ESTUDIO IN VITRO DE LA EFICACIA DE DOS LOCALIZADORES...
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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIA DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA TESIS ESTUDIO IN VITRO DE LA EFICACIA DE DOS LOCALIZADORES ELECTRÓNICOS DE ÁPICE: YS-RZ300 Y RPEX 6 EN DIENTES PREMOLARES UNIRRADICULARES PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE CIRUJANO DENTISTA PRESENTADO POR: BACHILLER: TOLEDO SÁNCHEZ, ERICK FERNANDO ASESOR: MG.ESP.MACHUCA REYES, VÍCTOR LIMA – PERÚ 2018
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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIA DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA
TESIS
ESTUDIO IN VITRO DE LA EFICACIA DE DOS
LOCALIZADORES ELECTRÓNICOS DE ÁPICE:
YS-RZ300 Y RPEX 6 EN DIENTES PREMOLARES
UNIRRADICULARES
PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE CIRUJANO
DENTISTA
PRESENTADO POR:
BACHILLER: TOLEDO SÁNCHEZ, ERICK FERNANDO
ASESOR: MG.ESP.MACHUCA REYES, VÍCTOR
LIMA – PERÚ
2018
TESIS
ESTUDIO IN VITRO DE LA EFICACIA DE DOS
LOCALIZADORES ELECTRÓNICOS DE ÁPICE:
YS-RZ300 Y RPEX 6 EN DIENTES PREMOLARES
UNIRRADICULARES
PRESENTADO POR:
BACHILLER: TOLEDO SÁNCHEZ, ERICK FERNANDO
ASESOR: MG.ESP. MACHUCA REYES, VÍCTOR
ÁREA DE INTERÉS: DIAGNOSTICO, PRONÓSTICO Y
TRATAMIENTO CLÍNICOS EN LAS DIVERSAS
DISCIPLINAS EN ESTOMATOLOGÍA
EJE TEMÁTICO: APLICACIÓN Y ANÁLISIS CLÍNICO Y
RADIOGRÁFICO EN ESTOMATOLOGÍA
LIMA – PERÚ
2018
DEDICATORIA
A mis Padres, porque con amor
supieron educarme y con sabias
palabras formaron valores de bien
en mí. A mi novia Patricia, porque
juntos vencimos todo obstáculo para
lograr este sueño.
AGRADECIMIENTO
A mi Asesor Dr. Esp. Víctor
Machuca Reyes, por compartir
conmigo su conocimiento, guía y
preocupación en mi desarrollo como
profesional.
RESUMEN
El presente trabajo de investigación titulado: “estudio in vitro de la eficacia de
dos localizadores electrónicos de ápice: YS-RZ300 y RPEX 6 en dientes
premolares unirradiculares” tuvo como objetivo, comparar la eficacia de las
medidas electrónicas entre dos localizadores electrónicos de quinta
generación. El estudio se realizó en 30 muestras dentarias, premolares
unirradiculares extraídos recientemente, los cuales fueron limpiados y
desinfectados con solución de hipoclorito de sodio al 5% para eliminar restos
orgánicos adheridos y luego almacenadas en frascos con suero fisiológico,
para evitar su desecación.
La investigación se dividió en 4 fases, en la primera se procedió a la apertura
cameral con fresas de alta velocidad y la preparación de una superficie coronal
plana, para facilitar el posicionamiento del cursor.
En segundo lugar, se obtuvo la longitud real del conducto, donde en un primer
momento se usó lupas de magnificación 4x con el fin de observar la
desembocadura de lima por el foramen mayor y, en un segundo instante, medir
la distancia entre la punta de lima y el tope de goma previamente fijada con
resina fluida (Longitud foramen) para ello se usó un calibrador milimétrico
digital. A esta medida se le restó 0.5 mm (longitud Constricción).
En la tercera fase cada diente fue inmerso en un recipiente con alginato como
medio para la localización electrónica de la constricción apical, para ello ambos
aparatos fueron calibrados a 0.5mm del foramen, donde se fijó nuevamente el
tope de goma con resina fluida, para su posterior medición con el calibrador
digital. Dichas mediciones se realizaron en 3 oportunidades, dos veces por el
operador y la otra por un asistente ajeno a la investigación.
En la cuarta fase se hizo la comparación de los valores de ambos localizadores
con la medida preliminar (Longitud constricción), concluyendo según los
resultados obtenidos que, dentro de los parámetros previamente establecidos,
el localizador electrónico YS-RZ300 resultó ser más eficaz en la localización de
foramen apical que el localizador RPEX 6. Sin embargo, según la prueba
estadística de T de Student, no se encontraron diferencias significativas entre
dichos aparatos, por lo tanto, ambos localizadores electrónicos de ápice son
similarmente eficaces para localizar del foramen apical.
Palabras Clave: Localizador electrónico de ápice; Foramen apical;
Constricción apical; Longitud real de trabajo.
ABSTRACT
The present research work entitled: " In vitro study of the efficacy of two
electronic apex locators: YS-RZ300 and RPEX 6 in teeth " had as objective, to
compare the effectiveness of the electronic measurements between two fifth
generation electronic locators. The study was performed on 30 tooth samples,
recently extracted a root premolars, which were cleaned and disinfected with
5% sodium hypochlorite solution to remove adhering organic remains and then
stored in jars with physiological saline, to avoid drying out.
The investigation was divided into 4 phases, in the first proceeding to the
cameral opening with high-speed burs and the preparation of a flat coronal
surface, to facilitate positioning of the cursor.
Secondly, the real length of the duct was obtained, where in the first moment
magnifying loupes were used 4x in order to observe the mouth of the file by the
major foramen and, in a second moment, to measure the distance between the
tip of lime and the rubber stopper previously fixed with fluid resin (Foramen
length) for this, a digital millimeter gauge was used. This measure was
subtracted 0.5 mm (Constriction length).
In the third phase each tooth was immersed in a container with alginate as a
means for the electronic localization of the apical constriction, for which both
devices were calibrated at 0.5mm from the foramen, where the rubber stop was
fixed again with fluid resin, for its Subsequent measurement with the digital
caliper. These measurements were made 3 times, twice by the operator and the
other by an assistant outside the investigation.
In the fourth phase, the comparison of the values of both locators with the
preliminary measurement (Constriction length) was made, concluding according
to the results obtained that, within the previously established parameters, the
electronic locator YS-RZ300 was found to be more efficient in localization apical
foramen than the RPEX locator 6. However, according to the statistical test of
Student's T, no significant differences were found between these devices,
therefore, both electronic apex locators are similarly effective for locating the
apical foramen.
Keywords: Electronic apex locator; Apical foramen; Apical constriction; Actual
length of work.
INDICE
Pág.
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
RESUMEN
ABSTRACT
ÍNDICE
ÍNDICE DE TABLAS
ÍNDICE DE GRÁFICOS
INTRODUCCIÓN
CAPÍTULO l: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1 Descripción de la realidad problemática 17
1.2 Formulación del problema 20
1.2.1 Problema principal 20
1.2.2 Problema secundario 20
1.3 Objetivos de la investigación 20
1.3.1 Objetivo general 20
1.3.2 Objetivos específicos 20
1.4 Justificación de la investigación 20
1.4.1 Importancia de la investigación 20
1.4.2 Viabilidad de la investigación 21
1.5 Limitaciones del estudio 21
CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes de la investigación 23
2.2 Bases teóricas 38
2.2.1 Morfología dentaria 38
2.2.2 Tratamiento de los conductos radiculares 43
2.2.3 Localizador electrónico de ápice 46
2.3 Definición de términos básicos 60
CAPÍTULO III: HIPÓTESIS Y VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
3.1 Hipótesis principal 62
3.2 Hipótesis secundarias 62
3.3 Variables 62
3.4 Operacionalizacion de variables 63
CAPÍTULO IV: METODOLOGÍA
4.1 Diseño metodológico 64
4.2 Diseño muestral 64
4.3 Técnica de recolección de datos 65
4.4 Técnicas estadísticas para el procedimiento de la información 69
4.5 Aspectos éticos 69
CAPÍTULO V: PRESENTACIÓN, ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS
RESULTADOS
5.1 Estadística descriptiva 70
5.2 Estadística inferencial 80
5.3 Comprobación de Hipótesis 82
5.4 Discusión 84
CONCLUSIONES 89
RECOMENDACIONES 90
FUENTES DE INFORMACIÓN 91
ANEXOS 100
Anexo 01: Carta de presentación
Anexo 02: Constancia de desarrollo
Anexo 03: Ficha de recolección de datos
Anexo 04: Matriz de consistencia
Anexo 05: Secuencia Fotográfica
Anexo 06: Reporte anti plagio
ÍNDICE DE TABLAS
Pág.
Tabla N° 1: Límite real del conducto con el localizador electrónico
foramen apical YS-RZ300. 70
Tabla N° 2: Eficacia del localizador electrónico de ápice YS- RZ300
en el foramen apical. 72
Tabla N° 3: Límite real del conducto con el localizador electrónico de
foramen apical RPEX6. 75
Tabla N° 4: Eficacia del localizador electrónico de ápice RPEX 6
en el foramen apical. 77
Tabla N° 5: Prueba T de Student para el límite real del conducto con
el localizador electrónico de foramen apical YS-RZ300. 80
Tabla N° 6: Prueba T de Student para el límite real del conducto con
el localizador electrónico de foramen apical RPEX6. 81
Tabla N° 7: Prueba T de Student localización del foramen apical
YS-RZ300 y RPEX 6. 82
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Pág.
Gráfico N°1: Límite real del conducto con el localizador electrónico
de foramen apical YS-RZ300. 71
Gráfico N° 2: Eficacia del localizador electrónico de ápice YS- RZ300
en el foramen apical. (Gráfico de barra frecuencia) 73
Gráfico N° 3: Eficacia del localizador electrónico de ápice YS- RZ300
en el foramen apical. (Grafico circular porcentaje) 74
Gráfico N° 4: Límite real del conducto con el localizador electrónico de
foramen apical RPEX6. 76
Gráfico N° 5: Eficacia del localizador electrónico de ápice RPEX 6
en el foramen apical (Gráfico de barra frecuencias). 78
Gráfico N° 6: Eficacia del localizador electrónico de ápice RPEX 6
en el foramen apical (Gráfico circular Porcentajes). 79
Gráfico N° 7: Gráfico de cajas Longitud real del conducto con
YS-RZ300 y RPEX6. 83
INTRODUCCIÓN
La endodoncia estudia la morfología y fisiología del sistema de canales de un
diente. Su objetivo principal es prevenir lesiones pulpares y periodontales y
tratar las ya instaladas. La determinación de la longitud de trabajo es una de las
etapas más importantes del tratamiento de endodoncia debido a que las
imprecisiones en este proceso pueden favorecer la ocurrencia de accidentes y
complicaciones postoperatorias.45
Los estudios clásicos de Kuttler y Green han demostrado que el foramen apical
coincide con el foramen anatómico en menos del 50% de los casos. Dichas
variaciones no se evidencian en la radiografía bidimensional. Por lo tanto,
considerar que el foramen apical coincide con el ápice radiográfico es un
error.46 Por otra parte Dummer ha demostrado que la constricción apical varia
en su topografía, clasificándola en: simple, estrecha, multiconstricción y
paralela. Según su investigación la unión cemento dentina difiere no solo en
su forma sino también en su presencia dentro del conducto como una
referencia anatómica.47
Se utilizan varios métodos para determinar la longitud de trabajo; entre estos: la
percepción táctil, conocimiento de la longitud promedio de cada una de las
piezas dentarias, sensibilidad apical cuando el instrumento atraviesa el foramen
apical, el uso de puntas de papel que en su porción más apical muestren
sangrado, e interpretación radiográfica con un instrumento endodóntico dentro
del conducto. Todas estas técnicas presentan defectos en la determinación lo
que hoy las hace muy poco aplicables.17
Custer en 1918 fue el primero en proponer un método eléctrico para estimar la
longitud del canal y basándose en los estudios de Suzuki, Sunada en 1962
sugirió usar las características de resistencia de los canales radiculares para la
determinación de la longitud de trabajo. Años más tarde, Inoue introdujo un
Localizador electrónico apical (LEA), el Sono- explorer, el cual emitía un sonido
(Beep) a medida que se acercaba al foramen, a partir de éste momento, han
continuado evolucionado hasta los localizadores que conocemos hoy en día, en
la literatura científica se han publicado muchos estudios evaluándolos bajo
diferentes criterios.32
El objetivo del presente estudio fue evaluar in vitro, dos localizadores
electrónicos apicales (LEAs) YS-RZ300 y RPEX 6, llamados de quinta
generación, con el propósito de establecer el grado de eficacia al detectar y
localizar el foramen apical.
De esta manera se obtendrá datos que podrán ser dados a conocer en nuestro
medio; generando apoyo y conocimiento sobre el uso adecuado de los
localizadores apicales durante la realización de tratamientos endodonticos.
