Evaluación Funcional en Rehabilitación

Laboral

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LaboralLaboralLleida Noviembre 2008Patricia Sanz ValerTerapeuta Ocupacional

Hospital de Día de Psiquiatría de AdultosHospital Santa María

Principios• La evaluación va a ser una de las piezas clave en el proceso rehabilitador desde el primer momento y a lo largo de todo el proceso de atención al usuario

• Se desarrollará una recogida y análisis de información que abarque todos los aspectos del individuo y de su entorno, su situación previa y actual, sus necesidades y sus expectativas

Premisas Fundamentales• Proceso continuo• Debe ser relevante para la persona• En colaboración con la persona, implica su cooperación activa para proveer información y ayudar a interpretarla

• Representa la primera etapa de la intervención• Debe entregar claridad y significado a la intervención

• Debe ser holístico y dinámico

Mariel Pellegrini,2004.“Estar comprometido en el proceso de evaluación es una responsabilidad muy grande, pero también una maravillosa

oportunidad para explorar y comprender mejor el mundo único de otro ser humano al cual debemos

ayudar”

• La rehabilitación laboral se fundamenta en los principios de la rehabilitación psicosocial y como esta, sostiene que el individuo puede aprender y mejora su funcionamiento, tender a la normalización y aumentar el grado de autoestima e independencia.

• Qué pretendemos evaluar?• Para qué?• Cómo lo haremos ?• Cuanto tiempo necesitaremos?• Cuantos sistemas de evaluación se pueden utilizar?

• En base a qué criterios vamos a seleccionar la valoración?

• …

Evaluación Funcional en Rehabilitación Laboral

¿Qué se evalúa?• Evaluación psiquiátrica:

– Exploración psicopatológica para realizar el diagnóstico y pautar el tto. Psicofarmacológico

– Valoración de la situación familiar– Historia psiquiátrica previa del paciente– Detección de las causas que han podido influir en las descompensaciones

– Información relevante sobre habilidades(cognitivas, intrapersonales, interpersonales)

¿Qué se evalúa?• Evaluación psicológica :

– Aspectos psico-emocionales– Aspectos de la personalidad – Test Psicométricos:

- H. Cognitivas: WAISS, T. Barcelona.- Personalidad: MPI,16PF- Ansiedad y Depresión: Pfeifeer, Beck,.- Orientación Vocacional: Test de Kunder.

– Personalidad premórbida y conductas problema que inciden sobre la disfunción psicosocial y la integración social del individuo

¿Qué se evalúa?• Evaluación social :

– Situación familiar– Situación social– Situación económica– Utilización y conocimiento de recursos – Condiciones de la vivienda– Información Relevante sobre tipos y número de trabajos

¿Qué se evalúa?• Evaluación de enfermería:

– Valoración de las necesidades y datos relevantes sobre el cuidado personal:• Higiene personal• Vestido• Hábitos alimentarios• Hábitos de Salud

¿Qué se evalúa?• Evaluación ocupacional :

– Entrevista Ocupacional/Historia Ocupacional: roles, ocupaciones significativas previas y actuales

– Aspectos volicionales– Nivel de funcionamiento previo a la enfermedad– Expectativas, proyectos futuros– Habilidades funcionales actuales

¿QUÉ EVALUAR?

• Necesidades del Paciente

• En función de:– Motivaciones– Expectativas:

• Propias, en función del ciclo vital.

• Entorno, personal y cultural.

• CONDICIONES ACTUALES DEL PACIENTE:– En que medida la Enfermedad ha afectado a las HABILIDADES para satisfacer sus necesidades.

– Entorno actual se encuentra: Físico, Humano y Cultural.

Que FunciónQUIERE y en que ENTORNO

se puede desarrollar la Función

LIMITACIONES y POTENCIALIDADES

para la Función

FACILITADORES Y BARRERAS para la

Función

CONSIDERAR LAS DIFICULTADES DE INSERCIÓN LABORAL DEL COLECTIVO

DERIVADAS DE LA PROPIA ENFERMEDADY SU PROCESO

– Deterioro cognitivo y conductual– Escasa formación académica y profesional– Escaso interés laboral– Ausencia de experiencia laboral– Experiencia laboral previa negativa– Carencia de hábitos de trabajo y habilidades de ajuste laboral

– Déficit en el proceso de elección, búsqueda y mantenimiento del puesto de trabajo

DERIVADAS DEL PREJUICIO SOCIAL

– Estigma social y representación social negativa

– Imagen laboral negativa: Incapaces o conflictivos para trabajar

– El papel de los medios de comunicación: la imagen mediática de la enfermedad mental

DERIVADAS DE LA SITUACIÓN DEL MERCADO LABORAL

– Cambios económicos y tasas de paro– Transformación del mercado laboral– Competitividad y Precarización de las relaciones laborales

