Evlauacion Prueba Rapida Malaria

5/16/2018 Evlauacion Prueba Rapida Malaria - slidepdf.com

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Utilidad de la Prueba de DiagnósticoRápido para Malaria (PDRM) OptiMAL-IT®

en 13 municipios de alta transmisiónde Plasmodium falciparum, ubicados

en 6 SILAIS de NicaraguaAbril-junio 2005



4

Dra. Martha A. González MoncadaInvestigadora principal

Dr. Alberto Montoya PérezDr. Francisco Javier Toledo Cisneros

Dra. Alicia del Carmen Rivas MirandaInvestigadores auxiliares

Junta Directiva del Mecanismo Coordinador de País-Nicaragua

Dr. Guillermo González-Ministro de Salud y Presidente, MCPDr. Enrique Beteta Acevedo-Coordinador, MCP

Lic. Norman Gutiérrez-Vicepresidente, MCPLic. Candelaria Espino-Secretaria, MCP

Lic. Isavel Green-Coordinadora Comité Comunicación y Divulgación, MCPDr. Miguel Orozco-Coordinador Comité Ética y Derechos Humanos, MCPDr. Reynaldo Aguilar-Coordinador Comité Monitoreo y Evaluación, MCP

Este documento ue realizado gracias al apoyo brindado al proyecto “Nicaragua, compromiso

y acción ante el Sida, Tuberculosis y Malaria”, por El Fondo Mundial para la lucha contra el Sida,

Tuberculosis y Malaria, bajo los términos del Acuerdo de Cooperación n.o NIC-202-G01-M-00,

adjudicado a la Federación Red NicaSalud. Las opiniones aquí expresadas pertenecen a los

autores y no necesariamente reejan los puntos de vista de El Fondo Mundial.

Servicio editorial

PAVSA

© Mecanismo Coordinador de País-Nicaragua

N616.075U 89 Utilidad de la prueba de Diagnóstico Rápido para

Malaria (PDRM) optiMAL-IT® en 13 municipios de altatransmisión de Plasmodium alciparum, ubicados en6 SILAIS de Nicaragua. —1a ed.— Managua:Mecanismo Coordinador de País-Nicaragua, 2009.

75 pp.

ISBN : 978-99924-966-9-5

1. MALARIA-DIAGNÓSTICO 2. SANGRE-EXAMEN



5

ContenidoSiglas ........................................................................................................................................................................... 7

Resumen ejecutivo ................................................................................................................................................ 9

I. Introducción .................................................................................................................................................13

II. Antecedentes ..............................................................................................................................................15

III. Objetivos ........................................................................................................................................................17

IV. Diagnóstico de la Malaria ........................................................................................................................19

V. Diseño del estudio ......................................................................................................................................25

VI. Resultados del estudio ............................................................................................................................31

VII. Análisis de los resultados ........................................................................................................................39

VIII. Conclusiones ...............................................................................................................................................43

IX. Recomendaciones .....................................................................................................................................45

Bibliograía .............................................................................................................................................................47

Anexos ......................................................................................................................................................................49



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Utilidad de la Prueba de Diagnóstico Rápido para Malaria,...

Siglas

CIES Centro de Investigaciones y Estudios de la Salud

CNDR Centro Nacional de Diagnóstico y Reerencia

ETV Enermedades Transmitidas por Vectores

GG Gota Gruesa

MINSA Ministerio de Salud

PDRM Prueba de Diagnóstico Rápido para Malaria

SILAIS Sistemas Locales de Atención Integral a la Salud

OPS Organización Panamericana de la Salud

OMS Organización Mundial de la Salud

TDU Tratamiento de Dosis Única



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Resumen ejecutivo

La Malaria es la enermedad tropical más prevaleciente en el mundo, con alta morbilidad, mortalidad ygraves repercusiones económicas y sociales. La Estrategia Mundial para el Control de la Malaria consisteen el diagnóstico y tratamiento oportuno y completo, la planicación y ejecución de medidas preven-tivas selectivas y sostenibles, incluida la lucha antivectorial, la detección temprana, la contención y laprevención de epidemias.

Según el Sistema de Vigilancia Epidemiológica, para la semana 52 de 2004, Nicaragua, se registraron

4,959 casos de malaria por Plasmodium vivax (76 menos que el año anterior) y 1,058 casos por Plasmo-

dium alciparum (113 menos que el año anterior).

La tasa de malaria por Plasmodium vivax ue de 8.81% para 2004. Sin embargo, el riesgo de enermar pormalaria para Plasmodium alciparum aumentó de 1.80%, en 2002, a 2.14 por cada 100,000 habitantesen 2003 y, nuevamente, registra un descenso en 2004, con 1.88 x 100,000 habitantes. Las muertes pormalaria, aunque bajas, se siguen reportando, 8 en 2002, 7 en 2003 y 1 en 2004.

Los SILAIS con mayor tasa de incidencia (IPA) por cada 10,000 habitantes para 2004 ueron la RAAS con110.05 x cada 100,000 habitantes, seguido de la RAAN con 90.79%; Matagalpa, con 22.82%; Jinotegacon 13.80% y Chinandega con 9 casos por cada 10,000 habitantes.

Uno de los objetivos del plan de acción del componente de Malaria es ortalecer la vigilancia epide-miológica y entomológica en 36 municipios y zonas ronterizas e identicar, mediante investigacionesoperativas, nuevas estrategias de control, por tanto, una de las acciones en este objetivo es obtenermuestras de gota gruesa de todas las localidades que componen el territorio de estos SILAIS y, así, teneruna representatividad de la distribución de la malaria y las especies parasitarias presentes en la zona.

En el marco de la estrategia Roll Back Malaria, el Ministerio de Salud de Nicaragua reconoció, a partir de2003, como parte de la estrategia para el control de la malaria:

Garantizar el diagnóstico oportuno y tratamiento completo a los casos positivos de malaria.y

Detección temprana y prevención de brotes.y

Reactivar y ortalecer las visitas y el abastecimiento a la red de noticación.y

La prueba de diagnóstico rápido para malaria aporta evidencia de la presencia de parásitos de la malariaen la sangre. Las Pruebas de Diagnóstico Rápido para Malaria (PDRM) son una alternativa en el diag-nóstico, basado en el campo clínico o microscópico, en algunas situaciones, particularmente donde nopueden realizarse oportunamente diagnósticos microscópicos.

Este estudio ue realizado con el objetivo de analizar la utilidad del OptiMAL-IT® como Prueba deDiagnóstico Rápido para Malaria (PDRM) en población de bajo riesgo de transmisión de malaria,



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Proyecto de El Fondo Mundial/NicaSalud, componente Malaria

especialmente por Plasmodium alciparum en 13 municipios,1 ubicados en 6 SILAIS de Nicaragua. Abril-mayo 2005.

El tipo de estudio correspondió a un diseño transversal analítico, basado en la comparación de la utili-dad de la PDRM OptiMAL-IT®, en relación con la microscopía y otros contrastes de interés, como son lossíntomas y el resultado de la PDRM.

La muestra calculada (416) ue distribuida en las comunidades seleccionadas de cada municipio, y seagregaron, en el terreno, algunas comunidades vecinas cuando no se encontraba la cuota requeridade ebriles. Se distribuyó la muestra proporcional al total de hogares existentes en los conglomeradosseleccionados.

En las comunidades de cada municipio, se visitó casa a casa hasta completar el 50% de ebriles. El otro50% de ebriles se estudiaron en las unidades de salud, un porcentaje un poco mayor del 50%. La cuotamuestral ue alcanzada con 26 ebriles más de lo estimado.

