Estudiar medicina

7/24/2019 Estudiar medicina

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Estudiar medicinaEduardo Vera-Palomino



Para MSGR-san, OCGA-qapaq, PCA-san,

por los meses que quedarán sumergidos

en la noche más oscura y fría de la primaera,

allí donde el llan!o a"eno ale cero

y desaparece el derecho a ser respe!ado

"un!o con el sue#o de ser li$re%

Para RSSR-qapaq,

por inspirar el con!enido original&

1



Acerca del autor

¡Hola!

Soy Eduardo Vera, un joven de la ciudad de Ica, Perú.

También soy un estudiante de medicina en esta ciudad. unue, ten"o muc#as otras cosas m$s

ue #acer con mi vida, en ve% de limitarme a lo ue #a"o en la &acultad. ctualmente, me

encuentro en la se"unda mitad de un entrenamiento de siete a'os, y a(enas #e terminado de

llevar los cursos de medicina interna. )urante la (rimera mitad, estuve bre"ando con las

asi"naturas b$sicas, es decir, anatom*a, +siolo"*a, &armacolo"*a, (atolo"*a y un montn m$s.

He decidido com(ilar esta in&ormacin (or varios mo-vos. caso el m$s im(ortante es, (ara

com(ar-r con los dem$s, y de (aso, recordarme a m* mismo, cu$l es la visin ue ten"o acerca

de la medicina #umana. Esto lue"o de las muc#as dece(ciones y las cosas #orribles ue me #ellevado a lo lar"o de mi &ormacin, (ero también lue"o de las cosas ue #ice (or mi cuenta

(ara descubrir el verdadero sen-do de la (ro&esin médica, si acaso eiste al"o como eso.

/o ue encontrar$s au* es una recopilación de los conceptos más básicos e importantes ue

deber$s tener en cuenta a lo lar"o de tu &ormacin. Te ser$ ú-l si est$s en los úl-mos a'os de

la escuela y est$s (ensando en dedicarte a la medicina #umana. Te ser$ ú-l mientras est$s

estudiando y te interesa recordar cmo se relacionan las di&erentes asi"naturas ue est$s

llevando. Te ser$ ú-l si lue"o de ejercer la (ro&esin durante a'os, te sientes &rustrado y no

encuentras sen-do a lo ue est$s #aciendo.

He mencionado ue esta com(ilacin con-ene mi visin acerca de la medicina. 0 como tal, est$

in1uenciada (or el estado actual de mi &ormacin médica, cmo la estoy inter(retando, mis

valores y (rinci(ios, mi estado de $nimo y tantas otras cosas. 2o es una coleccin de conce(tos

enciclo(édicos sobre las asi"naturas, ya #ay bastante in&ormacin técnica sobre la medicina

all$ a&uera.

En otras (alabras, aunue #e reali%ado cierta inves-"acin adicional (ara (re(arar el contenido

ue a#ora ves, este todav*a (uede contener cosas (oco claras o euivocadas. l"o ue estoy

dis(uesto a en&rentar con muc#o "usto. He o(tado (or tratar estos temas de una manera al"oc#acotona, como una &orma de des(ejar la mente lue"o de un d*a de tanto lidiar con conce(tos

ue, (robablemente, ni la mam$ de uien los (lante los en-ende.

El (ro(sito de este libro es ue sea ú-l (ara todos auellos uienes se dedican a esto de la

medicina, (ro(orcionando los recursos y la in&ormacin necesarios (ara a&rontar la (re(aracin

en la &acultad y des(ués de esta, y sembrando la idea de ue se trata de prepararse para

proteger la salud de otras personas, y con esa visin #ay ue se"uir estudiando y (rac-cando.

Puedes con-nuar memori%ando las técnicas (ara o(erar un tumor cerebral, (ero siem(re

considerando ue nos interesan (orue eso (ermite conservar una vida m$s.

2



Por úl-mo3

En este libro, #e o(tado (or no colocar el nombre de mi universidad, (ero3 si realmente te

resulta relevante este dato, encontrar$s la &orma de obtener esta in&ormacin3

4Estudiar medicina5 es el nombre m$s crea-vo ue (ensé con muy (oca crea-vidad en mente.

Es un libro ue dice todo, y a la ve%, nada 67

Licencia de uso

Este contenido &ue (ublicado anteriormente en un si-o 8eb, #9(6::studytocare#ealt#.cu.cc, y

reor"ani%ado en &orma de libro. Ece(to cuando se es(eci+uen otros términos, el contenido

de 's!udiar medicina (or Eduardo Vera se distribuye bajo una /icencia ;rea-ve ;ommons9ribu-on <.= Internacional. /os créditos de las im$"enes u-li%adas a(arecen al +nal.

Recursos úles

He incluido una seccin de recursos ú-les "ratuitos al +nal de al"unos temas (rinci(ales. Te

ayudar$n a (ro&undi%ar al"unos de los as(ectos ue au* se discuten, o son materiales ue

al"una ve% me ayudaron a salir de un a(uro. Por a#ora, solamente #aré re&erencia a recursos

de acceso libre y:o "ratuito.

3

http://studytocarehealth.cu.cc/


http://shinydreamer.xyz/



http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/









Todo empieza aquí

Este mensaje est$ diri"ido a todas auellas (ersonas uienes buscan, en el &uturo, dedicarse a

(rote"er la salud de otras (ersonas.

)e(endiendo de dnde est$s estudiando y de lo r$(ido y bien ue (uedas a(robar los cursos,

el estudio de la medicina #umana (uede consumir m$s o menos a'os de tu vida. dem$s,

de(endiendo del conteto y de tus mo-vaciones (ar-culares, lle"ar$ el momento en el ue

nada (arecer$ tener sen-do y te (arecer$ ue los docentes solamente te molestan con sus

e(osiciones, tareas, "u*as (r$c-cas y memori%acin de mil cosas sin conein. )es(ués de

todo, al estudiar una carrera como >edicina, te ver$s e(uesto a so(ortar una "ran can-dad

de tensin y estrés ue no todo el mundo est$ dis(uesto a en&rentar.

Todos #emos tenido d*as malos en la &acultad. Sin embar"o, déjalos ir con el atardecer, dis&ruta

cada momento y es&uér%ate al m$imo.

/a verdadera medicina lle"ar$ cuando in"reses a la &ase cl*nica de tu entrenamiento. ?na ve%

all*, te ense'ar$n a em(lear todos los conocimientos de anatomía, fsiología, etc. ue -enes en

tu cabe%a, con el (ro(sito de &ormular #i(tesis acerca de @(or ué esta se'ora -ene tosA

@(or ué a esta ni'a le duele el estma"oA @(or ué este se'or -ene escalo&r*os, +ebre y

sudor, cada tercer d*a, mientras ue el otro los -ene cada cuarto d*aA

;uando lle"ue ese emocionante momento, a(render$s a rellenar un &ormulario bien lindo

llamado 4#istoria cl*nica5, a (re"untar a los (acientes sobre su en&ermedad actual, sobre las

caracter*s-cas de sus s*ntomas, sobre los #ec#os del (asado y del (resente ue (odr*an in1uir

4



en su salud actual. (render$s a eaminarlos de la cabe%a a los (ies, las técnicas (ara tomar los

si"nos vitales, y mil técnicas m$s (ara buscar se'ales ue te #a"an (ensar en #i(tesis de

dia"ns-co m$s (recisas eaminando el (ro(io cuer(o y em(leando instrumentos sim(les

como un reloj de (ulsera, una linterna, un mar-llito, dos ojos, dos orejas, dos manos y un

cerebroB y e$menes sencillos como un #emo"rama, un electrocardio"rama y una (laca de

tra.

Posteriormente, con&orme avances con la medicina interna, a(render$s cmo em(lear todos

estos datos (ara &ormular un dia"ns-co (reciso y, a (ar-r de ello, establecer un (lan

tera(éu-co ue solucione el (roblema del (aciente. Para ello, conocer$s las di&erentes técnicas

&armacol"icas, uirúr"icas, de re#abilitacin, y otras m$s, y las necesidades es(eciales ue

(resentan los ni'os, los ancianos, las mujeres. )urante tu entrenamiento, a(render$s a

em(lear toda la tecnolo"*a dis(onible en el momento actual (ara la curacin y el cuidado de

las (ersonas.

2aturalmente ue (ara #acer todo eso, necesitar$s todo el banco de conocimientos ue

deber*an ense'arte en los estudios (recl*nicos. 2ecesitar$s la anatomía (ara describir cada

(arte del cuer(o #umano con (ro(iedad, la embriología (ara entender cmo un sim(le (unto

se trans&orma en tu amado cuer(o, la histología (ara ver las cosas desde el (unto de vista de la

célula y as* com(render mejor la fsiología, ue la necesitar$s (ara a(render cmo &unciona tu

interior, cmo este man-ene su (ro(io euilibrio, lo cual se ve no solamente a nivel celular,

también a nivel u*mico.

Entender$s ue la en&ermedad sur"e a (ar-r de una desviacin de lo ue es normal, y ue

-ene una causa determinada, ue (uede ser una mutacin, la &alta:el eceso de una sustancia

ue ni siuiera sabes ue eiste, o un trauma-smo cualuiera. /a bioquímica te e(licar$ las

reacciones u*micas ue ocurren dentro de tu cuer(o (ara conver-r la comida y el aire en

ener"*a, bloues (ara mantener y re(arar el cuer(o, y sustancias una m$s etra'a ue la otra

(ara mantenerlo &uncionando. Ser*a bueno ue también te e(liuen auellas ue convierten

el amor en una irresis-ble (asin y en un desbordante deseo ue se trans&orma en una

sensacin de ilimitado (oder (ara en&rentar las circunstancias al lado de esa (ersona es(ecial,

(ero no todos los docentes lo ense'an 6:

Solamente con un correcto entendimiento biou*mico y +siol"ico (odr$s entender la

armacología, las di&erentes sustancias Cue al +nal de cuentas, son moléculas7 ue usamos en

nuestro em(e'o de re(arar o re"ular al"ún sistema ue (odr*a estar causando moles-as en la

(ersona. También a(render$s a inter(retar los resultados de los di&erentes e$menes de

laboratorio, te dar$s cuenta de ue la normalidad es una ilusin, en medicina nada es eacto

Cde #ec#o, la normalidad es un intervalo de l*mites, no siem(re bien de+nidos, (ara una

variable con-nua7 y los valores normales no vienen al #os(ital. Por úl-mo, necesitar$s la

patología (ara com(render cmo reaccionan las células y tejidos ante estos des(er&ectos.

5



)e #ec#o, en (atolo"*a te dir$n ue las en&ermedades 4-enen una causa5. ún si una (ersona

est$ 4(ose*da (or un demonio5, (ues este deber*a actuar sobre al"ún mecanismo natural y

(robablemente conocido ue re"ula el cuer(o #umano. @Dué lo causaA Eso se llama e(ología.

Puede ser una intoicacin, o una carencia, o un trauma, etc3 veces este a"ente causal es

otro ser vivo o no tan vivo, y eso lo estudiar$s con la microbiología y la parasitología. También

a(render$s ue #ay una secuencia de #ec#os desde esta alteracin inicial C"eneralmente a

nivel molecular7 #asta si"nos y s*ntomas conocidos, como tos, +ebre, dolor, malestar, etc. Eso

se llama pa!ogenia, y obviamente lo ver$s en (atolo"*a.

