Estudio de patologías de intestino delgado
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Clasificar las patologías que afectan ID vistas por imágenes, de acuerdo a si son benignas o malignas.
Establecer la clínica con la cursan dichas patologías. Identificar los diferentes modalidades de estudio de la
patología intestinal. Describir las patologías mas prevalentes y sus hallazgos
imagen.
Duodeno: •Forma de C • inicia en píloro y termina en ángulo duodeno- yeyunal (l. TREIZ) Yeyuno: • Cuadrante superior izquierdo •Patrón plumoso •Válvulas conniventes(2mm de ancho) y 4 a 7 válvulas por cada 25mm. Íleon: • Cuadrante inferior izquierdo •Termina unión ileocecal •Menor número de válvulas y menor diámetro de esta.
Bulbo duodenal
yeyuno
íleon
Regla de 3: pared <3mm espesor, pliegues < 3mm espesor y diámetro <3cm.
http://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/gi/smallbowel/an02/anat02.htm
Patología intestinal
Benigna
Inflamación
Enfermedad de Crohn
Enfermedad celiaca
Radionecrosis
Anomalías estructurales
Intususcepción
Malrotación
Vólvulos
Infección
Parasitaria Ascaris
lumbricoides
Bacteriana Tuberculosis
Otros Divertículo de
Meckel
Maligna Tumor
Adenocarcinoma
Tumor carcinoide
Linfoma
GIST Leiomiosarcoma
Metástasis
Síntomas: Vomito Dolor abdominal Cambio en deposiciones
▪ Melena ▪ Hematoquesis ▪ Esteatorrea
Fiebre Deshidratación Perdida de peso
Antecedentes : Cuadros anteriores Otra patología
http://www.uabmedicine.org/conditions-and-services/small-intestine-overview
Pruebas de laboratorio Imágenes Transito intestino delgado
TAC
RM
Ecografía
Enteroclisis
Ingrid Markova and others. Small bowel imaging – still a radiologic approach?. 2010.
Rachel Fierro and others. Enteroclysis: what is it & why do we do it?. 2005.
Estudio radiológico del intestino delgado en el cual por medio de una sonda nasoyeyunal se administra doble medio de contraste para
distender completamente las asas intestinales y poder visualizarlas bajo fluoroscopia.
Obstrucción ID Neoplasias Sangrado gastrointestinal Enfermedad celiaca Cambios post quirúrgicos
Marc S. Levine and others. Barium Studies in Modern Radiology: Do They Have a Role?. 2009.
Dieta liquida el día anterior Realizar ayuno desde la medianoche Medicamento que disminuya la motilidad intestinal
24hrs antes Laxante día anterior a la realización del
examen(citrato de magnesio)
Rachel Fierro and others. Enteroclysis: what is it & why do we do it?. 2005.
Sonda nasoyeyunal Bario 70 a 75 cc por minuto
180-500 cc • Metilcelulosa
Retiene el agua y distiende completamente el lumen
70-120 cc por minuto 1200-1500 cc
Compresión Imágenes AP, oblicuas,
con rayo perpendicular y 35 hacia caudal
Rachel Fierro and others. Enteroclysis: what is it & why do we do it?. 2005.
http://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/gi/smallbowel/im02/entero6.htm
Marc S. Levine and others. Enfoque del patrón de Enfermedades de mesentérica del intestino delgado en los estudios con bario. 2008.
Define nº pliegues mucosos por unidad de longitud, espesor, altura y la distribución de los mismos, las características de los contornos de la luz intestinal y su diámetro y la anchura de la pared.
Transnasal o intubación intestinal transoral
produce malestar del paciente.
La presencia de un radiólogo es necesario durante todas las fases del examen
No detecta manifestaciones extraintestinales
Luis H Ros Mendoza and others. Estudio radiológico del intestino delgado.2006.
TC: • Abdomen y pelvis •Administración de agua o contraste entérico neutro (polietilenglicol o sulfato de bario diluido al 0,1%) por sonda nasoenteral y contraste yodado endovenoso. •Visualización del lumen, pared, el mesenterio y los órganos sólidos del abdomen. RM: •No utiliza radiación ionizante
ANDRés O´BRIEN s . Evaluación imaginológica del intestino delgado por TC Y RM. 2013.
MC contraste oral no absorbible manitol o sorbitol al 2,5%, y una solución isoosmótica de polietilenglicol.
Ventajas : No utiliza sonda nasoyeyunal
Sin radiación ionizante
Evalúa lumen, pared, mesenterio, estructuras adyacentes visión completa
Jordi Rimola y otros. Enterografía por resonancia magnética en la enfermedad de Crohn: ¿nueva herramienta diagnóstica?, 2008. Nyree Griffin and others. Small bowel MR enterography: problem solving in Crohn’s disease.2012. .
Enfermedad inflamatoria crónica
Cualquier parte tracto GI íleon terminal (50%)
Transmural
Tipo discontinua y asimétrica
Akira Furukawa and others. Cross-sectional Imaging in Crohn Disease. 2004.
