EVALUACIÓN PRIMARIA DEL PACIENTE TRAUMATIZADO

ABCDE

REVISIÓN PRIMARIA Prioridades del tratamiento

Lesiones sufridas Signos vitales Mecanismo de la lesión

En el traumatizado grave >> evaluación completa. Funciones vitales, deben evaluarse en forma

rápida y eficiente. Revisión primaria rápida, reanimación y

restauración de las funciones vitales.

Se constituye el llamado ABCDE

ABCDE Permite identificar las situaciones que ponen en peligro inmediato la

vida.

A mantenimiento de la vía aérea y control de la columna cervical.

B respiración y ventilación.

C circulación con control de hemorragia.

D déficit neurológico

E exposición/control ambiental: desvestir completamente al paciente.

ABCDE Se identifican las situaciones

que amenazan la vida y simultáneamente se inicia su tratamiento.

Las prioridades para el paciente pediátrico y para el adulto son básicamente las mismas.

En mujeres embarazadas hay que tomar en cuenta los cambios anatómicos y fisiológicos de dicho estado.

A. vía aérea con control de la columna cervical

Es examinada la vía aérea superior, determinar si está permeable.

Evaluación rápida: Inspección. Realizar: la elevación del

mentón y el levantamiento de la mandíbula.

A. vía aérea con control de la columna cervical El examen neurológico no

excluye una lesión en CC.

Se debe obtener y mantener una protección adecuada de la ME.

La protección de la columna y médula espinal es un principio importante de tratamiento.

Se deben obtener radiografías para confirmar o excluir lesión.

B. Respiración y Ventilación Para evaluar los movimientos del tórax durante

la ventilación, el tórax del paciente debe estar expuesto.

Auscultar: flujo de aire a los pulmones. Percusión: detectar presencia de aire o sangre. Inspección y palpación: lesiones en la pared torácica que

comprometen la ventilación.

Lesiones que pueden alterar de forma aguda son: Neumotórax a tensión. Tórax inestable con contusión pulmonar. Hemotórax masivo. Neumotórax abierto.

C. Circulación con control de hemorragia. 1.- Volumen sanguíneo y gasto cardiaco.

Hemorragia, causa de muerte prevenible más importante secundaria a trauma.

Hipotensión post traumatismo >> origen hipovolémico. Esencial realizar una revisión rápida y precisa del estado hemodinámico del

paciente.

Edo. De conciencia: Disminuye el volumen circulante

Color de Piel: Provee datos evidentes de hipovolemia.

Pulso: Femoral y carotídeo, evaluados bilateralmente, buscando amplitud,

frecuencia y ritmo. Pulso rápido y débil = hipovolemia. Pulso irregular = disfunción cardiaca. Ausencia de pulsos = medidas inmediatas de reanimación p/ restablecer

el vol. Sanguíneo perdido, evitar la muerte.

C. Circulación con control de hemorragia. 2.- Hemorragia.

La hemorragia externa debe ser identificada y controlada durante la revisión primaria.

Si Presión directa sobre la herida. Férulas neumáticas.

C. Circulación con control de hemorragia NO

Torniquetes (excepto en amputación traumática de una extremidad)

Pinzas hemostáticas (lesionar estructuras vecinas)

C. Circulación con control de hemorragia Los sitios más importantes de una hemorragia

mayor oculta son: Dentro de cavidad torácica o abdominal. Tejidos blandos alrededor de la fractura. Espacio retroperitoneal >> fx. pelvis. O herida

penetrante de torso.

D. Déficit neurológico (evaluación neurológica)

Pretende establecer: Nivel de conciencia. Tamaño y reacción de las

pupilas. Signos de lateralización. Nivel de lesión medular.

Escala de coma de Glasgow, método simple y rápido, además de tener carácter pronóstico.

Evaluación primaria + exploración neurológica completa >> evaluación secundaria.

D. Déficit neurológico (evaluación neurológica) Compromiso del estado de alerta puede deberse:

Disminución de la oxigenación y/o perfusión cerebral. Traumatismo cerebral.

Las alteraciones de la conciencia indican reevaluar el estado de: Oxigenación. Ventilación. Perfusión.

Otras causas: Hipoglicemia. Alcohol. Otras drogas.

E. Exposición/Control Ambiental Para facilitar el examen y la

evaluación completa, el paciente debe estar desvestido.