(esar de lo anterior3

Es necesario ue en-endas ue la medicina se ocupa de personas reales, como tú o como yo,

(ersonas uienes comemos, res(iramos, amamos, so'amos, alber"amos es(eran%as, vivimos

noaislados, somos (arte de una sociedad y cum(limos una &uncin en esta, somos a&ectados(or el entorno natural, la deriva socioeconmica, las e(ecta-vas ue tenemos de nosotros, las

e(ecta-vas ue otros -enen de nosotros. 0 ue todo eso se altera cuando estamos en&ermos.

Fecuerda ue la (roteccin de la salud es un derec#o cons-tucional en muc#os (a*ses, en los

cuales el Estado -ene el deber de "aran-%ar esta (roteccin. Por eso, también deber*as

a(render los di&erentes sistemas de (restacin de servicios de salud, y las di&erentes

estrate"ias em(leadas (ara la (romocin de #$bitos saludables y (revencin de auellas cosas

ue se (ueden (revenir. )es(ués de todo, es mejor ue las (ersonas vivan sanas y &elices, con

la ca(acidad de (erse"uir su (ro(io sen-do de la vida y desenvolverse adecuadamente en la

realidad, @est$s de acuerdo en estoA B7

Sin embar"o, si -enes la mala suerte de vivir y estudiar en un (a*s y una realidad en la ue muy

(ocas veces se toman en cuenta estas cosas, encontrar$s ue los docentes estar$n m$s

interesados en ue a(rendas los veinte mecanismos de accin del calcio, o en ue e(on"as tú

las clases con la ecusa de 4el alumno debe traer la clase (re(arada5, o en ue memorices sus

dia(osi-vas (orue de all* vendr$ el (arcial, en tenerte (arado como un maniu* durante sus

muy (roduc-vas 4rotaciones cl*nicas5, o en #acértela diGcil (ara jalarte sim(lemente (orue

les "usta joder.

Probablemente tus com(a'eros, o tú, tender$n a a(render las cosas de manera desordenada,

o sim(lemente #ar$n lo necesario (ara a(robar los cursos, sacri+cando el a(rendi%aje inte"ral

(or un resultado a(enas mayor al a(robado3 ciertamente, eso de(ende tanto del sistema de

&ormacin con el ue te en&rentar$s en los (rimos a'os, como del em(e'o ue (onemos los

alumnos (ara a(render medicina, (ero la de verdad, la ue vamos a usar ante la comunidad, la

ue consiste en (romover la salud y (revenir las en&ermedades, aliviar el dolor y el su&rimiento,

curar a los en&ermos y cuidar a los incurables, y evitar las muertes (rematuras. C eso es lo ue

(ro(one el In&orme Has-n"s.7

Es decir, sin im(ortar si est$s estudiando en una universidad (res-"iosa del mundo

desarrollado o en un si-o donde im(era la im(rovisacin y la mediocridad, recuerda siem(re

6



ue la medicina se ocu(a de proteger la salud de las personas en la medida de lo posible

como una orma de me!orar su calidad de "ida # su bienestar , y eso se"uir$ siendo verdad

au*, en la ;#ina, en la ;oc#inc#ina, y sin im(ortar cmo lo tomen los docentes y los decanos

de turno. )es(ués de todo, la medicina #a eis-do desde muc#o antes ue este desorden, y

(robablemente con-núe durante muc#as eras m$s3

;onsidero ue decirlo es totalmente necesario. )es(ués de todo, no siem(re nos e(lican

estas cosas cuando in"resamos a la carrera, y a veces es necesario ue otras (ersonas uienes

ya recorrieron el mismo camino ue est$s transitando te e(liuen cmo son las cosas y ué es

lo ue vendr$ sobre - con&orme avances, cmo (uedes a&rontarlo eitosamente y cmo

mantener la mo-vacin ue enciende tus deseos y tus sue'os. En cuanto a m*, nunca nadie me

e(lic todas estas cosas, es (or eso ue me siento obli"ado a com(ar-rlas en cuanto ten"o la

o(ortunidad.

dem$s, nada de esto im(ortar$ cuando ten"as ue en&rentarte a un (aciente uien es(era de

- ue le ayudes, ue calmes su dolor y su&rimiento. 0 a (esar de todas las cosas diGciles ue

acabo de mencionar, +nalmente encuentras tu &orma de a(render y de a(licar la medicina, y

lo"ras ue esa (ersona se des(ida de - con una sonrisa3

En +n3 ¡Sé &eli% siem(re! ¡Vive siem(re! ☺

7

http://es.wikipedia.org/wiki/Cochinchina

http://es.wikipedia.org/wiki/Cochinchina



Anatomía

/a anatomía es la rama de la biolo"*a ue se ocu(a de la descri(cin mor&ol"ica de la

estructura de los or"anismos, tanto desde un (unto de vista macrosc(ico como microsc(ico.Es un buen (unto de (ar-da (ara comen%ar a conocer la maravillosa y com(licada mauinaria

ue &orma nuestro cuer(o.

En e&ecto, si como (ro&esional de la salud (retendes solucionar un (roblema, uno de los

(rimeros (asos es delimitarlo, locali%arlo. El cuer(o #umano -ene muc#*simas (artes, y cada

una (uede traer (roblemas m$s o menos com(licados. 0 -enes ue saber ué estructura -ene,

con ué otras (artes se relacionan, dnde se locali%a y ué consecuencias (uede traer su

alteracin. dem$s, conocer la estructura es muy im(ortante (ara, a (ar-r de all*, comen%ar a

eaminar la &uncin de cada una de las (artes, y eso lo vas a ver en fsiología.

En muc#os casos, los cursos de anatom*a macrosc(ica y microsc(ica C#istolo"*a7 los llevas

(or se(arado. Esta revisin trata de la (arte macrosc(ica, (ero ten en cuenta ue conocer la

#istolo"*a #umana te (ermi-r$ com(render cmo est$n &ormadas las di&erentes estructuras

ue ver$s a "ran escala, sabr$s (or ué los #uesos y los músculos (ertenecen a la misma

cate"or*a Ctejido conjun-vo7 y dnde radican las di&erencias.

#ora eaminemos la anatom*a macrosc(ica.

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Estudiar$s (rimero al"unos as(ectos "enerales, y también a(render$s la im(ortancia de la muy

u-l*sima terminolo"*a anatmica, esta es la ue em(learemos (ara describir en un len"uaje

técnico cada una de las estructuras ue encontraremos en el or"anismo. Piensa ue ya no

tenemos ue inventar la rueda, ue Vesalio y sus descendientes ya se ocu(aron de describir

detalladamente el cuer(o #umano (ara nosotros, y ue las asociaciones internacionales de

anatomistas ya le (usieron nombre a todoB as* ue tu (rinci(al tarea ser$ ejercitar la

memoria B7

0 mientras lo #aces, (iensa en ue cada una de las (ie%as ue com(onen nuestro cuer(o,

eisten (or al"o, y ue nin"una est$ aislada de las dem$s. ;ada #ueso, cada músculo, cada

v*scera, est$ (uesto (recisamente all* (ara cum(lir una &uncin, y todas las (artes &uncionan en

conjunto (ara (roducir las di&erentes mani&estaciones de la vida. Se"uramente en el cole"io

#abr$s a(rendido sobre los sistemas di"es-vo, res(iratorio, circulatorio, etc., lo cual ya nos da

una idea de ue los di&erentes r"anos est$n interrelacionados.

Te dar$s cuenta de ue, con un (oco de (aciencia y (ersistencia, (uedes describir todas y cada

una de las di&erentes estructuras anatmicas de nuestro cuer(o. @;mo, si no, *bamos a

describir los #uesos de la base del cr$neoA

Tienen un montn de #uecos, los cuales sirven (ara dar (aso a las arterias, venas y nervios ue

entran:salen del encé&alo (ara trans(ortar san"re o transmi-r (erce(ciones u rdenes. 0 cada

una de sus elevaciones y de(resiones (ermiten el correcto acomodo de las di&erentes (artes

del encé&alo. un as*, #ay ue tener bastante ima"inacin (ara describir #uesos como el

etmoides o el es&enoides. 0 escribir un libro Co !ra!ado, ue suena m$s bonito7 con todo eso.

«El cadáver disecado y demostrado es la sabia y elocuente escuela en que se dictan las

más seguras máximas ara conservar a los vivientes!"

#$i%lito &nanue

;iertamente, la mejor &orma de a(render la anatom*a es, observando estructuras reales, de

(ersonas reales. Es cierto ue los esuemas con lindos colores ayudan, es cierto ue las

&oto"raGas y videos de otras disecciones ayudan, sin embar"o @cmo es(eras conocer une(i(ln, un troc$nter mayor, una aorta descendente o una -roides si no los ves, si no los

(al(as, si no te ensucias las manos (ara co"er los di&erentes r"anos y sen-r su teturaA l"ún

d*a ser$s entrenado en técnicas de ciru"*a, recuerda ue vas a o(erar a (ersonas vivas, y

cuando termines de #acer la incisin los di&erentes r"anos no tendr$n colores brillantes ni

contornos de+nidos, ni ser$n tan (er&ectos como los de la &oto.

dem$s, a(render$s ue #ay variaciones. Due ciertas estructuras est$n no en un si-o sino en

otro, y ue la "ente (uede vivir tranuilamente con eso. 2i se #acen (roblemas (orue ni se

enteran.

'



0 mira lo &elices ue son.

c$ no estoy #ablando de cosas como la detrocardia o de ri'ones en #erradura Cue

"eneralmente s* suelen traer inconvenientes7, sino de al"o tan (ere"rino como la distribucin

de las arterias coronarias, o las arterias mesentéricas. Due (odr*an ser cosa de nada (ero

cuando estés en una ciru"*a, si no te enteras de esas variaciones la vas a (asar mal, y

(robablemente le causar$s un mal rato al (aciente. Pero claro, cmo ibas a saberlo si nunca lo

#as visto3 lo ideal es ue en el an+teatro de tu escuela (uedas eaminar varios cad$veres y

varias muestras di&erentes de r"anos, #uesos, etc., (ara ins(eccionar y eaminar las

similitudes y las di&erencias.

@SabesA ;uando llevé el curso de anatom*a, lo dividieron en oc#o se"mentos6 siete de

anatom*a to(o"r$+ca Cmiembro superior, miembro inerior, cabeza, cuello, tóra$, abdomen y

pel"is7 y uno de neuroanatomía. 0 aunue considerar un se"mento es(ecial (ara el sistemanervioso (uede ser ú-l dada la alsima correlacin entre estructura y &uncin Cal"o ue

entender$s cuando lleves neurolo"*a cl*nica7, la anatom*a to(o"r$+ca es (er&ecta (ara

entender ue, sin im(ortar si una estructura (ertenece al sistema circulatorio, locomotor, etc.,

todas se interrelacionan.

Tomemos como ejem(lo un se"mento &$cil, como el miembro su(erior6

Encontrar$s varios #uesos C#úmero, cúbito, radio, etc.7, ue adecuadamente dis(uestos y con

la (ro(orcin correcta, le dan la &orma de bra%os a tus bra%os. CPiensa, (or ejem(lo, ué

(asar*a si tu radio &uera J cm m$s lar"o ue tu cúbito.7 #ora, @cmo conectamos estos

#uesosA Si le ec#o "oma, no los (odré mover3 vamos a (onerle ar-culaciones, tendones,

li"amentos, l*uido sinovial, etc. dem$s, vamos a (onerle músculos, y (e"arlos (or los

etremos a di&erentes relieves de los #uesos. C@Dué ocurrir*a si el #úmero &uera un cilindro

(er&ectoA7. Hasta au* el sistema locomotor.

