tiempo, incluso ligera-mente absurda?: coja un frasco, suelte una gota, cierre el frasco, repóngalo en su sitio. Coja el frasco pequeño y una cucharilla, tome la cantidad correcta de polvo, limpie la cucharilla, cierre el frasco y empiece a mezclar. Por supuesto, las puertas y ventanas tienen que estar cerradas; si no, el polvo se irá volando. En la actualidad, esta bonita ceremonia puede ser realizada CON SÓLO UN CLIC. Y además, obtiene un cemento mejor. Por supuesto, por lo general las ceremonias son bonitas y a la gente le gusta seguir con ellas a la hora de celebrar sus tradiciones. Pero en odontología, las ceremo-nias cuestan tiempo y dinero, sin hacer felices a las personas que tienen que esperar, es decir, el dentista y el paciente. El dispensador ClickerTM patentado por 3M ESPE le ahorrará tiempo y dinero.

Aparte de ahorrarle tiempo durante la dosificación y aplicación, su auxiliar podrá mezclar una pasta más homogénea, con menos esfuerzo, en menos tiempo. Esto también contribuirá a incrementar la fiabilidad de sus cementados en prótesis fija, y Ud. seguirá tra-bajando con la marca Ketac Cem en la que tanto confía, mejorada con las propiedades de un cemento de ionómero de vidrio modifi-cado con resina: poca hipersensibilidad postoperatoria, eliminación sencilla de los excesos, grosor reducido de la capa de cemento, liberación de flúor, baja solubilidad. Con un solo “clic”, el dispen-sador Clicker dosificará directamente dos componentes en forma de pasta sobre el bloque de mezcla. Si necesita más, sólo tiene que volver a hacer “clic”. Las dos pastas son fáciles de mezclar, ya que las viscosidades de ambas pastas son similares y ya no hay que “forzar el polvo hacia el interior del líquido”. Al no usar ningún polvo, las labores de limpieza también son sencillas. Asimismo, el dispensador Clicker le muestra cuántas aplicaciones o “clics” le quedan. Y cuando se queda vacío, se deshace de él y coge el siguien-te. Aparte de la comodidad, el cemento Ketac Cem Plus le ofrece una fórmula mejorada que lleva asociadas una baja solubilidad, una mejor adhesión a la estructura dentaria y una mayor resistencia, que contribuye a la retención. Es la elección perfecta para el cementado de cerámicas de alta resistencia con base metálica y libres de vidrio sobre tallados retentivos. Por último, como cemento de ionómero de vidrio modificado con resina, el cemento Ketac™ Cem Plus ha demostrado clínicamente un riesgo mucho menor de hipersensibi-lidad postoperatoria, manteniendo al mismo tiempo los elevados niveles de liberación de flúor asociados a los cementos de ionómero de vidrio convencionales. Así, dedíquele su tiempo a las ceremonias tradicionales con su familia y sus amigos y trabaje de forma más eficiente en su gabinete: mejore su procedimiento de cementado para las indicaciones estándar.

Hacer “clic” está de moda...

Cementando haciendo “clic” – a propósito de las ceremonias de mezclado Laslo Faith, 3M ESPE, Alemania

Cemento Ketac™ Cem Plus en el dispensador ClickerT™

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Estamos a fin de mes. Empiezan a llegar a clínica los folletos de los Distribuidores. Se revisa el almacén de clínica y se prepara la lista de la compra. ¿Qué me interesa más? Con esta silicona, que no he probado nunca, me ahorro 1 E. por impresión, pero con esta otra me regalan unas gafas de sol. Ah, ahora que me acuerdo, tengo que buscarle un hueco en la agenda a la Sra. Martínez. A ver si encuen-tro su teléfono para decirle que tiene que repetir la impresión

Lo primero y más directo que se percibe de las cosas que compra-mos es su precio. Así, calculamos lo que pagamos por cada unidad y decidimos si es caro o barato. Es el criterio de compra más básico que nos ayuda a elegir entre la gran oferta de marcas y precios. Tras comprar al mejor precio nos sentimos satisfechos y orgullosos de lo que nos hemos ahorrado.

Sin embargo, todos somos conscientes de que ‘lo barato acaba saliendo caro’. Pero no es fácil saber cómo de caro acaba saliendo. Una primera aproximación para determinarlo es el cálculo del coste unitario.