– Incompatibilidad con pensiones– Escasez de medidas de apoyo

DIFICULTADES EN EL PROCESO DE INSERCIÓN LABORAL DEL COLECTIVO

(Sanchez Rodriguez,O.2006)

Primer Paso:Elegir

En el desarrollo de un itinerario laboral:- Dificultad de identificación de intereses laborales- Dificultad en identificación de habilidades laborales- Falta de ajuste en ocupaciones e intereses- Problemas para relacionar sus habilidades con ocupaciones

- Valoración de ofertas, opciones de empleo…- Percepción muy dualista del trabajo - Discriminar impacto de trabajo en enfermedad- Falta de planificación - Dificultad en identificación de déficits para desarrollar un determinado perfil profesional

Segundo Paso:Obtener

En la adquisición o búsqueda activa de empleo:

- Dificultad en identificación de ventajas relativas al trabajo

- Dificultad en identificación de las fuentes de empleo y de información

- Dificultades en la elaboración de su currículum vitae, rellenar una solicitud…

- Dificultades en el afrontamiento de una entrevista o proceso de selección

Tercer Paso:Mantener

En la ejecución y mantenimiento de un empleo:

-Dificultad en cuidado de apariencia personal-Dificultad en la movilidad en la comunidad-Pobreza de hábitos básicos de trabajo (puntualidad, asistencia…)-Dificultad en habilidades sociales (asertividad…) y relaciones con compañeros y supervisores-Dificultad en capacidad para evaluar su propio trabajo-Carencia de hábitos de utilización del tiempo libre

Áreas de recogida de información:(Sanchez Rodriguez,O.2006)

• Historia personal y familiar• Historia psicopatológica• Funcionamiento psicosocial• Historia formativa• Historia laboral• Motivación laboral• Expectativas e intereses• Hábitos de trabajo• Habilidades sociolaborales• Capacidades de ejecución de tareas• Habilidades para la búsqueda de empleo• Funcionamiento familiar• Recursos económicos.

Evaluación Vocacional-Laboral(Abelardo Rodriguez, 2008)

• Historia laboral previa • Intereses vocacionales y objetivos laborales actuales

• Hábitos de trabajo.• Habilidades sociales en ambientes laborales • Habilidades de búsqueda de empleo• Otros problemas psicológicos que afecten al desempleo laboral (baja autoestima, problemas de atención, baja tolerancia al estrés, etc.).

• Opciones laborales existentes en las que podría integrarse el sujeto (características, perfil y exigencias del puesto, nivel de apoyo y supervisión necesarios o que ofrecen, etc).

• Recursos económicos de que dispone.• Apoyo socio-familiar con el que cuenta (características, expectativas, demandas, etc.)

Área Generales de Evaluación(Sanchez Rodriguez,O.2006)(Abelardo Rodriguez, 2008)

Conducta vocacional y ocupacional• Antecedentes formativo-laborales• Intereses vocacionales • Objetivos laborales • Ajuste del itinerario formativo-laboral que tiene planificado y sus expectativas

• Madurez ocupacional y laboral• Percepción de competencia personal y profesional

• Percepción sobre la historia laboral, formativa y ocupacional.

• Motivaciones laborales y personales

Área Generales de Evaluación(Sanchez Rodriguez,O.2006)(Abelardo Rodriguez, 2008)

Habilidades para la búsqueda de empleo• Técnicas y herramientas de búsqueda de empleo que conoce y/o ha utilizado• Fuentes de información y recursos sociocumunitarios que conoce y/o ha utilizado para buscar empleo• Capacidad para discriminar y seleccionar ofertas ajustadas a intereses y posibilidades• Elaboración de cv, cartas de presentación y cumplimentación de solicitudes• Capacidades y déficit en las habilidades sociales necesarias para procesos de selección…• Motivación laboral• Red social que le apoya en la búsqueda de empleo

Área Generales de Evaluación(Sanchez Rodriguez,O.2006)(Abelardo Rodriguez, 2008)

Habilidades de ajuste formativo-laboral• Hábitos, roles y capacidades en el funcionamiento formativo-laboral:

– Hábitos básicos de trabajo: asistencia, puntualidad, aseo y vestido, manejo de herramientas y actitud frente al trabajo, organización y realización de tareas, comprensión y seguimiento de instrucciones y normas básicas, iniciativa, priorizar y secuenciar las tareas, reacción a los cambios de trabajo o los ritmos de trabajo

– Habilidades psicomotrices: movimiento, tono muscular, utilización funcional, postura, fuerza y esfuerzo, integración y percepción del esquema corporal, relaciones visoespaciales, integración sensio-motora, reflejos y sensibilidad

– Habilidades cognitivas: capacidades para el aprendizaje, planificación y evaluación de las tareas, es decir, comprensión, memoria, atención, razonamiento, comunicación verbal y escrita, solución de problemas, manejo del tiempo y conceptualización del aprendizaje.