#ora, si dejo todo esto a la intem(erie, se van a in&ectar, tantas bacterias ue #ay a&uera y ue

est$n #ambrientas de materia or"$nica3 vamos a (onerle piel, &aneras, tejido celular

subcut$neo y &ascias (ara ue no le (ase &r*o. Sin embar"o, eso no soluciona muc#o (orue,

sin acceso a la "lucosa, los $cidos "rasos, los amino$cidos, toda esta materia or"$nica se

muere, as* ue #ay ue (onerle arterias, adem$s de venas y lin&$-cos (ara ue se lleven los

desec#os. C%istemas circulatorio y lináco.7

/isto. Ten"o un bra%o com(leto, (ero ue no (uedo usar (ara nada, no lo (uedo mover (orue

no ten"o &orma de #acerle lle"ar las rdenes (ara ue se mueva. @Dué #a"oA Tejer un (leo

brauial bien lindo con la técnica ue me ense' mi mam$, y (onerle inervacin a las

di&erentes (artes de mi bra%o. C%istema ner"ioso.7

¡Per&ecto! 0a ten"o un bra%o conectado y &uncionando. Sin embar"o, sal"o a la calle y me cai"o

a un (o%o3 y me &racturo el cúbito. @caso el cúbito es la única (arte de mi bra%o ue su&ri

1(



al"ún da'oA Eaminando los #ec#os, all* también #ay (iel, vasos, etc. @Es ue a los vasos y a los

nervios no les (asa nadaA #, (ara eso (rimero #ay ue conocer las estructuras adyacentes al

cúbito, y all* te vas a enterar de todos los da'os ue (odr*an sur"ir en múl-(les sistemas, con

una sim(le &ractura.

;onocer las relaciones entre los r"anos adyacentes (ero de di&erentes sistemas, es muy ú-l

(ara conocer, (or ejem(lo, las di&erentes causas de dolor tor$cico, (ara ue nunca m$s

con&undas una an"ina con una (ericardi-s, y ambos con una (leuri-s. También te cuidar$s de

reali%ar ciertas maniobras, de(endiendo de ué vaso o nervio (uedes lesionar al #acerlo.

Piensa en lo ue le (asar*a al (obre (aciente si, en un d*a de étasis, le cortas los nervios

recurrentes junto con la -roides, y en lo muc#o ue va a llorar si, al momento de colocarle una

inyeccin en los "lúteos le (inc#as el ci$-co mayor3

;uando estudies anatom*a to(o"r$+ca, ue es lo m$s (robable si vas a trabajar con cad$veres,recuerda ue en un mismo es(acio, las di&erentes estructuras se relacionan entre s*, aun si es

(or el mero #ec#o de estar adyacentes una con otra. Es decir, si te encuentras con una &ractura,

debes (ensar en el estado de las arterias y nervios ue (asan (or la %ona lesionada, y (redecir

las (osibles consecuencias. ;osas as*.

En +n3 estas son las ra%ones (or las cuales creo ue saber anatom*a es im(ortante. Es muy ú-l

(ara comen%ar a sen-r ue ya conoces el cuer(o #umano (or &uera y (or dentro.

Recursos úles

• Anatom# and &h#siolog#' (enSta ;olle"e.

#9(s6::o(enstacolle"e.or":tetbooKs:anatomyand(#ysiolo"y

/ibro "ratuito, trata de los as(ectos b$sicos de la anatom*a y +siolo"*a del cuer(o

#umano en un &ormato rela-vamente &$cil de entender, con ejercicios de

autoevaluacin y en&ocado a estudiantes (rinci(almente de en&ermer*a y otras carreras

relacionadas con la salud. Para un estudiante o a+cionado a la medicina (uede ser una

buena &orma de comen%ar a adentrarse a este mundo.

11

https://openstaxcollege.org/textbooks/anatomy-and-physiology




(isiología

/a fsiología es la rama de la biolo"*a ue se ocu(a del estudio de la &uncin. Es decir, si en

anatomía #ab*as a(rendido ué (artes -ene tu cuer(o, a#ora conocer$s cmo &uncionan, (ara

ué sirve cada una, ué es lo ue #acen.

Para discu-r acerca del &uncionamiento del or"anismo, debes tener claros los (rinci(ios de la

biou*mica, la Gsica, y también conocimiento sobre la estructura, tanto a nivel macrosc(ico

como, m$s im(ortante aún, a nivel microsc(ico, (orue es al nivel de los tejidos, las células y

las moléculas donde comien%a el estudio de la &uncin. Fecuerda ue la célula es la unidad

mor&ol"ica, &uncional y "ené-ca de la vida, y ciertamente, es el nivel m*nimo de or"ani%acin

a (ar-r del cual se (uede #ablar de vida.

En cierto modo, somos m$uinas ue &uncionamos de acuerdo con los (rinci(ios de la Gsica y

la u*mica.

)e #ec#o, @ué es la vidaA

Piénsalo, ¡es una muy buena (re"unta!

;iertamente, los seres vivos no somos muy dis-ntos de las m$uinas, en el sen-do de ue

tenemos una estructura determinada y 4&uncionamos5 mediante las leyes naturales. /a vida,

entonces, ser*a el estado en el cual estamos 4en &uncionamiento5, y la muerte ser*a el estado

en el cual dejamos de 4&uncionar5 debido a un &actor irreversible, eso es todo cuanto (uedo

entender.

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Hay seres vivos de una sola célula, como también los #ay con varios miles de millones. Sin

embar"o, todas las células -enen elementos en común6 (oseen una membrana ue delimita

un medio intracelular y un medio etracelular, man-enen su (ro(ia estructura y or"ani%acin

mediante diversos mecanismos, y (ueden reali%ar tres &unciones b$sicas6

• nutrición Cintercambiar materiales con el medio circundante (ara (reservar su (ro(io

euilibrio7

• relación Cca(tar los elementos (rovenientes del eterior, tales como tem(eratura,

(resin, lu%, (osicin, sonidos, etc.7

• reproducción C"enerar nuevos or"anismos, con caracter*s-cas semejantes7.

Ver$s ue, (ara cum(lir con estas &unciones, las células (resentan su (ro(ia or"ani%acin. /a

m$s b$sica consta de un material "ené-co contenido en la membrana celular, con un sistema

de en%imas y otras sustancias ue (ermiten, entre otras cosas, mantener un entorno constantetanto a nivel intracelular como etracelular Chomeostasis7, y decodi+car los $cidos nucleicos

(ara sinte-%ar nuevas estructuras y en%imas ue, a su ve%, ayudar$n a re"ular el medio celular

y reem(la%ar$n a auellas ue se est$n de"radando. su ve%, estas sustancias van a (ar-ci(ar

en el (roceso de co(ia de los $cidos nucleicos (ara "enerar otro jue"o nuevo, como (arte del

ciclo celular. Estas cosas las ver$s con mayor detalle en biou*mica e #istolo"*a, sin embar"o es

necesario tenerlo (resente (ara comen%ar a entender la +siolo"*a.

/as células no viven aisladas, -enen ue relacionarse con el medio ue les rodea y desarrollar

mecanismos (ara conservar su #omeostasis. 0, as* como las bacterias #an desarrollado

sustancias (ara destruir los an-bi-cos, y las (lantas #an desarrollado coloridas 1ores (ara

&avorecer su re(roduccin y es(arcimiento (or (arte de los insectos, los seres #umanos

contamos con m$s de LM billones de células altamente or"ani%adas (ara desarrollar estas

&unciones de nutricin, relacin y re(roduccin, cada una viviendo en su (ro(io conteto6 un

#emae no vive en el mismo medio ue un osteocito, y ambos no viven en el mismo entorno

ue una neurona. )e #ec#o, las células deben mantener unas condiciones constantes (ara

&uncionar, como acceso a nutrientes C"lucosa, amino$cidos, $cidos "rasos7 y concentraciones

determinadas de o*"eno, minerales e iones, tanto a nivel intracelular como etracelular, (ara

ue se (uedan desarrollar las di&erentes reacciones u*micas.

/as células #an desarrollado di&erentes mecanismos (ara ca(tar estos nutrientes Cdi&usin,

trans(orte, &a"ocitosis, etc.7, e incluso en una or"ani%acin mul-celular, se #ace necesario

desarrollar sistemas (ara ca(tar materia del eterior y trans&ormarla en sustancias ue las

células (uedan u-li%ar Cdigesón7, (ara ca(tar el o*"eno (roveniente del aire C respiración7, y

(ara trans(ortar ambos #acia todas y cada una de las células Ccirculación7. Por otro lado, las

reacciones u*micas ue se (roducen en nuestras células normalmente (roducen sustancias de

desec#o, ue se #ace necesario se(arar y sacar del or"anismo Ce$creción7.

0 claro, como somos estructuras muy "randes, necesitamos un sistema de (alancas ue sea

(osible mani(ular a voluntad (ara des(la%arnos en busca del alimento Clocomoción, ue

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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23829164







también es muy ú-l (ara otros (ro(sitos, como buscar (areja7. 2ecesitamos ca(tar los

esmulos del eterior C"isión, audición, gusto, olato, tacto, equilibrio, etc.7, sistemas (ara

(rocesar los di&erentes esmulos tanto del eterior como del interior, (ara (ro(orcionar

res(uestas or"ani%adas Csistemas ner"ioso y endocrino7. También se reuiere una de&ensa

ante los esmulos y a"entes nocivos Crespuesta inmunitaria, barreras7.

0 en cuanto a la reproducción, mediante el control #ormonal y con las estructuras adecuadas,

se (uede #acer lle"ar el "ameto masculino al lu"ar donde est$ el &emenino, (ara ue ocurra la

me%cla de di&erentes acervos "ené-cos, y se desarrolle un nuevo ser vivo con caracter*s-cas

semejantes a los (ro"enitores. Esto no ayuda muc#o a (rolon"ar la vida del or"anismo, (ero

resulta ú-l (ara (ro(a"ar la vida (or s* misma, a lo lar"o de miles de millones de a'os. Nenerar

nuevos sistemas ue usar$n la materia ue les rodea (ara mantenerse &uncionando.

;on esto en mente, (odr$s terminar de entender ue cada estructura de nuestro or"anismoeiste (or al"o. Tiene una &uncin. la ten*a en los ante(asados del ser #umano, (ero a#ora se

#a reducido a su m*nima e(resin.

En cierto modo, la vida no -ene nin"ún sen-do (or s* misma, m$s all$ del ue ueramos darle.

El #ambre, la sed, la res(iracin, el (ensamiento, la memoria, las emociones, la &e, el amor,

(ueden reducirse a una serie de &unciones y reacciones u*micas conocidas o en estudio.

)e todos modos, ue esto no distorsione tu visin de la realidad. /a verdad es ue, la mayor*a

de las (ersonas Cy de seres vivos en "eneral7, viven &elices sin estar enterados de este -(o de

cosas. l"unos incluso creen en el conce(to de vida ue dicta su reli"in.

>i "ata, #asta a#ora, no se #a (re"untado cu$l es el sen-do de su vida, y las 1ores ue le

re"alar$s a tu (areja en San Valenn no van a su&rir (or el #ec#o de saber ue se marc#itar$n

en un -em(o menor al ue se es(erar*a si se uedaban (e"adas a sus res(ec-vos arbustos. /as

(ersonas 4&uncionamos5, es cierto. 0 es im(ortante 4&uncionar bien5 Cy si crees ue lo di"o

(ara ue suene bonito, (re"úntale a al"uien con ataia es(inocerebelar7.

Sin embar"o, (arte de ese &uncionamiento incluye el alber"ar deseos, es(eran%as, e(ecta-vas,

sue'os, recuerdos, y todo auello ue se asocia con las dimensiones (sicol"ica y social de la

(ersona.