17
CAPITULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1 Descripción de la realidad problemática:
La Endodoncia es una especialidad de la odontología reconocida como tal por
la Asociación Dental Americana en 1963, que estudia la estructura, morfología
y fisiología de las cavidades dentarias coronal y radicular que contienen a la
pulpa dental y a su vez, trata la patología del complejo dentino-pulpar y de la
región periapical. El objetivo de la endodoncia es prevenir lesiones pulpares y
periodontales y tratar las ya instaladas, proporcionando el sustrato dentario
para devolver forma y función perdidas, a través de la rehabilitación oral. Para
esto, es necesario realizar una minuciosa limpieza mecánica y química de la
cámara pulpar y del sistema completo de canales los cuales, ya preparados y
desinfectados, deben obturarse completamente con un material de relleno
inerte y biocompatible. Luego, el diente debe ser restaurado adecuadamente,
para asegurar su sellado coronal e impedir la filtración bacteriana.38
La terapia endodóntica propiamente tal consiste en la extirpación de la pulpa
presente en la cavidad dentaria cameral y los canales radiculares, desinfectar y
conformar dichos canales y luego rellenarlos con un material biocompatible,
con el fin de mantener el diente en la cavidad oral. El procedimiento
endodóntico incluye varias etapas: diagnóstico, trepanación y acceso a las
cavidades dentarias pulpares de la corona y raíces, determinación de la
longitud de trabajo de los canales radiculares (conductometría),
instrumentación biomecánica o quimiomecánica (IBM o IQM), conometría y
obturación radicular. La determinación de la longitud de trabajo es una de las
18
etapas más importantes del tratamiento de endodoncia y es también uno de los
pasos preponderantes en el éxito de la terapia.45
Estudiar y conocer la anatomía radicular a cabalidad es un requisito
fundamental para conseguir un tratamiento de endodoncia exitoso. Varios son
los autores que han estudiado la longitud radicular de los diferentes dientes. A
partir de estas mediciones se definió que el límite ideal de la obturación de los
canales radiculares debe estar a 1 mm del ápice radicular (desde coronal a
apical). Las mediciones obtenidas a partir de las investigaciones señaladas son
utilizadas actualmente como medidas de referencia para la realización de
tratamientos de endodoncia en muchos países del mundo; la mayoría de estos
estudios fueron desarrollados en dientes extraídos y ninguno de ellos en
población sudamericana. Por otra parte, no existen investigaciones que
determinen la longitud de trabajo para los canales radiculares de los diferentes
dientes, sino que sólo establecen una medida anatómica de la longitud
radicular y la longitud total de cada diente.39
Una de las mayores controversias en la terapia endodóntica concierne al límite
apical y la determinación de la longitud de trabajo. Por décadas ha sido
estudiado y aún hoy en día continúa siendo un tema de discusión ya que el
establecimiento adecuado de la longitud de trabajo determina en gran medida,
el éxito o fracaso de la terapia endodóntica. La longitud de trabajo determina la
extensión de la limpieza, la remoción de todo el tejido pulpar, tejido necrótico,
los microorganismos y sus bioproductos.48 La importancia de la configuración
del conducto radicular radica en que ésta medición permite determinar a qué
19
distancia del foramen deben llegar nuestros instrumentos en el sistema del
conducto radicular.49 Así mismo, limita la profundidad a la que se puede
obturar el conducto. De ésta medida dependerá la evolución, reparación y el
éxito o fracaso luego de realizar la terapia endodóntica. Si la medición es
precisa, influye favorablemente en el resultado y consecuentemente en el éxito
de la terapia endodóntica. Tradicionalmente, los antecedentes históricos
revelan que el punto de terminación de la instrumentación y obturación
endodóntica se ha determinado por el método radiográfico en combinación con
los criterios y experticia.25
Con el avance tecnológico en endodoncia, y con el fin de mejorar y aumentar la
tasa de éxito en nuestras terapias endodónticas surgen los localizadores
electrónicos apicales, los cuales son dispositivos que localizan de manera
electrónica la posición exacta del foramen ayudándonos a los clínicos a
determinar de una manera más precisa nuestra longitud de trabajo y
mantenernos dentro del sistema de conductos ya que si no logramos una
buena medición y nos sobrepasamos al peri ápice ocasionaremos retardo en
nuestra cicatrización y dolor post-operatorio y lo contrario, si establecemos una
medida corta podemos dejar restos pulpares necróticos, bacterias y sus
bioproductos que van a perpetuar y a su debido momento exacerbar y reactivar
la enfermedad.50
Dentro de la literatura clínica existen muy pocos estudios In vitro, reportados
para la determinación de la longitud de trabajo y hasta el día de hoy no hay un
estudio In vitro que establezca una comparación entre los localizadores
electrónicos de ápice YS-RZ300 y RPEX6.
20
1.2 Formulación del problema
1.2.1 Problema principal
¿Cuál es la diferencia de la eficacia de YS-RZ300 Y RPEX 6 en la localización
del foramen apical en dientes premolares unirradiculares?
1.2.2 Problema secundario
¿Cuál es la eficacia in vitro de YS-RZ300 en la localización del foramen
apical en dientes premolares unirradiculares?
¿Cuál es la eficacia in vitro de RPEX 6 en la localización del foramen
apical en dientes premolares unirradiculares?
1.3 Objetivos de la investigación
1.3.1 Objetivo general:
Establecer la eficacia in vitro de YS-RZ300 y RPEX 6 en la localización
del foramen apical en dientes premolares unirradiculares.
1.3.2 Objetivos específicos
Determinar la eficacia in vitro de YS-RZ300 en la localización del
foramen apical en dientes premolares unirradiculares.
Determinar la eficacia in vitro de RPEX 6 en la localización del foramen
apical en dientes premolares unirradiculares.
1.4 Justificación de la investigación
1.4.1 Importancia de la investigación
Esta investigación está hecha con el fin de aportar conocimientos en el campo
de la endodoncia. El éxito del tratamiento de conducto radicular depende
directamente en la determinación de la longitud de trabajo con exactitud y de
mantener el mismo durante la instrumentación, siendo los localizadores
21
apicales aparatos que ayudan a agilizar este proceso.51 El foramen apical
puede terminar exactamente en el ápice radicular o a un lado del mismo;
siendo un problema localizarlo radiográficamente si el mismo se encuentra
ubicado en bucal o lingual dificultando determinar si el material de obturación
ha salido al tejido periapical resultando clínicamente un problema de dolor para
el paciente.25
Hoy en día en el campo de la endodoncia se cuenta con una gran variedad de
instrumentos y materiales de última generación tecnológica y científica que nos
brindan varias opciones durante el tratamiento de conductos. Dentro de este
estos instrumentos tenemos a los localizadores electrónicos de ápice de
diversas casas y marcas dentales. Por ello es importante que el clínico cuente
con estudios controlados de los mismos para poder hacer uso del mismo de
forma confiable. En esta investigación comparamos y ponemos a prueba la
eficacia en la localización del foramen apical de los localizadores electrónicos
de ápice YS-RZ300 y RPEX 6.
1.4.2 Viabilidad de la investigación
El presente proyecto es factible, ya que después de un exhausto análisis de
viabilidad de la investigación, donde existe la disponibilidad de unidades de
estudio, recursos, presupuesto, literatura especializada en el tema y un
conocimiento metodológico, diseño adecuado y en la previsión de las
consideraciones éticas en la realización de este proyecto.
1.5 Limitaciones del estudio
Esta investigación puede tener limitaciones como el costo de los instrumentos y
materiales a usarse es por ellos que se tiene un presupuesto definido.
22
La recolección de las piezas dentarias, tienen que ser conservadas en suero
fisiológico y un ambiente fresco, para evitar que se disequen esto alteraría
nuestra investigación.
La disponibilidad del Laboratorio de la Universidad Alas Peruanas sede Lima.
23
CAPITULO II: MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes de la investigación
Antecedentes internacionales del 2013 al 2017
Almendro C, Ribera I, Longobardi V, Hernández E, Pía P, Ballester S.,
(2013). “Comparación in vitro de cuatro localizadores electrónicos de ápice”. El
presente artículo tiene como objetivo estudiar y comparar la eficacia in vitro en
dientes unirradiculares de cuatro localizadores de ápice electrónicos de
diferente generación: Propex I (Dentsply, Maillefer), Root ZX (J. Morita)
WoodpeX I (Woodpecker) Osada (Osada medical Co. Ltd) y ver cuál es el error
aportado por el localizador, el operador y su eficacia en presencia de
sustancias irrigantes o en conductos secos. No obstante, se puede observar un
vacío en la literatura en lo que concierne al comportamiento de los LEAs
Woodpex I y Osada en condiciones in vitro. Los datos obtenidos establecen
que no existen diferencias estadísticamente significativas entre los cuatro
localizadores de ápice electrónicos para establecer la Longitud de trabajo en
0,5 mm coronal al foramen mayor, el error aportado por los diferentes
operadores no es estadísticamente relevante y tampoco existen diferencias
significativas en condiciones de humedad o con el conducto radicular seco.
Los resultados estadísticos mostraron que no existe diferencia estadística entre
los localizadores Osada (81%), Root ZX II (86%), Woodpex I (81%), Propex I
(82%) en su capacidad para identificar con precisión el foramen apical. Aunque
el error imputable al operador sea superior al de los localizadores de ápice,
este no alcanza a tener significancia estadística.1
24
Jara S., (2013). “Análisis comparativo entre el localizador apical (Moritta Root
zx) y el método científico de bregman para la determinación de la longitud de
trabajo”. El presente trabajo de investigación tiene como objetivo determinar el
grado de exactitud del localizador de Apice Moritta Root zx en comparación con
el método de Bregman, debido a que se han observado dificultad para la
determinación de la longitud de trabajo. El Root ZX II y la radiografía
convencional demostraron una exactitud en la determinación de la constricción
apical del 85.3% y del 84.2% respectivamente. Diferencias que no fueron
estadísticamente significativas, por lo cual será eficaz utilizar ambas técnicas
para la determinación de la longitud de trabajo a nivel de la constricción apical,
ya que al utilizar los dos métodos podemos brindar un mejor trabajo por la poca
diferencia que existe entre ambos; por lo tanto podemos recalcar que el uso de
localizadores apicales electrónicos no elimina el uso de radiografías durante la
realización del tratamiento endodóntico En base a los objetivos propuestos en
la presente investigación concluimos, que el localizador apical ROOT ZX II
tiene un mayor grado de exactitud en el momento de llegar a determinar el
límite cemento dentina conducto que el Método de Bregman.2
Fortich N., (2013). “Concordancia en la determinación de la longitud radicular
en dientes temporales entre radiografía convencional y localizador electrónico
de ápice”. El objetivo de este estudio fue establecer el grado de concordancia
existente entre radiografía convencional y localizador electrónico de ápice in
vivo para determinar la longitud de trabajo en dientes temporales. Materiales y
métodos: se realizó un estudio de pruebas diagnósticas, concordancia
consistencia, se seleccionaron pacientes pediátricos diagnosticados con caries
25
dental con cavidad extensa, y que requerían tratamiento de pulpectomía, a
quienes se les determinó la longitud de trabajo, utilizando inicialmente el
localizador electrónico de ápice Ipex ® y posteriormente la radiografía
convencional. La evaluación de la concordancia se realizó a través del
Coeficiente de Correlación y Concordancia de Lin, utilizando el paquete STATA
TM para Windows. Resultados: se evaluaron 72 conductos radiculares de 44
pacientes niños. La edad promedio de los pacientes fue de 6.5 ± 1,93 años, el
72,7% eran de género masculino, el promedio de la longitud radicular utilizando
la radiografía convencional fue de: 13.3 ± 1,8 mm y con el localizador
electrónico de ápice Ipex: 12.4 ± 2.05 mm. La concordancia global entre los
métodos fue CCC de Lin 0.506 (IC 95 %: 0.349 - 0.663, p = 0.000).
Conclusiones: la concordancia encontrada entre los métodos estudiados fue
pobre, resultados que impactan directamente en la práctica clínica, por lo que
se concluye que aunque no hubo concordancia entre los métodos, estos no
deben ser descartados y el localizador apical puede ser utilizado como una
herramienta que complemente la radiografía convencional en la terapia
endodóntica de dientes primarios.3
Alvarado B., (2013). “Comparación del localizador apical electrónico endex
plus y mini ápex para la determinación de perforaciones radiculares simuladas
en dos medios”. El objetivo del presente estudio fue evaluar ex vivo, la
capacidad de dos localizadores electrónicos apicales para detectar y localizar
perforaciones radiculares simuladas. Se emplearon 41 dientes humanos
unirradiculares extraídos y se les realizaron los accesos endodónticos de forma
convencional. Se prepararon los tercios cervical y medio de los conductos
26
radiculares con limas ProTaper S1 y S2 y se realizó, en cada uno de los
dientes, una perforación radicular simulada a la altura del tercio medio
radicular. A continuación se introdujo una lima tipo K #25 hasta observarla a la
altura del orificio de la perforación. Esta medida se registró como longitud real
de la perforación (LRP). Posteriormente se utilizaron los dos aparatos para
determinar y localizar en forma electrónica las perforaciones radiculares y las
medidas obtenidas fueron comparadas con las precedentes. Se emplearon
para el uso de los localizadores electrónicos dos medios de contención de los
dientes: oasis (esponja fenólica de célula abierta) embebido de cloruro de sodio
al 0.9% y un recipiente de plástico lleno con la misma solución salina. En todos
los dientes evaluados, los dos LAEs detectaron las perforaciones radiculares
simuladas. Considerando una tolerancia de +/- 1mm, los dos LEAs registraron
medidas aceptables comparadas con las longitudes reales de las perforaciones
(LRP), en ambos medios de contención. Se concluye que el uso de los
localizadores apicales electrónicos Endex es un procedimiento eficiente para la
detección y localización de las perforaciones radiculares.4
Cruz G., (2014). “Estudio comparativo in vitro de dos localizadores apicales
mini root ZX y endex plus para la detección de perforaciones radiculares”. El
objetivo del presente estudio fue evaluar in vitro, la capacidad de dos LEAs
para detectar y localizar perforaciones radiculares simuladas (PR). Materiales y
Métodos: Se emplearon 41 dientes humanos unirradiculares extraídos y se les
realizaron los accesos endodónticos de forma convencional. Se prepararon los
tercios cervical y medio de los conductos radiculares con limas ProTaper S1 y
S2 y se realizó en cada uno de los dientes, una PR simulada a la altura del
27
tercio medio radicular. A continuación se introdujo una lima tipo K #25 hasta
observarla a la altura del orificio de la perforación. Esta medida se registró
como longitud real de la perforación (LRP). Posteriormente se utilizaron los dos
aparatos para determinar y localizar en forma electrónica las perforaciones
radiculares (LEP) y las medidas obtenidas fueron comparadas con las
precedentes. Se emplearon para el uso de los LEAs dos medios de contención
de los dientes: oasis para flores embebido de cloruro de sodio al 0.9% y un
recipiente de plástico lleno con la misma solución salina. Resultados: En todos
los dientes evaluados, los dos LEAs detectaron las PR simuladas.
Considerando una tolerancia de +/- 1mm, los dos LEAs registraron medidas
aceptables comparadas con las LRP, en ambos medios de contención.