– Habilidades de comunicación/interacción social: habilidades para relacionarse con otros e intercambiar información de forma eficaz (interacción con compañeros, iniciar y mantener conversaciones, solicitar u ofrecer ayuda, expresar críticas o valoraciones, manejo de las situaciones estresantes, administración y manejo del tiempo)

¿PARA QUÉ EVALUAR?

Guiar, orientar el proceso de intervención y proporcionar criterios para poder reajustar las diferentes estrategias de

intervención y apoyo.

OBJETIVOS ESENCIALES

• Valorar los intereses vocacionales y la motivación para trabajar

• Valorar las capacidades laborales y recursos personales para desarrollar un puesto de trabajo

• Valorar sus habilidades para buscar un empleo• Conocer las características y exigencias del puesto de trabajo.

• Servir de base para el diseño del plan de intervención en rehabilitación laboral e inserción laboral.

¿Para qué sirven las evaluaciones?

• Describir necesidades funcionales del paciente y priorizar

• Determinar línea de base, punto de partida del tratamiento

• Compartir información con el equipo• Reevaluar el proceso del paciente• Predecir potencial de recuperación

¿CÓMO EVALUAR?

• Se llevarán a cabo utilizando cuantos sistemas e instrumentos de evaluación resulten útiles y relevantes de acuerdo al caso particular

• Es conveniente consensuar las herramientas de evaluación para mejorar la labor de los equipos

• Se articulará como una dimensión esencial de todo el proceso de intervención

• El proceso será flexible• Se llevará a cabo por el equipo de profesionales junto con el usuario

• Las fuentes de información deben ser consultadas, siempre que sea posible, siguiendo una secuencia prefijada

• Fuentes Indirectas:– Nos permiten generarnos las primeras hipótesis sobre la DISFUNCIÓN / FUNCIÓN

– Dirigir y operativizar nuestras fuentes directas

– No necesitamos de la presencia del paciente

La Información es ilimitada y el tiempo y las fuerzas están

limitadas

Fuentes Indirectas

• Informes (médico, psicológico, social, familiar, etc.) y reuniones de equipo, juntas de derivación, sesiones clínicas, etc.

• Autoinformes, cuestionarios y autorregistros

• Entrevistas familiares• Pruebas de realidad y evidencias de desempeño.

Fuentes Directas

• Entrevistas• Observación• Herramientas formalizadas

ENTREVISTA• Muy útil para la valoración y la comunicación

• Ofrece información sobre la imagen que tiene sobre sí mismo (centrada en la persona)

• No olvidar información relevante

¿Cómo entrevistamos?

Guía previa y estructurada de preguntas (según tipo)

AutocontrolAutocontrol

FlexibilidadFlexibilidad

EmpatEmpatííaa

ObservaciObservacióónn

PACIENTE

PREVIAMENTE• Organizar la entrevista:– revisar HC, informes…– no repetir preguntas…

• Explicar objetivo/propósito de la entrevista

• Pedir permiso para tomar notas

FINALMENTE• Realizar una pequeña conclusión o cierre

• Considerar valoración del usuario

OBSERVACIÓN• Proceso de observar y registrar información sobre las habilidades funcionales del paciente y lo que sucede cuando participa en actividades en contextos concretos

• Considerar influencia de tarea y contexto• Considerar lo que hace/no hace; dice/no dice el paciente

• Ayudan a organizar en categorías y describir cómo funciona la persona

• Rol de observador

• Las habilidades funcionales no pueden comprenderse sin considerar los contextos en los que se desarrollan

• Una habilidad es considerada como déficit si es necesaria para el proyecto de vida de la persona

• Será fundamental considerar el análisis de los contextos laborales y las tareas a realizar

FUNDAMENTAL!!!!!!

¿Dónde se estructuran?

• Plan individualizado de rehabilitación e inserción (P.I.R.)

• Plan terapeutico Individual (P.T.I.)• Plan individualizado de rehabilitación laboral (P.I.R.L)…..

(Considerar los parámetros temporales definidos en cada situación)

Objetivos Esenciales(Abelardo Rodriguez, 2008)

• Definir el objetivo laboral que guiara el proceso de rehabilitación e inserción laboral

• Establecer un esquema sistemático y flexible del trabajo a realizar con cada usuario para mejorar su funcionamiento y competencia laboral y propiciar su acceso y mantenimiento en el mundo laboral

• Proponer los objetivos a corto, medio y largo plazo a alcanzar con el proceso de intervención

• Establecer los tipos de intervenciones y entrenamientos pertinentes y organizados secuencialmente en relación a los objetivos programados

• Asignar las responsabilidades de los profesionales y recursos correspondientes

• Proponer los recursos comunitarios, formativos y laborales que puedan utilizarse y organizar los mecanismos de coordinación necesarios.