Entre los principales resultados se encontró que:

Más de la mitad de los ebriles eran niños (52.6%) y el 57.7% de los ebriles eran mujeres. El ingresomensual promedio ue de C$1,431.68, DE= ± C$1,733.06, mediana= C$1,000.00 y rango de C$100.00 aC$17,500.00; en Jinotega (C$600.00), RAAN (C$700.00) y RAAS (C$900.00 córdobas) se encontraron losingresos mensuales reportados más bajos (cálculo según mediana).

El 17.9% de los ebriles tenía menos de 1 año de vivir en la comunidad o barrio; el 42.4%, de 1 a 5 años;el 22.4%, de 6 a 10 años y el 17.2%, más de 10 años. El promedio de años de vivir en la comunidad uede 6.27 años, DE= ±6.89 y mediana de 4 años.

El 63.8% de los ebriles ha viajado o vivido en otro lugar en los últimos 5 años, sobre todo en Chontales(88.7%) y en la RAAS (89.1%). En el último mes salió de la comunidad o barrio el 40.5%, sobre todo en

Matagalpa, con el 62.2%. El promedio de años de vivir en la vivienda actual ue de 6.27 años, DE= ±5.61años y mediana de 5 años.

Un 49.1% (217) de los ebriles había padecido malaria alguna vez en su vida, en la RAAS se encontraronlos antecedentes más altos (76.8%) y en Nueva Segovia (Wiwilí), los más bajos (23.3%). El 40.7% de losebriles con antecedentes de malaria, la padeció hace 6 meses o menos, los mayores porcentajes estánen Matagalpa (50.6%), la RAAN (44.0%) y RAAS (41.9%).

De los 442 ebriles estudiados se registraron entre los síntomas más recuentes, además de la ebre, eldolor de cabeza (71.0%), escaloríos (52.9%), dolor en el cuerpo (59.7%) y malestar general (52.9%). Losescaloríos ueron reportados por el 90.9% de los ebriles de la RAAS. También, se evidenció cicatriz delesiones causadas y reportadas por Leishmaniasis (roncha mala o lepra de montaña) en el 4.3% de los

ebriles.

Las pruebas rápidas ueron aceptadas en un 98.8% y la gota gruesa en un 96.4% al ser orecidas, sinembargo, después del proceso de consejería de las ventajas de las pruebas, la totalidad de ebriles o susmadres aceptaron que se les tomaran las muestras.

1. Chontales (El Ayote y El Rama), Jinotega (Jinoteguita) , Matagalpa (Waslala, Río Blanco, Bocana de Paiwas y La Dalia),Nueva Segovia (Wiwilí), RAAN (Rosita y Siuna ) y RAAS (Blueelds, La Cruz del Río Grande, Kukra Hill).



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La positividad para la prueba rápida en ebriles de 4 días a más ue del 3.8%, siendo mayor en la RAAN(9.3%) y la RAAS (7.1%). Con la prueba rápida se identicó que el 82.4% de los positivos eran ineccio-nes causadas por Plasmodium vivax y el 17.6% por Plasmodium alciparum. La positividad para la gotagruesa en personas con 4 días o más de ebre ue del 3.6%, siendo mayor en la RAAN (9.3%) y la RAAS(7.1%).

La experiencia de los trabajadores de la salud con relación a la aplicación de la prueba rápida para eldiagnóstico de la malaria es positiva. La prueba es considerada como “buena técnica”, reconocen quees más rápida en obtener los resultados que la gota gruesa y la aceptación por la población ha sidoexcelente.

Las principales limitaciones de la prueba, expresadas en los grupos ocales, eran superadas con inorma-ción, orientación y prácticas en las capacitaciones, como empaque duro, alta de habilidad para extraersangre del capilar, tela con alcohol que deja mojado el dedo, y olvido de los pasos o consultas recuentesdel instructivo gráco, ya que el otro viene en inglés.

Los actores que acilitarían o limitarían la aplicación de la prueba son su ocialización, mantener el

abastecimiento, valorar la sostenibilidad económica del costo de la prueba y GG.

En las personas entrevistadas en las comunidades, el gasto de bolsillo ante un padecimiento ebrilagudo acumulado ue de C$15,043.00 (US$906.20), C$129.68 en promedio, DE ±C$238.40, mediana deC$40.00 y un rango de C$2.00 a C$1,660.00.

En las personas entrevistadas en las unidades de salud, el gasto de bolsillo ante un padecimiento ebrilagudo acumulado ue de C$17,929.00 (US$1,080.10), C$151,94 en promedio, DE ±C$174.50, medianade C$99.00 y un rango de C$0.0 a C$1,290.00 córdobas.

Al realizar los cálculos de costo de estudio a ebriles por personal de ETV en la comunidad (US$3.9 aUS$14.50), no es muy dierente en caso de ser atendido por los ColVol si se utilizara una prueba rápida

con valor de US$1.00 (US$3.30 a US$5.30) con base en el rango mínimo, pero se encarece cuando el ETVusa vehículo para su traslado a la comunidad (US$14.50), usando pruebas rápidas.

El costo para diagnosticar un caso de malaria con búsqueda activa en la comunidad por el recurso delprograma de control de las ETV ue de US$100.70 a US$376.00; y el costo para lograr conrmar un casode malaria mediante la atención de un ColVol va de U$84.80 a US$136.80 dólares.

Finalmente, el costo derivado de la atención de un ebril en una unidad de salud, en donde se le realicenambas pruebas (GG+PDRM) es de US$6.60 a US$8.50; sólo con PDR va de U$4.60 a US$6.60 y sólo congota gruesa US$5.20.

El costo para diagnosticar un caso de malaria entre ebriles estudiados en una unidad de salud, en don-

de se le realicen ambas pruebas (GG+PDRM), es de US$168.00-220.90; sólo con PDR va de US$118.5 aUS$170.5 y sólo con gota gruesa, US$135.80.

La prueba OptiMAL-IT® es ecaz, pero su eciencia, en comparación con la gota gruesa, varía según elcosto del proveedor y la política de decisión de su uso en unidades de salud con laboratorio, unidadesde salud sin microscopio o uso en la comunidad por trabajadores del programa de control de ETV oColVol, así como adoptarla para implementar un programa con ecacia en el esquema de tratamientoantimalárico.



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I. Introducción

La Malaria es una enermedad cuyo diagnósti-co equivocado tiene resultados impactantes enla morbilidad y mortalidad en muchos países deAmérica Latina.

Una detección rápida, precisa y accesible de losparásitos de la malaria juega un rol importante enel uso racional del tratamiento oportuno, comple-to e idóneo para la prevención de la resistenciaque ocasiona la automedicación.2

El diagnóstico y tratamiento para la malaria hansido identicados como la clave para modicar lamorbilidad y mortalidad causada por ésta.

El incremento en los costos y el reconocimiento de

la inexactitud del diagnóstico clínico hace que seincremente la demanda para demostrar la parasi-temia oportunamente, previo a la terapia.3

En septiembre de 2003, Nicaragua ue beneciadapor la organización de El Fondo Mundial para recibirrecursos en los componentes de VIH-Sida, Tubercu-losis y Malaria, enermedades transmisibles de re-levante magnitud y trascendencia para el país.

Uno de los objetivos del plan de acción del com-ponente de Malaria es ortalecer la vigilancia epi-

demiológica y entomológica en 36 municipios yzonas ronterizas e identicar mediante investiga-ciones operativas nuevas estrategias de control,por tanto, una de las acciones en este objetivo es

obtener muestras de gota gruesa de todas las loca-lidades que componen el territorio de estos SILAISy así tener una representatividad de la distribuciónde la Malaria y las especies parasitarias presentesen la zona.

La prueba de diagnóstico rápido para Malariaaporta evidencia de la presencia de parásitos dela malaria en la sangre. Las Pruebas de Diagnós-tico Rápido para Malaria (PDRM) son una alterna-tiva en el diagnóstico basado en el campo clínicoo microscópico, en algunas situaciones, particular-mente, donde no puede realizarse oportunamen-te el diagnóstico microscópico.