Conclusiones: El uso de los LEAs Mini Root ZX y Endex Plus es un
procedimiento eficiente para la detección y localización de las PR.5
Matzdorf F., (2014). “Exactitud de los Localizadores electrónicos apicales I-
Root® y Woodpex III® para determinar la longitud total hasta el foramen apical:
estudio in vitro”. Se utilizó una muestra de 30 piezas dentales humanas
monoradiculares con conducto único, ápice radicular cerrado y raíz sin
perforación ni fractura; se inició con la toma de dos radiográficas digitales
(ortoradial y mesioradial). La pieza se colocó en hipoclorito de sodio al 10%
durante 10 minutos, y fue lavada con agua a presión posteriormente. La corona
se seccionó 2mm por arriba de la unión cemento esmalte, luego para verificar
la permeabilidad del conducto se introdujo la lima K flex #8 y luego la #10 hasta
que sobrepasó el foramen apical y se procedió a irrigar el conducto con
hipoclorito de sodio al 5%. Se utilizaron puntas de papel para secar el conducto
28
y se introdujo una lima K flex #15 dentro del conducto hasta observar con la
ayuda de un microscopio estereoscópico marca D.F. Vasconcellos magnitud
5X, la punta de la misma en el foramen apical. Se colocó el tope endodóntico a
esta distancia y se fijó con resina fluida fotocurada (Tetric Flow, Vivadent,
Schaan, Liechtenstein). Luego se procedió a tomar la medida utilizando un
calibrador digital vernier (Alkimia) y se ingresó el valor en un hoja electrónica
(Excel). En 30 moldes de plástico de un diámetro de 4.5 cm y 2.5 cm de alto se
introdujo una mezcla de alginato Hydrogum 5, y antes que gelificara se colocó
el diente codificado ya medido, hasta la unión cemento esmalte. Se secó el
conducto radicular con puntas de papel y luego se procedió a realizar una
medición con el localizador apical I-Root® y otra con el Woodpex III ®,
introduciendo una lima K flex #15 en el conducto deteniéndola en el momento
que cada el localizador electrónico apical indicó que se encontraba en el
foramen apical y luego se procedió a colocar el tope endodóntico y así, de
forma inmediata, se colocó resina fluida fotocurada. Se midió la longitud en
milímetros utilizando un calibrador digital de vernier y se anotó los resultados
en una hoja electrónica (Excel). A los resultados obtenidos se les aplicó la
prueba t de Student para muestras independientes, para determinar la
significancia estadística con un 95% de confiabilidad. Luego del análisis se
encontró que no existe diferencia estadísticamente significativa (p=0.86) entre
la longitud real y la obtenida por el localizador apical Woodpex III ®,
estableciendo así la exactitud del mismo. Se obtuvo una media de 15.885 para
la longitud real y 15.769 mm para la longitud dada por el localizador apical
Woodpex III ®. Además, se encontró que no existe diferencia estadísticamente
29
significativa (p=0.90) entre la longitud real y la obtenida por el localizador apical
I-Root®, estableciendo así la exactitud del mismo. Se obtuvo una media de
15.885 para la longitud real y 15.967 mm para la longitud dada por el
localizador apical I-Root I®. Se recomienda que se realice un estudio in vivo
que determine la exactitud de los localizadores apicales I-Root® (S-Denti,
Korea del Sur) y Woodpex III® (Woodpecker, China), para la utilización
confiable de los mismo a nivel clínico.6
Ortega M., (2014). “Estudio Invitro de la exactitud del conducto radicular en
piezas dentarias unirradiculares utilizando dos tipos de localizadores apicales.”
Según estudios epidemiológicos demuestran que el mejor pronóstico se da
cuando la obturación del canal radicular llega a 2mm del ápice radiográfico. Las
variaciones en la anatomía de los ápices dentales por la edad y el tipo de
diente hacen esta tarea aún más desafiante. Por ello el método electrónico ha
sido estudiado y perfeccionado desde la mitad del siglo pasado, con el
propósito de aumentar la precisión de la técnica de la determinación de la
longitud del trabajo. El método electrónico presento una apreciable desarrollo
tecnológico, que supero los problemas que inicialmente había presentado, en lo
referente en la incapacidad de lectura en conductoras de la corriente eléctrica.
En los últimos años los estudios que han evaluado el método electrónico
tuvieron índices de aciertos satisfactorios, lo que indica que los localizadores
electrónicos apicales ya ocupan un lugar destacado en la clínica endodontica.
El propósito de este estudio in vitro es que de manera comparativa-
experimental, usando dos localizadores apicales: ROOT ZX y el PROPEX II
para valorar el grado de confiabilidad de cada localizador en el momento de
30
determinar la longitud del trabajo de las piezas unirradiculares con medición
milimétrica sin necesidad de respaldo radiográfico.apical. En los resultados se
vio que el promedio difencial que alcanzo el localizador electrónico Propex II
fue de 0.60 y Rootzx 0.55 milímetros.
Se concluye que el localizador Propex II de última generación o multifrecuencia
comparado con el ROOT ZX siendo de tercera generación o de doble
frecuencia es más eficaz para determinar la longitud de trabajo7
Gomes S., (2015). “Estudio comparativo sobre la eficacia de los localizadores
electrónicos de ápice Root ZX. iPex, y Raypex 5 bajo la acción de diferentes
irrigantes en condiciones clínicas”. El propósito de este estudio in vitro es
evaluar la precisión de los LEAs de apice Root ZX, iPex y Raypex 5 en la
determinación de la longitud del conducto bajo la acción de los irrigantes
hipoclorito de sodio al 2,5%, clorhexidina al 2% y EDTA al 17%. Se selección
34 monoradiculares indicados para extracción. Se efectuaran las mediciones
electrónicos (ME) con Root ZX, IPex y Raypex 5 tras la irrigación del con cada
uno de los irrigantes. Después de la extracción del diente, se determinó la
longitud real (LR) del conducto a 0.5 del foramen mayor. Las mediciones de
cada diente se compararon de la LR mediante, analizándose las diferencias
con test estadístico de análisis de la varianza.La exactitud del localizador de
apice Root ZX, iPex y Raypex 5, en determinar la LR, no se ve afectada por la
presencia de clerhexidina al 2%. Se observaron diferencias estudistimente
significativas entre las mediciones electrónicas de Root ZX y iPex en presencia
de clorhexidina al 2%. No existieron diferencias estadísticamente significativas
entre las mediciones electrónicas de Root ZX y Raypex 5. No existieron
31
diferencias estadísticamente significativas entre las mediciones electrónicas
Raypex 5 y iPex. La exactitud del localizador de apice Root ZX y RaPYPEX 5,
en determinar la LR, no se ve afectada por la presencia de EDTA al 17%. Sin
embargo, la exactitud del localizador de apice iPex si se ve afectada por la
presencia de EDTA al 17%.Se observaron diferencias estadísticamente
significativas entre las mediciones electrónicas de Root ZX y iPex en presencia
de EDTA al 17%. No existieron diferencias estadísticamente significativas entre
las mediciones de Root ZX y Raypex 5 en presencia de EDTA al 17%. Se
observaron diferencias estadísticamente significativas entre las mediciones
electrónicas de Raypex 5 y iPex en presencia de EDTA al 17%.8
Gudiño V., (2016). “Estudio comparativo in vivo de la toma de longitud de
trabajo de pulpectomias con técnica radiográfica versus localizador apical
realizadas en la Clínica Odontológica de la Universidad de las Américas y
Clínicas partículas de la ciudad de Quito”. El objetivo de la investigación fue el
de comprobar la eficacia del uso del localizador apical en dientes deciduos
durante los tratamientos de pulpectomías. Materiales y Métodos: 40 conductos
radiculares de dientes temporales superiores e inferiores a excepción de
molares superiores, se obtuvo la longitud de trabajo con dos técnicas,
radiográfica y electrónica por medio del localizador apical; los resultados
obtenidos fueron analizados por el método estadístico ANOVA. Resultados: Se
obtuvo una significancia estadística de 0,004 entre ambas técnicas utilizadas, a
la vez al comparar las variables localizador y referencia anatómica se alcanzó
una significancia de 0,325 y con las variables localizador y conducto se obtuvo
0,272. La diferencia estadística entre la técnica radiográfica y la técnica con el
32
uso del localizador apical fue de 1,47. Conclusiones: A pesar de mostrar una
diferencia relativamente pequeña entre ambos métodos, se concluyó que el
uso del localizador apical es más efectivo porque minimiza el tiempo de trabajo
y se evita molestias al paciente.9
Covo E, Morales D., (2016). “Concordancia entre raypex 6 y propex pixi para
la determinación de la longitud de trabajo. Estudio in vivo”. Esta investigación
tiene como objetivo establecer una medida dentro del sistema de conductos
radiculares para la eliminación de la pulpa, los restos pulpares, las bacterias y
sus bioproductos, lograr una buena limpieza y conformación dentro del sistema
de conductos, el éxito de la terapia pulpar dependen gran medida de la
determinación exacta de la longitud del canal radicular. Objetivo: establecer in
vivo la concordancia de Raypex 6 y Propex Pixi (localizadores electrónicos
apicales), para determinar la longitud de trabajo y comprobar su exactitud para
localizar el foramen, en canales vestibulares de dientes premolares. Materiales
y método: estudio in vivo se utilizó una muestra de 26 canales vestibulares de
premolares con formación apical completa sin patología pulpar ni periapical.
Dos operadores calibrados por el test de Kappa de Cohen (0,82 acuerdo de
84,1%), se procedió a determinar la longitud radicular utilizando: localizador
electrónico de ápice RAYPEX 6® (VDW Múnich Germany), PROPEX PIXI®
(Dentsply Maillefer, Tulsa U.S.A) luego llevados al microscopio estereoscópico
25X. Las mediciones fueron realizadas a través del software Image J (software
de mediciones biomédicas). Se evaluó la concordancia mediante el coeficiente
de correlación y concordancia (CCC Lin) y límites de acuerdo de Bland y
Altman utilizando el paquete STATATM para Windows, al determinar la longitud
33
promedio utilizando los sistemas electrónicos para la determinación de la
longitud radicular, en dientes permanentes se encontró que no existían
diferencias estadísticamente significativas; Raypex6® 21.9 ± 1.99 y Propex Pixi
®21.94± 1.98 (p>0,05), El promedio de las medidas obtenidas por los 2
localizadores electrónicos apicales fueron similares. La concordancia entre los
dos sistemas electrónicos se calculó a través del coeficiente de correlación y
concordancia de Lin (ρ©). La concordancia global obtenida fue de 99,9% (CCC
de Lin: 0.996; IC95% [0.993 – 0.99]; p=0,000). Bajo las condiciones clinicas (In
vivo) aplicadas para éste estudio, encontramos una concordancia casi perfecta,
no se observaron diferencias estadisticamente significativas entre el uso de
Raypex 6® (VDW Munich Germany) y Propex – Pixi® (Dentsply maillefer, Tulsa
U.S.A).10
Lozada M., (2017). “Eficacia de diferentes Localizadores Apicales de Quinta
Generación en la obtención de la longitud de trabajo. Estudio In vitro” En la
búsqueda del éxito en el tratamiento endodóntico dependiente de la exacta
determinación de la longitud de trabajo, los localizadores electrónicos de apice
en su Quinta Generación, se espera ser capaces de no solo detectar el
foramen apical, sino también la constricción apical. El presente proyecto tiene
un modelo experimental, comparativo in vitro, el cual pretende estudiar la
eficacia de tres localizadores apicales de Quinta Generación, en la
determinación de la longitud de trabajo, utilizando muestras de piezas dentales
unirradiculares y birradiculares. Mediante el uso de limas k, calibrador digital,
topes de caucho, y con técnica de visión directa se recolectó las medidas de
longitud referencial real y electrónica de cada localizador a 0.5mm del foramen
34
apical. De acuerdo al análisis de Prueba t student, no existe diferencia
estadísticamente significativa, de igual manera la diferencia de medias entre
longitud real y electrónica en los localizadores C-Root (VI), Woodpex III y
Raypex VI, fue de -0.02mm, -0.018mm y -0.065mm respectivamente,
resultando el Woodpex III ser el más preciso.11
Antecedentes nacionales del 2013 al 2017
Vizcarra B., (2015). “Análisis comparativo in vitro de dos Localizadores
Foraminales en la determinación de la longitud real de trabajo en premolares
en la Universidad Alas Peruanas - Filial Arequipa 2014”. El objetivo de este
trabajo fue comparar “in vitro” la exactitud del localizador foraminal iPex I (NSK,
Japón) con el localizador foraminal Woodpex III (Woodpecker, China). Usando
premolares, acondicionándolos y colocándolos en recipientes individuales para
poder realizar las mediciones con los localizadores, después se realizaron
desgastes en su tercio apical, para así poder ser observables al microscopio
óptico dental y después realizar sus mediciones correspondientes. Los
resultados muestran que el LEA iPex (NSK, Japón) tuvo una media de 0.26 con
un valor mínimo de 0.1 y un valor máximo de 0.5 y Woodpex III (Woodpecker,
China) obtuvo una de media de 0.7 con un valor mínimo de 0.3 y un máximo de
1.3. Se concluyó que el localizador iPex I (NSK, Japón) presentó mayor
precisión que el Woodpex III (Woodpecker, China).12
Beltrán F., (2015). “Eficacia del localizador apical electrónico “Elemets” en la
determinación de la longitud de trabajo en molares permanentes extraídos en
consulta privada en Cercado, Arequipa, 2014” tuvo como objetivo evaluar la
35
precisión del LAE “Elements” en la determinación de la longitud de trabajo. La
investigación se realizó con 23 muestras (molares), los cuales según las
pruebas estadísticas de “Kolmogorov-Smirnov” se trabajaron dentro de los
parámetros normales. A las muestras se les seccionó la parte coronal para
tener un mejor acceso y eliminar posibles interferencias anatómicas.
Las muestras fueron almacenadas en un primer instante con Hipoclorito de
Sodio al 5% para eliminar restos orgánicos e impurezas que puedan presentar
las piezas, y en un segundo momento en suero fisiológico para su
almacenamiento definitivo.
