Estridor Congénito
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Estridor Congnito
Dra. Loreto Nicklas D
Servicio Otorrinolaringologa
Hospital Hernn Henrquez A.
Causas: Laringomalacia (60 - 75%)
Parlisis Congnita de CV
Estenosis Subgltica (anillo completo)
Hemangioma Subgltico
Membranas Glticas
Hendiduras Larngeas
Quistes sacular larngeo
LaringocelesLaringomalacia Laxitud supragltica, colapso inspiratorio.
Hasta 12 18 meses.
27%otra alteracin laringotraqueal concomitante.
Sntomas:Ruido respiratorio, bsicamente en inspiracin
Intervalos sin ruido, Se exacerba: de espalda, tranquilo y con la excitacin
Desaparece: en decbito prono con cabeza levantada
No hay cianosis (rara vez requiere TQT)Exmenes:Radiografa de cuello AP y lateral
Radiografa de trax AP y lateral
Trnsito esofgico
Fibroscopa larngea o laringoscopa directa
5% se asocia con estenosis subgltica (Fearon)Examen neurolgico:
Retardo mental 38% (Beniars)
Alteraciones neurolgicas 23% (Belmont)EtiologaI. Anormalidad anatmica: epiglotis curva, suspensin flccida de la epiglotis, repliegues aritenoepiglticos sin musculatura, flacidez aumentada de los tejidos.
II. Inmadurez neuromuscularTratamiento: Solo Observar (si no hay otros sntomas concomitantes)
Obstr. Severa de va area (10% apneas), o reflujo severo concomitante: TQT o Ariepiglotoplasta.Parlisis Larngeas CongnitasEtiologa:
Traumatismo obsttrico
Agenesia cerebral
Sd. Arnold Chiari
Tratamiento Quirrgico: Aritenoidectoma y cordopexia
Aritenoidectoma con lser
Indicacin: obstruccin respiratoria con imposibilidad de decanular.
Evaluacin preoperatoria: laringoscopa directa con respiracin espontnea, palpacin de aritenoides.
Estenosis Subgltica Congnita Sntomas:
No siempre estn presentes al nacimiento.
Es frecuente su aparicin en las primeras semanas o meses de vida.
Pueden aparecer hasta los 10 aos.
Estridor (43%) inspiratorio y espiratorio
Disnea, Tos perruna, Disfona
Episodios de crup prolongado (18%) o recurrenciales (17%)
Una o ms neumonitis o atelectasias
Estridor post intubacin con anestesia (7%)
Cianosis episdica (2,6%)
Respiracin ruidosa, disfona y tos sin obstruccin (3,5%)
Diagnstico Endoscopa (broncoscopio de 3mm).
Evitar instrumentacin de subglotis si el lumen es marginal y no se ha planificado traqueotoma.
Estenosis anular (82%) subgltica.
Punto de mxima obstruccin: 2 a 3 mm bajo el nivel de las cuerdas.
Prominencia anterior o posterior subgltica. TratamientoTraqueotoma: 44% de los casos
Tratamiento expectante: al crecer el nio va mejorando la estenosis
Laringotraqueoplasta: Estenosis subgltica anterior, posterior o circular.
Anastomosis tirotraqueal: Estenosis severa traqueal que requiere traqueotoma postnatal inmediata.
Anillos Traqueales CompletosTratamiento quirrgico:
Dificultad respiratoria que interfiere con el crecimiento o amenaza la vida del nio.
Evaluacin preoperatoria: RNM
La ciruga requiere de circulacin extracorprea
Membranas o Diafragmas Larngeos CongnitosClasificacin:
Diafragmas glticos (75% de los diafragmas) Grosor variable, a veces gruesa unin entre cuerdas, generalmente ocupan 2/3 anteriores de las cuerdas vocales. Raros casos totales.
Diafragma supragltico (2 en frecuencia) Generalmente anteriores, van de una banda o repliegue al otro. Indemnidad de glotis.
Diafragmas subglticos (poco frecuentes)
Etiologa: permanencia de la fusin embrionaria entre las cuerdas.
Sntomas: desde en nacimiento llanto disfnico, dbil o ausente. Dificultad respiratoria variable.
Diagnstico: fibroscopa, laringoscopa directa (preparados para traqueotoma)
Laringoceles Definicin: dilatacin o hernia del sculo llena de aire. Puede se interno, externo o mixto.
Sntomas:
Disfona intermitente
Disnea que aumenta al llorar
Llanto dbil
Posible aumento de volumen cervical fluctuante
Tratamiento: extirpar el techo por endoscopa
Hendidura Larngea CongnitaRichter: primero en describirla en 1972
Longitud variable: desde lmina del cricoides hasta la carina
Patologas Asociadas (107 casos)
Larngea (poco frecuente)
No larngea
Laringomalacia (5)
Ano imperforado (5)
Diafragma gltico anterior (3)
Paladar fisurado (2)
Traqueomalacia (2)
Hipotiroidismo congnito (1)
Estenosis traqueal (2)
Fibrosis qustica (1)
Fstula traqueoesofgica (2)
Mielomeningocele (1)
Parlisis cuerda vocal (1)
Crneosinostosis (1)
Neutropenia febril (1)