La reciente introducción de la Prueba de Diagnós-

tico Rápido para Malaria (PDRM) es de interés con-siderable para las autoridades de salud, entre ellasestán los métodos de immunocromatograía paradetectar antígenos Plasmodium-especícos en lamuestra de sangre de punción dedo.

Las pruebas pueden realizarse en, aproximada-mente, 25 minutos por individuos con entrena-miento mínimo, usando los medios de cada kit, elcual no requiere electricidad y ni equipo especial.Las PDRM tienen capacidades de diagnóstico que

son, en general, comparables con aquellos logra-dos por microscopía en los servicios de salud.

Las desventajas principales de la PDRM actual-mente son: la incapacidad para cuantiicar

2. World Health Organization.The use o malaria rapid diagnostic tests. UNDP/World Bank/WHO-TDR. USA. 2003.3. OPS. Malaria Rapid Diagnostic. Making it work. Meeting Report . Philippines, WHO. January 2003.



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densidad del parásito en la sangre y la incapa-cidad para dierenciar entre las ases asexuales ysexuales del parásito.

Las ventajas de usar las PDRM son:

Uso de las PDRM por trabajadores de la sa-y

lud, local o voluntarios de la comunidad,en localidades remotas o poblaciones mó-viles, donde el diagnóstico microscópicono está disponible y donde los pacientesno tienen acceso adecuado a las unidadesde salud.

La prevención y manejo de la malaria se-y

vera.

En situaciones especiales: emergencias dey

salud, donde la malaria es un riesgo; epide-mias sospechosas, diagnóstico de viajerosy uerzas militares.

Un estudio hecho en Malawi, para mejorar lasPDRM, concluyó que a pesar de que los provee-dores de servicios puedan leer el instructivo o ca-pacitarse, necesitan mirar el instructivo para cadapaso, por lo que se vuelve necesario que las ins-trucciones sean claras y supervisadas, ya que esdiícil manipular el producto.4 Un desaío para laconstrucción de capacidades locales es conducirdiseños de investigación de calidad antes de in-troducir un nuevo producto o servicio.

4. Tavrow, PE & Cogswell L. Using quality desing to improve Malaria Rapad Diagnostic Tests in Malawi . Center or humanservices. USAID Maryland, 2000.



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II. Antecedentes

La Malaria es la enermedad tropical más preva-leciente en el mundo, con alta morbilidad, mor-talidad y graves repercusiones económicas y so-ciales. La Estrategia Mundial para el Control de laMalaria consiste en el diagnóstico y tratamiento

oportuno y completo. La planicación y ejecuciónde medidas preventivas, selectivas y sosteniblesacilitan (incluida la lucha antivectorial), la detec-ción temprana, la contención y la prevención deepidemias.5

Según el Sistema de Vigilancia Epidemiológica,durante la semana 52 de 2004, en Nicaragua se re-gistraron 4,959 casos de malaria por Plasmodiumvivax (76 menos que el año anterior) y 1,058 casospor Plasmodium alciparum (113 menos que el año

anterior).La tasa de malaria por Plasmodium vivax ue de 8.81en 2004. Sin embargo, el riesgo de enermar demalaria por Plasmodium alciparum aumentó, de1.80 en 2002 a 2.14 por cada 100,000 habitantes,en 2003 y, nuevamente, registra un descenso en2004 con 1.88 x 100,000 habitantes. Las muertes

por malaria, aunque bajas se siguen reportando, 8en 2002, 7 en 2003 y 1 en 2004. (MINSA, SVE 2003-

2003-2004),

Los SILAIS con mayor tasa de incidencia (IPA) por

cada 10,000 habitantes en 2004 ueron: la RAAS,con 110.05 por cada 100,000 habitantes; la RAAN,con 90.79; Matagalpa, con 22.82; Jinotega, con13.80; y Chinandega, con 9 casos x cada 10,000habitantes.

En el marco de la estrategia Roll Back Malaria, el Mi-nisterio de Salud de Nicaragua se propuso, comoparte de la estrategia para el control de la malaria,a partir de 2003:

Garantizar el diagnóstico oportuno y trata-ymiento completo de los casos positivos demalaria.

Detección temprana y prevención de brotes.y

Rey activar y ortalecer las visitas y el abaste-cimiento a la red de noticación.

5. Normas técnicas de vigilancia de enermedades transmisibles. División de salud de las personas. Departamento de epi-demiología. Ministerio de Salud Chile.



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III. Objetivos

Esta investigación tuvo como propósitos: validar laprueba de diagnóstico rápido para malaria Opti-MAL-IT®, en comparación con la gota gruesa parasu posible uso en la vigilancia de la malaria en co-

munidades de diícil acceso geográco; desarrollarcapacidades en los 4 SILAIS para el correcto uso dela prueba de diagnóstico rápido OptiMAL-IT®. La in-vestigación ue guiada por los objetivos siguientes:

3.1. Objetivo general

Analizar la utilidad del OptiMAL-IT® como Pruebade Diagnóstico Rápido para Malaria (PDRM) enpoblación bajo riesgo de transmisión de malaria,especialmente por Plasmodium alciparum, en 13

municipios6 ubicados en 6 SILAIS de Nicaragua.Abril-mayo, 2005.

3.2. Objetivos específcos

Identicar la utilidad de la Prueba de Diag-y

nóstico Rápido para Malaria, OptiMAL-IT®

para determinar la malaria en compara-ción con el método convencional de gotagruesa en personas que hayan presentadoebre en los últimos 4 días.

Identicar los actoresy 7 que aciliten o limi-ten la utilización de las PDRM a nivel comu-nitario y en servicios de salud.

Evaluar el costo de utilización de la PDRMy

OptiMAL-IT®, en comparación con los cos-tos de la microscopía, en condiciones decampo y en servicios de salud acorde con

el período de colecta de datos.

6. Chontales (El Ayote, El Rama), Jinotega o Jinoteguita (Wiwilí), Matagalpa (Waslala, Río Blanco, Bocana de Paiwas y LaDalia), Nueva Segovia (Wiwilí), RAAN (Rosita, Siuna ) y RAAS (Blueelds, La Cruz del Río Grande, Kukra Hill).

7. Factores políticos, económicos, sociales, culturales, étnicos y técnicos.



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IV. Diagnóstico de la Malaria

La Malaria se conoce desde hace más de 4,000años y ha sido reconocida como una verdaderaplaga para la humanidad. En China, ue reerida laesplenomegalia desde el año 1700 a.C.; y la ener-medad en las poblaciones, se menciona en un do-cumento del emperador Huan Ti. En un papiro deEbers de 1750 a.C., se hace alusión a la presenciade malaria.

La Biología Molecular comprobó, en material ar-queológico, la presencia del Plasmodium en mo-mias disecadas de 3,500 años a.C., y otras de añosposteriores, así como en la muestra de un pulmónde una de ellas se encontró un antígeno del pará-sito, la persona había muerto de edema pulmonary en otro, con edema cerebral.

Homero, en Grecia, hacía predicciones de la ebrey la miseria que llegaba con la cosechas en nochesestrelladas. Empédocles, médico griego, liberó ala ciudad siciliana Selnius de la plaga, drenandopantanos. Hipócrates, “padre de la medicina”, 460-370 a.C., ue considerado el primer malariólogo alhablar de los patrones de ebres y su relación es-tacional, relacionándola con el ambiente. Él asocióla toma de agua de lugares pantanosos con el cre-cimiento del bazo, enatizando su palpación.

El nombre paludismo viene de la palabra latina“palustre” que signiica “cenagoso, pantanoso” ycorresponde a la enermedad que se adquiere alvivir cerca de lugares pantanosos, por lo que eraconocida como “ebre de los pantanos”. Los italia-nos, a mediado del siglo XVI, utilizaron el término

“mal-aria” al relacionar la enermedad con los olo-res de los pantanos como medio de transmisióny, en 1740, Horacio Walpole introdujo el nombre“malaria” al idioma inglés, que es la denominación

más conocida en todos los países.Las guerras diseminaron la malaria y muchos gue-rreros murieron por causa de ella.