Es decir, normalmente la "ente no se (reocu(a de su concentracin de #istamina ni si sus

niveles de PTH est$n disminuidos, acaso ni siuiera les interesa saber ué cosa es una PTH3

(orue las (ersonas est$n m$s (reocu(adas (or los (roblemas ue -enen en la escuela o

(orue la tendera les mir con mala cara o (orue todav*a no les #an (a"ado o (orue se

malo"r el aire acondicionado o (or lo ue sea.

/as (ersonas est$n ocu(adas viviendo sus vidas, con o sin al"ún sen-do, (ero viviendo, al +n y

al cabo. El objeto de conocer la +siolo"*a es, enterarse del &uncionamiento normal del cuer(o

14



#umano, (ues en al"ún (unto estas (ueden alterarse y causar un "ran deseuilibrio, cuyas

re(ercusiones las a(render$s en (atolo"*a.

0 en al"ún (unto, estas alteraciones &uncionales (ueden re(ercu-r en otras dimensiones de la

vida de las (ersonas, y all* es cuando vendr$n a , mo-vados (or su deseo de vivir sin

(reocu(aciones3

Recursos úles

• Anatom# and &h#siolog#' (enSta ;olle"e.

#9(s6::o(enstacolle"e.or":tetbooKs:anatomyand(#ysiolo"y

/ibro "ratuito, trata de los as(ectos b$sicos de la anatom*a y +siolo"*a del cuer(o

#umano en un &ormato rela-vamente &$cil de entender, con ejercicios de

autoevaluacin y en&ocado a estudiantes (rinci(almente de en&ermer*a y otras carrerasrelacionadas con la salud. Para un estudiante o a+cionado a la medicina (uede ser una

buena &orma de comen%ar a adentrarse a este mundo.

15





(armacología

/a armacología es la rama de la tera(éu-ca ue se ocu(a de estudiar las (ro(iedades y

a(licaciones de di&erentes sustancias con +nes tera(éu-cos, y a veces dia"ns-cos. 0 claro, #ay

un milln de estas sustancias en la &armacia m$s cercana a tu casa, y muc#os m$s en los

laboratorios y en la naturale%a.

Es sabido ue, desde siem(re, las (ersonas intentaron curar sus en&ermedades recurriendo a

los dioses, a las oraciones, a la ma"ia, y también a las #ierbas. /a di"ital, la uinina, el o(io y

muc#as otras (lantas #an dado ori"en a medicamentos ue todav*a se usan. Sin embar"o, lle"

un momento en el cual la naturale%a no era su+ciente3 y se comen% a recurrir a la s*ntesis de

di&erentes moléculas (ara tratar ciertas moles-as. ll* -enes al $cido ace-l salic*lico, al

(aracetamol, a las sul&amidas3

Si usar los com(uestos derivados de materia or"$nica, como la insulina, la -roina, la

(enicilina, no es su+ciente, siem(re (uedes modi+carla en el laboratorio (ara as* crearcom(uestos m$s se"uros y con (ro(iedades m$s &avorables. /o mismo (ara los medicamentos

actuales, con ue le cambies un (ar de enlaces ya -enes un (roducto nuevo. /as &armacéu-cas

lo #acen a cada rato B7. 0 dentro de unos a'os, la tera(ia con "enes ya ser$ tan común como ir a

la &armacia a com(rar un diclo&enaco.

En &armacolo"*a, conocer$s las (ro(iedades relevantes de cada una de estas sustancias

Cllamadas 4ármacos57 y cmo estas se modi+can con la edad, el seo, el (eso, la distribucin

de "rasa cor(oral y otros &actores relacionados con la (ersona, adem$s, en ué casos se

(ueden em(lear, en ué casos no se deben em(lear, ué e&ectos secundarios y reacciones

adversas se (ueden observar, las di&erentes interacciones entre los medicamentos Cal"o muy

16



im(ortante en (ersonas (olimedicadas debido a sus en&ermedades crnicas7, las dosis, &ormas

de (resentacin y v*as de administracin m$s adecuadas (ara administrar estas sustanciasB

todo sustentado con bases fsiológicas y bioquímicas.

unue la +totera(ia (uede ser e&ec-va y se ense'a en al"unos lu"ares Ccon sus res(ec-vas

bases cien+cas, claro7, las sustancias ue estudiaremos son moléculas, es decir, son m$s

(eue'as ue un (unto y van a actuar en es(acios i"ualmente reducidos. Por eso, conviene

ue vayas conociendo el conce(to de mecanismo de acción de un &$rmaco6 auel (roceso o

reaccin a nivel molecular, mediante el cual, el &$rmaco va a modi+car al"una secuencia

biou*mica, +siol"ica o (atol"ica. El eecto es el resultado a nivel celular y or"$nico. Por

ejem(lo6 el mecanismo de accin del acetamino&én es in#ibir las ciclooi"enasas O y C;QO y

;Q7B la accin ser$ la disminucin de la s*ntesis de (rosta"landinas, como la PNE ue es un

(ir"eno end"enoB y el e&ecto ser$ la disminucin de una tem(eratura cor(oral alta. Tras este

enunciado se esconde el mecanismo de re"ulacin de la tem(eratura cor(oral cuando ocurreuna in&eccin, in1amacin, neo(lasia u otras circunstancias, ue es auello ue buscamos

modi+car. 0 es (or este -(o de cosas ue deber*as tener una muy buena base +siol"ica y

biou*mica.

Por cierto, esto ue acabo de mencionar es la armacodinámica6 estudio de 4lo ue el &$rmaco

le #ace al cuer(o5, es decir, los mecanismos de accin y los e&ectos a nivel molecular, celular,

-sular, sistémico y or"$nico.

dem$s de esto, debes tener claro ue el &$rmaco no va a lle"ar solito al lu"ar del or"anismo

donde se le necesita, ni va a (ermanecer toda la vida all*. Eiste una secuencia6 absorcin,

distribucin, metabolismo y ecrecin. Esto es la armacocin)ca6 estudio de 4lo ue el cuer(o

le #ace al &$rmaco5. >e e(lico6 este va a in"resar al or"anismo contenido en una determinada

orma de presentación Ctableta, jarabe, am(olla, etc.7 y mediante una "ía de administración

Coral, intramuscular, intravenosa, o cualuier (uerta de entrada7. ;uando el medicamento se

libera de la &orma de (resentacin, debe atravesar di&erentes barreras se"ún la v*a de

administracin, (ara lle"ar al torrente san"u*neo, a esto se le conoce como absorción.

?na ve% all*, el &$rmaco se distribu#e (or todo el or"anismo, (or la san"re y #acia los l*uidos

inters-cial e intracelular, en "ran (arte unidos de manera reversible a (rote*nas (lasm$-cas de

trans(orte como la albúmina, y una (ro(orcin de este circula como &$rmaco libre, es en esta

&orma ue va a acceder a su si-o de accin. la (ro(orcin del &$rmaco ue consi"ue lle"ar al

torrente san"u*neo se le conoce como biodisponibilidad, y al -em(o en ue su concentracin

(lasm$-ca disminuye a la mitad se le conoce como semi"ida.

En cuanto al metabolismo, se re+ere a las reacciones de trans&ormacin ue atraviesan los

&$rmacos, estas van a "enerar com(uestos m$s e+caces &armacol"icamente Cen ocasiones, lo

ue se administra es un 4(ro&$rmaco5 ue se convierte en su &orma ac-va mediante el

metabolismo #e($-co7, (or otro lado también (uede &ormar com(uestos m$s &$ciles de

ecretar. Es im(ortante entender el metabolismo #e($-co de los &$rmacos ue se administran

17



(or v*a oral, (ues este va a determinar su (osterior biodis(onibilidad. dem$s, en ocasiones

este metabolismo (uede "enerar sustancias ticas ue, de(endiendo de la situacin, (ueden

"enerar (roblemas. En (ar-cular, all* est$ la e(licacin de (or ué no conviene dar ciertos

medicamentos como el (aracetamol (or m$s de dos semanas, ni ecederse con la dosis.

0 la e$creción3 bueno, es la eliminacin #acia el eterior del or"anismo de los metabolitos. Es

sencillo de entender. Im(ortante conocer la depuración renal del &$rmaco, en situaciones como

la insu+ciencia renal esta se ve alterada y (uede condicionar su (osible administracin.

dem$s, esta variable junto con la biodis(onibilidad, la semivida y el volumen de distribucin

te (ermi-r$n ada(tar el ré"imen de dosi+caciones, es decir, cada cu$nto -em(o y cu$nto de

&$rmaco vas a administrar a una (ersona en (ar-cular, (orue al"unos &$rmacos deben

administrarse con cuidado C(. ej.6 di"oina, amino"lucsidos, an-neo(l$sicos, an-arr*tmicos,

an-convulsivos37

#ora s* conocer$s los dis-ntos "ru(os de &$rmacos ue eisten en la actualidad. Ver$s ue es

un arsenal muy am(lio. Eisten &$rmacos (ara el control de condiciones como la +ebre, el

dolor, la in1amacin, la (resin arterial alta y baja, la diuresis, la accin de autacoides

C(rosta"landinas, #istamina37, #ormonas Cinsulina, esteroides37 y neurotransmisores

Cace-lcolina, adrenalina, serotonina, etc.7, las reacciones metablicas, las in&ecciones (or virus,

bacterias y (ar$sitos, y un montn de cosas m$s. Para cada uno de estos "ru(os, (rocura tener

claras todas estas (ro(iedades, y relacionarlas con las &unciones normales del or"anismo.

/o ideal es ue se corrija la anomal*a ue causa la en&ermedad, al"o no siem(re (osible.

Fecuerda ue situaciones como el SI), la diabetes, las en&ermedades neurode"enera-vas,

entre otras m$s, aún no -enen una cura de+ni-va. /os &$rmacos retrovirales, los

#i(o"lucémicos y otras sustancias, solamente ayudan a retrasar la evolucin de la en&ermedad,

con tal de darle al (aciente una o(ortunidad (ara se"uir dis&rutando su vida, (ero

eventualmente el or"anismo termina (or volverse resistente a los &$rmacos.

;uando estudies la &armacolo"*a, (rocura recordar ue no se trata de memori%arse la vida,

obras y mila"ros de los an-arr*tmicos de clase IV, ni nada (arecido. El (ro(sito es ue, en

al"ún momento, cuando ya ten"as el dia"ns-co de una en&ermedad o cualuier otra situacin

susce(-ble de ser tratada con medicamentos, (uedas instaurar las medidas res(ec-vas,

recetando las sustancias a(ro(iadas (ara el caso, tomando en cuenta todas las variables

mencionadas au* y también las condiciones socioeconmicas del (aciente, con su res(ec-va

(osolo"*a, dosis, &orma de (resentacin y v*a de administracin.

Es m$s, esto es tan im(ortante ue merece re(e-rse6 tan o m$s im(ortante ue saber las

(ro(iedades &armacol"icas de una sustancia, es saber cmo (rescribirla. )eber*as a(render

cmo seleccionar el medicamento a(ro(iado y cu$l es el (ro(sito de #acerlo as*. )eber*as

saber cu$les ser$n los tratamientos de (rimera eleccin ue em(lear$s (ara las situaciones

m$s comunes con las ue te encuentres. )eber*as saber escribir una receta médica. También

deber*as conocer cmo actúan los medicamentos de tu bo-u*n de emer"encias y los ue

18



suelen tomar tus &amiliares. )eber*as saber cmo in&ormar a tu (aciente acerca de los

bene+cios y ries"os de tu tratamiento y cu$les son los resultados es(erables. )eber*as saber

cu$ndo detener el tratamiento. 0 cosas as*.