La investigación se dividió en 4 fases, en la primera se realizó la medida de las
muestras seleccionadas numeradas con el “Estereoscopio” que nos brindará
las medidas reales de la longitud del conducto y será nuestro “Stardart”
En la segunda fase se procederían a tomar las medidas de las piezas con el
LAE, para esto los dientes ya numerados fueron embebidos en un modelo de
alginato destinado al examen con el LAE, se tomaron las medidas y se las
almacenó en la ficha endodóntica. Las mediciones fueron guardadas en
décimas de milímetros. Se realizaron 3 mediciones, dos de las mediciones
fueron ejecutados por una sola persona (operador) y la última por un tercer
operador ajeno a la investigación (asistente).
En la tercera fase se procedió a medir la “Constricción Apical” con el LAE.
En la cuarta fase, se procedió a la confirmación de la constricción apical
mediante el uso del “Estereoscopio”, para esto las muestras fueron limpiadas.
Una vez obtenidos los datos de cada muestra, mediante el análisis estadístico
se pudo determinar si el LAE es preciso en la determinación de la Longitud real
36
del Conducto y la Constricción Apical. Resultados: El L.A.E. “Elements” en el
95% de los casos coincidía la lectura 0.0 con la ubicación del foramen mayor.
Conclusiones: No fue posible la determinación de la Constricción Apical porque
el conducto era plano y las muestras en las que se visualizó el conducto, estos
eran de tipo paralelo. La precisión del Localizador Apical Electrónico “Elements”
en la determinación de la Longitud de Real del alcanzó un 95%. Puesto que al
comparar con las medidas obtenidas con el Estereoscopio no presento
diferencias estadísticas significativas13
Crispín A., (2015). “Eficacia del localizador apical DPEX I en pacientes que se
atienden en la Clínica Estomatológica de la Universidad Privada Antenor
Orrego, 2015”. El presente estudio, tuvo como objetivo determinar el nivel de
eficacia del localizador apical DPEX I en pacientes que acudieron en la Clínica
Estomatológica de la Universidad Privada Antenor Orrego, 2015. Se
seleccionaron 30 pacientes que acudieron a la Clínica Estomatológica, que
requirieron tratamiento de exodoncia, se le explicó la importancia y los objetivos
de la presente investigación para que tomen la decisión de participar de forma
voluntaria. Firmando el consentimiento informado. Se respetó el protocolo para
determinar la conductometría en piezas anteriores y se empleó el localizador
apical DPEX I. La longitud de trabajo fue considerada aceptable, cuando el
localizador marcaba que estaba entre 0.5-1.5 mm del foramen y corto cuando
estaba a más de 1.5 mm del foramen apical. El rango de tolerancia fue de +/-
0.5 mm. Los resultados nos mostraron que el localizador DPEX I obtuvo un
73,3% de precisión demostrando claramente su eficacia en la determinación de
37
la longitud de trabajo. Concluyendo, que la exactitud del localizador de ápices
DPEX I fue óptima.14
Echevarría I., (2016). En su estudio eficacia in vitro de dos localizadores
foraminales: Easy Apex y Miniapex en la localización de la unión cemento-
dentina (U.C.D) en premolares inferiores unirradiculares, Arequipa, 2016”. La
presente investigación tuvo como objetivo, comparar la precisión de las
mensuraciones electrónicas entre dos localizadores electrónicos de cuarta
generación. El estudio se realizó en 23 muestras dentarias, premolares
mandibulares extraídos recientemente, los cuales fueron limpiados y
desinfectados con solución de hipoclorito de sodio al 5% para eliminar restos
orgánicos adheridos y luego almacenadas en frascos con suero fisiológico,
para evitar su desecación. La investigación se dividió en 4 etapas, en la
primera se procedió a la apertura cameral con fresas de alta velocidad y la
preparación de una superficie coronal plana, para facilitar el posicionamiento
del cursor. En segundo lugar, se obtuvo la longitud real del conducto, donde en
un primer momento se usó lupas de magnificación 5x con el fin de observar la
desembocadura de lima por el foramen mayor y, en un segundo instante, medir
la distancia entre la punta de lima y el tope de goma previamente fijada con
resina fluida (Longitud foramen) para ello se usó un calibrador milimétrico
digital. A esta medida se le restó 0.5 mm (longitud Constricción).En la tercera
etapa cada diente fue inmerso en un recipiente con alginato como vehículo
para la localización electrónica de la constricción apical, para ello ambos
aparatos fueron calibrados a 0.5mm del foramen, donde se fijó nuevamente el
tope de goma con resina fluida, para su posterior medición con el calibrador
38
digital. Dichas mediciones se realizaron en 3 oportunidades, dos veces por el
operador y una por un asistente. En la cuarta etapa se hizo la comparación de
los valores de ambos localizadores con la medida preliminar (Longitud
constricción), concluyendo según los resultados obtenidos que, dentro de los
parámetros previamente establecidos, el localizador electrónico Mini Apex
resultó ser más preciso en la localización del límite cemento dentina, que el
localizador Easy Apex. Sin embargo, según la prueba estadística de T de
Student, no se encontraron diferencias significativas entre dichos aparatos, por
lo tanto, ambos localizadores electrónicos foraminales son similarmente
eficaces para localizar la el límite cemento dentina.15
2.2 Bases teóricas
2.2.1 Morfología dentaria
El conocimiento de la anatomía interna es fundamental para la perfecta
ejecución del proceso de saneamiento y preparación del conducto radicular. Se
considera la estructura anatómica de la cavidad pulpar muy compleja, pues el
endodoncista, a través de los recursos disponibles en el momento, intenta
interpretar la imagen de un plano tridimensional en solo dos dimensiones.16
Cavidad pulpar
La cavidad pulpar, local que aloja la pulpa dentaria, se divide en dos regiones;
la relacionada con la corona, denominada cámara pulpar: y la parte radicular,
llamada conducto radicular. Localizadas comúnmente en la región central del
diente, las paredes presentes en la corona reciben los nombres
39
correspondientes a las caras vestibular, lingual, mesial, distal, oclusal y
cervical. La cara oclusal también se llama techo de la cámara, mientras que la
cervical (evidenciada en los premolares y molares) corresponde a la base de la
cámara coronaria.16
Conducto radicular
El conducto radicular, principal componente de la cavidad pulpar es ámbito
principal de la Endodoncia, puede ser didácticamente dividido en dos
conductos yuxtapuestos por sus vértices. Uno de ellos más largo, el conducto
dentinario, se inicia en la cámara pulpar. Sus paredes presentan revestidas de
dentina y convergen en sentido apical hasta un diámetro mínimo. A partir de
allí, el conducto dentinario se continua en otro conducto, más corto, de paredes
divergentes y por eso llamado conducto cementario, que aumenta de diámetro
para abrirse en el foramen apical.17
Ápice Radicular
La denominación Ápice radicular a veces ha sido utilizada de forma errónea
con el sentido de límite apical. Aunque es usual utilizarlo para referirse al local
en el que, los procedimientos de instrumentación y obturación necesitan estar
limitados, el termino ápice no expresa claramente el límite apical de
instrumentación, siendo una de las referencias imprescindibles en la indicación
correcta de la Longitud Real de Trabajo. La definición más precisa, conceptúa
ápice, como siendo el punto anatómico más distante del borde incisal o de la
cara oclusal de diente.17
40
Fundamentos anatómicos de la región apical
La morfología interna del extremo del conducto radicular depende de los
odontoblastos responsables del desarrollo de la dentina. La transición entre los
rasgos morfológicos internos y externos se produce en la zona del límite
cemento dentina, definida histológicamente por los odontoblastos. Se considera
que el tejido coronal de esta región es pulpar. Sin embargo, el tejido blando
presente en la parte del conducto situado en sentido apical a la unión cemento
dentina no es pulpa dental sino un tejido conjuntivo fibroso que deriva del
ligamento periodontal, y aporta los vasos y nervios que entran y salen a su
paso por la zona del ligamento periodontal, las paredes de esa parte del
conducto están cubiertas por cemento. Los conductos radiculares se van
estrechando desde el extremo coronal hasta la constricción (agujero menor), su
parte más estrecha, que suele localizarse en la dentina, aunque no
necesariamente.18
La unión cemento – dentina (U.C.D)
En esta unión se produce una constricción o estrechamiento del espacio del
conducto (constricción menor) que representa un punto ideal para preparar un
asiento apical en dentina sana. Sin embargo, las características de esta
constricción pueden variar considerablemente, lo que repercutirá en cualquier
técnica que utilicemos para determinar la longitud de trabajo. Por otra parte, no
debemos confundir la constricción con el orificio apical (constricción mayor), ya
que la primera casi nunca se encuentra en el extremo de la raíz. Actualmente la
morfología interna de la constricción se clasifica en cinco categorías
41
principales: punto de constricción único, constricción gradual, constricción
múltiple, constricción paralela y constricción bloqueada.18
Foramen apical
El foramen es el orificio final del conducto radicular en el tercio apical de la raíz
dental. Ese orificio no siempre coincide con el vértice apical de la raíz, pues de
acuerdo con Kuttler, en el 68% de los dientes jóvenes y en 80% de los dientes
adultos la parte cementaria (conducto cementario) no continua en la misma
dirección que la parte dentinaria (conducto dentinario).En distintos estudios se
ha podido comprobar que los agujeros mayores de la mayoría de los dientes
humanos están lejos del ápice radiográfico y anatómico.17
Igualmente, el agujero mayor se encuentra a una distancia media de 0,5 mm
del agujero o constricción menor. Todas estas variaciones anatómicas
repercuten directamente en las decisiones clínicas que hay que tomar durante
el tratamiento de conductos radiculares, como el lugar en el que debe terminar
la obturación radicular.18
Constricción Apical
Es la porción del conducto radicular que tiene el diámetro más estrecho.
Algunos autores lo consideran como un foramen menor cuando está presente.
Esta posición es variable pero por lo general queda a 0.5 a 1.0 mm del centro
del Foramen apical. Se le considera un punto de referencia Anatómico. 24
Dummer (1984) dijo que en dientes anteriores, la distancia entre el ápice y el
foramen es de 0.36 mm. Kuttler (1955) midió también la distancia entre ápice y
foramen y concluyó que la distancia es de 0.48 mm para un grupo joven y 0.6
42
mm para un grupo más viejo de dientes. Green (1956, 1960) midió la distancia
misma distancia y encontró que en dientes anteriores es de 0.3 mm y 0.43 mm
en los dientes posteriores. La conclusión general es que la distancia entre el
ápice y el foramen principal es mayor en los dientes posteriores y los dientes
más viejos; a comparación de los dientes anteriores y más jóvenes. 24
De la constricción apical al foramen hay aproximadamente 0.5 mm en el grupo
más joven y 0.8 mm en el grupo más viejo para todo tipo de dientes.24
Aunque Dummer (1984), mediante el estudio de 270 dientes humanos
extraídos, evaluó que la distancia entre el ápice y la constricción era en
promedio de 0,89mm. Y en la topografía de la constricción, Dummer observó
que nunca es constante, razón por la cual, identificó y las constricciones
halladas las clasificó en cuatro tipos: 47
La Constricción Tradicional o Sencilla.
La Constricción con la porción más estrecha cerca del ápice actual, o
Constricción Cónica.
La Multiconstricción.
La constricción es seguida por una porción estrecha y paralela al
conducto. o simplemente llamada Constricción Paralela.47
2.2.1.1 Anatomía de los premolares con un solo conducto radicular.
Segundo premolar superior
Presenta un aspecto coronario cuboide, con dos cúspides, una vestibular y una
palatina. Su dimensión vestíbulo palatina es mayor que la mesiodistal. El 95%
de los casos presenta una sola raíz, por ende es común que posea un solo
43
conducto muy achatado en sentido mesiodistal y amplio en sentido vestíbulo
palatino. Sin embargo hay casos en que en una sola raíz puede tener dos
conductos capaces de adoptar las más variadas conformaciones para terminar
en apical a través de un foramen único o de forámenes independientes.19
Premolares inferiores son similares en cuanto a su cámara pulpar.
El techo presenta dos concavidades que corresponden a las cúspides
(vestibular y lingual), aunque la vestibular es mucho más pronunciada, sobre
todo en los jóvenes. Esta elevación de la cúspide vestibular hace la cara
oclusal de los premolares inferiores quede como “mirando hacia la lengua” Esta
disposición tiene gran influencia en la técnica de abertura coronaria que debe
incluir la vertiente lingual de la cúspide vestibular.17
El conducto radicular del primer premolar inferior presenta un conducto único.
Achatado en sentido mesiodistal. Rara vez este conducto ofrece una
bifurcación a nivel del tercio apical lo que dificulta mucho las técnicas
endodónticas.
El conducto radicular del segundo premolar inferior tiene semejante forma al
primero, pero es mayor y menos achatado en sentido mesio-distal.17
La cavidad de acceso se hace desde el surco central hasta la punta de la
cúspide. La sección transversal de la cámara pulpar es casi redonda en
uniradiculados y oval en biradiculados.29
2.2.2 Tratamiento de los conductos radiculares
El tratamiento de los conductos radiculares es del tipo secuencial. Consta de
varias partes que deben hacerse una después de la otra:
44
Preparación biomecánica
Es un hecho establecido que la preparación y obturación del conducto radicular
deben limitarse al conducto dentinario – área histológicamente ocupada por el
tejido pulpar y restricta, en su extremo apical, al límite cemento dentina dejando
el conducto cementario libre de toda intervención. Siguiendo los principios
biológicos de la preservación de los tejidos periodontales apicales durante el
tratamiento endodóntico, algunos autores señalan la necesidad de determinar
un límite apical tal, que no cause daño tisular y que favorezca la regeneración
de esta área después del tratamiento.17
La entrada al conducto radicular tiene que poderse ver directamente. Esto se
puede garantizar con la utilización de una lupa o un microscopio quirúrgico.