Linnaeus, en el siglo XVI, asoció el consumo deagua de pantanos llenos de gredas y contaminan-tes muertos, con el bloqueo de los vasos sanguí-neos de los órganos, según el cientíco aquellassuciedades y contaminantes producían la obs-trucción, y la malaria cambiaba de color el hígado,bazo y cerebro.

Meckel y Virchow, en 1987, ueron los primeros enencontrar el pigmento malárico en los órganos. La-veran (1880), en Argelia, encontró en una muestrade sangre de un soldado, unos corpúsculos ese-roidales pigmentados con movimiento ameboide,éste ue tratado con Quinina y sus ebres desapa-recieron un mes después. En 1907, se le otorgó elPremio Nobel de Medicina.

En 1981, Romanowsky introduce una nueva técni-ca de coloración para estudiar detalladamente elparásito.

Sir Ronald Ross logró demostrar el mecanismo deinección vector-hombre, al señalar los esporozoi-tos en el conducto eerente del aparato picadordel mosquito Anopheles.8

8. Botero & Restrepo. Unidad IV Parasitosis titulares por protozoos. Malaria (paludismo). En Parasitosis Humana. Medellín,CIB. 2003, pp. 162-164.



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4.1. Características clínicas

El período de incubación mínimo de la malaria va-ría de acuerdo con la especie, 8 días para el Plas-

modium alciparum (9-14 días) y 10 días (12-17días) para el Plasmodium vivax .

Las características clínicas de la malaria no son es-pecícas. La tendencia de la malaria a parecersecon otras inecciones hace retrasar su diagnóstico,lo cual algunas veces podría ser atal.

Las características clínicas incluyen ebre, escalo-ríos, sudoración, anemia, leucopenia, ictericia y es-plenomegalia y se pueden dar para las 4 especies.Además, puede presentarse al aumentar la tempe-ratura y disminuir los escaloríos, la cealea, dolor

abdominal y de espalda, náuseas, vómito, diarreay, algunas veces, alteraciones de la conciencia.

El ataque agudo inicia con escaloríos (15 a 30minutos), período ebril (3 a 6 horas), período desudoración (sed, sueño, atigado). Los paroxismosse repiten cada 48 horas o 72, según la especie.Plasmodium vivax ebre terciana benigna, Plasmo-

dium alciparum ebre terciana maligna.9

En la malaria severa, se puede presentar postra-ción, debilidad extrema, malaria cerebral, repe-

tidas convulsiones, anemia severa, alla renal, ic-tericia, edema pulmonar, hipoglucemia, colapsocirculatorio, shock, sangrados espontáneos, coa-gulación intravascular diseminada, hiperpirexia,acidosis y hemoglobinuria.

El estado ebril se relaciona con el momento enque se rompen los glóbulos rojos y se liberan losparásitos al torrente sanguíneo, así, la periodici-dad de la ebre es de 48 horas para Plasmodium vi-

vax y de 36 horas para Plasmodium alciparum. Se

estima que cada Esquizonte del Plasmodium vivax ,produce alrededor de 10,000 Merozoitos y cadaEsquizonte maduro de Plasmodium alciparum produce, aproximadamente, 40,000 Merozoitos.

Mientras existan poblaciones no sincronizadasde parásitos, el enermo podrá presentar ebrescontinuas, subcontinuas, remitente o intermiten-te con remisiones. Al inicio de la enermedad, estapresentación periódica puede altar y, en cambio,

maniestarse algunos síntomas vagos como: dolorde cabeza, dolor lumbar, atiga, náuseas, mialgiase incluso diarrea.10

4.2. Diagnóstico parasitoscópicode la malaria

El diagnóstico parasitoscópico de la malaria sehace comúnmente a través del examen de, por lomenos, 100 campos microscópicos de una mues-tra de sangre en gota gruesa, deshemoglobiniza-

da y coloreada con Giemsa. La gota gruesa tienela ventaja de contener 20 veces más elementosque el extendido, multiplicando la sensibilidad delexamen, preservando los glóbulos rojos. Un técni-co microscopista puede leer 10 láminas por hora.

Las inecciones por Plasmodium vivax se reportanasí:

- V: todas las ormas.

Las de Plasmodium alciparum son reportadas así:- F: anillos únicamente- F+G: anillos y gametocitos- Fg: gametocitos únicamente

En caso de muestras asociadas o mixtas; el reportese eectúa según el Plasmodium que predomine:

- ++V+Fg

La densidad parasitaria por microlitro de sangre se

puede estimar con base en el número de parásitosobservados en 100 campos microscópicos o por elnúmero de parásitos encontrados a la par de 100leucocitos en 1 gota gruesa teñida.

9. Gillespie & Hawkey. Medical Parasitology. Oxord University Press, 1995.10. República de Nicaragua. Normas Nacionales de Control de la Malaria. MINSA. Marzo, 2005 (no publicadas).



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La primera técnica no siempre es posible, pues el espesor de la gota varía según la calidad de la muestra,por lo que el número de parásitos por 100 leucocitos es más conable y constante.

Se consideran parasitemias elevadas, cuando hay más de 1,000 parásitos por mm,³ y parasitemias bajas,cuando existe menos de 1,000 parásitos por mm.³

Cuadro 1. Densidad parasitaria, según el número de parásitospor mm³ de sangre o usando el sistema de cruces

Cruces Parásitos por mm³ Parásitos por campo

++++ > 100,000 > 200 parásitos

+++ 10,001 a 100,000 21 a 200 parásitos

++ 1,000 a 10,000 2 a 20 parásitos

+ 300 a 500 61 a 100 parásitos en 100 campos

+/2 200 a 300 41 a 60 parásitos en 100 campos

n <200 <40 parásitos en 100 camposFuente: Normas Nacionales de Control de la Malaria.

4.3. Diagnóstico con PruebaRápida OptiMAL-IT®

OptiMAL-IT® es una prueba de detección rápida,en la que se usa un “dipstick” o tira cubierta conanticuerpos monoclonales de la enzima metabóli-ca pLDH (parasite lactate dehydrogenase).

En el caso de presencia de Plasmodium en la mues-tra de sangre, la pLDH capturada por el conjugadoreacciona con el anticuerpo especíco, tanto paraPlasmodium alciparum y/o Plasmodium spp.

Las reacciones son demostradas por el apareci-miento de bandas color púrpura oscura en la tira.La banda del procedimiento control siempre esta-rá presente para validar un resultado, en el caso dela ausencia de la banda control, no es válido.

Un resultado es válido cuando la banda controlestá claramente visible (línea densa) y el campo dereacción está limpio de sangre.

No son válidos los resultados cuando la banda noue sucientemente limpiada (en el campo de re-acción hay remanentes rojos); la banda de control

no está presente o no visible cuando una o dosbandas de diagnósticos están presentes y cuandola banda de control y la banda p están presentesporque la banda P está ausente.

La prueba es utilizada para diagnóstico, monito-reo del tratamiento y para ver mejoría del cuadro.Puede ser muy útil en embarazadas y niños. Tie-

ne 100% de sensibilidad y 98% de especicidad.Emplea un tiempo promedio de 20 minutos (sólopara reacción) adicionados a los de la toma de lamuestra y procedimientos de registros. Es útil encomunidades rurales donde no se cuenta con unmicroscopio óptico. Puede ser usado como pruebaconrmatoria de gota gruesa, en caso de duda poralta de entrenamiento del microscopista. Puededetectar la inección, aun cuando los parásitos seencuentren secuestrados en los vasos (pLDH).