El coste por unidad de los materiales que se utilizan en la clínica se determina dividiendo el importe de las facturas de los materiales por el número de pacientes atendidos con esos materiales. Este cálculo se realiza para un periodo de tiempo, por ejemplo, un año.

Dado que no existe ningún proceso perfecto, siempre se desperdicia material, normalmente por repeticiones y fallos, por lo que el coste unitario así calculado será siempre superior al precio por unidad pagado en factura. Cuanto mayor sea la diferencia entre el coste

y el precio, más imperfecto es el proceso, es decir, más errores y fallos se cometen.

Veamos con un ejemplo cómo efectuar ese cálculo:

Una clínica que compra material de impresión en envases para 12 impresiones, a un precio de 50 E por envase calcula que le sale cada impresión a 4,17 E. Al cabo de un año ha comprado 35 envases con los que ha atendido a 250 pacientes. El coste real por impresión ha sido de 7,00 E, un 68% más caro de lo que pensaba.

Desde Espertise le invitamos a que realice este cálculo en su clínica. El ratio coste-precio que le salga será muy indicativo de la ‘salud’ de su proceso. Si le sale un ratio muy próximo a 1, significa que su proceso está muy afinado y que apenas se producen errores. Si por el contrario, el ratio que obtiene es sensiblemente mayor que 1, su proceso no está bien afinado y, probablemente, la eficacia del mismo podría mejorarse.

Por ejemplo, según diversos estudios realizados por 3M ESPE sobre rentabilidad en restauraciones indirectas, nuestras soluciones de Impresión; combinando los sistemas automáticos de mezcla, los materiales de impresión mas avanzados y el servicio de formación y asesoramiento aún estando en el segmento alto de precio dan los ratios más bajos y, por tanto, los menores costes. Esto se debe a los errores y repeticiones que evitan.

Pero, como les mostraremos en próximos artículos de Espertise, las repeticiones y errores no sólo inciden en el coste. Afectan, y mucho, a conceptos como el tiempo de sillón, la satisfacción del paciente o la reputación de la clínica que, a la larga, son los que determinan la rentabilidad de la misma.

Rentabilidad en Clínica. El precio frente al coste.Alberto Álvarez, especialista en optimización de procesos 3M ESPE, España

La rentabilidad en la clínica paso a paso (I)

Precio envase

Impresiones por envase

Precio por impresión

Envases gastados en 1 año

Gasto en material de impresión

Pacientes atendidos

Impresiones por paciente

Coste por impresión

Ratio Coste - Precio

50

12

50 / 12 = 4,17

35

35 x 50 = 1.750

250

1

1.750 / 250 = 7,00

7 / 4,17 = 1,68

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“En 3M ESPE, el desarrollo de los productos está impulsado por los requi-sitos, no por la tecnología”. Primero, los responsables del desarrollo tienen que saber qué quieren el paciente y el dentista. Después, se formulan espe-cificaciones técnicas que tienen que ser llevadas a la práctica por medio de los métodos correctos.

Pregunte a los expertos

Importancia creciente del contacto con el usuarioPetra Schneider, 3M ESPE Alemania

Gestión de calidad en el desarrollo de productos

El contacto directo con el cliente es la fuerza impulsora detrás del desarrollo de productos

En 3M ESPE, la gestión de calidad en el desarrollo de productos sigue el principio de que la calidad significa cumplir las exigencias del cliente. 3M ESPE busca periódicamente el contacto directo con el cliente para descubrir de forma activa cuáles son exactamente estas exigencias. El objetivo principal es descubrir los deseos y el potencial de mejora que a los usuarios les parecen demasiado obvios para ser mencionados en un estudio de mercado estándar (ver fig. 1: Necesidades del cliente – 3 tipos de factores de satisfacción).Los responsables del desarrollo y “product managers” visitan con frecuencia personalmente a dentistas seleccionados para oír directa-mente de ellos qué desarrollos de productos concretos les gustaría ver y dónde. Aparte de con los dentistas, 3M ESPE también mantiene contactos estrechos con investigadores y líderes de opinión de todo el mundo.

