Evaluaciones en RR Dra. Clarisa Boim Unidad de RR Htal. A. Cetrángolo.
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Evaluaciones en RREvaluaciones en RR
Dra. Clarisa BoimDra. Clarisa Boim
Unidad de RR Unidad de RR
Htal. A. CetrángoloHtal. A. Cetrángolo
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DEFINICION RR: ATS/ERS DEFINICION RR: ATS/ERS 20132013
Es una exhaustiva intervención basada en la Es una exhaustiva intervención basada en la evaluación del pacienteevaluación del paciente, seguida de , seguida de terapiasterapias adecuadasadecuadas para cada uno, las cuales para cada uno, las cuales incluyen pero no están limitadas a incluyen pero no están limitadas a entrenamiento, educación, y cambios en los entrenamiento, educación, y cambios en los hábitos; diseñados para mejorar la condición hábitos; diseñados para mejorar la condición física y psicológica de la persona con física y psicológica de la persona con enfermedad respiratoria crónica y enfermedad respiratoria crónica y promover promover la adherencia a largo plazo de conductas la adherencia a largo plazo de conductas saludables.saludables.
Am J Respir Crit Care Med Vol188,Iss.8 Oct 2013Am J Respir Crit Care Med Vol188,Iss.8 Oct 2013
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……..?..?
Porque a partir de las evaluaciones Porque a partir de las evaluaciones podremos realizar una intervención podremos realizar una intervención adecuada a cada paciente desde la RRadecuada a cada paciente desde la RR
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Componentes de RRComponentes de RR
EducaciónEducación
EntrenamientoEntrenamiento
Aspecto PsicoSocialAspecto PsicoSocial
NutriciónNutrición
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Historia ClínicaHistoria Clínica
Se prestará especial atención durante el Se prestará especial atención durante el interrogatorio a aquellos factores que interrogatorio a aquellos factores que podrían interferir en el proceso de la RR: podrían interferir en el proceso de la RR:
a. Estatus cognitivo del pacientea. Estatus cognitivo del pacienteb. Falta de motivaciónb. Falta de motivaciónc. Factores geográficos y sociales c. Factores geográficos y sociales
(distancia en tiempo y Km, nº de (distancia en tiempo y Km, nº de transportes, tener ó no ingreso transportes, tener ó no ingreso económico, obra social )económico, obra social )
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AntecedentesAntecedentes
OsteomuscularesOsteomusculares
CardiológicosCardiológicos
QuirúrgicosQuirúrgicos
Respiratorios: síntomas, exacerbaciones, Respiratorios: síntomas, exacerbaciones, internacionesinternaciones
MetabólicosMetabólicos
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Exámenes ComplementariosExámenes Complementarios
Análisis Clínicos de LaboratorioAnálisis Clínicos de Laboratorio
Imágenes: par Radiológico-Imágenes: par Radiológico-
TAC ToraxTAC Torax
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Laboratorio de Análisis ClínicosLaboratorio de Análisis Clínicos
HemogramaHemogramaUreaUreaGlucemiaGlucemiaCreatininaCreatininaCreatinina Urinaria ( Cret/talla)Creatinina Urinaria ( Cret/talla)Ac. úricoAc. úricoPerfil lipídico (colesterol Tot.,TG,HDL,LDL)Perfil lipídico (colesterol Tot.,TG,HDL,LDL)Fosfatemia-Magnesemia- CalcemiaFosfatemia-Magnesemia- CalcemiaProteína SéricasProteína Séricas
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Herramientas de EvaluaciónHerramientas de Evaluación
Se utilizarán aquellas para Se utilizarán aquellas para cuantificar lacuantificar la condición basalcondición basal del paciente y aquellas que del paciente y aquellas que servirán de parámetros para servirán de parámetros para valorar su valorar su respuesta a la rehabilitaciónrespuesta a la rehabilitaciónSe preferirán simples, económicas y menos Se preferirán simples, económicas y menos invasivas.invasivas.Se describe un nivel mínimo de evaluación, que Se describe un nivel mínimo de evaluación, que no puede obviarse y uno máximo, ideal pero no no puede obviarse y uno máximo, ideal pero no imprescindibleimprescindible
Nuevo Consenso Arg. RR 2008-Medicina Buenos Aires Vol.68 Nº4. Nuevo Consenso Arg. RR 2008-Medicina Buenos Aires Vol.68 Nº4. 20082008
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Función RespiratoriaFunción Respiratoria
MínimaMínima MáximaMáxima
CapacidadCapacidad
VentilatoriaVentilatoria
EFREFR MVVMVV
Vol.PulmVol.Pulm
IntercambioIntercambio
GaseosoGaseoso
SaturaciónSaturación GasesGases
DLCODLCO
DisneaDisnea
SíntomaSíntoma
MRCMRC
DisneaDisnea
EjercicioEjercicio
BORGBORG
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Pruebas de EjercicioPruebas de Ejercicio
MínimoMínimo MáximoMáximo
LaboratorioLaboratorio Prueba de Prueba de ejercicio ejercicio cardiopulmonarcardiopulmonar
De CampoDe Campo Test de Marcha Test de Marcha de 6 Min.de 6 Min.