Hay que conservar la mayor cantidad posible de tejido duro y eliminar solo
tanto esmalte y dentina como sea necesario. No obstante, una apertura
demasiado pequeña no debe nunca impedir la localización de los conductos
radiculares.20
Conductometría
Algunas técnicas para determinar la longitud real de trabajo han sido descritas
y evaluadas científicamente, entre ellas, la sensibilidad táctil digital, los
métodos radiográficos y los métodos electrónicos; cada una de ellas utilizada
aisladamente o en conjunto hecho que, según los autores, proporcionaría más
seguridad para la indicación de un límite apical de instrumentación y
obturación. De la misma forma, los métodos que utilizan interpretaciones de
imágenes radiográficas tienen limitaciones resultantes de factores como,
45
distorsiones, interferencias anatómicas y de objetos pertinentes a la operatoria
endodóntica, restricciones a respecto de ser una imagen bidimensional de un
objeto tridimensional, imposibilidad de visualizar el foramen apical y la
constricción apical, y la interpretación subjetiva del operador. Bramante &
Berbert evaluaron diversas técnicas de determinación de la longitud real del
diente y concluyeron que los métodos de Best y de Bregman hubo gran
variabilidad de resultados, con pequeño porcentaje de acierto. Según los
autores el método que determinó medidas más próximas de la longitud real de
trabajo de los dientes investigados fue el que Ingle propuso.17
Longitud real de trabajo
La longitud de trabajo de un diente se define como la distancia que hay entre
un punto de referencia coronal y aquel en el que debe terminar la preparación y
obturación del conducto.21
Al respecto, se ha podido identificar histológicamente que el final apical ideal de
la longitud de trabajo coincide con el límite cemento dentina. En esta unión se
produce una constricción o estrechamiento del espacio del conducto
(constricción menor) que representa un punto ideal para preparar un asiento
apical en dentina sana. Sin embargo, como ya hemos explicado anteriormente,
las características de esta constricción pueden variar considerablemente, lo
que repercutirá en cualquier técnica que utilicemos para determinar la longitud
de trabajo. Por otra parte, no debemos confundir la constricción con el orificio
apical (constricción mayor), ya que la primera casi nunca se encuentra en el
extremo de la raíz.18
46
2.2.3 Localizador electrónico de ápice
Una de las innovaciones en el tratamiento de conductos radiculares ha sido el
desarrollo y la producción de los dispositivos electrónicos para detectar la
terminación del conducto.52 Según Custer en 1918 precisó que su funcionalidad
se basa en el hecho de que la conductividad eléctrica de los tejidos que rodean
el ápice radicular es mayor que la conductividad dentro del sistema del
conducto radicular siempre que el conducto esté seco u ocupado con un líquido
no conductor32. Suzuki en 1942 indicó que la resistencia eléctrica entre un
instrumento insertado en un conducto y un electrodo aplicado a la membrana
de la mucosa bucal registraba valores constantes. 33
En base a estos hallazgos, Sunada en 1962, reportó que cuando la punta de un
instrumento endodóntico había alcanzado la membrana periodontal a través del
agujero apical, la resistencia eléctrica entre el instrumento y la membrana de la
mucosa bucal era un valor constante. De acuerdo con este principio
fundamental, estos dispositivos basados en la resistencia deben ser capaces
de detectar el tejido periodontal en el agujero apical.34
Los localizadores de ápice electrónicos no son instrumentos de reciente
descubrimiento, son aparatos que se empezaron a diseñar gracias al estudio
de varios japoneses que fueron los principales aportadores para la creación del
mismo. Los primeros localizadores de ápice se basaron en el circuito que
introdujo un aparato en los tejidos orales, para medir la resistencia periodontal,
conocidos como localizadores electrónicos de primera generación.35
Los localizadores electrónicos de ápice de segunda generación utilizaron el
principio impedancia absoluta, los de tercera generación utilizan dos
47
frecuencias diferentes para localizar la mayor constricción apical y finalmente
los localizadores de cuarta generación, que son similares a los localizadores de
tercera generación ya que utiliza dos frecuencias separadas.22
2.2.3.1 Antecedentes
La resistencia, así como la impedancia miden la dificultad que tiene la
electricidad para pasar a través de algún material. En general, cuando la
corriente eléctrica es continua, se habla de resistencia; si la corriente es
alterna, hablamos de impedancia.36
Los LEAs antiguos emitían una leve corriente eléctrica contínua y medían la
resistencia de los tejidos al paso de ella. Los LEAs actuales, emiten también
una corriente leve, pero de tipo alterno y miden la impedancia entre el tejido
apical y la mucosa bucal. Los tejidos blandos bucales conducen la electricidad
con relativa facilidad, en cambio los tejidos duros tienden a oponer resistencia
al paso de la corriente eléctrica actuando como aislante. De esta manera, si por
un lado tenemos un electrodo colocado en el labio, es decir, mucosa bucal, y
por otro lado un electrodo en el diente a examinar, al activar el sistema del
LEA, tendremos el paso de una corriente alterna muy pequeña entre los dos
electrodos.36
Al comenzar, si tocamos con la sonda una cavidad operatoria coronaria en
esmalte y posteriormente en dentina, los valores de impedancia serán muy
altos; pero al ingresar al interior del conducto, primero al tercio cervical, luego
medio, etc., los valores de impedancia irán disminuyendo progresivamente.
Finalmente, cuando la sonda toque a través del conducto el periodonto apical,
48
los valores caerán bruscamente ya que habremos cerrado el circuito entre la
mucosa oral y el periodonto apical.36
Es así como a través del uso de la corriente alterna y la determinación de la
impedancia, podemos determinar el área donde termina el conducto y
comienzan los tejidos periapicales. De aquí se deriva una utilidad anexa de
estos aparatos, ya que en órganos dentarios con cámaras pulpares
calcificadas, es posible comprobar si la apertura que hemos hecho, la hemos
realizado sobre pulpa o sobre periodonto vía perforación, evitando así,
ampliarla.23, 24
2.2.3.2 Principio de acción de los localizadores apicales electrónicos:
Cuando la punta de un instrumento endodóntico alcanza la membrana
periodontal a través del agujero apical, la resistencia eléctrica entre el
instrumento y la membrana mucosa bucal es un valor constante.22
Todos los localizadores de ápice funcionan usando el cuerpo humano para
completar el circuito eléctrico. Un lado del circuito del localizador del ápice está
conectado a un instrumento endodóntico y el otro lado está conectado al labio
del paciente o por un electrodo sostenido en la mano del paciente. El circuito
eléctrico se completa cuando el instrumento endodóntico es introducido
apicalmente en la raíz hasta tocar el tejido periodontal. La pantalla del
localizador de ápice indica que el área apical ha sido alcanzada.22
2.2.3.3 Clasificación:
Esta clasificación es la modificación de la clasificación de McDonald. La cual se
basa en el tipo de flujo de corriente y la oposición al flujo de corriente así como
el número de frecuencias implicadas.35
49
Primera generación (resistencia eléctrica)
En 1918, Custer afirmó que el sistema de conductos radiculares podría ser
medido a través de una corriente eléctrica.32 En 1942 Suzuki describió un
dispositivo que era capaz de medir la resistencia eléctrica entre el ligamento
periodontal y la mucosa oral, la determinó como una constante de 6.5 Kilo
Ohmios. Este principio no fue examinado hasta 1962 por Sunada1 quién realizó
una serie de experimentos en pacientes y describió que la resistencia eléctrica
entre la mucosa oral y el periodonto era constante, sin importar la edad del
paciente, la forma o tipo de órgano dentario.33
En 1987, Huang describió que este principio no es una característica biológica,
sino por el contrario un principio físico.36 Inoue, basado en el concepto de que
la resistencia eléctrica entre la mucosa oral y el periodonto son constantes,
realizó modificaciones que permitieron incorporar el uso de sonidos
relacionando éstos a la profundidad de los conductos.37
Posteriormente se hicieron modificaciones en los dispositivos, haciéndolos más
compactos y fáciles de utilizar. Sin embargo, esta generación de localizadores
bajo el principio de “resistencia eléctrica”, provocaron a menudo mediciones
incorrectas, sobre todo en presencia de electrolitos, tejido pulpar, o en
presencia de una excesiva hemorragia.36
El Root Canal Meter (Onuki Medical Co, Tokio, Japón) fué desarrollado en
1969. Utiliza el método de la resistencia y la corriente como una onda
sinusoidal de 150 Hz. El dolor era sentido a menudo debido a las altas
corrientes de la máquina, así que se hicieron mejoras y se presentó como el
50
Endodontic Meter, y el Endodontic Meter S II (Onuki Medical Co.), el cual usa
una corriente menor a 5 A.38
Principio de acción: Cuando la punta del ensanchador alcanza el ápice en el
conducto, el valor de la resistencia es de 6,5 kilo ohmios (corriente eléctrica, 40
Ma). Se ha demostrado que los localizadores del ápice basados en la
resistencia son exactos en condiciones secas dentro del conducto. Se reportó
que el dispositivo original era más exacto en los conductos palatinos de
molares y premolares maxilares.
Desventajas: No siempre son exactos en presencia de pus, electrolitos fuertes,
hemorragias y tejido pulpar.
Segunda generación (por impedancia)
Una nueva generación de localizadores fue desarrollada a finales de 1980 para
mejorar las deficiencias encontradas en los localizadores de resistencia
eléctrica. Esta generación utilizó el principio de impedancia, el cual consiste en
un mecanismo eléctrico donde la impedancia más alta se encuentra en la
constricción apical, basado en la teoría de que el conducto radicular, al ser un
tubo largo y hueco, desarrolla una impedancia eléctrica que sufre un descenso
brusco a nivel de la unión cemento-dentinaria (UCD) y que, en consecuencia,
puede medirse eléctricamente. Sin embargo, se cuestionó que este principio
pudiese aplicarse a un sistema de conductos con complicaciones anatómicas.
Basado en este postulado físico distinto, se comercializaron los localizadores
electrónicos de ápice de segunda generación, tales como el Endocarter
(Hygienic Corp, Akron, O).35
51
La impedancia incluye la resistencia y la capacitancia y tiene un trazo
sinusoidal de amplitud. La propiedad es utilizada para medir la distancia en
diversas condiciones del conducto mediante el uso de distintas frecuencias. El
cambio al método de medición por frecuencia fué desarrollado por Inoue37
como el Sono-Explorer (Hayashi Dental Supply, Tokio, Japón) que calibra en la
bolsa periodontal de cada órgano dentario y mide por la retroalimentación de la
asa osciladora.39 Inoue menciona que el sonido del dispositivo indica el límite
apical, de modo que algunos clínicos pensaban erróneamente que mide
usando ondas acústicas.37
Principio acción: Mide la oposición del flujo a la corriente alterna, o impedancia.
Desventaja: La desventaja más importante de los dispositivos de segunda
generación es la necesidad por la calibración individual que se hace por la
correlación del sonido del surco gingival. Principal desventaja de LEAs de
segunda generación es que el conducto tiene que estar relativamente libre de
materiales conductores de la electricidad para una lectura precisa. La presencia
de tejido y soluciones irrigadoras conductoras en el conducto puede cambiar
las características eléctricas y conducir a errores de medición.37
Tercera generación (frecuencia-dependientes)
A principios de 1990, en un esfuerzo por obtener un aparato que fuese capaz
de proporcionar mediciones más precisas del sistema de conductos
radiculares, se introducen los localizadores de frecuencia dependientes. Estos
aplican una tecnología más avanzada midiendo las diferencias de impedancia
entre dos frecuencias. Los diferentes puntos de un conducto tienen una
impedancia diferente entre las frecuencias altas y bajas. Sin embargo, según
52
va penetrando la sonda en el conducto, esta diferencia aumenta y alcanza su
valor máximo a nivel de la UCD.35
En el mismo año, Yamáshita, describió un aparato que calculaba las
diferencias entre dos impedancias a partir de dos frecuencias distintas y
generadas a partir de una misma fuente de poder, fue comercializado como el
Endex (Osada Electronic Co., Tokio, Japón).53
Este aparato es capaz de dar una medida exacta del conducto radicular aún en
presencia de electrolitos dentro del conducto. El Endex debe ser calibrado
varios milímetros del foramen apical en cada conducto radicular. El método
proporcional mide simultáneamente bajo el concepto de impedancia eléctrica la
diferencia entre dos frecuencias diferentes (1 kHz y 5kHz), calculando el
cociente de las impedancias, y expresando este cociente como una posición
del electrodo (lima) dentro del conducto radicular. Esta medida se supone que
es considerablemente afectada por la condición eléctrica dentro del conducto y
puede ser realizada en conductos secos sin ninguna calibración.36
En 1991 Kobayashi39 describió el método de división para medir los conductos
radiculares, y este es la base del mecanismo del localizador Root ZX (J.Morita
Corp., Tustin, California). El Root ZX, es un localizador de frecuencia
dependiente o de tercera generación que mide simultáneamente la impedancia
del conducto utilizando dos frecuencias distintas (.04 kHz y 8 kHZ) calculando
el coeficiente de impedancia y expresa este cociente en términos de posición
de la lima dentro del conducto. Este proceso prácticamente no es afectado por
la presencia de irrigantes dentro del conducto. Una de las ventajas de este
dispositivo consiste en que no es necesario calibrar este aparato cada vez que
53
es utilizado debido a que posee un microprocesador que es capaz de hacerlo
automáticamente39.
Existe una diferencia máxima de la impedancia entre electrodos según la
frecuencia utilizada. Los diferentes puntos de un conducto tienen una
impedancia diferente entre las frecuencias altas y bajas. La parte coronal del
conducto da una diferencia mínima entre estas dos frecuencias, sin embargo,
según va penetrando la sonda en el conducto esta diferencia aumenta y
alcanza su máximo valor a nivel de la UCD. La exactitud de los localizadores
de tercera generación está entre 64.4% y 95%. 40, 41, 42
Principio de acción: Estos instrumentos utilizan frecuencias múltiples para
determinar la distancia del extremo del conducto. Estas unidades tienen
microprocesadores de gran alcance y pueden procesar el cociente matemático
y los cálculos del algoritmo requerido, confiriendo lecturas exactas. En los
entornos biológicos, el componente reactivo facilita el flujo de la corriente
alterna para frecuencias más altas que bajas. De modo que un tejido a través
del cual fluyen dos corrientes alternas de frecuencias distintas obstaculizará
más a la corriente de frecuencia baja que a la corriente de frecuencia más alta.