#ora ya sabr$s ué debe uno tomar (ara la "ri(e, y no solamente (orue as* dicen las

(ro(a"andas 67

Recursos úles

• *uía de la buena prescripción' +anual prácco' r"ani%acin >undial de la Salud.

#9(6::a((s.8#o.int:medicinedocs:(d&:#RROs:#RROs.(d&

#9(6::888.ic&.uab.es:universidad:"b(:castella:"b(.(d&

;on este u-l*simo manual a(render$s los (asos de la tera(éu-ca racional, y

com(render$s de una ve% y (ara siem(re ue el tratamiento &orma (arte de un(roceso, ue no siem(re -ene ue ver con (as-llas, y ue (ara decidir adecuadamente

(rimero #ay ue reunir la in&ormacin del caso y decidir los obje-vos ue ueremos

alcan%ar con el tratamiento. También en&a-%a la im(ortancia de in&ormar al (aciente y

#acerlo (arci(e de su (ro(io cuidado.

• +edicamentos esenciales' r"ani%acin >undial de la Salud.

#9(6::888.8#o.int:to(ics:essen-almedicines:es:

/a industria &armacéu-ca (uede (romover los medicamentos en la televisin y en el

#os(ital, incluso (roductos ue no a'aden "ran valor tera(éu-co real. Sin embar"o,

#ay medicamentos ue s* o s* deber*an estar dis(onibles, incluso en el m$s remoto

centro de salud...

1'

http://apps.who.int/medicinedocs/pdf/h2991s/h2991s.pdf

http://www.icf.uab.es/universidad/gbp/castella/gbp.pdf

http://www.who.int/topics/essential_medicines/es/

http://apps.who.int/medicinedocs/pdf/h2991s/h2991s.pdf

http://www.icf.uab.es/universidad/gbp/castella/gbp.pdf

http://www.who.int/topics/essential_medicines/es/



&atología

/a patología es la rama de la medicina ue se ocu(a del estudio obje-vo de la en&ermedad.

>$s bien, de las mani&estaciones obje-vas ue (uedes encontrar y asociar con una alteracin

de una estructura o una &uncin del cuer(o #umano. ¡0ay! Si dominas la anatomía y la

fsiología, esto deber*a ser un jue"o de ni'os.

En este curso a(render$s ue la en&ermedad comien%a con la alteracin de una &uncin o de

una secuencia de reacciones ue se ven a nivel celular y molecular Co sea, con una lesin7, y

esto debido a una causa. CS*, las en&ermedades -enen una 4causa5.7 Si #ay tantas

en&ermedades, es (or la "ran can-dad de &unciones ue (ueden alterarse, y el número aún

mayor de (osibles interacciones con el resto de &unciones or"$nicas.

;uando llevé el curso de (atolo"*a en mi ciudad, me aconsejaron estudiar con la si"uiente

secuencia6

,-u) lesión es. ,/n qu) órganos # te!idos asienta la lesión. Evidentemente, #ay ue (oner un

nombre y asociarlo con un "ru(o de caracter*s-cas y una locali%acin determinada. En el caso

de los c$nceres, eiste una nomenclatura (ro(ia ue debes a(render.

,0uál es la eología de la lesión. u* entra a tallar lo ue son las (osibles causas de una

lesin celular, y ver$s ue cualuier cosa ima"inable (uede (rovocarla. Esmulos mec$nicos

Cdistensin, roce, trauma-smos7, u*micos Caccin de &$rmacos, sustancias ticas, otras

dro"as7, Gsicos Celectricidad, radiaciones ioni%antes7, deseuilibrios en la re"ulacin de las

&unciones celulares y or"$nicas, la accin de virus, bacterias, (ar$sitos, cuer(os etra'os,

de+ciencia:eceso de sustancias, #ormonas, etc. /a lesin en un r"ano (uede (rovocar la

2(



lesin de otros, como en una (ancrea--s necro-%ante a"uda, ue al da'arse, vierte su

contenido a la cavidad (eritoneal, y este contenido (uede a su ve% lesionar el (eritoneo

visceral. ;uando te en&rentas a un in&arto a"udo de miocardio, recuerda ue la causa de ue

los miocitos estén tan mal es (orue les &alt o*"eno, @(or uéA Puede ser (or

vasoconstriccin, (or un trombo, un émbolo, etc. CVamos, conocer la e-olo"*a te sirve (ara no

ec#arle la cul(a a )ios de todos tus (roblemas.7

,0uál es la patogenia de la lesión. Voy a recordarte al"o ue a(rendiste en tu in&ancia6 a cada

causa le si"ue un e&ecto, el cual a su ve% causar$ otro e&ecto, y as*, como una cadena. En este

a(artado conocer$s la secuencia de alteraciones ue van desde la lesin inicial #asta la

e(resin cl*nica6 @(or ué se (roduce la +ebre lue"o de una in&eccinA @;mo #a (odido

crecer tanto ese tumor #e($-co desde la a"resin inicial en una sola célulaA @;mo se (rodujo

la necrosis de ese (ie lue"o de una diabetes (ésimamente controladaA Ese es el -(o de cosas

ue vas a a(render.

Ten en cuenta ue, las células buscar$n ada(tarse a los esmulos nocivos en su em(e'o de

restaurar el euilibrio ue necesitan (ara se"uir &uncionando, y (ara esto eisten di&erentes

mecanismos Cin1amacin, re(aracin, res(uesta inmune, com(ensacin (or (arte de otros

sistemas7 y si no lo lo"ran, ejecutan se((uKu Ca(o(tosis7 o mueren sin #acer nada m$s

Cnecrosis7. dem$s, muc#as veces la lesin no a&ecta a una sola célula sino a muc#as m$s, y

ello (uede traducirse en alteraciones &uncionales a nivel -sular y or"$nico. Piensa, (or ejem(lo,

en un accidente cerebrovascular, en el cual un "ru(o de neuronas uedan (rivadas del a(orte

de o*"eno y nutrientes (or m$s de J minutos. @Dué (odr*a acontecerA

,0uáles son las caracteríscas microscópicas # macroscópicas de la lesión. u* vas a

describir las alteraciones #istol"icas y anatmicas ue se a(recian en una lesin celular. 0

cuando lo com(ares con la estructura normal del or"anismo, entender$s también ue estas

di&erencias est$n all* (orue al"o las caus, (orue #ubo una secuencia de (asos ue

trans&orm la normalidad en al"o ue (uede ser m$s o menos ú-l (ara mantener el or"anismo

con vida, (ero ue ya no re(resenta el m$imo de su ca(acidad. Ver$s #*"ados cirr-cos,

miembros "an"renados, tumores ue te dejar$n con la boca abierta, conocer$s las úlceras,

etc., y adem$s, al eaminar los cortes microsc(icos de todas estas muestras, entender$s ue

esto es sim(lemente la e(resin de lo ue ocurre en miles de células lesionadas y:o

intentando ada(tarse a su realidad.

,0uál es la e$presión clínica de la lesión. Es decir, @cu$les son los s*ntomas y si"nos ue se van

a mani&estar en el (aciente lue"o de toda la secuencia (ato"énica de la lesinA /os di&erentes

s*ntomas y si"nos como dolor, #ematuria, ictericia, edema, anoreia, etc., -enen su ori"en en

mecanismos +sio(atol"icos ue muc#as veces son conocidos. @Fecuerdas el accidente

cerebrovascular de #ace unos ($rra&osA Tener uno de esos suele ser m$s o menos

(roblem$-co, de(endiendo del $rea cerebral a&ectada. Toda ve% ue en neuroanatom*a

a(rendes ue determinadas re"iones cerebrales (rocesan di&erentes esmulos y controlan

di&erentes &unciones, encontrar$s ue la isuemia y (osterior in&arto de un "ru(o de neuronas

21

http://es.wikipedia.org/wiki/Seppuku

http://es.wikipedia.org/wiki/Seppuku



(uede dar lu"ar, adem$s de una intensa ce&alea, a trastornos en la visin, en el "usto, en el

ol&ato, en la (erce(cin del dolor, la tem(eratura del ambiente, di+cultades en el #abla, la

lectura, la com(rensin, en la coordinacin, cambios en el com(ortamiento, etc., de(endiendo

de ué cu$l arteria &ue bloueada y ué controlaba esa %ona del cerebro.

,-u) empo de e"olución ene la lesión. Si se conoce, (uede ser ú-l (recisarlo. /as lesiones

cambian con el (aso de los d*as, se e-enden, crecen, ocasionan la reor"ani%acin de las

estructuras -sulares. 2o es lo mismo evaluar un in&arto de miocardio de dos #oras, ue uno de

siete d*as, y a la ve%, ambos ser$n dis-ntos de un in&arto de dos meses de evolucin. En cuanto

a los c$nceres, (ueden (asar a'os desde la mutacin inicial en esa célula #asta la e(resin de

los s*ntomas, y evidentemente, no es lo mismo evaluar un corte de un estadio en el ue el

c$ncer no es detectable, ue uno con un c$ncer muy in+ltrado.

,&or qu) "ía se disemina la lesión. ,0ómo se encuentran los ganglios sat)lites de la lesión.Tiene sen-do conocer esto en las células neo(l$sicas, ue -enen muc#as maneras (ara

diseminarse6 etensin directa, lin&$-ca, #emat"ena, transcavitaria, etc.

,-u) e"olución # pronósco tendrá la lesión. @Dué suceder*a si sim(lemente dejamos ue la

en&ermedad con-núe su cursoA )es(ués de todo, la (ato"enia de una lesin no acaba con el

momento en el ue la est$s eaminando, esta secuencia (uede tener al"unos (asos

adicionales #asta conse"uir el restablecimiento de la &uncin normal, #asta re(arar el da'o de

al"una u otra &orma, o #asta terminar (or alterar todas las &unciones vitales de tal &orma ue se

lle"a a un estado de deseuilibrio ue concluir$ con la muerte del or"anismo. El (rons-co

(uede ser bueno, malo, muy malo, reservado, etc., de(endiendo de estas circunstancias.

+edidas para pre"enir la lesión' Porue, claro, a nosotros nos entrenan (ara tratar las

en&ermedades, (ero es muc#o mejor (ara el (aciente si, de entrada, no se en&erma. Hay

muc#os males ue (ueden evitarse, como la diabetes, al"unas &ormas de c$ncer, la cirrosis, las

úlceras, etc., y otros ue (ueden controlarse cuando se detectan en &ases tem(ranas. 0 nuestra

tarea, como (ersonas ue estudiamos cmo conservar la salud de las (ersonas, es ense'ar a

las (ersonas cmo evitarse todos estos (roblemas, con las (osibles im(licaciones ue esto

(uede traer en su vida co-diana.

0 bueno, este es una lista de c#eueo (ara en&ocar la en&ermedad desde el (unto de vista

(atol"ico, con un (eue'o asomo (or la cl*nica y la (revencin. Es(ero ue sea ú-l en tu

a(rendi%aje, y ue te sirva (ara ue, la (rima ve% ue te cruces con la en&ermedad, aún si se

trata de una ocasional ce&alea o del %iKa, ten"as en cuenta ue eiste una causa y una

secuencia de (asos ue la ocasionan, y ue deber$s actuar sobre esta causa y modi+car

&avorablemente esta secuencia (ara restablecer la salud de las (ersonas.

22



+edicina interna

1(elicitaciones2 Si ya #as com(letado el estudio de las ciencias b$sicas, est$s listo (ara

desem(e'arte con éito en el cam(o de la medicina interna, la medicina real, la ue consiste

en atender a (ersonas ue vendr$n a tu consulta con di&erentes malestares y (roblemas. #ora

es cuando ser$s entrenado (ara resolver el -(o de (roblemas (or el cual son demandados los

médicos6 al"uien -ene al"ún malestar o inconveniente con su salud, y acudir$n a - (orue

uieren su salud de vuelta.