•

Objetivos Esenciales(Abelardo Rodriguez, 2008)

PIRL• Carácter individualizado (cada persona tiene unas motivaciones, habilidades y dificultades concretas y deberá participar en diferentes actividades rehabilitadoras con diferentes apoyos y/o adaptaciones)

• La intervención se diseña con el usuario (no para)• Responderá a una evaluación determinada (disminuir/modificar comportamientos disfuncionales, aumentar/potenciar comportamientos funcionales, ofrecer los apoyos adecuados…)

• Especificar y cuantificar los objetivos en cuanto a duración, intensidad…

PIRL• Se deben plantear objetivos a corto plazo, de forma clara y operativa. También indicar objetivos a medio y largo plazo.

• Especificar el profesional/es responsable del objetivo, la metodología y el abordaje

• Coordinar las intervenciones internas con las acciones hacia los recursos sociolaborales

• Ajustado a las características del mercado formativo-laboral actual y característico de la comunidad

• El usuario debe recibir información constante y acordar los objetivos para favorecer la motivación y la implicación activa en la consecución

¿CUÁNTO TIEMPO NECESITAREMOS?

Proceso para la intervenciónModelo Estructurado de Rehabilitación

Marianne Farkas (Badalona 2002)• La rehabilitación debe ser un proceso continuado que como filosofía de intervención no tiene por qué tener un final predeterminado salvo el que marque la evolución misma del sujeto

• No hay un proceso rehabilitador igual a otro: unas personas podrán evolucionar hacia una integración normalizada en la vida social; y otros, también susceptibles de mejorar su funcionamiento y habilidades, habrán de conformarse con metas más modestas pero no menos importantes en su vida personal

¿CUÁNTOS SISTEMAS DE EVALUACIÓN SE

PUEDEN UTILIZAR?

• Se llevarán a cabo utilizando cuantos sistemas e instrumentos de evaluación resulten útiles y relevantes de acuerdo al caso particular

• Fuentes Directas/Fuentes Indirectas

¿EN BASE A QUÉCRITERIOS

SELECCIONAMOS LAS EVALUACIONES?

La selección se realiza en base a:

• Las necesidades expresadas por el paciente

• La evolución y fase de la enfermedad• Marco de referencia• Contextos de intervención• Fases de la evaluación• Tiempo disponible…

• Hª previa• Funciones corporales • Actividades y participación

– Aprendizaje y aplicación del conocimiento– Tareas y demandas generales– Comunicación– Movilidad– Autocuidado– Vida doméstica– Interacciones y relaciones interpersonales– Áreas principales de la vida: Educación (d810-– d839), trabajo y empleo (d840-d859).– Vida comunitaria, social y cívica (d910-d999 )

RecomendacionesDocumento de Consenso Septiembre 2003.

Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales IMSERSO

• Factores ambientales– Productos y tecnología (e110-e199)– Entorno natural y cambios en el entorno de la actividad humana (e210-e299)

– Apoyo y relaciones (e410-e499)– Actitudes (e410-e499)– Servicios, sistemas y políticas (e510- e599)

• Expectativas y objetivos de futuro

Participación ocupacional

• “La participación en actividades puede ser beneficiosa o negativa para la salud del individuo, según los tipos de ocupaciones y del tiempo de realización" (Yerka i Cols, 1983)

• “No se trata de dar ocupaciones sino que se necesita un conocimiento profundo de la ocupación humana, de como esta puede influir en la salud de la persona y hasta que punto podemos modificarla o adaptarla para el beneficio de la persona” (Guzman, S, 2007)

TRABAJO E INSERCIÓN LABORAL

BENEFICIOS Y FUNCIONES• Mecanismo básico de integración social• Facilita el desarrollo de relaciones y redes sociales

• Estructura el tiempo y da regularidad• Propicia la normalización y el alejamiento del rol de “enfermo”

• Facilita la mejora del estatus social y de la autoestima e identidad personal y social

• Favorece la autosuficiencia económica e independencia

• Facilita los procesos de rehabilitación e inserción

Necesidades de las personas con Trastorno Mental Severo

Abelardo Rodriguez• Atención y tratamiento de salud mental• Atención en crisis• Rehabilitación psicosocial y apoyo a la integración social

• Rehabilitación laboral y apoyo a la integración en el mundo del trabajo

• Alojamiento y atención residencial comunitaria• Información, asesoramiento y apoyo a las familias• Protección y defensa de sus derechos• Información, formación y apoyo a la comunidad