Evaluación del cumplimiento de la adherencia a lavado de...
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Evaluación del cumplimiento de la adherencia a lavado de manos
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Contenido
• Propósito
• Observación directa
• Reglas de la observación
• Papel del observadoor
• Oportunidades
• Acciones
• Registro
• Metodología
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Propósito
• Demostrar el grado de adherencia a la higiene de manos entre los trabajadores de salud
• Ocasionalmente: valorar el tipo y calidad de la técnica
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Propósito 2
• Permite evaluar intervenciones:
• Educación
• Campañas
• Actividades promocionales
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Propósito 3
• Correlacionar con tasas de IACS
• Datos a gran escala de forma precisa en acuerdo con los 5 momentos
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Observación directa
• Es uno de los métodos para evaluar las prácticas de higiene de manos
• Genera datos precisos
• Existen limitaciones
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Observación directa ventajas
• Es un denominador en tiempo real
• Se relaciona con condiciones de tiempo, lugar y circunstancia
• Consistencia entre los conceptos usados por todos los trabajadores de salud (y observadores)
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Observación directa desventajas
• Influencia sobre el observado (efecto Hawthorne)
• Interpretación del observador de las definiciones y la confiabilidad
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Concordancia entre observadores
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Reglas de la observación • Datos anónimos y confidenciales
• No deben usarse los datos para evaluaciones administrativas (excepto: fines educativos?)
• Retroalimentación pronta
• Espacio de discusión y confianza
• Resultados disponibles para Comité de Infección Intrahospitalaria
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El observador
• Papel principal: Observar las prácticas de higiene de manos abierta y objetivamente
• Recoger datos de higiene de manos en las 5 indicaciones
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El observador • Debe conocer muy bien los 5 momentos
• Debe ser capaz de:
– Aplicar los conceptos
– Identificarlos
– Diferenciarlos
– Explicarlos
• Experiencia clínica
• Tareas de observación objetiva
Modelo a seguir
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Observador • Se presenta
• Momento conveniente
• Da una explicación general de su presencia
• Se recomienda:
– Anunciar las sesiones de observación por jefe (enf. o médico)
– Informar si recolección de información es anónima
– Informar como se usará la información
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Observador
• Respeto por la privacidad del paciente
• No interferir con las actividades asistenciales
• No debe hacerse en situaciones extremas (reanimación, urgencia, etc)
• Se puede hacer en servicios de UCI, urgencias
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Observador
• Se ubica cerca de donde se administra el cuidado
• Formato con soporte
• Lápiz y borrador
• Ojo: La observación es objetiva. No debe borrarse a menos que haya un error
• Usar reloj (pero NO en la muñeca!)
• Uñas cortas y no joyería!
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Oportunidades
• Los 5 momentos
• Indicación = oportunidad
• Puede haber más de una oportunidad
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Oportunidades
• Siempre que hay una oportunidad se mira cual es la acción acompañante:
• Acción (higiene de manos)
• Omisión
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Actividades observadas en un período de tiempo
Indicaciones Oportunidades Acciones
OMS. Hand hgiyene technical reference manual. 2009
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Acciones vistas
• Debe hacer una relación entre la oportunidad y la acción
• Solo se registran acciones que se vean claramente (sean acciones positivas o negativas)
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Acciones vistas
• Acciones no relacionadas a oportunidad:
NO CUENTAN
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Acciones vistas
• Ejemplo:
• Ve un paciente oportunidad
• Se lava las manos acción
• Escribe en la HC
• Se lava las manos No acción
• Va al baño
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Acciones
Previas a:
• Contacto con paciente
• Procedimientos limpios o asépticos
Posteriores a:
• Contacto con paciente
• Exposición a fluidos corporales
• Contacto con el alrededor del paciente
Observar la secuencia de
eventos
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Acciones
Secuencia:
• Entra al cuarto o alrededor del paciente
• Se lava las manos
• Conecta una infusión IV
• Le toma el pulso al paciente 1 oportunidad
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Acciones
Secuencia completa:
• ???
• Entra al cuarto o alrededor del paciente
• No se lava las manos
• Lo saluda de manos Indicación
???