0 bien, (ara resolver un (roblema de este -(o, (rimero -enes ue saber a ué te est$s

en&rentando. En otras (alabras, -enes ue establecer un diagnósco, determinar cu$l es la

alteracin ue (rovoca estos desrdenes, cu$l es la (osible causa y ué se (uede es(erar en

una situacin as*. Es au* donde te (re"untas, @(or ué esta (ersona est$ &rente a m*A @Dué es

lo ue le (asaA @Dué es lo ue sienteA Tal como #as a(rendido en patología, la en&ermedad

comien%a con la alteracin de una &uncin o de una secuencia de reacciones ue se ven a nivel

celular y molecular, y en al"ún momento, esta se va a mani&estar como síntomas (erce(-bles(or el (aciente Cdolor, somnolencia, mareos, etc.7, y signos observables (or el médico C+ebre,

edema, cicatrices, movimientos, etc.7.

"ru(ando auellos s*ntomas y si"nos ue (ueden atribuirse a la alteracin de un mismo

mecanismo +siol"ico o "ené-co, tenemos los síndromes. El s*ndrome de inmunode+ciencia

#umana sur"e como consecuencia de la a&ectacin de los lin&ocitos T ;)< (or el VIH,

ori"inando las res(ec-vas alteraciones en la res(uesta inmuneB y el s*ndrome (ilrico -ene

como mani&estaciones n$useas, vmitos y dolor, (ro(ias de una situacin de obstruccin en

esta %ona ue obstaculi%a el vaciado "$strico. inalmente, a"ru(ando di&erentes s*ndromes

23



relacionados, los datos de los e$menes com(lementarios y la in&ormacin (roveniente de

muc#os otros casos similares, establecemos el cuadro cl*nico de una 4enermedad5.

0 (ara lle"ar a este nivel, debes desarrollar una serie de #abilidades es(eciales, #abilidades

(ara resolver (roblemas. 0 la (rimera, tanto en orden como en u-lidad e im(ortancia, es la

anamnesis. )ebes a(render a reco"er los datos relevantes del (aciente en una entrevista, o

varias, se"ún el caso. @;mo, si no, te ibas a enterar de datos tan ú-les como los s*ntomas ue

(resent, desde #ace cu$nto -em(o, con ué intensidad, en ué circunstancias, si #ay al"o a lo

ue atribuye su condicin, si #a (resentado otras en&ermedades en el (asado, ué medidas

tomo (ara calmar su condicin y cmo esta #a in1uido en su calidad de vidaA ;on una buena

reco"ida de datos a (ar-r del (aciente, y de ser necesario, también de los acom(a'antes, uno

(uede comen%ar a &ormular #i(tesis acerca de ué es lo ue (uede estar mal.

0 (ar-endo de estas #i(tesis, el (ro&esional diri"e el interro"atorio y el (osterior e$amenclínico. Pues, la recoleccin de evidencias no se termina con las (re"untas6 uno -ene ue ser

observador Cdesarrollar el tan mentado 4ojo cl*nico57, (orue en detalles como la dis(osicin

cor(oral, la e(resin del rostro, la &orma de caminar, la manera de e(resarse, el color de la

(iel y cualuier otra cosa ue (ueda o no llamar la atencin, se (ueden mani&estar di&erentes

(roblemas ue conviene anali%ar. dem$s, es necesario tocar las di&erentes estructuras

cor(orales (ara (ercibir variaciones en su tama'o, tem(eratura o (resencia de cosas etra'as.

También (ercu-rlas, (ues los di&erentes r"anos suenan de &orma (ar-cular, y este sonido

(uede variar con la en&ermedad. También escuc#arlas3 tú sabes, escuc#ar los la-dos del

cora%n o los ruidos "astrointes-nales, etc. Estos son los cuatro (rocedimientos b$sicos del

eamen cl*nico6 inspección, palpación, percusión y auscultación, res(ec-vamente. Este

también (uede incluir (ruebas es(eciales (ara evaluar las &unciones sensoriales y nerviosas.

También es au* donde tomar$s los si"nos vitales6 tem(eratura, &recuencia res(iratoria,

&recuencia cardiaca, (ulso, (resin arterialB (ues como ya #as a(rendido en fsiología y en otras

$reas, estos se modi+can en la en&ermedad.

;on toda esta in&ormacin, ya deber*as tener idea de cu$les son los (osibles (roblemas del

(aciente, y sus (osibles causas, es decir, deber*as tener al"ún dia"ns-co (resun-vo, el cual

debes con+rmar con los resultados de los e$menes com(lementarios Cue los #ay de varios

-(os6 biou*micos, #ematol"icos, microbiol"icos, ima"enol"icos, #isto(atol"icos, etc.7 o

de al"ún tratamiento (rovisional. Sobre todo, recuerda ue debes seleccionar los m$s

adecuados se"ún el conteto (ar-cular de cada caso, em(e%ar con los de menor com(lejidad a

ser (osible, y ue estos deber*an a(untar a con+rmar una idea ue ya -enes en tu cabe%a, a

establecer un dia"ns-co de+ni-vo.

0 también, de ser (osible, deber*as tomar medidas (ara comen%ar a mejorar la salud del

(aciente. Es decir, internar a al"uien con sos(ec#a de a(endici-s o de aborto, o recetar al"ún

anal"ésico, o recomendar cambios en el es-lo de vida, o lo ue sea necesario y ú-l en ese

momento. Incluso cuando todav*a est$s averi"uando el dia"ns-co de+ni-vo, debes

24



(re"untarte, )qu* puedo hacer para solucionar es!e desorden, empe+ando ya mismo )u* se

puede hacer para ei!ar una si!uaci.n similar en el fu!uro

Incluso teniendo el dia"ns-co de+ni-vo, aunue también si no es (osible tenerlo Cue (uede

ocurrir7, debes acordarte de ue esa (ersona acudi a - (ara ue restaures su salud, as* ue

debes (reocu(arte también del tratamiento, el cual (uede incluir el uso de medicamentos,

ciru"*a, ejercicios de re#abilitacin, re"*menes dieté-cos, arte&actos es(eciales, etc. Entonces,

concédele su merecida im(ortancia a la terap)uca, a(rende a establecer obje-vos (ara el

tratamiento, seleccionar el m$s adecuado, instaurarlo, detenerlo.

Sin embar"o, como sabes, no todo -ene una cura de+ni-va. Sabes ue situaciones como el

SI), la insu+ciencia cardiaca, la diabetes, al"unos c$nceres y muc#as otras, -enen un curso

(ro"resivo e irreversible en este momento, y todo cuanto (odemos #acer es detener o

ralen-%ar este curso. 0 ue lo ue el (aciente es(era de su médico en un caso as*, es ue esteestable%ca una serie de cuidados a largo pla+o para permi(rle aproechar su salud res!an!e al

má/imo duran!e muchísimos a#os más, #asta ue la muerte (on"a +n a la (ar-da.

Para re"istrar cada uno de estos ac$(ites, dis(ondr$s de un &ormulario muy lindo llamado

4#istoria cl*nica5. El &ormato (uede variar se"ún la ins-tucin donde te encuentres, (ero como

m*nimo debe contener, al menos6 los datos de iden-+cacin del (aciente Cvamos, ue es una

(ersona, -ene un nombre y una nacionalidad37, las notas de la anamnesis y del eamen

cl*nico, los dia"ns-cos (resun-vos, el plan de traba!o Cestudios adicionales, internamiento,

tratamiento, etc.7, las notas de e"olución si se trata de un (aciente internado, el dia"ns-co

de+ni-vo cuando eiste, y la epicrisis ue cons-tuye un sucinto resumen de todo lo anterior,

desde el in"reso del (aciente #asta su e"reso C(or alta, re-ro, de&uncin, etc.7.

En +n3

;uando estudies la medicina interna, vas a conocer en&ermedades de muc#*simos -(os, al

menos las en&ermedades ue se (uedan com(ilar en (ocos volúmenes. Por lo menos, deber*as

conocer las m$s comunes en tu conteto (ar-cular. )e cada una vas a re(asar su +sio(atolo"*a,

te enterar$s cu$les son los datos m$s resaltantes de la anamnesis y del eamen cl*nico ue te

orientar$n a (ensar en un determinado s*ndrome y en&ermedad, y cu$les son los estudios

com(lementarios ue te (ermi-r$n con+rmar el dia"ns-co. /ue"o, eaminar$s los di&erentes

tratamientos ue se em(lean (ara corre"ir la alteracin ue desencaden la en&ermedad, y los

cuidados y otras medidas (ara retrasar su evolucin en el caso de ue no se (ueda curar (or

com(leto. inalmente, conocer$s la evolucin y el (rons-co m$s (robable (ara cada uno de

estos casos.

@0 sabesA Ser*a &ant$s-co ue re(ases también cmo pre"enir muc#as de estas en&ermedades.

Es sa-s&actorio ayudar a un (aciente cur$ndolo o (ro(orcion$ndole cuidados, (ero es muc#o

mejor (ara esa (ersona si, de antemano no se en&erma, @ciertoA )eber*as ense'ar a tus

(acientes cmo evitarse (roblemas, sobre todo las in&ecciones, la obesidad:malnutricin, la

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diabetes, muc#os c$nceres. 0 también ser consciente de ue #ay muc#as cosas ue no se

(ueden (revenir:evitar, y como tales, #ay ue trabajar con estas en cuanto se mani+estan y

vivir tranuilo con ello.

También debes recordar eso de 4no ha# enermedades sino enermos5. Es decir, eisten

demasiadas variaciones entre todos los seres #umanos, y no (uedes meter a todos en un

mismo saco. (arecer$n casos en los cuales no (uedes usar tu tratamiento de eleccin (orue

el (aciente es #i(ersensible o resistente a al"ún &$rmaco (ar-cular. el curso de la

en&ermedad (uede ser a(ico, o encontrar$s variaciones anatmicas, o el (aciente te est$

ocultando al"ún dato im(ortante, o sus condiciones de vida son (oco &avorables (ara una

curacin com(leta y todav*a no te #as enterado, o te encuentras con una combinacin de

s*ntomas y si"nos ue no se relacionan con nada ue #ayas visto antes.

/o ue sea.

0 debes a(render a desarrollar tu tarea teniendo esto en cuenta. da(t$ndote a cada (aciente

(ara ue (uedas entre"arle lo m$s adecuado (ara su situacin, (ara su (ro(io bienestar, ue

es lo ue m$s im(orta3

Recursos úles

• *uía Audio"isual de %emiología +)dica' ?niversidad del )esarrollo.

#9(6::888.semiolo"iacasudd.cl:inde.#tml

/a anamnesis y la e(loracin re(resentan las #abilidades m$s b$sicas de la medicina

cl*nica, y uno deber*a (asar el -em(o (er&eccion$ndose en esas #abilidades. Tal ve%

(uedas (erderte de al"una en&ermedad, (ero siem(re debes tener (resentes los

s*ntomas y si"nos de un (aciente. Sobre todo, (orue cada uno -ene su (ro(ia

e(licacin +sio(atol"ica:(sicosocial, y te dar$n (istas y obje-vos (ara el (lan de

trabajo. Por eso deber*as a(render a reconocerlos con (ron-tud y delimitarlos con

(recisin, y eso es lo ue o&rece esta serie de videos com(letamente en es(a'ol.