Personal que entienda al dentista y al protésico

El contacto directo con los clientes es sólo una pieza del rompecabe-zas que es el sistema integral con el que 3M ESPE asegura la calidad de sus productos y trabaja para cumplir los deseos de los dentistas y los protésicos. Otro elemento es que se espera del personal que se conviertan en “cuasidentistas”. No sólo tienen que contar con conocimientos profundos sobre su campo de especialización, véase por ejemplo química, biología o marketing, sino también sobre la aplicación de “sus” productos en la clínica o el laboratorio. Por ello, los responsables del desarrollo de los productos, “product managers” y otros grupos aprovechan

Dado que los usuarios a menudo interpretan las mejoras relacionadas con los productos como algo automático, no las anotan en los cuestionarios usados en los estudios de mercado habituales. Esta es la razón por la que los responsables del desarrollo de producto acuden a los dentistas y los protésicos para preguntarles por sus deseos y sugerencias.

cualquier ocasión que se les brinda en la empresa para aprender sobre odontología y entrar en contacto con las personas que usan “sus” productos día a día. Y tienen muchas oportunidades para hacerlo, por ejemplo, en el centro de información de Seefeld, Alemania: asistien-do a sesiones periódicas de formación del personal y participando en programas de formación cuando grupos de dentistas o protésicos, distribuidores y auxiliares dentales procedentes de diferentes países acuden de visita. Asimismo, todo el mundo tiene la posibilidad de visitar a dentistas externos o nuestra propia clínica interna. Igual que este tipo de formación y desarrollo, también forma parte de nuestra política de control de calidad la correcta conversión de las demandas de nuestros clientes en especificaciones tecnológicas. A los equipos del proyecto se les notifican los deseos concretos del cliente, por ejemplo un nuevo composite sin contracción, “menos tiempo en el sillón” o “poco tiempo de trabajo”, y no especifica-ciones técnicas como el uso de ciertos componentes químicos (ver fig. 2: Desde las necesidades del cliente a la ejecución técnica).

Los gestores del proyecto se aseguran de que se cumplan las exigencias del cliente

En la mayoría de los casos, se invierten tres o más años antes de lan-zar un producto. El proceso de desarrollo de un nuevo producto está compuesto por diferentes fases (ver fig. 3: El proceso de desarrollo – de la idea a la ejecución).Tras la evaluación de la idea, se diseña un concepto y se analiza su viabilidad. A continuación, se produce el desarrollo del producto propiamente dicho. Si cumple las expectativas, sigue la fase de “maduración”, durante la que el material o sistema llega a su estado final. Antes de salir al mercado, cada producto debe superar múlti-ples pruebas, inspecciones y certificaciones estipuladas por la ley,

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Petra Schneider empezó a trabajar para 3M ESPE en 1981 como química analista. En 1991 fue nombrada directora de gestión de calidad, siendo responsable del sistema de gestión de calidad, el con-trol de calidad de todos los productos ESPE (dispositivos de uso médico y fármacos) y los laboratorios de análisis. Fue la responsable de la puesta en práctica de un sistema de gestión de calidad que abarcara a toda la empresa. En 1998, Petra fue nombrada directora del departamento de materiales restaura-dores. Sus responsabilidades incluyeron, entre otras cosas, la responsabilidad empresarial, el éxito del marketing global de los productos en sus respectivos campos de indicación, la planificación estratégica y operativa, así como la aceptación, evaluación y conclusión de los proyectos de I+D. En 2002, Petra asumió la responsabilidad sobre la gestión de la integración de 3M ESPE en el centro de Seefeld. Junto con el gestor de integración de St. Paul, EEUU, fue la responsable de la gestión de más de 40 proyectos de la fase 2 del proceso de integración. Aparte, fue la directora del departamento y la producción de anestésicos locales. En 2002, Petra fue nombrada directora de gestión de calidad, con la responsabilidad global sobre la calidad, normativa y seguridad de los fármacos y dispositivos de uso médico desarrollados y fabricados en el centro de Seefeld. Petra Schneider es doctora en química orgánica.

1972 – 1981 Licenciatura en Ciencias Químicas en Clausthal-Zellerfeld, Alemania; tesis doctoral en química orgánica desde 1981 Empleada de 3M ESPE1981 – 1985 Control de calidad de fármacos y dispositivos de uso médico1986 – 1991 Directora del departamento de análisis farmacéuticos1991 – 1997 Directora de Gestión de Calidad1998 – 2002 Directora de los departamentos de materiales restauradores y anestésicos localessince 2002 Directora de Gestión de Calidad (incl. normativas y seguridad)

CURRICULUM VITAE Dr. Petra Schneider

las normas y las autoridades nacionales. Todo el proceso de desarrollo de producto es organizado de manera profesional por un equipo de trabajo multifuncional, que aplica diferentes métodos de control de calidad. Entre ellos, junto con las ya familiares normas ISO, se encuentra el así llamado método “Six Sigma”. Es un proceso de control de cali-dad estadísticamente validado que es utilizado en procedimientos y proyectos de toda la empresa, como por ejemplo en los departamen-tos de ventas, producción y desarrollo.