Entre las limitaciones de esta prueba de diagnósti-

co rápido se encuentran: no permite cuanticaciónparasitaria, detecta parasitemias por encima de100 parásitos por µl de sangre, puede causar unareacción cruzada con Leishmaniasis, en el caso delLDH. El costo va entre US$1.5 - US$3.0 y no detectainecciones mixtas.



23


V. Diseño del estudio

11. Factores políticos, económicos, sociales, culturales, étnicos y técnicos.

Un estudio de enoque transversal ue realizadoen 13 municipios de los SILAIS Chontales (El Ayotey El Rama), Matagalpa (Waslala, Río Blanco, Bocanade Paiwas y La Dalia), Jinotega (Wiwilí o Jinotegui-ta), Nueva Segovia (Wiwilí), RAAN (Rosita y Siuna)y RAAS (Blueelds, La Cruz de Río Grande y KukraHill).

En el estudio se plantearon 4 componentes bási-cos para su realización, los cuales detallarán susactividades y productos para el alcance de los pro-pósitos y objetivos establecidos.

Para desarrollar estas etapas, se realizaron activi-dades de presentación al Comité Técnico Asesorde Malaria, y se establecieron coordinaciones con

los epidemiólogos de SILAIS para raticar o susti-tuir comunidades:

Se realizó un taller de reentrenamiento a1.los recursos humanos involucrados en los6 SILAIS, se priorizó a aquellos ubicados enlos municipios en los que se desarrolló elestudio sobre la utilización de la PDRM Op-tiMAL-IT® y la gota gruesa para microscopía.El taller integró una breve descripción de lasituación, un resumen del proyecto, pasospara la toma de gota gruesa y para la utili-zación de las pruebas rápidas, se culminócon una sesión práctica. Se orientó el levan-tamiento de la E2 (Anexo 1) y la inclusión delas muestras a la productividad local.

Se Implementó el estudio sobre la utili-2.zación de la PDRM OptiMAL-IT® y la gota

gruesa para microscopía, en una muestraprobabilística de personas con ebre enlos últimos 4 días, en 2 comunidades decada uno de los 13 municipios, (urbana orural) de mediana o alta incidencia de ma-

laria, especialmente por Plasmodium alciparum; se colectaron datos de la persona,síntomas, percepción de prueba e inorma-ción para el análisis de costo. Esta muestraue dividida, proporcionalmente, a nivelcomunitario y a nivel de ebriles que de-mandan atención en las unidades de saludexistentes, en comunidades seleccionadaso en el centro de reerencia. (Ver cuestio-nario en Anexo 2). Los cuestionarios ue-ron entregados al delegado del equipo del

CIES y cotejados con el personal de ETVparticipante para asegurar la correspon-dencia con el número de muestras de gotagruesa y pruebas rápidas realizadas. Lasgotas gruesas ueron tomadas por el per-sonal del programa y las pruebas rápidaspor ellos mismos, médicos, enermeras yrecursos CIES. En la medida de lo posible,el epidemiólogo de SILAIS o municipal, elmédico local, el responsable de ETV a ni-vel de SILAIS e integrantes del equipo CIESapoyaron la ejecución de las entrevistas.

Las gotas gruesas ueron secadas y envuel-tas en la E2 y, posteriormente, el CIES lasenvió al CNDR-MINSA central, en dondeueron sujetas a 2 lecturas y comparadascon las pruebas rápidas. Un reporte emi-tido por Parasitología del CNDR por cada



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SILAIS ue enviado al CIES y éste, por ax alos SILAIS para retroalimentar así, al 100%de los mismos.

Desarrollo del componente cualitativo de3.identicación de actores11 que acilitan o

limitan la utilización de la PDRM OptiMAL-IT® a nivel comunitario y en servicios desalud. Posterior a la colecta de datos, se de-sarrollaron los grupos ocales en los muni-cipios. Ante la limitación de que en algunosmunicipios no se pudo juntar la colecta dedatos por SILAIS, se realizaron entrevistasen las que su número uera menor de 4 yse agregaron a las tablas de grupos ocalespor SILAIS. (Ver preguntas generadoras dediscusión en Anexo 3).

La etapa de procesamiento, análisis y pre-4.sentación de los resultados del estudio,se enriqueció en las instancias del ComitéTécnico Asesor de Malaria y el Comité deMonitoreo Técnico del MCP. Los resultadosson presentados en tablas (ver Anexo 4) ylos grácos ueron integrados en el texto.Los resultados cualitativos de grupos oca-les se presentan en matrices (ver Anexo 5)y su interpretación se presenta en el textode resultados. Para el análisis cuantitativo,

se utilizó recuencias simples y relativasexpresadas en porcentajes por SILAIS y, en

algunos contrastes de asociación, se reali-zaron, mediante el ODDS Ratio, Intervalosde conanza para OR (95% de conanza)y el valor de p para Chi cuadrado y Fishercuando alguno de los valores de las celdas

uera menor de 5.El tipo de estudio correspondió a un diseño trans-versal analítico, basado en la comparación de lautilidad de la PDRM OptiMAL-IT®, en comparacióncon la microscopía y otros contrastes de interés,como los síntomas y el resultado de la PDRM.

De un universo de personas residentes en los die-rentes barrios y comunidades de los 13 municipiosde estudio, se seleccionaron de orma aleatoria unbarrio o comunidad que representa a aquellas con

incidencia de malaria, principalmente por Plasmo-dium alciparum.

El tamaño de la muestra ue calculado probabilís-ticamente en EpiIno 2002, versión 3.3,12 median-te el programa StatCalc. La muestra probabilís-tica se calculó teniendo en cuenta la poblacióndel municipio N, la probabilidad de encontrar unebril p, el error ala de 0.05 valor Z² y la precisiónabsoluta 2%.

n = N z² p (1 - p)d² (N-1) + z² p (1-p)

12. CDC. EpiInfo 2002. Atlanta, octubre, 2004.

Matriz de distribución de la muestra

Municipio Muestra calculada Febriles estudiados

ChontalesEl RamaEl Ayote

66 71

JinotegaJinoteguitaBocay

33 33

Nueva SegoviaWiwilí 33 43

MatagalpaWaslalaRío BlancoBocana de PaiwasLa Dalia

205 196



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Municipio Muestra calculada Febriles estudiados

RAANRositaSiuna

39 43

RAAS

La Cruz de Río GrandeKukra HillBlueelds

40 56

Total 416 442

La muestra calculada (416) ue distribuida en lascomunidades seleccionadas de cada municipio,agregándose en el terreno algunas vecinas cuan-do no se encontrara la cuota requerida de ebriles.

La muestra proporcional se distribuyó al total de

hogares existentes en los conglomerados selec-cionados.

En las comunidades de cada municipio, se visitócasa a casa hasta completar el 50% de ebriles. Elotro 50% de ebriles se estudió en las unidades desalud, un porcentaje un poco mayor del 50%. Lacuota muestral ue alcanzada con 26 ebriles másde lo estimado.

Toma de muestra de sangreLas PDRM ueron tomadas en la muestra de hoga-res de las comunidades o barrios a todas las per-sonas con antecedentes de ebre en los últimos 4días o más y en los centros o puestos de salud.

La muestra consistió en sangre total extraída asép-ticamente y recopilada en láminas de portaobje-tos por la técnica de gota gruesa y en capilar de0,1µl para la PDRM OptiMAL-IT®.

A cada paciente ebril en la comunidad o queasistió a consulta al puesto de salud de cada co-munidad incluida en el estudio y con previo con-sentimiento inormado, se le realizó, de maneraindividual, una toma de muestra de sangre peri-érica, la cual se eectuó por punción del dedo ín-dice de la mano izquierda con una lanceta estéril(técnica de gota gruesa para malaria), después dedescartar la primera gota de sangre, se colocaronlas dos gotas posteriores (aproximadamente 50-

60 µl) en dos láminas portaobjetos, las cuales serotularon inmediatamente con el código asignadopara cada paciente, según ormulario E2.