26

http://www.semiologiacasudd.cl/index.html

http://www.semiologiacasudd.cl/index.html



Relación m)dico3paciente

/a relacin médico(aciente es3 eso mismo6 la relacin ue se establece entre un médico y su

(aciente 67

unue es una &orma obvia de decirlo, no (or ello es menos cierta6 las (ersonas no vivimos

aisladas, siem(re nos relacionamos con los di&erentes elementos de la naturale%a, lo cual

incluye relacionarnos con otras (ersonas. Siem(re estamos en relacin con otros, ya sea con

nuestros ami"os, con nuestra &amilia, con nuestra (areja, con nuestro je&e, con nuestros

maestros, etc. 0 cada una de estas interacciones -ene sus (ro(ias caracter*s-cas y (ro(sitos.

Evidentemente, no es lo mismo una relacin je&eem(leado ue una (adre#ijo. Tam(oco nos

diri"imos con tanto cari'o a un etra'o ue a nuestra (areja. )el mismo modo, la relacin

médico(aciente -ene sus (ro(ias caracter*s-cas y obje-vos.

@0 cu$les son estos obje-vosA ?na &orma sencilla (ero clara de decirlo es, recurriendo a los

+nes de la medicina (ro(uestos en el In&orme Has-n"s6

O. /a (revencin de en&ermedades y lesiones, la (romocin y la conservacin de la salud.

. El alivio del dolor y el su&rimiento causados (or males.

L. /a atencin y curacin de los en&ermos y los cuidados a los incurables.

<. /a evitacin de la muerte (rematura y la búsueda de una muerte tranuila.

Para lo"rar estos obje-vos, evidentemente, tenemos ue relacionarnos con el (aciente en

al"ún momento. Fecuerda ue (ara saber a ué te est$s en&rentando en tu (r$c-ca médica, el

(rimer (aso es obtener in&ormacin, y "eneralmente esta la obtendr$s del mismo (aciente.

Tienes ue entrevistarle, #acer ue te cuente todo, ue di"a las cosas tal como realmente

27



ocurrieron. )es(ués de todo, su salud y su bienestar son lo m$s im(ortante, y uieres ue tu

interlocutor se sienta con+ado, res(etado, se"uro, as* (odr$ sincerarse con-"o.

0 en cuanto a -, uien (osees los conocimientos reueridos (ara determinar la causa del

malestar de tu (aciente, las (osibles consecuencias y las medidas a tomar, debes "aran-%arle

un ambiente as*. Incluso, como bien sabes, mantener en secreto auellos as(ectos oscuros ue

(ueda revelarte. Tú no eres cualuier #ijo de vecino, debes mostrarte como un (ro&esional

ca(acitado (ara este -(o de cosas, como al"uien con+able, al"uien cuyas indicaciones y

consejos merecen atencin, al"uien uien realmente va a aliviar su dolor y su&rimiento.

Si lo lo"ras as*, obtendr$s in&ormacin de calidad ue te (ermi-r$ (lantear dia"ns-cos m$s

(recisos, y una mayor ad#erencia al tratamiento (ro(uesto. dem$s, tus (acientes (odr$n

sen-rse aliviados desde el (rimer momento. Fecuerda ue muc#as veces, m$s ue consejos,

las (ersonas necesitamos ue al"uien nos escuc#e, y solamente eso (ara encontrar la lu%3

#ora, al"unas consideraciones.

/a relacin médico(aciente #a eis-do incluso antes ue la medicina como tal. )es(ués de

todo, el malestar, el (adecimiento, el dolor, #an eis-do desde siem(re, y sur"*a la necesidad

de e(licar (or ué se daban estas condiciones, y aliviarlas en la medida de lo (osible. En auel

lejano -em(o, esta relacin ten*a ma-ces reli"iosos y m$"icos, y se (retend*a la curacin tanto

del cuer(o como del alma, ue eran vistas como una unidad. &alta de la tecnolo"*a de

nuestro -em(o, los conjuros, las oraciones, las (cimas, los eorcismos, #an sido ú-les (ara la

mejor*a del estado de $nimo de los en&ermos.

Hasta #ace (oco, esta relacin se basaba en un modelo (aternalista y ver-cal, centrada en el

médico, uien ten*a la autoridad y tomaba las decisiones en lo concerniente al (aciente, aún si

estas no se ajustaban con sus necesidades o e(ecta-vas. Ello debido a ue, se su(one, el

médico sabe ué es mejor (ara su (aciente, y este debe limitarse a se"uir sus rdenes. 2o

eisa la obli"acin de obtener el consen-miento in&ormado del (aciente. un as*, #asta

(rinci(ios del si"lo (asado, el médico sol*a desarrollar (ro&undos v*nculos a&ec-vos con sus

(acientes, &amiliares y comunidad.

Sin embar"o, a#ora se busca una relacin #ori%ontal, de intercambio inter(ersonal es(ec*+co y

centrado en el (aciente. Este úl-mo asume un (a(el m$s (roac-vo en el cuidado de su salud,

(uede ele"ir ace(tar o rec#a%ar un tratamiento, cues-onar la o(inin de su médico y solicitarle

toda la in&ormacin (er-nente, entre otras cosas. dem$s, #oy el médico es res(onsable no

solamente ante sus (acientes y &amiliares, también ante las or"ani%aciones e ins-tuciones a las

ue (ertenece, las autoridades, la le"islacin vi"ente y los tribunales.

(esar de este a(arente avance, la relacin médico(aciente (resenta (roblemas. /os

elementos idealistas con-núan i"ual3 lamentablemente, &actores ne"a-vos convir-eron al

médico en un elemento de mercado6 al i"ual ue las &$bricas (roducen %a(atos, el médico

28



a#ora 4(roduce consultas5 como si &ueran %a(atos, -enes ue (roducir Q consultas al d*a, ya tú

ves cmo. /a restauracin y el cuidado de la salud, en muc#os lu"ares, (uede considerarse al"o

as* como una 4mercanc*a5 m$s, al"o ue (uede com(rarse y venderse en el conteto de un

sistema ca(italista y 4occidental5.

(ro(sito, todos #emos escuc#ado eso de 4la vida no -ene (recio5. En realidad, lo ue

realmente cuesta son los servicios del (ersonal ue te a-ende y los tratamientos reueridos. 0

cada uién cobra se"ún su criterio, @noA El )r. UlacK acK cobra sumas tan eorbitantes como

L= === euros (or una ciru"*a, incluso m$s. Esto se vuelve un ne"ocio muy lucra-vo3

dem$s, el desarrollo tecnol"ico de las úl-mas décadas, ue nos #a entre"ado medicamentos

m$s e+cientes, #erramientas de ayuda al dia"ns-co y (ara evaluar el or"anismo, y un

conocimiento m$s (ro&undo de la estructura y unción del ser #umano, (uede llevar a muc#os

a creer ue, a#ora ue eisten estas #erramientas, @uién necesita interro"ar lar"amente al(aciente o (reocu(arse (or sus condiciones de vidaA @(ara ué molestarse (or su estado de

$nimo si su insu+ciencia cardiaca es incurable y lo mejor ue (uede #acer es resi"narseA >ejor

le mando a ue se #a"a unos e$menes de laboratorio y un (ar de (lacas, le obli"o a tomarse

esta di"oina (or mientras y ue ven"a de ac$ a dos meses, ue todav*a ten"o otros O

(acientes es(erando, mi turno es #asta el mediod*a y ya son las OO a. m.

Uueno, claro ue muc#as veces, un método im(ersonal (uede #acer muc#o bien. /as técnicas

uirúr"icas, bien (rac-cadas, alar"ar$n la vida del (aciente. 0 claro ue necesito saber los

niveles de electrolitos, "lucosa y otras sustancias raras, y revisar las im$"enes (ara con+rmar

mi sos(ec#a dia"ns-ca, saber si el tratamiento est$ &uncionando o si debo buscar (or otra

(arte. También (uede ser conveniente obtener la o(inin de otro cole"a e(erto, y dejar ue

otras (ersonas se encar"uen de cosas como sacar san"re, rellenar "r$+cas de &unciones vitales

o manejar un tom"ra&o.

Sin embar"o, el pacien!e que es!á fren!e a ( es una persona, al igual que !0 . Se tom su

-em(o, incluso se tra" su or"ullo y sus miedos, con la es(eran%a de ue #a"as al"o bueno y

ú-l (or él. Vale, (resenta al"ún mecanismo +siol"ico alterado, o -ene una in&eccin

&$cilmente tratable con an-bi-cos. En cierto modo, es un objeto susce(-ble de re(aracin,

como una m$uina.

Pero es m$s ue eso, es una (ersona uien merece y necesi!a !u respe!o y consideraci.n. Si

tratas al (aciente como un 4ju"uete5 ue (uedes mostrar a tus cole"as, e invitas a tus

estudiantes a ue 4jue"uen5 con él, como si &uera un tablero de mandos con botones y

(alancas ue (uedes accionar como cualuier ni'o de L a'os Cy sabes cu$n brutales son los

ni'os cuando jue"an7, @cmo crees ue se sen-r$A

Si tú estuvieras en su lu"ar, @realmente te dar*a i"ualA @ué tal si no tuvieras tu &ormacin

médica y vienen y te #acen esas cosasA

2'

http://es.wikipedia.org/wiki/Black_Jack_(manga)

http://es.wikipedia.org/wiki/Black_Jack_(manga)



#ora, si ver al (aciente como una coleccin de r"anos y moléculas ya es una estu(ide%, el

asunto se torna m$s "rave cuando consideramos ue hay pro$lemas que no pueden e/plicarse

en un plano puramen!e 1siol.gico. Fecuerda ue el estado de $nimo, la ac-tud, los (roblemas,

el estrés y el conteto in1uyen notablemente en la salud, incluso (ueden (rovocar s*ntomas

cl*nicos y:o entor(ecer el tratamiento. Puedes em(e'arte en tratar una de(resin con

&$rmacos Cy créeme ue sé de lo ue #ablo en este res(ecto7, (ero ten en cuenta ue la "ente

no suele de(rimirse (orue s*. El su&rimiento -ene muc#as caras, (uede a(arecer con la

an"us-a ante la en&ermedad o sus consecuencias, o estar asociado con las tensiones de la vida

co-diana o con las consecuencias de una "uerra o desastre natural, o cualuier otra cosa.

>uc#as lesiones neurol"icas (ueden (rovocar la (érdida de las &unciones cerebrales

su(eriores, o (rovocar (ar$lisis en "rados variables, siendo el s*ndrome de enclaustramiento

uno de los casos m$s etremos. >uc#as condiciones, comen%ando con el envejecimiento, no

#acen sino em(eorar (ro"resivamente con los a'os. dem$s, recuerda ue la muerte, tarde otem(rano, nos lle"a a todos. Es el curso natural de la vida y la evolucin, y es al"o ue, #asta

a#ora, no se (uede evitar3

Es al"o tan b$sico, (ero ue suele ser diGcil de admi-r, y (or ello, all* estamos, manteniendo

vivos a las (ersonas como dé lu"ar, m$s all$ de sus (osibilidades, de manera ar-+cial. Es el

(aciente uien, (acientemente, va a so(ortar el dolor y el su&rimiento asociado a estas

condiciones, o a(rovec#ar$ su salud remanente al m$imo (ara dis&rutar de las o(ortunidades

y las aventuras ue o&rece esta vida. Est$ en tus manos indicarle el camino. Pero claro, si (ara -

el (aciente es un 4ju"uete5 a uien cedes (or un momento a tu alumno (ara ue le #a"a un

eamen ue no necesita, @ué (uede si"ni+car (ara - al"o tan trivial como la a(reciacin ue

esa (ersona -ene sobre su condicin y cmo va a solucionarloA @ese es el modo cmo te

"ustar*a ue trataran a tus ami"os, a tu &amilia, o a - mismoA

Para ser un buen médico, (or su(uesto ue #ay ue (oseer una slida base cien+ca y técnica,

@de ué otro modo ibas a saber cu$l es el tratamiento de una neumon*a aduirida en la

comunidad, (or ué dar ese tratamiento y no otro y cu$les son los resultados es(erablesA, sin

embar"o, también #ay ue (rac-car el trato #umano (orue (arece &$cil, (ero no es as*. Por

ejem(lo, debo ase"urarme de ue el (aciente est$ entendiendo, #ablarle al (aciente en

términos ue este (ueda com(render. da(tar el len"uaje (ara un ni'o de (reescolar, (ara el

"erente de una mul-nacional, (ara la madre soltera (roveniente de la %ona residencial de la

ciudad, (ara un adolescente uien trabaja a medio -em(o. Si nos entendemos mutuamente,

sabré realmente cu$l es la situacin ue debo atender, y mi (aciente con+ar$ en mis

indicaciones con la se"uridad de ue le ayudar$n a mejorar.