Calidad y seguridad clínica a lo largo de todo el ciclo de vida del producto

La gestión de calidad no acaba una vez vendido el producto, sino que abarca toda su vida útil. Los dentistas, el personal auxiliar o los protésicos dentales a menudo tienen preguntas sobre su aplicación, a veces incluso razones para reclamar. En 3M ESPE en Seefeld, Alemania, el Centro de Servicio al Cliente se ocupa de estas situa-ciones. Recibe entre 120 y 140 llamadas de teléfono al día - es decir, alrededor de 3.000 al mes - junto con unos 800 correos electróni-cos y faxes. En el 80% de los casos la duda o el problema pueden ser resueltos o respondidos a satisfacción del cliente en el primer contacto. Sólo en aquellos casos en los que aparecen cuestiones complicadas y detalladas, la llamada es transmitida a un especialista de producto que se pone en contacto con el cliente en un plazo acor-dado por ambos. El departamento de ventas también está conectado con el Centro de Servicios al Cliente, y el proceso es sometido a una evaluación constante y una mejora de puntos específicos. Los sistemas de telecomunicaciones, las bases de datos y los progra-mas de atención al cliente y ventas trabajan en segundo plano con el objetivo de mejorar continuamente el flujo de trabajo y ofrecer el mejor servicio posible al cliente. 3M ESPE confía en ganarse la confianza de los dentistas y pro-tésicos de todo el mundo con su política de calidad. Incluye en ella normas para la seguridad en la fabricación y el manejo, así como el respeto a los factores medioambientales. Trabajar con estándares tan elevados en ocasiones lleva a que los plazos para el desarrollo sean prolongados, especialmente en el caso de tecnologías altamente innovadoras con las que 3M ESPE abre nuevos campos. En vista de todo ello, está claro que la calidad y la seguridad clínica es la prioridad número uno en 3M ESPE.

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El informe de caso clínico aquí presentado explica en detalle la sustitu-ción de dos coronas anteriores en incisivos centrales y la restauración estética de los dos incisivos laterales por medio de carillas de porce-lana.

Fig. 1: La paciente acudió con el deseo primordial de que le fueran sustituidas sus dos coronas anteriores y cerrado el espacio entre los incisivos centrales y laterales. Tras una minuciosa exploración clínica y consultar con especialistas de otros campos, incluyendo la ortodoncia, se acordó rehabilitar los incisivos centrales con coronas cerámicas sin metal y restaurar la estética de los incisivos laterales con carillas de porcelana. Tras consultar con el protésico, se tomó conscientemente la decisión de aceptar un ligero desplazamiento de la línea media. Esto permitiría distribuir de forma armónica los espacios de diferentes tamaños presentes en los incisivos laterales.

Fig. 2: La prótesis totalmente cerámica fijada sobre el modelo de laboratorio muestra clara-mente el desplazamiento, deseado y conseguido, de la línea media hacia la izquierda con el fin de mantener la misma anchura en los dientes. Tras el acondicionamiento previo de la cerá-mica con ácido fluorhídrico y un silano (Espe-Sil, 3M ESPE) se aplicó una capa de adhesivo sobre las dos carillas de porcelana, fotopolimerizándola durante 40 segundos (lámpara Elipar TriLight, 3M ESPE). Este paso no fue realizado en las coronas totalmente cerámicas, cuyo pretratamiento concluyó con la evaporación del solvente del silano. Los materiales únicamente fotopolimerizables son apropiados para el cementado adhesivo de carillas de porcelana: en primer lugar, las carillas de porcelana rara vez son tan gruesas como para necesitar una polime-rización dual; en segundo lugar, al utilizar materiales puramente fotopolimerizables, el dentista puede decidir cuándo es el momento correcto para polimerizar el cemento. Adicionalmente, el riesgo de alteración del color marginal se reduce al evitar el mecanismo de polimerización inducido por complejos peróxido-amina presente en la reacción de autopolimerización. En los últimos años, el cemento puramente fotopolimerizable RelyX Veneer (3M ESPE) ha demostra-do ser el material ideal para cementar carillas de porcelana. En mi opinión, de los muchos tonos disponibles sólo necesitamos el tono T (= translúcido), ya que en la mayoría de los casos un color verdaderamente erróneo de una carilla no puede ser rectificado eligiendo un determinado tono de composite. Para estar totalmente seguro, se debe elegir primero la “pasta de prueba de color” apropiada del sistema RelyX Veneer; esto permite evaluar la impresión general de la restauración simulando que la carilla ya ha sido cementada.