Shuttle testShuttle test
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CardiológicaCardiológica
ECGECG
Ecocardiograma bidimensional Ecocardiograma bidimensional
ErgometríaErgometría
Interconsulta con cardiologíaInterconsulta con cardiología
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NutricionalNutricional
Parámetros antropométricosParámetros antropométricos: peso, : peso, talla, sumatoria de pliegues cutáneos, talla, sumatoria de pliegues cutáneos, circunferencias y perímetros.circunferencias y perímetros.IndicadoresIndicadores: IMC: IMC
Porcentaje de cambio de Porcentaje de cambio de pesopeso
Porcentaje de masa grasaPorcentaje de masa grasa Índice de Masa Libre de Índice de Masa Libre de
GrasaGrasa
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Evaluación de la Calidad de VidaEvaluación de la Calidad de Vida
Cuestionarios Genéricos: SF36: 36 preguntas, 9 Cuestionarios Genéricos: SF36: 36 preguntas, 9 dimensiones del estado de salud, auto-dimensiones del estado de salud, auto-administradoadministradoCuestionarios Específicos: Cuestionarios Específicos: SGRQ: auto-administrado, evaluado de 0-100: SGRQ: auto-administrado, evaluado de 0-100: síntomas, actividad e impacto(disfunción psico-síntomas, actividad e impacto(disfunción psico-social) y un puntaje final que combina a todos social) y un puntaje final que combina a todos ellos y es el resultado final ellos y es el resultado final CRQ: disnea, función emocional, fatiga y control CRQ: disnea, función emocional, fatiga y control de enfermedad. Máximo puntaje (140) mejor de enfermedad. Máximo puntaje (140) mejor calidad de vidacalidad de vida
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Salud MentalSalud Mental
Evaluación de trastornos de ansiedad-Evaluación de trastornos de ansiedad-depresióndepresión
Entrevista especializadaEntrevista especializada
Cuestionarios específicos: Hospital Cuestionarios específicos: Hospital Anxiety and Depression Scale (HDA) ó Anxiety and Depression Scale (HDA) ó Beck depresión inventory, PHQ9 Beck depresión inventory, PHQ9 Universidad de StanfordUniversidad de Stanford
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Evaluaciones GlobalesEvaluaciones Globales
Índice BODE (clasificación de gravedad Índice BODE (clasificación de gravedad multidimensional), se la ha empleado para multidimensional), se la ha empleado para medir la respuesta a la RR.medir la respuesta a la RR.
Se genera una puntuación de 0(menor Se genera una puntuación de 0(menor gravedad) a 10(mayor gravedad)gravedad) a 10(mayor gravedad)
Dado que se obtiene a partir de Dado que se obtiene a partir de parámetros registrados se aconseja su parámetros registrados se aconseja su usouso
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BODE:BODE: N Engl J Med 2004; 350:1005-12N Engl J Med 2004; 350:1005-12
00 11 22 33
IMCIMC >21>21 ≤≤2121
FEV1 %FEV1 % ≥≥6565 50-6450-64 36-4936-49 ≤≤3535
MRCMRC 0-10-1 22 33 44
6MN6MN ≥≥350350 250-349250-349 150-249150-249 ≤≤149149
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EducaciónEducación
Cesación TabáquicaCesación Tabáquica
Inhaloterapia: evaluación del uso de los Inhaloterapia: evaluación del uso de los dispositivosdispositivos
Oxígenoterapia: evaluación del uso de los Oxígenoterapia: evaluación del uso de los diferentes tipos de equiposdiferentes tipos de equipos
Conocimiento de su enfermedad y Conocimiento de su enfermedad y conducta en las exacerbacionesconducta en las exacerbaciones
Actividades de la Vida DiariaActividades de la Vida Diaria
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PACIENTE CÓMO UN PACIENTE CÓMO UN TODO QUE VA A TODO QUE VA A
UTILIZAR LA ACTIVIDAD UTILIZAR LA ACTIVIDAD FÍSICA PARA FÍSICA PARA
MODIFICAR SU MODIFICAR SU CONDICIÓN ACTUALCONDICIÓN ACTUAL
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CapacidadesCapacidades
ResistenciaResistencia
FuerzaFuerza
FlexibilidadFlexibilidad
VelocidadVelocidad
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Gracias por su Gracias por su AtenciónAtención