El empleo de este instrumento en muchos países ha sido escaso o poco aprovechado. En unos casos por falta de información sobre los principios ópticos del dispositivo (si se miran libros de Ortóptica, una explicación completa de las funciones de este instrumento brilla por su ausencia1) mientras que en otros se informa que el instrumento o es muy caro, muy disociante, alejado de la realidad, o no es lo eficaz que se espera. Con esta primera parte el autor intenta cubrir esas deficiencias, esperando que esta información de muchos años de experiencia clínica con este instrumento pueda ser de utilidad a los profesionales que tratan desequilibrios oculomotores.

En general, el sinoptóforo es un dispositivo diseñado para la diagnosis y tratamiento de disfunciones de la visión binocular y desequilibrios oculomotores. Existen muchas marcas en el mercado internacional pero el primero y más conocido, especialmente en España, es el del fabricante Clement Clarke. El autor ha utilizado este instrumento al igual que el de la marca Takagi.

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Estos instrumentos suelen medir y ajustar:1. Movimientos horizontales desde 40º hasta -50º, con un error

de ± 1º2. Movimientos verticales de ±30º, con un error de ± 1º3. Movimientos torsionales de ±20º, con un error de ± 1º4. Distancia interpupilar (DIP) desde 45 hasta 75mm5. Altura del apoyo de la barbilla, desde 71 hasta 133mm

1 Fiona Rowe: Clinical Orthoptics. Blackwell Publishing, 20042 Gómez de Liaño y Ciancia: Encuentro estrabológico iberoamericano (página 19). Edita ONCE. Sevilla, 09-09-1992

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1. Es un dispositivo que permite la visión haploscópica de dos imágenes disimilares. Se emplea principalmente para evaluar y tratar el estrabismo (ortóptica)

2. Su diseño ha sido acreditado al cirujano oftálmico Claude Worth que con el nombre de amblioscopio fue construido por primera vez por el óptico Hawes en 1895. Lo utilizó para desarrollar, en niños con estrabismos, la facultad de fusionar

3. Funciona en base a que la disparidad entre las imágenes retinianas es una condición necesaria para que el cerebro pueda generar una sensación de profundidad. Por esa razón utiliza dos miras disimilares como objetos de fijación ocular

4. Un sistema de destellos de luz permite que cada ojo pueda ser estimulado de forma simultánea o alternativamente

5. Acoplando un dispositivo para producir fenómenos entópticos como el haz de Haidinger el instrumento se emplea también para la diagnosis y tratamiento pleópticos. El haz de Haidinger se emplea para tratar la correspondencia retiniana anómala (CRA) y la fijación excéntrica

6. Su uso clínico es esencial en una sala optométrica,

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especialmente para evaluar y tratar pacientes pediátricos (de 4 a 16 años de edad)

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La evaluación sensoromotora de la visión consiste en determinar cualitativa y cuantitativamente las funciones de la motilidad ocular, acomodación y visión binocular mediante el empleo de lentes, prismas o instrumentos como el sinoptóforo

La evaluación motora determina cómo los nervios oculomotores y los músculos estriados extraoculares controlan los movimientos oculares y cómo ambos ojos funcionan de forma coordinada.

Toda evaluación sensoromotora sirve para detectar, evaluar, controlar y tratar condiciones de desequilibrios oculomotores tales como esodesviaciones, exodesviaciones e hiperdesviaciones. En general, esta evaluación se ejecuta para la diagnosis de la existencia y revisiones del estrabismo, así como para su tratamiento óptico y quirúrgico.

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El sinoptóforo puede emplearse para tratar heteroforias sintomáticas y descompensadas, exotropía (especialmente intermitente), y la esotropía acomodativa.Tratamientos para combatir la supresión, la fijación excéntrica, y una correspondencia retiniana anómala pueden llevarse a cabo con el sinoptóforo.

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El sistema mecánico está formado por1. Asas para transportar el instrumento2. Mando para ajustar la distancia entre los centros ópticos de

ambos oculares a la distancia interpupilar del paciente3. Escala de la distancia interocular de los oculares4. Mando para ajustar la altura del apoyo de la barbilla5. Apoyo de la barbilla6. Apoyo de la frente7. Protector de aliento8. Mangos para desplazar los tubos ópticos y ajustar el ángulo

horizontal entres éstos9. Escala de desviación horizontal calibrada en grados de

prisma (º) y dioptrías prismáticas (D)10. Escala de desviación vertical desde cero hasta 10 dioptrías

prismáticas11. Mando para controlar una desviación vertical derecha e

izquierda. Está calibrada en D12. Escala de desviación torsional (inciclodesviación y

exciclodesviación), calibrada en grados de prisma

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13. Mando para controlar una desviación torsional14. Escala de elevación y descenso calibrada en grados de

prisma15. Mando para controlar la elevación y descenso calibrada en

grados de prisma16. Alojamiento de mira disimilar o portamira17. Eyector de mira disimilar18. Celdilla de lentes auxiliares18. A. Ocular removible19. Escala de vergencias horizontales20. Mandos para controlar la medida de vergencias horizontales21. Mandos para bloquear los tubos ópticos22. Mando de bloqueo central y poder medir vergencias

horizontales27. Portalámparas para miras, haz de Haidinger y

postimágenes27A Palanca para abrir y cerrar el portalámparas32. Palanca para introducir o retirar la placa circular difusora

u opalescente46. Alojamiento de los motores del haz de Haidinger48. Alojamiento para filtro azul

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CADA TUBO ÓPTICO POSEE:

1. Fuente de iluminación de baja intensidad regulable para iluminar las miras disimilares, (52)

2. Fuente de iluminación de alta intensidad para producir Haces de Haidinger (HH) y postimágenes, (51)

3. Difusor o placa opal

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4. Ocular (18A) formado por un sistema óptico cuya potencia puede ser de +5DE; +6,50DE, o de +7D y cuya función es la de relajar la acomodación en VL. En estas condiciones el instrumento está preparado para fijar en el infinito.