El componente reactivo del circuito puede cambiar conforme cambia la posición
de una lima en un conducto. Cuando esto ocurre, las impedancias ofrecidas por
el circuito a las corrientes de frecuencia distintas cambiarán el uno con
respecto al otro. Puesto que estos dispositivos miden la impedancia y no la
frecuencia y puesto que las magnitudes relativas de las impedancias se
convierten en la información de la longitud, el término de la impedancia
comparativa puede ser apropiado.36
54
Cuarta Generación
Esta generación es parecida a la tercera, ya que ambas utilizan dos
frecuencias separadas. El Bingo 1020 (Forum Engineering Technologies,
Rishon Lezion, Israel) es similar a los localizadores de tercera generación ya
que utiliza dos frecuencias separadas, (0.4khz y 8khz) producidas por un
generador de frecuencias variable. Sin embargo, a diferencia de los
localizadores de tercera generación, no utiliza ambas frecuencias al mismo
tiempo, sino una frecuencia a la vez. Utilizar una sola frecuencia a la vez,
elimina la necesidad de utilizar filtros para separarlas. Esto previene la
presencia de ruidos, inherentes a este tipo de filtros y de esta manera se
incrementa la exactitud de la medición.38 Según sus fabricantes, el LEA
Elements Diagnosticó Unit (EDU), es un localizador de cuarta generación que
se caracteriza por volver a los componentes primarios de los LEA (resistencia y
capacitancia) y los mide directamente e independientemente durante su uso.22
Al combinar la resistencia y la capacitancia es capaz de obtener la misma
impedancia. Sus fabricantes también afirman que este LEA utiliza múltiples
frecuencias para compensar las condiciones del conducto sin realizar cálculos
internos como las unidades de tercera generación. Por el contrario, todas las
combinaciones de capacitancia y resistencia son calculadas en una base de
datos dentro de la unidad, haciendo que la información reflejada en la pantalla
sea más estable.22
Tinaz y cols encontraron que el Bingo 1020 era igual de exacto que el Root ZX
en un estudio in vitro y fácil de usar para un principiante en los conductos
preensanchados.43
55
Quinta generación
Los localizadores apicales de quinta generación no cuentan con estudios
formales, sin embargo en el manual del fabricante se hace uso de este término
y se puede mencionar un artículo en donde se numeran algunas de las
ventajas que supuestamente provee esta generación que son:
Medición del conducto radicular con exactitud incluso en la presencia de
fluidos del conducto radicular o completamente seco.
Provee al operador con una lectura digital, ilustración gráfica y señal
audible.
El localizador apical puede utilizarse como analizador de vitalidad pulpar
logrando determinar la adecuada y efectiva anestesia.
Exacto.
Fácil de usar y rápido.
Reduce la exposición a la radiación, debido a reducción en la toma de
películas radiográficas para estimar la longitud de trabajo.
Detección de perforaciones.
Puede medir el conducto radicular hasta la constricción apical o
marginalmente corto a este.
No afecta la función del marcapasos cardiaco de los pacientes; sin
embargo no es recomendado a menos que el cardiólogo lo autorice.24
2.2.3.4 Otros usos de los localizadores
Sunada sugirió la posibilidad de utilizar los localizadores apicales
electrónicos para detectar perforaciones radiculares, del piso radicular o
pulpar.34 En un estudio in vitro se compararon varios LAE para detectar
56
perforaciones radiculares y resultó que todos los localizadores apicales
eran aceptables para detectar perforaciones radiculares.
No se encontró significancia estadística entre las perforaciones grandes
y pequeñas.44
Ayuda en el diagnóstico de la resorción externa que ha invadido el
espacio de la pulpa dental o de la resorción interna que ha producido
una perforación hasta la superficie radicular externa.44
Los microagujeros preparados pueden examinarse para detectar
perforaciones en la pulpa o el ligamento periodontal. 44
Las fracturas horizontales o verticales de la raíz también pueden
detectarse además de las perforaciones con pernos.44
Utilizado en el tratamiento endodóntico de dientes con formación
radicular incompleta.44
2.2.3.5 Contraindicaciones de los Localizadores Apicales Electrónicos.
El uso de los localizadores del ápice y otros dispositivos electrónicos tales
como los pulpometros e instrumentos electro quirúrgicos están contraindicados
para los pacientes que portan marcapasos cardíacos. El estímulo eléctrico
puede interferir con la función del marcapaso del paciente. En casos
especiales, un localizador del ápice puede utilizarse en un paciente con
marcapaso cuando se hace en consulta con el cardiólogo del paciente.36
Precauciones: Casi todas las baterías de última generación operan con una
batería alcalina de 9V, la que genera una tensión entre 7.3 V y 9.5 V con una
corriente entre 2 micro amperes hasta 28 mili amperes. Con estas
características no hay peligro alguno de dañar los tejidos blandos.
57
Sin embargo el paciente puede sentir cierta incomodidad, por lo que se sugiere
el uso de anestesia, antes de usar el equipo, cuando la pulpa no está
totalmente necrótica.36
Aceptación clínica: El uso del localizador de ápice electrónico para determinar
la longitud de trabajo aún no ha ganado una amplia aceptación a nivel mundial.
Esto puede deberse a los primeros dispositivos que se vieron afectados por
insuficiencia en la exactitud y no funcionaron correctamente en la presencia de
irrigantes comunes. El costo de los instrumentos y la exposición a la tecnología
son también factores significativos.36
El futuro de los localizadores apicales es promisorio:
La mejora significativa en la fiabilidad y la exactitud de los localizadores del
ápice ha ocurrido con el desarrollo de los modelos más recientes44. Sin
embargo, los estudios no han demostrado de manera concluyente si los
localizadores del ápice son superiores a las técnicas radiográficas, ni se
pueden reemplazar rutinariamente las radiografías en la determinación de la
longitud de trabajo. Se ha demostrado que son al menos igualmente exactos.
Los localizadores del ápice futuros deben tener la capacidad de determinar la
longitud de trabajo en todas las condiciones electrónicas del conducto radicular
sin calibración. La pantalla medidora en los localizadores de ápice futuros
puede indicar exactamente a cuantos milímetros esta la punta endodóntica de
la constricción apical.44
58
Localizador electrónico de ápice RPEX 6
Cuenta con tecnología avanzada de red multifrecuencia de localización de
ápice y la calibración automática garantiza que las mediciones sean precisas.
Gran pantalla de color, botón táctil, diferentes colores indican claramente la
trayectoria del instrumento.
Batería recargable de alta capacidad con 3.7V / 2000mAh.
El clip, el gancho para labios y la sonda táctil se pueden esterilizar con un
horno o en autoclave.
El ángulo visual se puede ajustar con facilidad.55
Precisión:
Las prácticas clínicas demostraron que nuestra precisión es la misma para la
empresa D de EE. UU., La empresa V de Germany y la empresa M de Japón.
Anti-interferencia, los resultados de medición no se ven afectados por
diferentes tipos de dientes o el entorno del conducto radicular.
Batería de litio recargable con alta capacidad, tiempo de espera puede durar
hasta seis veces más, que otras utilizadas por diferentes compañías.
Gran pantalla de color, ángulo visual se puede ajustar flexible.
Panel integral con botones táctiles inductivos, fácil de limpiar y prevenir
infecciones cruzadas.55
Principales especificaciones técnicas:
Batería: 3.7V / 2000mAh
59
Adaptador: ~ 100V-240V 50Hz / 60Hz
Poder de consumo: ≤0.5W
Pantalla: 4.5 'LCD
Alerta zumbador: el zumbador alertará cuando el archivo esté a menos de 2
mm cerrado al ápice
Condiciones de la operación:
Temperatura del medio ambiente: 0 ~ 40 ℃
Humedad relativa: 10 ~ 85% HR.
Presión atmosférica: 60kPa ~ 106kPa
Dimensiones: 131 mm (largo) × 75 mm (ancho) × 105 mm (alto).55
Localizador electrónico de ápice YS-RZ300
Este localizador de ápices tiene una pantalla brillante LCD a color que ofrece
una imagen nítida y color muy preciso, mostrando claramente la lima de
endodoncia. Se calibra automáticamente y ofrece un avanzado método
ultrasonidos multifrecuencia. Funciona tanto con batería como enchufado.56
Características:
Pantalla brillante LCD a color.
El sonido indica el recorrido de la lima por el conducto.
Funciona tanto con batería o enchufado.
Instrumento autoclavable.
Pantalla inclinable.
60
Método ultrasonidos multifrecuencia.
Especificaciones técnicas:
Batería: 3.7V / 800mAh
Consumo de energía: ≤0.5W
Pantalla: LCD de 4.5”
Peso de la unidad principal: 336g
Dimensiones: 84 mm × 88 mm × 112 mm.56
2.3 Definición de términos básicos
Cámara pulpar y conducto radicular: cavidad única con tamaño y
forma similar a la corona del diente que la aloja a los cuernos pulpares,
pulpa cameral y da inicio a pulpa radicular que se dirige al ápice.24
Foramen apical: se encuentra a 0.5 – 1 mm de distancia del ápice
radicular. 28
Localizador electrónico apical (LEA): Instrumento que facilita la
localización del foramen apical. 28
Limite (CDC): es la unión del conducto dentinario con el conducto
cementario. 28
Perforación radicular: desviación de la lima hacia las paredes
radiculares. 28
Longitud real de trabajo: es la distancia desde un punto de referencia
coronal hasta la constricción del canal radicular.47
61
Constricción apical: es la porción del conducto radicular que tiene el
diámetro más estrecho.47
Tratamiento de conducto radicular: consiste en la extirpación de la
pulpa presente en la cavidad dentaria cameral y los canales radiculares,
desinfectar y conformar dichos canales y luego rellenarlos con un
material biocompatible, con el fin de mantener el diente en la cavidad
oral.28
Limite apical: Una de las controversias en endodoncia que sigue sin
resolverse es el límite apical del tratamiento de endodoncia y obturación.
Los primeros estudios identifican la unión cemento dentinaria como el
límite apical para obturación. Sin embargo, este punto histológico de
interés no se puede determinar clínicamente, y se ha encontrado que es
irregular dentro del conducto.23
Resistencia eléctrica: es toda oposición que encuentra la corriente a su
paso por un circuito eléctrico cerrado.32
Impedancia: es una medida de la resistencia a un flujo o una corriente
oscilante, pulsátil o alternante39
62
CAPITULO III: HIPÓTESIS Y VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
3.1 Hipótesis principal
Si existe diferencia significativa entre la eficacia in vitro de YS-RZ300 y RPEX 6
en la localización del foramen apical en dientes premolares unirradiculares.
3.2 Hipótesis nulo
No existe diferencia significativa entre la eficacia in vitro de YS-RZ300 y RPEX
6 en la localización del foramen apical en dientes premolares unirradiculares.
3.3 Variables
Localizador electrónico de ápice YS-RZ300
Localizador electrónico de ápice RPEX6
Localización del foramen apical
63
3.4 Operacionalizacion de variables
VARIABLE
DEFINICIÓN
CONCEPTUAL
DIMENSIÓN
INDICADOR
ESCALA
TIPO
INSTRUMENTO
DE MEDIDA
Localización del
foramen apical.
Es el principal
orificio apical del
conducto radicular.
Foramen
apical
Longitud del
Limite apical
Estereoscopio4x
Nominal
cuantitativa
Ficha de
recolección de
medidas
LEA
YS-RZ300
Instrumento electrónico
que realiza la medida
del conducto radicular
desde un punto más
superior hasta el ápice
dental.
Precisión
(00mm)
Aceptable
(+/- 0.5mm)
LEA
RPEX6
Error
(+/- 0.51mm)
64
CAPITULO IV: METODOLOGIA
4.1. Diseño metodológico
Tipo
Cuasi experimental: Porque las muestras no se asignan de manera
aleatoria ni se emparejan, sino que estaban formados antes del
experimento.54
Observacional: Porque no intervienen las variables.
Nivel
Descriptivo correlacional, pues observamos las características de la
población, evaluando la correlación de la efectividad de los localizadores
electrónicos de ápice en dientes premolares unirradiculares.
Transversal: ya que la recolección de datos se realizara en el mismo
tiempo.
Prospectiva, porque datos necesarios para el estudio son recogidos a
propósito de la investigación (primarios). Por lo que, posee control del
sesgo de medición.54
4.2. Diseño muestral
El universo está constituido por una muestra de 30 piezas dentales.
Criterios de inclusión:
Dientes premolares unirradiculares superior e inferiores.
Los ápices tienen que estar completamente cerrados.
El ápice no debe presentar perforación ni fractura.
65
Recientemente extraídos.
Criterios de exclusión:
Dientes birradiculares o multirradiculares.
Dientes fracturados.
Conducto radicular dilacerado.
Conductos calcificados
4.3 Técnica de recolección de datos
4.3.1 Precisión de la técnica.
Se empleó la técnica de observación laboratorial para recoger información de la
variable investigativa: Localización del foramen apical y sus indicadores.
Esquematización.
VARIABLES
INDICADORES
TÉCNICA
INSTRUMENTO
Localización
del foramen
apical
LEA
YS-RZ300
Precisión (0mm)
Observación
Ficha de
recolección de
mediciones
Aceptabilidad
(+/-0.5mm)
LEA
RPEX 6
Error (+/- 0.51mm)
66
4.3.2 Descripción de la técnica
Recolección de las muestras
Para la presente investigación se seleccionaron 30 premolares unirradiculares
extraídos en la consulta privada, los cuales fueron lavados y desinfectados en
solución de hipoclorito de sodio a 5%, removiendo restos adheridos con
curetas. Las muestras fueron almacenadas en frascos con suero fisiológico.
Posteriormente cada diente fue evaluado radiográficamente para verificar el
completo cierre apical, la visibilidad del conducto principal, ausencia de
conductos laterales, reabsorciones o fracturas.
Apertura Cameral.