Para eectos de realizar la prueba rápida, simultá-

neamente a la gota gruesa, se tomó otra muestrade sangre de la misma punción y dedo en capila-res que están incluidos en kit de la prueba rápida,según indicaciones del abricante. La prueba rápi-da se guardó y envió al CNDR, en Managua, pormedio del municipio o SILAIS.

Las muestras de gota gruesa tomadas en portaobjetos, una vez secadas se llevaron las láminas, seenvolvieron con la E2, se transportaron al munici-pio para su tinción y análisis, y se enviaron al CNDR/

MINSA para su lectura primaria y una segunda lec-tura para el control de calidad. De la RAAS, las lá-minas provinieron ya leídas, por lo que sólo se hizoel control de calidad.

Técnica de diagnóstico de GotaGruesa

Según recomendaciones de expertos de la OMS,el diagnóstico de la malaria debe realizarse me-diante la técnica de la gota gruesa, con el objetivo

de obtener una buena cantidad de parásitos ma-láricos en la sangre. Y el diagnóstico de la especiede Plasmodium involucrada en la inección, debeser rápido y ecaz. Esto es posible debido a quelas células están concentradas y orecen el mejormedio posible para localizar rápidamente las pa-rasitemias escasas.

La toma de la muestra, tinción y análisis de malariapor la técnica de gota gruesa se realizó según el



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Manual de procedimientos estandarizados inter-nacionalmente de la OMS y del Ministerio de Saludde Nicaragua.

Prueba rápida para el diagnóstico deMalaria

Las pruebas rápidas para el diagnóstico de malariase basan en la detección de antígenos presentesen los parásitos del género Plasmodium, mediantereacciones antígeno-anticuerpo, que se producensobre tiras de nitrocelulosa (inmunocromatogra-ías).

Estas pruebas consisten en una tira de papel reves-tida por una membrana de nitrocelulosa, en la cualse han impregnado anticuerpos monoclonales opoliclonales especícos para ciertos antígenos delas especies del género Plasmodium que parasi-tan al hombre. La reacción antígeno-anticuerpo,en presencia del conjugado, expresa la ormaciónde una banda de color, que es posible visualizar asimple vista.

El procedimiento de toma y análisis de muestrasse realizó según las indicaciones técnicas del abri-cante del OptiMAL-IT®.

Factores que acilitan o limitan la

utilización de las PDRMPara conocer los actores que acilitan o limitan eluso de las PDRM, se realizaron 6 grupos ocales,uno por cada SILAIS, éstos ueron completadoscon entrevistas individuales en municipios conrecursos humanos de ETV que no podían trasla-darse al municipio central. Algunos grupos ocalesse realizaron con representación de agentes de lacomunidad y con personal de salud involucradaen la atención.

Costo de la PDRM y microscopíaEl costo del uso de las PDRM se basó: en el costode la prueba, viáticos y gastos de bolsillo, segúnsu utilización en la comunidad y en la unidad desalud. Ambos costos se calcularon mediante el re-gistro en los cuestionarios. Los costos adoptadosde la prueba rápida y examen parasitoscópico, tu-vieron el valor vigente del mercado en la echa desu realización. Las variables de estudio ueron:

Personas con ebre en los últimos 4 días

Edady

Sexoy

Ocupacióny

Tiempo de residencia en la localidad.y

Tiempo de vivir en la vivienda.y

Escolaridad del jee de amilia.y

Lugares de viaje que ha visitado en los úl-y

timos 5 años.

Antecedentes de malaria.y

Antecedentes de presencia del vector en lay

vivienda.

Antecedentes de picadura del vector.y

Antecedentes de síntomas de malaria.y

Utilidad de la prueba

Aceptación de la PDRM y GG.y

Resultado de diagnóstico PDRM y micros-y

copía.

Índice total de positividad del estudio.y

Índice de positividad por comunidad.y

Tipo dey Plasmodium.

Casos tratados.y

Factores acilitadores y restrictivos para PDRM

Factores acilitadores en la utilizacióny

PDRM

° Políticos

° Socioeconómicos

° Culturales

° Étnicos

° Técnicos-operativos

Factores limitantes en la utilización PDRMy

° Políticos

° Socioeconómicos

° Culturales

° Étnicos

° Técnicos-operativos



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Costo13 de la PDRM y microscopía

Costo de aplicación de prueba en serviciosy

de salud

° Personal

° Transporte° Material y equipo

° Otros

° Gastos de bolsillo por el paciente.

° Costo total

° Costo unitario por TDRM y microsco-pía.

° Costo por caso diagnosticado.

Costos de aplicación de pruebas en comu-y

nidad

° Personal

° Transporte

° Material y equipo

° Otros

° Gastos de bolsillo por el paciente.

° Costo total

° Costo unitario por TDRM y microsco-pía.

° Costo por caso diagnosticado

Procesamiento y análisis

Las bases de datos correspondientes a cuestiona-rios de entrevista a ebriles, registros de resultadosde pruebas y base de cálculo de gastos de bolsilloueron capturadas en EpiIno 3.3, (Octubre, 2004)y Excel.

Los grupos ocales ueron procesados siguiendolos pasos de: transcripción, elaboración de matri-ces descriptoras y matriz de síntesis interpretativa,con base en las opiniones representativas de lospuntos (actores limitantes y acilitadores) escritos

textualmente.

Aspectos éticos

Como la toma de gota gruesa se considera un pro-cedimiento de diagnóstico, desde hace muchosaños, implementado en y por la comunidad y cen-tros de salud, se incluyó el consentimiento inor-mado para GG y PDRM como parte de los requeri-mientos éticos.

13. El costo es denido como el valor total de todos los recursos requeridos para cualquier intervención en particularLevin, ML & McEwan PJ. Cost-eectiveness Analyisis. 2 Ed. London Sage Publications, Inc., 2001 (307 pp.)



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VI. Resultados del estudio

Fueron entrevistadas 442 personas ebriles, a lascuales se les tomó muestra de sangre para exa-men parasitoscópico y realizar la prueba rápida dediagnóstico de malaria OptiMAL-IT®.

Acorde con la muestra estimada, el 16.1% residíaen Chontales (municipio El Rama y El Ayote), el7.5% era de Jinotega (municipio de Wiwilí o Jino-teguita); el 44.4% era de Matagalpa (Bocana dePaiwas, Río Blanco, Waslala y La Dalia); el 9.7%residían en Nueva Segovia (municipio de Wiwilí);el 9.7%, de RAAN (municipios de Rosita y Siuna)y el 12.6%, de la RAAS (municipios de Blueelds,Kukra Hill y La Cruz de Río Grande). Por lo que secolectó la inormación de 13 municipios de 6 SI-LAIS. (Tabla 1).

En los hogares visitados, la cabeza del hogar es elhombre (padre del menor, esposo o el mismo en-trevistado) con un 55.2% y la mujer con un 30.2%(madre del menor o ella). n=440.

El 19.5% de los jees de hogar tenían de 20 a 29años; el 28.6%, de 30 a 39 años; el 26.3%, de 40 a49 años y el 25.6%, de 50 a más. n=426 (Tabla 2).

6.1 Características biológicas ysociales de los ebriles

Más de la mitad de los ebriles eran niños (52.6%),con una proporción importante de menores de 5años (24.3% del total). Los ebriles menores de 15años ueron más recuentes en la RAAN (55.8%),Matagalpa (57.1%), Jinotega (54.5%) y RAAS(51.8%).

El 57.7% de los ebriles eran mujeres, excepto en laRAAS (48.2%), que tuvo un comportamiento simi-

lar en el resto de los SILAIS. n=440.