En +n3 la realidad es lo ue es, y uno debe a(render a trabajar con lo ue #ay. Incluso, luc#ar

(ara cambiar esta situacin, reem(la%ar lo ne"a-vo con al"o m$s (osi-vo y bene+cioso. /os

costos de la atencin sanitaria no van a bajar de un d*a (ara otro (orue s*, sin embar"o, si

todav*a uieres encontrar el lado m$s #umano y amable de la medicina, (uedes reali%ar las

si"uientes acciones6

3(



• /a relacin médico(aciente es una &orma de relacionarse con la "ente. s* ue,

a(rende cmo comunicarte y relacionarte con los (acientes. Es(ecialmente con

uienes menos (ueden #acerlo, como los ni'os muy (eue'os, los ancianos, los

sordomudos, etc.

• Trabaja como voluntario en un #os(ital, bri"adista de emer"encias y desastres, o

bombero. (rende a em(lear recursos limitados (ara resolver (roblemas, en ese

momento y lu"ar.

• Vuélvete un doctor (ayaso, y a(rende a #acer sonre*r a uienes no -enen "anas de

#acerlo (ero m$s lo necesitan. Fecuerda ue tu labor también incluye aliviar el

su&rimiento del (aciente, y en lo (osible, ayudarle a ue vea la vida con o(-mismo. /a

ac-tud (osi-va y la risa también son tera(éu-cas 67

• Par-ci(a en cam(a'as de (romocin de salud y (revencin de en&ermedades, dando

c#arlas o demostraciones &rente a la comunidad. ;oncien%ate acerca de las

necesidades de salud de la "ente de a (ie.• Ser médico im(lica, muc#as veces, tomar decisiones diGciles, no solamente (orue

estas (ueden (oner en (eli"ro la vida del (aciente, también (orue (ueden ir en

contra de los valores (ro(ios o de la sociedad, o de la le"islacin vi"ente, o de tu credo

(ar-cular, o de lo ue sea. (rende a obtener in&ormacin de calidad, a validarla (or tu

cuenta, y desarrolla tu (ro(io juicio é-co. Fevisa la veracidad de la in&ormacin ver-da

en este libro, cues-nalo, discútelo, muestra sus errores y omisiones, mejralo. /o

mismo con la &ormacin ue recibes. 0 as*3

Recursos úles

• Los (ines de la +edicina' undacin V*ctor Nr*&ols i /ucas. W edicin, ==M.

#9(6::comitebioe-ca.cat:8(content:u(loads:=O:O=:+nsmedicina.(d&

Esta es una traduccin del In&orme Has-n"s al es(a'ol y al catal$n. u* se tratan con

mayor detalle los cuatro +nes de la medicina, establecidos (or el 2as(ngs Cen!er en

ORRX, acom(a'ado de una am(lia re1ein acerca del rol del médico en nuestra

sociedad moderna.

• Yilliams, F. +anual de 4ca +)dica' sociacin >édica >undial. LW edicin, =OJ.

#9(6::888.8ma.net:es:L=(ublica-ons:L=et#icsmanual:(d&:et#icsmanuales.(d&

/a sociacin >édica >undial #a (ublicado este manual (ara (resentar el tema de laé-ca a los médicos y a sus estudiantes, y ense'a cmo en&rentar las cues-ones ue

im(lican tomar decisiones diGciles. Tal como dice el libro, no ense'a ué decidir sino

cmo #acerlo, y muestra los contetos de la atencin a la comunidad, la relacin

médico(aciente, el trato entre cole"as y la inves-"acin cien+ca.

• Noold S), /i(Kin >. The 5octor6&aent Relaonship7 0hallenges 8pportunies and

%trategies' Nen Intern >ed. ORRR anB O<CSu((l O76 SXZSLL.

#9(6::888.ncbi.nlm.ni#."ov:(mc:ar-cles:P>;O<RX[MO:

En in"lés. Este arculo am(l*a as(ectos relacionados con la relacin médico(aciente

en relacin con la (restacin de servicios de salud, cosa im(ortante a#ora ue "ran

(arte de la atencin médica se reali%a en #os(itales y cl*nicas es(eciali%adas3

31

http://comitebioetica.cat/wp-content/uploads/2012/10/fins_medicina.pdf

http://www.wma.net/es/30publications/30ethicsmanual/pdf/ethics_manual_es.pdf

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1496871/

http://comitebioetica.cat/wp-content/uploads/2012/10/fins_medicina.pdf

http://www.wma.net/es/30publications/30ethicsmanual/pdf/ethics_manual_es.pdf

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1496871/



&alabras fnales

Este contenido, en su mayor*a, sur"i de la indi"nacin en medio de una de las eta(as m$s

oscuras y tristes de mi vida. Si en al"ún momento a(rend* a odiar la medicina &ue al ver el trato

(oco amable ue al"unos docentes le dan a sus (acientes. Es (or eso ue au* no #e colocado

&rases del -(o 4es una carrera muy bonita5, 4-enes muc#as o(ciones (ara desarrollarte5, 4las

e(eriencias en el #os(ital son incre*bles5 y dem$s ue son m$s (ro(ias de un &olleto de

mo-vacin vocacional (ara la universidad.

Pero, es ue a veces nos concentramos tanto en los as(ectos +sio(atol"icos y tera(éu-cos,

ue olvidamos ue esa (ersona est$ su&riendo. ?na se'ora ue se (resenta en la sala de

emer"encias con un intenso clico abdominal de intensidad M:O=, una abuela de R a'os con

una "rave 4(ulmon*a5 y ue toma 4orines5 (ara intentar calmar su dolor mientras le (ide a su

dios ue 4se la lleve5 (ara dejar de su&rir, una ni'a de < a'os uien recibe = correa%os lue"o

de revolcarse en el barro en medio de la lluvia3 @no son, acaso, (ersonas ue merecen

soluciones a mediano y lar"o (la%o en ve% de ecusas y elucubraciones sobre el correcto uso

del manitolA

Para discu-r esas cosas, bastan ya la &acultad, los laboratorios, incluso las salas de juntas del

#os(ital. Siem(re #e cre*do ue los #os(itales deber*an servir (ara cuidar y curar a la "ente, y

los médicos deber*an ser los (ortavoces de la salud y el bienestar de las (ersonas. @0 cu$l es la

realidad ue encontréA >édicos a(urados ue dele"an todo su trabajo a los residentes y

estudiantes, con (ocas "anas de relacionarse con el (aciente o siuiera de eaminarlo

a(ro(iadamente.

l"o com(rensible3 en este mundo lleno de (a(eles, los médicos, las en&ermeras, los técnicos,

todo el (ersonal -ene ue rellenar &ormularios (ara casi cualuier cosa. Incluso llenar los

necesarios toma -em(o6 escribir una #istoria cl*nica com(leta a mano es un desaGo a la

32



cali"raGa y las recetas (arecen todas escritas en $rabe. Escribir las notas de evolucin de =

(acientes #os(itali%ados, cada ma'ana y cada tarde, es un abuso, y dibujar los "r$+cos de

&unciones vitales es una bo&etada al arte contem(or$neo.

0 se su(one ue este (a(eleo es (ara el bienestar y cuidado del (aciente.

ue Pareto uien estableci eso del [=\:=\, y en este caso, el =\ de lo ue #ar$ el médico

re(resentar$ el [=\ del bene+cio (ara el (aciente, as* ue es im(ortante concentrarse

absolutamente (ara eso. Para reali%ar un ecelente eamen, establecer un dia"ns-co (reciso

y o(ortuno y el (lan de trabajo a(ro(iado (ara cada caso. El otro [=\ (odr*a em(learlo (ara

escribir con claridad, creo yo B7

En realidad, en el &ondo i"noro todav*a muc#as cosas acerca de la medicina #umana. unue

ten"o claro ue no ejerceré la medicina, ciertamente creo ue (uedo #acer al"o (osi-vo y ú-len los a'os de carrera ue me uedan3

Ica, [ de &ebrero de =OX.

33

https://es.wikipedia.org/wiki/Principio_de_Pareto





0r)ditos de las imágenes

3odo empie+a aquí4 ]ennyle. Tor"alla 9&. /icencia ;;U0 .=

#9(s6::888.1icKr.com:(#otos:Kennyle:JLLMX<=[=:

Ana!omía4 "eralt. )ominio (úblico.

+u!er7 #9(s6::(iabay.com:en:anatomy8oman#uman&acebodyJ<O=:

:ombre7 #9(s6::(iabay.com:en:anatomyman#uman&acebodyli(sJ<OR:

5isiología4 si(a. )ominio (úblico.

#9(s6::(iabay.com:en:biteo^c#ilda((le&acebiteL[LL[:

5armacología4 S#erman NeronimoTan. &harmacolog#. /icencia ;;U0 .=

#9(s6::888.1icKr.com:(#otos:smano"ra(#y:X<LMRL[:

Pa!ología4 0ale Fosen. Lobar pneumonia acute' /icencia ;;U0S .=

#9(s6::888.1icKr.com:(#otos:(ulmonary(at#olo"y:LM[JR[[OMR:

Medicina in!erna4 )arKo Stojanovic. )ominio (úblico.#9(s6::(iabay.com:en:doctormedicalmedicine#ealt#JXL<[:

Relaci.n m*dico-pacien!e4 Vic. 5octor greang paent. /icencia ;;U0 .=

#9(s6::888.1icKr.com:(#otos:JRXLJXL_2=<:XO=<=X[=R:

Pala$ras 1nales4 Eduardo VeraPalomino. Tranquilidad. /icencia ;;U0 .=

#9(s6::888.1icKr.com:(#otos:OL[X<XO=_2=M:L[=<MOMJ<:

https://www.flickr.com/photos/kenny_lex/533764080/

https://pixabay.com/en/anatomy-woman-human-face-body-254120/


https://pixabay.com/en/anatomy-man-human-face-body-lips-254129/


https://pixabay.com/en/bite-off-child-apple-face-bite-383328/

https://www.flickr.com/photos/smanography/2264379238/in/photostream

https://www.flickr.com/photos/pulmonary_pathology/3785988179/

https://pixabay.com/en/doctor-medical-medicine-health-563428/

https://www.flickr.com/photos/59632563@N04/6104068209/


https://www.flickr.com/photos/kenny_lex/533764080/



https://www.flickr.com/photos/smanography/2264379238/in/photostream

https://pixabay.com/en/bite-off-child-apple-face-bite-383328/


https://www.flickr.com/photos/pulmonary_pathology/3785988179/

https://pixabay.com/en/doctor-medical-medicine-health-563428/


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