Las aperturas camerales fueron realizadas por el operador mediante la alta
velocidad, con una piedra diamantada redonda y una fresa endo-Z. Luego se
preparó el acceso al conducto.
Con una piedra cilíndrica, se estableció una meseta coronal recta con el fin
obtener una superficie estable para tope de goma de la lima.
Se hizo la remoción pulpar mediante la técnica apical coronal mediante una
secuencia de limas k-file (Maillefer) número 10 y 15, siendo complementada
con abundante irrigación (hipoclorito de sodio al 5,25 %).
Obtención la Longitud Real del Conducto.
Se hizo la permeabilidad apical con una lima tipo k-file (Maillefer) de 25 mm y
diámetro 15 para lograr una la permeabilidad del conducto radicular. Se
introdujo una lima pasivamente hasta llegar al foramen apical y se observó con
una lupa de magnificación 4x hasta que la punta apareciera por el foramen
mayor; de modo que quedara ubicada tangencialmente con la superficie apical.
67
Se retiró cuidadosamente la lima del conducto y fijó el tope de goma de la lima
con resina fluida.
Se estableció la medida real del conducto “Longitud del límite apical”, con un
calibrador milimétrico digital (vernier), desde la parte superior del tope de goma
hasta la punta de la lima. Esta medida fue hecha 2 veces por el operador y otra
por un asistente ajeno a la investigación, los cuales fueron registrados en la
ficha de observación de conductometría, sin revelar dicho valor.
Se calculó el promedio de las 3 medidas de la “Longitud del límite apical”, y a
este valor le fue restado 0.5 mm. “Longitud Constricción” este valor fue
considerado como una referencia estándar de la ubicación de la unión cemento
dentina (U.C.D).
Medición electrónica con los localizadores electrónicos de foramen.
Posteriormente se preparó alginato (jeltrate) siguiendo las instrucciones del
fabricante, este fue vaciado en un recipiente de vidrio donde cada diente fue
inmerso hasta dejar 5 mm libres de la porción coronaria. Antes que el material
de impresión gelifique se introdujo el clip labial en el recipiente de alginato.
Con una lima K-file # 15 se hizo leves movimientos de avance y cateterismo,
comprobando que el diámetro de la lima esté de acuerdo con el diámetro del
conducto. Una vez insertado el clip porta lima, se procedió a realizar la
medición con el localizador electrónico YS-RZ300 hasta que indique la señal
0.0mm (foramen apical según el fabricante), luego la lima fue retirada
ligeramente hasta que el localizador indique 0.5mm que representa la
“Localización electrónica” de la Unión cemento dentina (U.C.D) siendo esta
medida, la referencia usada anteriormente para dicho reparo anatómico.
68
Se retiró la lima suavemente del conducto y se fijó el tope de goma con resina
fluida para su posterior medición con el calibrador milimétrico digital (vernier).
Para que la medición electrónica se considere válida la lima debió mantenerse
estable dentro del conducto por lo menos 10 segundos y que el localizador no
tuviera cambios bruscos de señales cuando se pretendía colocar la lima a 0.5,
de lo contrario se usó una nueva lima del diámetro mayor inmediato #20 o #25.
Luego se procedió a realizar el mismo procedimiento con el localizador apical
RPEX 6 para ello se usó una nueva lima Tipo k-file #15 para el mismo diente
en cada caso, hasta que en la pantalla indique primero la señal de 0.0 y luego
reposicionándolo a 0.5 mm para tener la medida de unión cemento dentina.
Las mediciones fueron registradas en 3 oportunidades por cada localizador: 2
veces por el operador y otra hecha por el asistente, registrando dichos valores
en la ficha sin dar a conocer su valor.
4.3.3 Comparación de los localizadores electrónicos.
Las medidas registradas con lupas magnificación 4x fueron comparadas con
las medidas obtenidas de los localizadores electrónicos por cada unidad de
estudio. La medida inicial (Longitud constricción) fue restada de la con el LEF
(Localización electrónica) registrando el resultado en una matriz de registro y
control, y para su tratamiento estadístico. Se usó la prueba estadística de T-
student para comparar dos medias.
Se estableció rangos para los valores que corresponden a 0.0 mm lo cual
indica “precisión” en la medición, con un rango de tolerancia de +/- 0.09 mm.
Las medidas que se consideraron dentro la “aceptabilidad” corresponden a un
69
rango de +/-0.5 mm y los valores que se encuentren fuera de este rango son
considerados como “error”; es decir +/- 0.51 mm.
4.4 Técnicas estadísticas para el procedimiento de la información
Después de la recolección de datos, estos serán procesados con un
ordenador i core3 Windows 10, utilizando los siguientes programas
SPPS 23 para el análisis estadístico descriptivo.
Se realizara el almacenamiento y gestión de datos en la hoja de cálculo
del paquete estadístico de los datos obtenidos.
Se asignara valores numéricos a cada variable.
Se realizara un análisis sobre la frecuencia de la longitud real apical y la
longitud de la unión cemento dentinario.
Se realizara la técnica t student para establecer la correlación entra la
eficacia de los localizadores apicales.
Elaboración Word 2016 para la elaboración de la interpretación de datos
obtenidos en el análisis descriptivo.
4.5 Aspectos éticos
Esta investigación está sujeta a normas éticas que promueven el respeto a los
seres humanos para proteger su salud y sus derechos individuales ya que
trabajemos con órganos dentales extraídos por diagnóstico de un determinado
tratamiento, para esto cada donador ha sido informado y llenado una ficha de
consentimiento informado en la cual se detallara que será utilizado para realizar
una investigación.
70
CAPITULO V: ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
5.1 Estadística descriptiva.
Tabla N° 1: Límite real del conducto con el localizador electrónico foramen
apical YS-RZ300.
Se observa la exactitud del localizador de foramen YS-RZ300 para ubicar el
foramen apical. La longitud real del conducto (observado estereoscopio)
alcanzó un promedio de 21,01 mm ± 1,51mm con un valor mínimo de 18,1 mm
y máximo con 23,9 mm, con la medida obtenida a través del localizador YS-
RZ300 se obtuvo un promedio de 20,89mm ± 1,51 con un valor mínimo de 18 y
máximo de 23,9 mm. Se aprecia la diferencia encontrada es de 0,12 mm entre
la media aritmética.
Localización LRC
Grupo de Estudio
Limite real del
conducto
YS-RZ300
Media aritmética 21,01 20,89
Desviación Estándar 1,51 1,51
Valor mínimo 18,1 18
Valor máximo 23,9 23,9
Total 30 30
Fuente Propia del autor
71
Gráfico N°1: Límite real del conducto con el localizador electrónico de foramen
apical YS-RZ300.
Fuente Propia del autor
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
LIMITE REAL DEL CONDUCTO YS-RZ300
21.01 20.89
72
Tabla N° 2: Eficacia del localizador electrónico de ápice YS- RZ300 en el
foramen apical.
EFICACIA_RZ300_LFA
Frecuencia Porcentaje
Válido PRECISO 5 16,7 %
ACEPTABLE 25 83,3 %
ERROR 0 0%
Total 30 100,0
Fuente Propio del Autor
Se observa la eficacia del localizador electrónico de ápice YS-RZ300 en la
localización del foramen apical en dientes premolares unirradiculares, se
evidencia que la mayor prevalencia con 25 (83,3%) fue aceptable ,5 (16,7%)
preciso y 0(0%) presento un grado de error.
73
Gráfico N° 2: Eficacia del localizador electrónico de ápice YS- RZ300 en el
foramen apical. (Gráfico de barra frecuencia)
Fuente Propia del autor
74
Gráfico N° 3: Eficacia del localizador electrónico de ápice YS- RZ300 en el
foramen apical. (Grafico circular porcentaje)
Fuente Propia del autor
75
Tabla N° 3: Límite real del conducto con el localizador electrónico de foramen
apical RPEX6.
Se observa la exactitud del localizador de foramen RPEX6 para ubicar el límite
real del conducto. La longitud real del conducto (observado estereoscopio)
alcanzó un promedio de 21,01 mm ± 1,51mm con un valor mínimo de 18,1 mm
y máximo con 23,9 mm, con la medida obtenida a través del localizador RPEX6
se obtuvo un promedio de 20,88 mm ± 1,51mm con un valor mínimo de 18,1 y
máximo de 23,8 mm. Se aprecia la diferencia encontrada es de 0,13 mm entre
las medias aritmética.
Localización LRC
Grupo de Estudio
Limite real del
conducto
RPEX6
Media aritmética 21,01 20,88
Desviación Estándar 1,51 1,54
Valor mínimo 18,1 18,1
Valor máximo 23,9 23,8
Total 30 30
Fuente Propia del autor
76
Gráfico N° 4: Límite real del conducto con el localizador electrónico de foramen
apical RPEX6.
Fuente Propia del autor
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
LIMITE REAL DEL CONDUCTO RPEX 6
Media 21.01 20.88
21.01 20.88
TÍTU
LO D
EL E
JE
77
Tabla N° 4: Eficacia del localizador electrónico de ápice RPEX 6 en el foramen
apical.
EFICACIA_RPEX 6_LFA
Frecuencia Porcentaje
Válido PRECISO 4 13,3 %
ACEPTABLE 26 86,7 %
ERROR 0 0%
Total 30 100,0
Fuente Propio del Autor
Se observa la eficacia del localizador electrónico de ápice RPEX 6 en la
localización del foramen apical en dientes premolares unirradiculares, se
evidencia que la mayor prevalencia con 26 (86,7%) fue aceptable ,4 (13,3%)
preciso y 0(0%) presento un grado de error.
78
Gráfico N° 5: Eficacia del localizador electrónico de ápice RPEX 6 en el
foramen apical (Gráfico de barra frecuencias).
Fuente Propia del autor
79
Gráfico N° 6: Eficacia del localizador electrónico de ápice RPEX 6 en el
foramen apical (Gráfico circular Porcentajes).
Fuente Propia del autor
80
5.2 Estadística inferencial Tabla N° 5: Prueba T de Student para el límite real del conducto con el
localizador electrónico de foramen apical YS-RZ300.
Estadísticas de grupo
prueba N Media Desviación
estándar
Media de
error estándar
LRC Limite real del conducto 30 21,0133 1,51219 ,27609
LEA YS-RZ300 30 20,8900 1,51825 ,27719
Fuente Propio del Autor
Prueba de muestras independientes
Prueba de Levene de
igualdad de varianzas
prueba t para la igualdad de medias
F Sig. t gl Sig.
(bilateral)
LOCALIZACIÓN
LRC
Se asumen
varianzas iguales
,003 ,955 ,315 58 ,754
No se asumen
varianzas iguales
,315 57,999 ,754
Fuente Propio del Autor
Se obtuvo un valor sig. de 0.955 siendo mayor al 0.05 en la prueba de Levene,
el cual asume que las varianzas de los 2 grupos son iguales.
Se obtuvo según la prueba estadística de T de Student un P=0,754 siendo
mayor a P=0.05 el cual se concluye que no existe diferencia estadística
significativa, es decir que se puede considerar que el localizador YS-RZ300 se
aproxima al valor real de la longitud del conducto, por lo tanto, es efectivo
81
Tabla N° 6: Prueba T de Student para el límite real del conducto con el
localizador electrónico de foramen apical RPEX6.
Estadísticas de grupo
Prueba N Media Desviación
estándar
LRC Limite real del conducto 30 21,013 1,5122
LEA RPEX6 30 20,887 1,5462
Fuente Propio del Autor
Prueba de muestras independientes
Prueba de Levene de
igualdad de varianzas
prueba t para la igualdad de medias
F Sig. t gl Sig.
(bilateral)
Diferencia
de medias
LRC Se asumen
varianzas iguales
,016 ,898 ,321 58 ,750 ,1267
No se asumen
varianzas iguales
,321 57,97
1
,750 ,1267
Fuente Propio del Autor
Se obtuvo un valor sig. de 0.898 siendo mayor al 0.05 en la prueba de Levene,
el cual asume que las varianzas de los 2 grupos son iguales.
Se obtuvo según la prueba estadística de T de Student P=0,750 siendo mayor
a P=0.05 el cual se concluye que no existe diferencia estadística significativa,
es decir que se puede considerar que el localizador RPEX6 se aproxima al
valor real de la longitud del conducto, por lo tanto, es efectivo.
82
5.3 Comprobación de Hipótesis Tabla N° 7: Prueba T de Student localización del foramen apical YS-RZ300 y RPEX 6.
Estadísticas de grupo
Prueba N Media Desviación
estándar
LFA LFA YS-RZ300 30 20,890 1,5182
LFA RPEX6 30 20,887 1,5462
Fuente Propio del Autor
Prueba de muestras independientes
Prueba de Levene de
igualdad de varianzas
prueba t para la igualdad de medias
F Sig. t gl Sig.
(bilateral)
Diferencia
de medias
LFA Se asumen
varianzas iguales
,034 ,855 ,008 58 ,993 ,0033
No se asumen
varianzas iguales
,008 57,98
1
,993 ,0033
Fuente Propio del Autor
Se obtuvo un valor sig. De 0.855 siendo mayor al 0.05 en la prueba de Levene,
el cual asume que las varianzas de los 2 grupos son iguales.
83
Gráfico N° 7: Gráfico de cajas Longitud real del conducto con YS-RZ300 y
RPEX6.
Fuente Propio del Autor
Se obtuvo según la prueba estadística de T de Student P=0,993 siendo mayor
a P=0.05 el cual se concluye que no existe diferencia estadística significativa;
Los dos son eficaces.
H0: No existe una diferencia en la eficacia de los localizadores electrónicos de
ápice YS-RZ300 y RPEX 6 en la localización del foramen apical en dientes
premolares unirradiculares
H1: Existe una diferencia en la eficacia de los localizadores electrónicos de
ápice YS-RZ300 y RPEX 6 en la localización del foramen apical en dientes
premolares unirradiculares.
Aceptamos la hipótesis nula
84
5.4 Discusión
A partir de los hallazgos encontrados aceptamos la hipótesis nula que
establece que no existe una diferencia en la eficacia de los localizadores
electrónicos de ápice YS-RZ300 y RPEX 6 en la localización del foramen apical
en dientes premolares unirradiculares.