La edad promedio de los ebriles ue de 20.1 años,DE= ± 17.34, la mediana ue de 15 años.

Gráfca n.o 1. Distribución de las edades de los ebriles entrevis-tados en 13 municipios de 6 SILAIS de Nicaragua. Utililidad de

la PDRM OptiMAL-IT®. Abril–junio, 2005



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De acuerdo con lo anterior, el 36.8% de los entre-vistados ueron menores y el 23.4% se dedicabaa labores del hogar y el 16.6% eran estudiantes.n=435.

Según el 47.8% de los entrevistados (as), los in-gresos mensuales de la amilia eran menores deC$1,000.00 y se reportaron los menores ingresosen Jinotega (menos de C$1,000.00).

El ingreso mensual promedio ue de C$1,431.68,DE= ±C$1,733.06, mediana= C$1,000.00 y rango deC$100.00 a C$17,500.00. En Jinotega (C$600.00),RAAN (C$700.00) y RAAS (C$900.00) se encontra-ron los ingresos mensuales reportados más bajos(cálculo según mediana). n=324 (Tabla 3 - 4).

6.2 Migración y movilidad de losebriles

El 17.9% de los ebriles tenía menos de 1 año devivir en la comunidad o barrio; el 42.4%, de 1 a 5

años; el 22.4%, de 6 a 10 años y el 17.2%, más de10 años. El promedio de años de vivir en la comu-nidad ue de 6.27 años, DE= ±6.89 y mediana de 4años. Este comportamiento se observa en la ma-yoría de los departamentos, excepto en Nueva Se-

govia (Wiwilí) que registró la mediana de años devivir en la comunidad más alta (7 años). n=436.

El 63.8% de los ebriles ha viajado o vivido en otrolugar en los últimos 5 años, sobre todo en Chonta-les (88.7%) y en la RAAS (89.1%).

En el último mes salió de la comunidad o barrio el40.5%, sobre todo en Matagalpa con el 62.2%.

El 24.9% de los ebriles tenía menos de 1 año devivir en la vivienda en la que reside actualmente;

el 46%, de 1 a 5 años; el 17.9%, de 6 a 10 años, yel 10.4%, más de 10 años. El promedio de años devivir en la vivienda actual ue de 6.27 años, DE=±5.61 años y mediana de 5 años. n=441 (Tabla5-6-7).

Gráfca n.o 2. Mediana de años que tienen los ebriles de vivir enla comunidad en 13 municipios de 6 SILAIS de Nicaragua. Utilili-

dad de la PDRM OptiMAL-IT®. Abril–junio, 2005

6.3 Antecedentes de malaria ypresencia de vectores

Un 49.1% (217) de los ebriles había padecido ma-laria alguna vez en su vida, en la RAAS se encon-traron los antecedentes más altos (76.8%) y enNueva Segovia (Wiwilí), los más bajos (23.3%).El 40.7% de los ebriles con antecedentes de

malaria, la padecieron hace 6 meses o menos (ma-yores porcentajes en Matagalpa 50.6%, la RAAN44.0% y RAAS 41.9%). n=216.

Casi la totalidad (92.9%) de personas entrevista-das de los 13 municipios de los 6 SILAIS (ebrileso madre de menores) mencionó la existencia demosquitos en su vivienda para el período de la



31


entrevista, y el 87.3% ha sentido o visto que les han picado, describiendo similar porcentaje los mismoscon una amplia variedad de descripciones, tamaños e identicando pobremente sus hábitos. n=442(Tabla 8).

Gráfca n.o 3. Antecedentes de malaria en ebriles de 13 municipiosde 6 SILAIS de Nicaragua. Utililidad de la PDRM OptiMAL-IT®. Abril–junio, 2005

6.5 Síntomas asociados a malariaen la persona ebril

De los 442 ebriles estudiados, se registraron entrelos síntomas más recuentes, además de la ebre,el dolor de cabeza (71.0%), los escaloríos (52.9%),dolor en el cuerpo (59.7%) y el malestar general

(52.9%). Los escaloríos ueron reportados por el90.9% de los ebriles de la RAAS. También, se evi-denció cicatriz de lesiones causadas y reportadaspor Leishmaniasis (roncha mala o lepra de monta-ña) en el 4.3% de los ebriles (Tabla 9.1).

El contraste de los síntomas reportados y el resul-tado de la prueba rápida para el diagnóstico dela malaria evidenció una relación entre la cealeay malaria, sin embargo, las dierencias no ueron

estadísticamente signicativas (OR=2,67 IC=0.73-11.55 p=0.10).

Otra relación cercana al umbral estadístico de aso-ciación, lo representó el malestar general (OR=2.43IC=0.87-7.11 p=0.06).

Una asociación estadísticamente signicativa ueencontrada para los escaloríos y la malaria con unOR de 6.01, representando una uerza de asocia-ción (IC= 1.65-25.91 p=0.002).

También, se encontró que la presencia de cicatrizde Leishmaniasis se relacionó con una prueba po-sitiva para malaria, con un OR=3.93 (IC 95% 0.83 –16.16 p=0.0286), el IC 95% muestra que el valor deOR podría contener la igualdad de probabilidad.



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Gráfca n.o4. ODDS RATIO de síntomas en ebriles y antecedentes de Leishmaniasisasociados a resultados positivos de pruebas rápidas en 13 municipios

de 6 SILAIS de Nicaragua. Utilidad de la PDRM OptiMAL-IT®. Abril–junio, 2005

6.6 Utilidad de la prueba rápidaen el diagnóstico de la malaria

Las pruebas rápidas ueron aceptadas en un 98.8%y la gota gruesa, en un 96.4% al ser orecidas, sinembargo, después del proceso de consejería delas ventajas de las pruebas, la totalidad de ebri-les o sus madres aceptaron que se les tomaran lasmuestras.

La positividad para la prueba rápida en ebrilesde 4 días a más ue del 3.8%, siendo mayor en laRAAN (9.3%) y la RAAS (7.1%). Con la prueba rápi-da se identicó que el 82.4% de los positivos eran

inecciones causadas por Plasmodium vivax y el17.6%, por Plasmodium alciparum. La positividadpara la gota gruesa en personas con 4 días a másde ebre ue del 3.6%, siendo mayor en la RAAN(9.3%) y la RAAS (7.1%).

Con la gota gruesa para examen parasitoscópico,se identicaron 16 de las 17 láminas, debido a queuna lámina ue tomada de orma inadecuada, conmaterial insuciente y su prueba rápida había sidopositiva; así, de los 16 positivos con método directo,

el 87.5% eran inecciones causadas por Plasmodiumvivax (14); el 6.25%, por Plasmodium alciparum (1)y el 6.25%, (1) ue una inección mixta, provenientede la RAAN (Tabla 10).

Gráfca n.o 5. Distribución de casos según tipos de Plasmodium identifcadospor prueba rápida en 13 municipios de 6 SILAIS de Nicaragua.

Utililidad de la PDRM OptiMAL-IT®. Abril–junio, 2005



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Gráfca n.o 6. Distribución de casos según tipos de Plasmodium identifcadospor examen parasitoscópico (directo) en 13 municipios de 6 SILAISde Nicaragua. Utililidad de la PDRM OptiMAL-IT®. Abril–junio, 2005

En general, de los ebriles estudiados se dejó trata-miento a 82 personas, para un 18.7%, incluidos los17 positivos que ueron tratados en un 100% conesquema antimalárico completo para su edad.

Al 97.4% de las personas que recibieron tratamien-to, se les registró en el cuestionario 3 días de tra-tamiento y al 2.6%, 5 días. Estos días correspondie-ron, en su mayoría, al número de días para ingerirlas cloroquinas. Hubo pobre registro del número

de días con primaquinas (Tabla 11).