Fig. 3: Ya que RelyX Veneer sigue un concepto adhesivo tradicional, estuvo indicado el aisla-miento del diente con dique de goma. La superficie de cementado en los dientes 12 y 22 fue acondicionada con ácido fosfórico al 32% tras una limpieza exhaustiva con pasta de profilaxis libre de flúor y, a continuación, sellada con un sistema adhesivo convencional. Tras retirar los excesos de RelyX Veneer, se aplicó una capa de gel de glicerina y se procedió a la fotopolime-rización. En principio, por supuesto, RelyX Unicem es igual de sensible a la contaminación de la superficie de adhesión que cualquier otro cemento de resina – pero gracias a las propiedades autoadhesivas de este cemento de resina es posible crear un área libre de contaminación en un plazo de tiempo corto. Así, en la actualidad RelyX Unicem es el único material que permite un cementado adhesivo tan rápido de coronas totalmente cerámicas bajo control de la humedad.

Fig. 4: La imagen muestra la aplicación directa del material RelyX Unicem activado y mezcla-do (RotoMix, 3M ESPE) en las coronas correspondientes.

Fig. 5: La revisión después de una semana muestra que el color de la restauración se integra de forma armoniosa en el resto de los dientes y que la anchura de los dientes tiene un aspecto uniforme en relación con los espacios remanentes sin que se produzca ningún efecto no desea-do sobre la línea gingival marginal.

Rehabilitación estética anterior con dos coronas totalmente cerámicas y dos carillas de porcelanaClaus-Peter Ernst, Mainz, Alemania

Cementos de resina universal autoadhesivo RelyX™ Unicem / cemento para carillas RelyX™ Veneer

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Informe de caso clínico

Espertiserevista™

N° 9/2006 Octubre

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El foro de la consulta

Si su paciente de repente se agarra el pecho y se queja de mucho dolor, no significa necesariamente que esté sufriendo un infarto de miocardio; puede ser una angina de pecho.

La angina de pecho es el síntoma principal de una enfermedad car-diaca coronaria. La causa más frecuente de patología de los vasos coronarios es la calcificación arterial (arteriosclerosis): a lo largo de muchos años, se van formando depósitos de colesterol (placas de ateroma) en las paredes vasculares. Si estas placas se forman dentro de las arterias coronarias, la circulación de la sangre se ve restringida y los vasos se van estrechando progresivamente: el mús-culo cardiaco ya no recibe un aporte suficiente de oxígeno y nutri-entes. El resultado es un dolor repentino y agudo en la región del corazón (la mayoría de las veces, detrás del esternón), sudoración fría, náuseas y vómitos, una sensación de opresión, dificultades extremas para respirar, palidez y sensación de pánico hasta el punto de sufrir sensación de muerte inminente. El dolor puede irradiarse y ser interpretado erróneamente como un dolor del brazo, hombro, cuello o dolor dental. Los dolores repentinos de estómago (parte superior) también pueden ser un signo de una emergencia cardiaca. Inicialmente, la persona afectada sólo notará el estrechamiento de las arterias coronarias durante el ejercicio físico intenso. En las fases avanzadas de la enfermedad, incluso un ejercicio físico ligero o el estrés mental son suficientes para desencadenar los síntomas.

Los siguientes factores de riesgo producen un endurecimiento de las arterias coronarias:

• Sobrepeso y/o falta de ejercicio físico• Tabaquismo• Hipertensión arterial• Diabetes• Predisposición genética a la calcificación de las arterias

La angina de pecho - el presagio del infarto de miocardio Michael Hillenbrand de “reanimed” en Dieckholzen, Alemania

Urgencias en el gabinete dental

Angina de pecho – qué hacer: 1. Si el paciente se queja de un dolor agudo y repentino en el pecho combinado con una sensación de opresión, náuseas, sudoración y pánico, trátelo como una emergencia cardiaca.