No cuenta como oportunidad y acción No se sabe que pasó antes
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Acciones
• No cuentan acciones inconscientes
• Ajustar el cabello, las gafas, etc
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Acciones Secuencia
• Entra a la habitación
• Usa alcohol glicerinado Acción
• Saluda al paciente de mano Oportunidad
• Durante la conversación se ajusta las gafas
• Habla con él
• Se despide de mano
• Usa alcohol glicerinado Acción
• Sale de la habitación Oportunidad
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Acciones Secuencia • Entra a la habitación • Usa alcohol glicerinado Acción • Saluda al paciente de mano Oportunidad
• Durante la conversación se ajusta las gafas • Habla con él • Se despide de mano • Usa alcohol glicerinado Acción • Sale de la habitación Oportunidad
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Acciones
Secuencia
• Entra a la habitación
• Usa alcohol glicerinado Acción
• Saluda al paciente de mano Oportunidad
• Durante la conversación se ajusta las gafas
No cuenta como oportunidad
Es un acto inconsciente
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Acciones
Secuencia
• Se lava las manos y se coloca los guantes
• Se prepara el equipo
• Se está colocando un catéter central
• Se ajusta las gafas
• Continúa el procedimiento
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Acciones
Secuencia
• Se lava las manos y se coloca los guantes
• Se prepara el equipo
• Se está colocando un catéter central
• Se ajusta las gafas
• Continúa el procedimiento
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Acciones
Secuencia
• Se lava las manos y se coloca los guantes
• Se prepara el equipo
• Se está colocando un catéter central
• Se ajusta las gafas
Es una oportunidad Aunque es un acto inconsciente,
se rompe una actividad estéril
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Registro
• Debe observarse al menos una indicación de lavado de manos para definir una oportunidad;
• Cada oportunidad requiere una acción de lavado de manos;
• Una acción puede aplicar a más de una indicación;
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Registro
• Una acción documentada puede ser positiva o negativa teniendo en cuenta que corresponde a una oportunidad;
• Observación de una acción positiva no siempre implica que haya existido una oportunidad.
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Formato
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Datos de encabezado
• Son importantes para el registro de la información
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Fromato
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Categorías
1. Enfermera
• 1.1 Enfermera jefe
• 1.2 Partera
• 1.3 Estudiante
2. Auxiliar de enfermería
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Categorías
3. Médico
• 3.1 Internista
• 3.2 Cirujano
• 3.3 anestesiólogo/reanimador/urgenciólogo
• 3.4 pediatra
• 3.5 ginecólogo
• 3.6 consultante
• 3.7 estudiante
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Categorías
4. Otros trabajadores de salud
• 4.1 terapéutas (fisioterapéuta, terapéuta ocupacional, terapéuta del lenguaje, etc)
• 4.2 técnico (en radiología, cardiología, instrumentador, de laboratorio, etc)
• 4.3 other (nutricionista, odontólogo, trabajador social, otros)
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Formato
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• Recolección de información de la sesión
x x
x x
x x
x x
x
Conteo de la página: Oportunidades: Acciones +: Acciones -:
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• Recolección de información de la sesión
x x
x x
x x
x x
x
Conteo de la página:
Oportunidades: 4 Acciones +: 3 Acciones -: 1
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3 4 1 2
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Cumplimiento
Acciones realizadas
Cumplimiento (%) = ----------------------------- x 100
Oportunidades
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Cumplimiento
• Se puede discriminar por
– Servicio
– Categoría profesional
• Se podría adicionar otros puntos
– Guantes
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Metodología
• Definir objetivo de la observación:
– Escenario (servicio)
– Categoría profesional
– Indicaciones
• Ej:
UCI
Enfermeras de piso, etc
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Metodología
Selección de las categorías
• Debe ser representativa
Ej: 50% del trabajo en un servicio lo realizan las enfermeras –
50% de las observaciones para ese servicio debe provenir de las enfermeras
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Metodología
• Período de observación
Usualmente mensual
Puede ser cualquier otro dependiendo del tamaño de la observación
• Si se comparán dos períodos el tamaño de muestra debe ser igual
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Metodología tamaño de muestra
• No hay datos claros
• Usualmente más de 200
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Tamaño de muestra
Am J Infect Control 2009; 37: 827-34
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Otras formas de muestreo
• Aleatorización
Selección aleatoria de los participantes
Para servicios grandes o instituciones
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La sesión de observación
• Programadas para 20 minutos (+/- 10 min)
• Diferentes escenarios
• Diferentes personas
• Debe registrar hora de inicio y finalización
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Resumen
• Se debe definir el objetivo de la observación;
• Obtener datos de 200 oportunidades por observación por unidad (servicio, departamento o categoría profesional, etc) por período de observación;
• Observar prácticas por profesionales del cuidado de salud en contacto directo con los pacientes;
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Resumen
• Documentar los datos por categoría profesional y por escenario, obtenidos en sesiones de 20 minutos(con 10 minutos más largas o más cortas);
• No observar más de 3 trabajadores en forma simlutánea
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Observación vs. consumo de productos
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Am J Infect Control 2009;37:835-41
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Conclusión
• Aún faltan estudios
• No es clara la correlación entre consumo de alcohol y la adherencia medida a través de la observación
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Gracias