Epidemiologia: Jóvenes entre 15-25 años Afecta por igual ambos géneros Predilección geográfica
Presentación clínica
Diarrea crónica y dolor abdominal recurrente, asociado a perdida de peso
http://radiopaedia.org/articles/crohns-disease-4
Examen de elección Entero RM
Etapa inflamatoria
Úlceras aftoides
Luis H. Ros Mendoza y otros. Diagnóstico diferencial de la patología del intestino delgado: un enfoque práctico. Parte 2: Enfermedad focal.2009.
http://emedicine.medscape.com/article/367666-overview#a19
http://www.learningradiology.com/archives2009/COW%20370-String%20Sign/stringcorrect.htm
1. Eduardo Álvarez y otros. La Tomografía Computarizada en la evaluación de la afección inflamatoria intestinal. 2013. 2. Ingrid Markova and others. Small bowel imaging – still a radiologic approach?. 2010.
Complicaciones
Fístulas
Abscesos
Perforación
Obstrucción
TC absceso mesentérico
ERM fístulas
Marc S. Levine and others. Enfoque del patrón de Enfermedades de mesentérica del intestino delgado en los estudios con bario. 2008. Parul Patel and others. Magnetic Resonance Enterography Findings in Crohn's disease in the Pediatric Population and Correlation with Fluoroscopic and Multidetector Computed Tomographic Techniques. 2011.
Anomalía embriológico Alrededor íleon distal (borde antimesentérico) 2% población posee Estudio: Enteroclisis Complicaciones sangrado gastrointestinal,
obstrucción, intususcepción, perforación y diverticulitis.
http://radioaedia.org/articles/meckels-diverticulum Marc S. Levine and others. Enfoque del patrón de Enfermedades de mesentérica del intestino delgado en los estudios con bario. 2008.
Marc S. Levine and others. Enfoque del patrón de Enfermedades de mesentérica del intestino delgado en los estudios con bario. 2008. http://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/peds/abd_webpages/abdominal18.html
Trastorno autoinmune
Daña mucosa
inflamación crónica
Atrofia de Vellosidades
Síntomas: diarrea, esteatorrea, dolor abdominal y distensión
Mala absorción
http://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/gi/smallbowel/func02/func022.htm
Yeyunización del íleon
Patrón húmedo
Francis J. Scholz and others. CT Findings in Adult Celiac Disease. 2011.
Floculación TC (patrón húmedo)
Francis J. Scholz and others. CT Findings in Adult Celiac Disease. 2011.
Adenocarcinoma: 50% de tumores
malignos de ID
Ubica cercano duodeno
Se ve: estenosis anular irregular excéntrica, con bordes prominentes
Luis H. Ros Mendoza y otros. Diagnóstico diferencial de la patología del intestino delgado: un enfoque práctico. Parte 2: Enfermedad
focal.2009. Rinze Reinhard and Gerdien Kramer. Small Bowel Tumors. 2014
Tumor carcinoide
Cerca de íleon y apéndice
Se ve: defecto de repleción endoluminal redondeado, no mayor 4 cm de diámetro.
Luis H. Ros Mendoza y otros. Diagnóstico diferencial de la patología del intestino delgado: un enfoque práctico. Parte 2: Enfermedad
focal.2009. Rinze Reinhard and Gerdien Kramer. Small Bowel Tumors. 2014
Intraperitoneal: CA ovario, apéndice y colon. Hematógenas: CA mama, melanoma y carcinoma de células
renales.
Rinze Reinhard and Gerdien Kramer. Small Bowel Tumors. 2014.
Invaginación de intestino en el lumen de la porción contigua, como resultado de la peristalsis.
Mas común íleo - cólico en niños (3m a 3 a) En adultos entero-enteral Presentación clásica: dolor abdominal, masa palpable y
heces sangrientas y malolientes.
A.T. Byrne and others. The imaging of intussusception. 2005.
Niño Adulto
Enema de bario signo “muelle en espiral”
A.T. Byrne and others. The imaging of intussusception. 2005. Young H. Kim and others. Adult Intestinal Intussusception: CT Appearances and Identification of a Causative Lead Point.2006.
Rotación anormal de asas intestinales durante el proceso de embriogénesis
Puede formar vólvulos obstrucción.
Que se ve? RX:
▪ pliegues yeyunales en lado derecho
▪ Falta de gas en el cuadrante superior derecho
Examen bario ▪ Unión DY no se encuentra
a la izquierda de la línea media (L1)
http://radiopaedia.org/articles/intestinal-malrotation
Cuadro clínico común: dolor abdominal, cambio en deposiciones y vomito
Enteroclisis: examen radiológico, sonda nasoenteral, doble contraste, distención ID, fluroscopia.
Actualmente se prefiere entero RM menos invasivo, visualización completa.
Patología
Enfermedad de Crohn inflamación , cambios tempranos en mucosa y luego extramurales.
Melanoma principal metástasis a ID
Anomalía estructural obstrucción.