Es importante cubrirlo con cobertores tibios o con dispositivos externos de calefacción, evitando la hipotermia.

Lo mas importante es la temperatura corporal del paciente y no la comodidad del equipo que provee la atención médica.

REANIMACIÓN

Tratar las lesiones que amenazan la vida.

A. Vía aérea Se debe asegurar y proteger

en todos los pacientes.

Maniobra de tracción del mentón y elevación de la mandíbula.

Paciente consiente: Establecerse en forma inicial y

mantenerse con una cánula nasofaríngea.

Paciente inconsciente: (sin reflejos nauseosos)

cánula orofaríngea, ayuda temporal.

A. Vía aérea Vía aérea definitiva:

B. Respiración/Ventilación/Oxigenación.

Intubación endotraqueal Forma definitiva, en pacientes

que tienen comprometida v.a. Causas mecánicas, problemas

ventilatorios o inconscientes. Se realiza protegiendo la CC. Cuando es contraindicada >>

vía aérea quirúrgica.

Sospecha de neumotórax a tensión, en necesario realizar descompresión torácica inmediata.

B. Respiración/Ventilación/Oxigenación Oxígeno

suplementario. >> mascarilla con reservorio.

Oxímetro de pulso >> saturación de hemoglobina

C. Circulación Control de la hemorragia >>

Presión directa, quirúrgica.

Se establecen mínimo de 2 vías i.v., con catéteres de gran calibre.

La velocidad de administración de líquidos es proporcional al diámetro interno del catéter e inversamente proporcional a su longitud..

Instalarse de preferencia en las vías venosas de las extremidades periféricas sup.

C. Circulación. Reanimación agresiva y

continua del volumen no es sustituto de un control manual u operatorio.

Terapia con vigorosa con soluciones salinas balanceadas.

Edo. De choque >> no hay respuesta = se usa sangre de tipo especifico según la necesidad.

Perdida sanguínea continua >> Qx.

Hipotermia >> complicación potencialmente letal.

Complemento de la revisión primaria A) monitorización

electrocardiográfica: indicativo de trauma cerrado

Disritmias Taquicardia inexplicable Fibrilación auricular Extrasístole ventricular cambios

en el seg ST.

AESP >> indicativo de tamponade cardiaco, neumotórax a tensión e/o hipovolemia grave.

Si hay bradicardia, extrasístoles >> sospecha de hipoxia e hipoperfusión.

Hipotermia extrema.

Complemento de la revisión primaria B) Catéteres urinarios y

gástricos. Se debe enviar de manera

rutinaria muestras al laboratorio.

Sonda urinaria: Diuresis horaria, parámetro

indicador de la volemia, y perfusión renal.

Ruptura uretral sospecharse si existe: Sangre en el meato urinaria Equimosis perineal Sangre en el escroto Próstata elevada o no

palpable Fractura pélvica.

Complemento de la revisión primaria B) Catéteres urinarios y gástricos.

Sonda nasogástrica: Evitar y reducir la distensión gástrica y disminuir el

riesgo de broncoaspiración. Descompresión gástrica reduce el riesgo pero no lo

previene.

Complemento de la revisión primaria C) monitoreo

Evaluar si la reanimación es adecuada, se cuantifica la mejoría de parámetros fisiológicos. Frecuencia respiratoria Pulso Presión arterial Presión del pulso Gases arteriales Temperatura Diuresis horaria

Complemento de la revisión primaria D) Rayos X y estudios diagnósticos.

Realizar de forma juiciosa, sin retrasar la reanimación Rx anteroposterior de tórax y pelvis >> información sobre

trauma cerrado. Pueden ser diferenciadas ya en la revisión secundaria. El lavado peritoneal diagnostico (LPD y el ultrasonido

abdominal >> útiles para detección de hemorragia intrabdominal oculta.

Revisión secundaria ABCDE debe estar completa y que se hayan

establecido medidas de reanimación y el paciente muestre normalización.

Revisión de cabeza a pies + una nva. Evaluación de los signos

Realiza Examen neurológico completo Escala de Coma de Glasgow

Contener: Historia

Revisión secundaria

A alergias.

M medicamentos tomados habitualmente

P patología previa/embarazo.

LI libaciones y últimos alimentos

A ambiente y eventos relacionados c/ trauma.