Hidatidosis asociada a infección micótica

Hospital Dr. Antonio A. CetrángoloResidencia Neumonologia

2013

Masculino 56 años

Oriundo de Entre Ríos

Trabajador zona rural

Antecedentes (-)

Caso clínico

Cuadro clínico

Hemoptisis leve 1 año evolución.

Rx Tórax: (06/12/11)

TC Tórax (20/12/11)

El paciente es derivado a nuestro centro para realizar una fibrobroncoscopia…

Se realiza fibrobroncoscopia: Laringe y tráquea normales Carina fina y móvil Árbol derecho: S/p Árbol izq: BFI-BLSI permeables Culmen: obstrucción por elemento

blanquecino, membranoso, por debajo lesión tumoral de superficie lisa.

Se biopsia lava y aspira

12/04/2012

Deterioro del estado general

Disnea

Halitosis

Registros febriles

Evoluciona desfavorablementeagregando…

Consulta nuevamente el 02/05/12

Rx tórax:

Gb:25000 (PMN) Urea: 36 Cr: 0,83 Hto: 42% Hepatograma: GOT 27 GPT 67 Coagulograma: 70% Ionograma: 145/3,34/97 EAB: 7,43/30/67/19/96% (0,21)

Laboratorio:

Se decide su internación…

Se interpreta como neumonía Post obstructiva

Se inicia tratamiento antibiótico con AMS + clindamicina

Alta sospecha de Hidatidosis.

Test de ELISA y Western

blot: Echinococcus Granulosus

TCAR

HIVEsputo para GC y BAAR

Citológico seriado de

esputo

Inmunoglobulina E

Estudios solicitados:

TCAR

IG E: 86 KUI/L

Citológico seriado de esputo: Negativo para células neoplasicas

Cultivo de esputo GC: Negativo

Directo y cultivo para BAAR: Negativo

HIV: Negativo

Resultados de estudios solicitados:

Fragmentos de pared quística hidatídica con colonización micótica.

Anatomía patológica

Serologia (+)Echinoccocus Granulosus

Cultivos de esputo para hongos: Negativos

Inmunodifusiones para hongos: Negativos

Ante el resultado de la anatomia patologica…

Mebendazol: 400 mg día

Itraconazol: 150 mg cada 12 hs.

Tratamiento (9/5/12)

TCAR 6 meses tratamiento

Revisión bibliográfica

Exp lung resp. 2012 Aug 38 (6) 277-80

El quiste hidatídico pulmonar es una infección causada por el parasito Echinococcus granulosus.

El pulmón es el órgano mas afectado luego del hígado.Los quistes hidatídicos son generalmente asintomáticos.

Generalmente el diagnostico se realiza en forma incidental a través de radiología de tórax o TC.

A excepción de la vómica, no existe ningún signo específico.

La serología tiene baja sensibilidad; existen falsos positivos debido a reacciones cruzadas con otras infecciones parasitarias

No existe evidencia suficiente que avale utilidad de FBC en hidatidosis pulmonar.

Exp Lung Res. 2012 Aug;38(6):277-80. doi:

Pulmonary hydatid cyst: The characteristics of patients and diagnostic efficacy of bronchoscopy.Komurcuoglu B, Ozkaya S, Cirak AK, Yalniz E, Polat G.SourceDepartment of Pulmonary Medicine, Dr Suat Seren Education and Research Hospital for Chest Diseases and Thoracic Surgery, Izmir, Turkey.

Se evaluaron 72 pacientes

diagnosticados con la enfermedad

51% QHP no complicado (Grupo I)

49% QHP complicado (Grupo II)

Exp lung resp. 2012 Aug 38 (6) 277-80

El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia diagnostica de la broncoscopia en pacientes con quiste hidatídico pulmonar (QHP).

No existen datos suficientes sobre la eficacia de la broncoscopia en pacientes con quiste hidatídico pulmonar.

La utilidad diagnostica de la broncoscopia sigue siendo polémica.

Los hallazgos broncoscòpicos fueron definidos como:

Hiperemia (44%)

Normal(38%)

Edema (32%)

Secreción purulenta (24%)

Compresión bronquial extrínseca (24%)

Membrana quística endobronquial (21%)

Resultados:

Exp lung resp. 2012 Aug 38 (6) 277-80

Exp lung resp. 2012 Aug 38 (6) 277-80

vómica, tos, hemoptisis, leucocitosis, serología (+),dolor torácico y fiebre

Grupo II•Signo del lirio de agua•Imágenes abscedadas•Opacidades consolidativas

Membrana quística fue vista en 7 de los pacientes de los cuales 6 correspondían al (Grupo II)

•Imágenes radiológicas acordes•Lesiones nodulares quísticas múltiples•Quistes bien definidos

Grupo I

FBC podría ser utilizado

como método diagnostico especialmente en

hidatidosis pulmonar complicada.

Imágenes caso clínico

Clin Med Insights Case Rep. 2011;4:63-8.

Caso ClínicoBibliografía

Caso ClínicoBibliografía

Muchas gracias