2. Manténgase calmado y tranquilo.

3. Reduzca la tensión a la que está sometido el corazón poniendo el sillón en posición neutral.

4. Suminístrele oxígeno de uso médico a través de un tubo nasal y mida su presión arterial.

5. Si la presión arterial sistólica está por encima de 160 mm Hg, adminístrele nitroglicerina en forma de cápsulas o spray como medicación de urgencia. Los nitratos reducen la tensión a la que está sometido el corazón, mejorando así el suministro de oxígeno al músculo cardiaco ¡Las preparaciones de nitratos actúan de forma rápida y directa!

• Desórdenes relacionados con el metabolismo de los lípidos (niveles de colesterol elevados)

La angina de pecho aparece de repente y de forma inesperada, y puede durar entre segundos y minutos. Los factores desenca-denantes son el ejercicio físico, las comidas pesadas, el frío, la excitación o la tensión psicológica, como por ejemplo una visita al dentista, que a muchas personas les produce un estrés inmenso.

Precaución: No se deben administrar preparaciones con nitratos a perso-nas con hipotensión arterial. Al dilatarse los vasos sanguíneos, puede descender la presión arterial, dando lugar a un colapso circulatorio.

Tras una angina de pecho, especialmente el primer episodio, existe un riesgo elevado de sufrir un infarto de miocardio; la razón para ello es que al bloquearse un vaso coronario, se corta el aporte de oxígeno al tejido miocárdico situado detrás de él, lo que da lugar a un infarto de miocardio, cuadro del que hablaremos en mayor detalle en el próximo número. Así, ante un dolor agudo localizado entre la mandíbula y el ombligo, piense en el corazón. Ante la duda, trate al paciente frente a una angina de pecho o un infarto de miocardio.

Consulte siempre con un médico – aunque el paciente se sienta mejor poco después de administrarle la nitroglicerina. La angina de pecho siempre es una señal de aviso. Las urgencias cardiacas siempre deben recibir asistencia médica intensiva.

Espertiserevista™

información general

Fecha Evento Lugar Website

12.09.2006 – 15.09.2006 Dentalexpo Moscú (Krokus-Expo) www.dental-expo.ru

22.09.2006 – 25.09.2006 FDI World Dental Congress Shenzhen www.fdiworldental.org

04.10.2006 – 07.10.2006 Expodental Milán www.expodental.it

06.10.2006 – 08.10.2006 International Dental Showcase Londres ExCel www.dentalshowcase.com

13.10.2006 – 15.10.2006 5th World Dental Meeting Yokohama www.pacifico.co.jp

16.10.2006 – 19.10.2006 ADA Las Vegas www.ada.org

26.10.2006 – 28.10.2006 Swedental Gotenburgo www.swedental.org

01.11.2006 – 04.11.2006 Dentech China Shanghai www.dentech.com.cn

06.11.2006 – 09.11.2006 7th Asian Congress on Oral and Maxillofacial Surgery Hong Kong www.acoms2006.org

08.11.2006 – 12.11.2006 Expo Dental AMIC Mexico City www.dsn.com.mx/amic.htm

26.11.2006 – 29.11.2006 Greater New York Dental Meeting New York City www.gnydm.com

3M ESPE AG

ESPE Platz, 82229 Seefeld, AlemaniaTeléfono: +49 8152/700-0 Fax: +49 8152/700-1586E-mail: info3mespe@mmm.com · Internet: http://www.3mespe.com

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Publicado por:3M ESPE AG

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Editores:Gerhard KultermannAnnika Meyer

Comité de redacción:Dieter Klasmeier, Maria Bauer,Laslo Faith, John Rafelt, Laurence Bergmeier-Lega

Coordinación:Laurence Bergmeier-Lega,

Producción:Eberl, Immenstadt, Germany

Diseño y composición:Eberl, Immenstadt, Germany

Tirada global:120,000

No aceptamos ningún tipo de responsa-bilidad por manuscritos o fotografías no solicitados.

Ámbito de jurisdicción: Múnich, Alemania

© 3M ESPE AG, Seefeld, 2006

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Pueden participar dentistas, protésicos dentales y estudiantes de Odontología. Queda excluida la posibilidad de recurrir el resultado por vía judicial. Queda prohibida la participación de los empleados de la empresa 3M ESPE.

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