Los resultados obtenidos en esta investigación coinciden con lo mencionado
anteriormente ya que los valores registrados de los dispositivos se aproximan a
la medida preliminar (0.5 mm del foramen). En nuestro estudio observamos que
el YS-RZ300 obtuvo un mayor grado de “precisión” de las mediciones (20%), y
(13.3%) del RPEX 6, se mostró mayor diferencia en la “aceptabilidad” el YS-
RZ300 fue alcanzo un menor porcentaje (80%), ya que el RPEX 6 obtuvo un
(86.7%) , el porcentaje de error fue de (0%) para ambos; sin embargo, según la
prueba estadística de T-student, no existe diferencia estadística significativa (P
≥ 0.05) entre el localizador electrónico YS-RZ300 y el localizador electrónico
RPEX 6, es decir ambos son similarmente eficaces para ubicación del foramen
apical. Se debe considerar que, según la metodología utilizada, este hecho
tiene una interpretación subjetiva ya que no existe una diferencia estadística
significativa entre la eficacia de ambos localizadores.
Lozada M. (2017). En su investigación “Eficacia de diferentes Localizadores
Apicales de Quinta Generación en la obtención de la longitud de trabajo.
Estudio In vitro” El presente proyecto tiene un modelo experimental,
comparativo in vitro, el cual pretende estudiar la eficacia de tres localizadores
apicales de Quinta Generación, en la determinación de la longitud de trabajo,
utilizando muestras de piezas dentales unirradiculares y birradiculares. De
85
acuerdo al análisis de Prueba t, no existe diferencia estadísticamente
significativa, de igual manera la diferencia de medias entre longitud real y
electrónica en los localizadores C-Root (VI), Woodpex III y Raypex VI, fue de -
0.02mm, -0.018mm y -0.065mm respectivamente, resultando el Woodpex III ser
el más preciso.1
En la presente investigación realizada utilizamos piezas dentales
unirradiculares, con la finalidad de tener un solo tipo de muestras para evaluar
la eficacia de los localizadores, según la prueba estadística de T de Student, no
se encontraron diferencias significativas entre dichos aparatos, por lo tanto,
ambos localizadores electrónicos de ápice son similarmente eficaces.
El localizador electrónico de apice Woodpex III, dentro de sus características es
el que más se acerca en cuanto a similitud a los LEAs YS-RZ300 y RPEX 6
utilizados en esta investigación.
Echevarría I., (2016). En su trabajo de investigación titulado: “eficacia in vitro de
dos localizadores foraminales: Easy apex y Miniapex en la localización de la
unión cemento-dentina (U.C.D) en premolares inferiores unirradiculares,
Arequipa, 2016” tuvo como objetivo, comparar la precisión de las
mensuraciones electrónicas entre dos localizadores electrónicos de cuarta
generación.
Según resultados obtenidos en su estudio observo que las medidas de ambos
localizadores alcanzaron el mismo grado de “aceptabilidad” de las mediciones,
la diferencia fue encontrada en la “precisión”, ya que el Mini Apex obtuvo mayor
86
porcentaje que el Easy Apex, así como también el porcentaje error es mayor en
el Easy Apex respecto al Mini Apex.12
En este estudio observamos que el LEA YS-RZ300 obtuvo un mayor grado de
“precisión” de las mediciones que el RPEX 6, se encontró mayor diferencia en
la “aceptabilidad” el YS-RZ300 alcanzo un menor porcentaje, ya que el RPEX 6
obtuvo un porcentaje de error fue de (0%) para ambos, en base a estos
resultados podemos exponer que no se registró margen de error al localizar el
foramen apical con los LEAs de quinta generación.
Beltrán F., (2015). En su investigación “Eficacia del localizador apical
electrónico “elements” en la determinación de la longitud de trabajo en molares
permanentes extraídos en consulta privada en cercado, Arequipa, 2014” evaluó
la eficacia del localizador Elements Diagnostics Unit (SybronEndo) para
reconocer la constricción, confirmando las medidas a través del desgaste de 3
mm apicales; en su metodología se dieron con la sorpresa que en la mayoría
de las muestras no se podía apreciar el conducto ni mucho menos la
constricción, ya que el desgate hizo que parte del conducto quedara tan plana
que no se pudo apreciar dicho elemento anatómico.14
En nuestro estudio, no usamos la técnica de desgaste apical para la
observación directa de la UCD, en cambio se optó por un estudio basado en el
análisis de variaciones numéricas aportados entre los localizadores; al
respecto, los fabricantes de localizadores prometen que sus productos son
precisos en localizar la constricción apical a 0.5 mm, por lo que no estoy
completamente de acuerdo, ya que los datos obtenidos de los localizadores
están sujetos a variaciones, donde el endodoncista debe utilizar todos los
87
recursos y técnicas disponibles, necesarias para obtener con éxito la longitud
real de trabajo.
Martins J., (2014). Hizo una revisión de la eficacia clínica de los localizadores y
para esto hizo un metanalisis de muchos trabajos publicados anteriormente de
los cuales sólo escogió 21 trabajos, al analizar dichos 21 trabajos publicados
encontró que la capacidad de los localizadores para encontrar la constricción
apical sólo alcanzo un intervalo entre el 43.9% y 89.1 % y esto estuvo
relacionado con el tipo de diente y aparato usado.30
En este estudio logramos realizar esta evaluación, ya al introducir las limas en
la marca de “0.5” en la pantalla del de los LEAs YS-RZ300 y RPEX 6 y fijar el
tope de caucho con resina, para así poder apreciar si la lima coincidía con la
medida real del límite apical que fue registrada por medio de un estereoscopio
con 4x de aumento, nos dimos con la sorpresa que en la gran mayoría de
muestras no se alcanzó la precisión, pero si una alta aceptabilidad por parte de
los dos LEAs y 0% de margen de error lo cual nos demuestra que los
localizadores de quinta generación son confiables.
Según el análisis de la revista Boston Scientific., (2009). “Equipos de
odontología y marcapasos y desfibriladores implantables”. Indica que es
improbable la interferencia del marcapasos al uso de un localizador de ápices,
Boston Scientific no ha realizado pruebas para comprobar la posible
interferencia electromagnética entre sus dispositivos y los localizadores de
ápices, y no puede garantizar que las dos tecnologías sean compatibles.
Aunque Boston Scientific no ha identificado ningún localizador de ápices que
88
interfiera con los marcapasos implantados, sugiere que debería tenerse
precaución.31
Saquib I, (2005). Describe a los localizadores electrónicos de ápice, como
efectivos precisos y no provocar alteraciones en el funcionamiento de
marcapasos.24
En esta investigación se exceptuaron las alteraciones con marcapasos la cual
no se verifico al ser un estudio in vitro, sin embargo una de las características
de los LEAs de quinta generación, es su baja emisión de frecuencias eléctricas
por este motivo se puede usar con pacientes con marcapasos, aunque faltan
más estudios e investigaciones que lo confirmen.
Ante la ausencia de estudios publicados actualmente sobre los localizadores
YS- RZ300 y el RPEX 6 demostramos que los dos compiten en eficacia al
momento de obtener la longitud de trabajo a pesar de su diferencia en cuanto a
costo monetario, trayectoria y estudios que los avalan.
89
CONCLUSIONES
Principal:
No existe una diferencia estadística significativa entre la eficacia de los
localizadores electrónicos de ápice YS.RZ300 y RPEX 6 en la localización del
foramen apical en dientes premolares unirradiculares.
Secundarias:
1. El localizador electrónico de ápice YS-RZ300 obtuvo un porcentaje de
precisión de 16,7%; 83,3% aceptable y 0% de error para localizar el
foramen apical en dientes premolares unirradiculares, por lo tanto, es
efectivo.
2. El localizador electrónico de ápice RPEX 6 obtuvo un porcentaje de
precisión de 13,3%; 86,7% aceptable y 0% de error para localizar el
foramen apical en dientes premolares unirradiculares, por lo tanto, es
efectivo.
90
RECOMENDACIONES
Se recomienda continuar con investigaciones similares en base a la
metodología para confirmar la longitud real de trabajo in vivo, así como
también buscar y comparar diferentes modelos de fabricación de
localizadores electrónicos, logrando así mejores usos.
Se sugiere buscar nuevos métodos para estudiar los localizadores
apicales electrónicos y efecto negativo sobre los marcapasos y su
distorsión al contacto con metales.
Se recomienda buscar la efectividad de los localizadores YS-RZ300 y
RPEX 6, con diferentes criterios de inclusión a este estudio.
Ampliar hacia un estudio in vivo, y poder comparar resultados obtenidos
en la presente investigación.
Finalmente se recomienda investigar nuevos avances en localización del
formen apical.
.
91
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100
ANEXOS
101
Anexo 01: Carta de presentación
102
Anexo 02: Constancia de desarrollo
103
Anexo 03: Ficha de recolección de datos
104
Anexo 04: Matriz de consistencia
Estudio in vitro de la eficacia de dos localizadores electrónicos de ápice: YS-RZ300 y RPEX 6 en dientes premolares unirradiculares.
PROBLEMA OBJETIVOS HIPÓTESIS VARIABLES METODOLOGIA
PROBLEMA
PRINCIPAL
OBJETIVO
PRINCIPAL
HIPÓTESIS
PRINCIAL
-Foramen
apical
-Localizadores
electrónicos de
ápice
Cuasi experimental: Porque las muestras
no se asignan de manera aleatoria ni se
emparejan, sino que estaban formados
antes del experimento.
Descriptivo, pues observamos las
características de la población, evaluando la
correlación de la efectividad de los
localizadores electrónicos de ápice en
dientes premolares unirradicularres.
Transversal, ya que la recolección de datos
será en un solo corte de tiempo.
Prospectivo, porque datos necesarios para
el estudio son recogidos a propósito de la
investigación (primarios). Por lo que, posee
control del sesgo de medición.
¿Cuál es la diferencia
en la eficacia de YS-
RZ300 Y RPEX 6 en
la localización del
foramen apical en
dientes premolares
unirradiculares?
Establecer la eficacia
in vitro de YS-RZ300
y RPEX 6 en la
localización del
foramen apical en
dientes premolares
unirradiculares.
Si existe diferencia
significativa entre la
eficacia in vitro de
YS-RZ300 y RPEX
6 en la localización
en la localización
del foramen apical
en dientes
premolares
unirradiculares.
105
PROBLEMAS
SECUNDARIOS
OBJETIVOS
SECUNDARIOS
HIPÓTESIS
SECUNDARIAS
VARIABLES POBLACION Y MUESTRA
¿Cuál es la eficacia in
vitro de YS-RZ300 en
la localización del
foramen apical en
dientes premolares
unirradiculares?
Determinar la eficacia in
vitro de YS-RZ300 en la
localización del foramen
apical en dientes
premolares
unirradiculares.
La eficacia in vitro de
YS-RZ300 en la
localización en la
localización del
foramen apical en
dientes premolares
unirradiculares es
aceptable.
-Foramen apical
-Localizadores
electrónicos de
ápice
Se usaran 30 muestras dentales
unirradiculares a los cuales se les
tomara una radiografía a cada una
para confirmar que tengan un solo
conducto radicular.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
•Dientes humanos
monorradiculares con conducto
único.
•Ápice radicular cerrado, con
apicoformación completa y sin
rizólisis radicular externa.
• Raíz sin perforación ni fractura.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
• Dientes multirradiculares.
• Dientes fracturados.
• Piezas dentales con el conducto
radicular dilacerado.
¿Cuál es la eficacia in
vitro de RPEX 6 en la
localización del
foramen apical en
dientes premolares
unirradiculares?
Determinar la eficacia in
vitro de RPEX 6 en la
localización del foramen
apical en dientes
premolares
unirradiculares.
La eficacia in vitro de
RPEX 6 en la
localización en la
localización del
foramen apical en
dientes premolares
unirradiculares es
aceptable.
106
Anexo 05: Secuencia fotográfica.
Foto 1: Selección de las muestras.
Fuente: Tomado por el investigador
Foto 2: Almacenamiento en suero fisiológico
Fuente: Tomado por el investigador
107
Foto 3: Evaluación radiográfica
Fuente: Tomado por el investigador
Foto 4: Apertura cameral con fresas redondas
Fuente: Tomado por el investigador
108
Foto 5: Desgaste oclusal de 2 mm con fresas troncocónicas y cilíndricas
Fuente: Tomado por el investigador
Foto 6: Pre instrumentación y retiro del tejido pulpar
Fuente: Tomado por el investigador
109
Foto 7: Estereoscopio con lentes de aumento de 4x marca BOECO.
Fuente: Tomado por el investigador
Foto 8: Visualización de la lima al llegar al foramen apical con ayuda del
estereoscopio y aumento de 4x
Fuente: Tomado por el investigador
110
Foto 9: Medición de la lima Longitud del foramen apical real. rea
Fuente: Tomado por el investigador
Foto 10: Preparación de las muestras en un recipiente con alginato.
Fuente: Tomado por el investigador
111
Foto 11: La pieza dentaria tiene que estar centrada y solo debe sobresalir la
corona.
Fuente: Tomado por el investigador
Foto 12: Localizadores electrónicos de ápice RPEX 6 y YS-RZ300 y
accesorios.
Fuente: Tomado por el investigador
112
Foto 13: Colocación de los electrodos en la muestra, blanco tierra y el plomo
es el positivo.
Fuente: Tomado por el investigador
Foto 14: YS-RZ300 localizando el foramen apical.
Fuente: Tomado por el investigador
113
Foto 15: LEA RPEX 6, evaluando la longitud de trabajo.
Fuente: Tomado por el investigador
Foto 16: Fijación del tope de caucho con resina fluida para evitar que este se
deslice.
Fuente: Tomado por el investigador
114
Foto 17: fotocurado de la resina fluida.
Fuente: Tomado por el investigador
Foto 18: Manuales de uso LEA RPEX6 y LEAYS-RZ300.
Fuente: Tomado por el investigador
115
Anexo 06: Reporte antiplagio.