5. Celdillas para alojar lentes (18) auxiliares6. Filtro azul para percibir el haz de Haidinger (48)

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7. Portamiras (16) con un disco de plástico translúcido (53) que debe retirarse de la trayectoria de luz cuando se estimulen las postimágenes mediante el mando

8. Diafragma de campo (49) empleado con los HH con lo que el paciente podrá ver desplazados entre sí los haces y la mira

9. Espejo acodado a 45º para reflejar la mira que se encuentra en el plano focal del sistema óptico

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3. Mentonera (vista anterior y posterior)a) Apoyo de la frente (6)b) Apoyo de la barbilla (5)c) Regulador de altura del apoyo de la barbilla (4)d) Regulador de distancia (6A) después de desbloquearlo

mediante el tornillo 6B

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4. Miras disimilares paraa) Percepción simultánea (A), G3 y G4b) Fusión plana (B), F3 y F4c) Estereopsis (C), D1 y D2

5. Miras especialesd) Ángulo kappa (D), A16e) Post imágenes (E), S3 y S4f) Rejillas de Amsler,

De las dos miras de PS que se emplean solamente una de ellas es la mira de fijación ocular (ej., el león, el pez, el soldado, la araña, la mariposa, la avioneta, el perico, etc.)

Las miras de fusión llevan elementos de control de la supresión

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1. Un haz luminoso procedente de la fuente (F) ilumina la mira M (con dibujo de una jaula) situada en el plano focal FL del sistema óptico. Detrás de la mira existe una placa difusora (D) que debe retirarse para la creación de postimágenes. Existe un diafragma iris que se regula durante el empleo del haz de Haidinger

2. El haz luminoso se refleja en el espejo plano E acodado dentro del instrumento a 45º incidiendo al ocular mediante un haz luminoso cilíndrico. La distancia que existe desde el plano focal FL o de la mira M al espejo plano es de 138mm, mientras que desde el espejo hasta el ocular es de 16mm. La suma de esas dos distancias es el valor de la distancia focal (138+16=154mm) que es equivalente a una potencia dióptrica de 6,50D.

3. El haz cilíndrico emerge del ocular y el paciente ve la mira imagen (A) como si estuviera en el infinito óptico. El ojo deberá tener compensada su refracción ocular.

4. El ojo con la acomodación ocular relajada debido a la lente de 6,50D enfoca la mira como si ésta estuviera en el infinito

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óptico. Deberá emplearse gafas si el observador es amétrope. Lo más cómodo es emplear lentes auxiliares en las celdillas porta lentes que corrijan la ametropía

5. En estas condiciones las pruebas ortópticas con el sinoptóforo se ejecutan en visión lejana (VL)

6. Para la observación y medidas a 33cm, se adicionan lentes de -3D en las celdillas de lentes auxiliares (18)

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1. Asa de transporte2. Control de la distancia interpupilar(DIP)3. Escala de la DIP4. Control de altura de la mentonera5. Apoyo de la barbilla6. Apoyo de la frente7. Protector de aliento8. Palanca de giro horizontal del tubo9. Escala de desviación horizontal

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10. Escala de desviación vertical graduada en dioptríasprismáticas

11. Control de desviación vertical12. Escala de desviación torsional graduada en grados de

prisma13. Control de desviación torsional14. Escala de elevación y descenso, graduada en grados de

prisma15. Control de elevación y descenso16. Portador de miras17. Eyector de mira18. Porta lentes o celdilla de lentes auxiliares18A. Ocular sustituible

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19. Escala de vergencia horizontal20. Control de vergencia horizontal21. Control para bloquear el tubo22. Bloqueador central23. Interruptor de apagado y encendido24. Clavija y zócalo de entrada del cable para la red eléctrica25. Lámpara indicadora26. Selector de voltaje

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27. Portalámpara de 6V para iluminación de las miras27A. Palanca para cerrar y abrir el alojamiento de las lámparas28. Portalámpara de 12V para postimágenes y haz de Haidinger32. Palanca para retirar la placa difusora de la trayectoria del

haz luminoso que se dirige al espejo plano50. Placa difusora u opalescente

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29. Conmutador de destello manual que se emplea para realizar una prueba de oclusión alternante (POA)

30. Regulador de intensidad de la iluminación de las miras31. Conmutador selector de auto destellos (para OD, OS y para

OU) y postimágenes (para OD y OS)35. Unidad de destellos automáticos38. Conmutador rápido y variable39. Conmutador simultáneo y alternante40. Mandos de fases de luz y oscuridad

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42. Conmutador de encendido y apagado de los motores del haz de

Haidinger43. Conmutador de inversión del haz de Haidinger44. Control de la velocidad del haz de Haidinger45. Zócalo y enchufe para los motores del haz de Haidinger (no visto en la imagen)46. Motores y discos polaroid giratorio, extraíbles cuando se quiera47. Conmutador de iluminación del haz de Haidinger48. Filtro azul extraíble49. Diafragma iris

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