Evaluación y tratamiento del dolor agudo de espalda
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Evaluación y tratamiento del dolor Evaluación y tratamiento del dolor agudo de espalda bajaagudo de espalda baja
Elizabeth Munoz. Medicina 2012Traumatologia
SCOTT KINKADE, M.D., M.S.P.H., University of Texas Southwestern Medical School, Dallas, Texas
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Dolor Lumbar AgudoDolor Lumbar Agudo
Suele ser autolimitada, sin patología grave subyacente.Bandera roja (Seguimiento, derivacion a un cirujano)Paracetamol, AINES, relajantes musculares, terapia de calor,
terapia física, y consejos, son eficaces.La manipulación espinal puede proporcionar beneficios a
corto plazo en comparación con el tratamiento simulado, pero no en comparación con los tratamientos convencionales.
La acupuntura está en conflicto.
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EstadisticasEstadisticas5,6% de los adultos USA cada día18% tubo dolor el mes anterior.Prevalencia de dolor 60 a 70% 25 al 30 % buscar atención médicaUna de las razones más comunes
![Page 4: Evaluación y tratamiento del dolor agudo de espalda](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022083004/559b29361a28ab582c8b45ac/html5/thumbnails/4.jpg)
DiagnosticoDiagnostico“El dolor que se produce posteriormente en la región comprendida entre el margen inferior de las costillas y los
muslos proximales y que tiene una duración de menos de seis semanas”
La ciática es un dolor que irradia hacia la pierna posterior o lateral más allá de la rodilla.
Clasificar con precisión y rapidez la mayoría de las causas de la espalda dolor.
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Diagnostico DiferencialDiagnostico DiferencialSignos y Sintomas
Dolor lumbar mecanico 97%
Esguince o tension lumbar >70% Dolor muscular difuso, iradicacion a nalgas
Degeneracion discal Dolor localizado; hallazgo similares a distension muscular
Hernia de disco 4% Dolor de piernas; dolor irradiado bajo la rodilla
Fractura por compresion osteoporotica 4% Historia de trauma
Estenosis espinal 3% Se agrava caminando hacia abajo, sintomas bilaterales.
Espondilolistesis 2% Dolor con actividad, mejora con reposo, se detecta por imagenes
Patologias no mecanicas de columna 1%
Neoplasia 0,7% Baja de peso, sensibildad de columna
Artritis inflamatoria 0,3% Rigidez matutina, mejora con ejercicio
Infeccion 0,01% Sintomas contitucionales
Enfermedades viscerales/ no espinales 2%
Organos pelvicos (prostatitis, PIP, endometriosis) Sintomas comunes abdominales
Organos renales (nefrolitiasis, pielonefritis, aneurisma aortico)
Sintomas abdominales, uroanalisis anormal, dolor epigastrico, masa abdominal palpable
Sistema gastrointestinal (pancreatitis, colecistitis, ulcera peptica)
Dolor epigastrico, nauseas, vomitos
herpes Unilateral, dolor en dermatomas; rash distintivo
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La historia natural del dolor de espalda es favorable en general
30 al 60% se recuperan en una semana 60 al 90% en 6 semanas95% en 12 semanaslas recaídas y recurrencias son común, el
40% aprox. (6 meses)
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Historia y examen fisicoHistoria y examen fisico
identificar a los pacientesLa derivación quirúrgica de urgenciahernia de disco presencia de la ciática, la elevación
de pierna recta, la elevación de pierna recta cruzada (es decir, levantar la pierna contralateral no afectado), y la fuerza de las pruebas y los reflejos en las extremidades inferiores.
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Diagnostico de preocupacion
Estrategia de Evaluacion
Busqueda Sd. Cola de Caballo
Fractura
Cancer
Infeccion
CBC/ESR/CRP
Radiografia
RM
Mayor de 50 X X 1+ 1 2
Fiebre, ITU reciente, herida penetrante cerca de m. espinal
X 1 1 1
Trauma X 1 2
Dolor nocturno o en reposo X X 1+ 1 2
Deficit motor o sensorial X X 1e
Ciatica bilateral, incontinencia fecal dificultad urinaria
X 1e
Baja de peso X 1+ 1 2
antecedentesde cancer X 1+ 1 2
Antecedentes de osteoporosis X 1 2
inmunosupresion X 1 1 2
Uso cronico de esteroides X X 1 1 2
Uso de drogas intravenosas X 1 1 2
Abuso de sustancias X X 1 1 2
No mejora en 6 sem. de terapia X X 1+ 1 2++
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Imagen y evaluacion de laboratorio Imagen y evaluacion de laboratorio
la imagen inmediata es raramente indicada. Si la sospecha clínica es suficientemente alta
RM, o TCColumna lumbar RM en asintomáticos 9-76%
hernias discalesPor lo tanto , la imagen se debe utilizar en
pacientes cuidadosamente seleccionados e interpretados con la correlación clínica adecuada.
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TratamientoTratamientoAINES y paracetamolAINE mejoran significativamente el dolor
control.Paracetamol en dosis recomendadas
(hasta 4 gr al día) puede ser un complemento útil y evita la toxicidad
renal y gastrointestinal
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OPIOIDESOPIOIDES
Preferencia en ciaticaOpción analgésica de segunda o tercera línea.Corto período de tiempoNinguna ventaja significativa del uso de opioides
en el alivio de los síntomas o volver al trabajoEstreñimiento prurito, somnolencia, y la
adicción
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RELAJANTES MUSCULARESRELAJANTES MUSCULARES Primeras dos semanas
de tratamientoMejoría adicional
cuando se utiliza con AINES
Efectos secundarios:la somnolencia y los
mareos Abuso y dependencia
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CORTICOSTEROIDESCORTICOSTEROIDES
No hay estudios que apoyen el uso de esteroides por vía oral en pacientes con dolor agudo de espalda baja
Inyecciones epiduralesMejora a corto plazo pero no a largo
plazo dolor y discapacidad
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otrosotrosManipulacion espinal:
corto plazoFisioterapia:
cortoplazoEducacion del
paciente
Calor o hieloMasajeAcupunturaTratamiento con
ejerciciosReposo en cama