6.7 Factores acilitadores ylimitantes para la utilización delas PDRM a nivel comunitario y enservicios de salud

La experiencia de los trabajadores de la salud conrelación a la aplicación de la prueba rápida parael diagnóstico de la malaria es positiva. La prueba

es considerada como “buena técnica”, reconocenque es más rápida en obtener los resultados quela gota gruesa y la aceptación por la población hasido excelente.

La experiencia muestra que a las personas con e-bre “les gusta el resultado pronto”, porque tienenla oportunidad de una atención inmediata y si espositivo, el tratamiento es radical, lo que permitedetectar brotes e implementar medidas de control.

Sin embargo, identicaron que, a pesar de habersido capacitados previos al estudio, había dudas enalgunos procedimientos, aunque estaban adapta-dos para las brigadas de salud.

En el único lugar donde se maniestó que no se lepreguntaba a la gente si quería hacerse la pruebarápida o no, y en donde es un problema de atrasopara sus actividades cotidianas es la RAAN.

Las principales limitaciones de la prueba expre-sadas en los grupos ocales eran superables coninormación, orientación y práctica en las capaci-taciones, empaque duro, alta de habilidad paraextraer sangre del capilar, tela con alcohol quedeja mojado el dedo, y olvido de los pasos o con-sultas recuentes del instructivo gráco, porque elotro viene en inglés.

Talvez las que más aectan la calidad diagnósticason el desconocimiento de aectación de sangreen la muestra o tira, no tener reloj, consumo detiempo a un laboratorista, atraso en las brigadasmóviles para cumplir otras actividades, númeroreducido de ebriles, aectación de aire, luz solar,viento, lluvia y protección contra insectos.

Se evidenció una percepción de satisacción de lapoblación con las pruebas rápidas, y lo reconocencomo un gran avance técnico. Talvez la única in-certidumbre política es la interrogante de que si



34


el MINSA la integrará a las herramientas de diag-nóstico y control y cuáles van a ser las políticas dedistribución.

Desde el aspecto cultural, se percibe que los agen-tes comunitarios pueden jugar un rol importanteen la aplicación de las pruebas, sobre todo en lu-gares en donde pueden acceder pocas veces losde ETV. Piensan que le daría un “verse mejor al Col-Vol”. Todavía en la RAAN, la percepción es que sonpasos diíciles para hacer la prueba rápida para elColVol, contrario a lo que piensan todos los traba-

jadores del resto de SILAIS, que si los capacitan es-tarían listos.

Los actores que acilitarían o limitarían la aplica-ción de la prueba son su ocialización, mantener

el abastecimiento, valorar la sostenibilidad econó-mica del costo de la prueba y GG.

Se tendría que evitar su comercialización, pensaren el control de calidad, en la sostenibilidad, cos-tos para el MINSA y hacer tanto PDRM como GG.

Los resultados cualitativos de grupos ocales estáncontenidos en las matrices del 1 a 6.

6.8 Costo de la prueba dediagnóstico rápido para la malariaOptiMAL-IT® y parasitoscópico encomunidad y unidades de salud

Los ebriles con datos para costos, se estudiaronen unidades de salud (50.7%) y en comunidad(49.3%). Debido a las características propias de lazona y su red de servicios de atención, el 76.7% delos ebriles de la RAAN y el 82.1% de los de la RAASueron captados en las unidades de salud.

En las personas entrevistadas en las comunidadesel gasto de bolsillo ante un padecimiento ebrilagudo acumulado ue de C$15,043.00 (US$906.20),C$129.68 en promedio, DE ±C$238.40, mediana deC$40.00 y un rango de C$2.00 a C$1,660.00.

En las personas entrevistadas en las unidades de sa-lud, el gasto de bolsillo ante un padecimiento ebrilagudo acumulado ue de C$17,929.00 (US$1,080.10),C$151,94 en promedio, DE ±C$174.50, mediana deC$99.00 y un rango de C$0.0 a C$1,290.00.

Al realizar los cálculos de costo de estudio a ebri-les por personal de ETV en la comunidad (US$3.9 aUS$14.50) no es muy dierente en caso de ser aten-dido por el ColVol si se utilizara una prueba rápidacon valor de US$1.00 (US$3.30 dólar a US$5.30)

con base en el rango mínimo, pero se encarececuando el ETV usa vehículo para su traslado a lacomunidad (US$14.50), y usan pruebas rápidas.

El costo para llegar a diagnosticar un caso de ma-laria con búsqueda activa en la comunidad por elrecurso del programa de control de las ETV ue deUS$100.70 a US$376.00 y el costo para lograr con-rmar un caso de malaria mediante la atención deun ColVol va de US$84.80 a US$136.80.

Finalmente, el costo derivado de la atención de unebril en una unidad de salud, en donde se le rea-licen ambas pruebas (GG+PDRM), es de US$6.60 aUS$8.50; sólo con PDR va de US$4.60 a US$6.60 ysólo con gota gruesa, US$5.20.

El costo para diagnosticar un caso de malaria entreebriles estudiados en una unidad de salud, en don-de se le realicen ambas pruebas (GG+PDRM), es deUS$168.00-220.90; sólo con PDR va de US$118.50a US$170.50 y sólo con gota gruesa, US$135.80.



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Gráfca n.o 7. Costo de inversión para estudiar ebriles en comunidadcon ETV/ColVol en búsqueda activa o en unidad de salud. Utilidad

de la PDRM OptiMAL-IT®. Abril–junio, 2005

El costo para diagnosticar un caso de malaria entre ebriles estudiados por búsqueda activa de ETV vade US$932.30 a US$1,207.60 y con la participación de ColVol va de US$916.40 a U$968.40, si se usanpruebas rápidas.

Gráfca n.o 8. Costo de inversión para diagnosticar un caso de malaria medianteestudio de ebriles en comunidad con ETV/COLVOL

en búsqueda activa o en unidad de salud. Utilidad de la PDRM OptiMAL-IT®

Abril–junio, 2005

Las gastos y costos unitarios por ebril estudiado y para diagnosticar un caso conrmado por pruebarápida y gota gruesa, según si son estudiados en comunidad o en centro de salud, son presentados entablas de la 13 a la 19.



37


VII. Análisis de los resultados

Los resultados del estudio de utilidad de la prue-ba rápida para el diagnóstico de la malaria abor-daron algunos aspectos sociales de las amiliasde los ebriles y evidencian el peso que tienen

las mujeres como cabeza del hogar (30.2%) yotros amiliares (14.6%). La encuesta de ENDESA200114 y MECOVI,15 establece claramente el rol dela mujer que determina las características de lasamilias no integradas. Por otro lado, los munici-pios de estudio son clasicados, en su mayoría,como diícil acceso y de condiciones de pobrezaen ocasiones extremas. Parte de los indicadoresque clasican a estas amilias con deterioro ensus condiciones de vida, se basan en la estructurade la vivienda y el acceso a servicios básicos, loscuales representan actores condicionantes parael desarrollo en enermedades transmitidas porvectores ante la presencia de un vector A. albima-

nus, ligado a las mismas.

La pobreza también se muestra económica-mente en donde las amilias viven con menos,de US$2.0016 al día para todos sus integrantes,que para una amilia de 5 personas equivaldría aUS$0.40 por persona.

Las edades de los jees de hogar están acorde con

el perl sociodemográco del país, los jees de ho-gar son adolescentes o adultos jóvenes.

Con relación a las características de los ebriles,se observó que la mitad de los ebriles eran niñosen quienes prevalecen enermedades inecciosas,según el perl de salud de la población. El clima,

condiciones ambientales, pobreza y acceso a losservicios de salud en estos grupos, son actores re-conocidos y ligados a muchas de las enermedadesebriles, como respiratorias y diarreicas agudas.

El 57.7% de los ebriles eran mujeres, patrón simi-lar a lo esperado según la estructura de población,en donde a medida que la edad avanza las muje-res toman un porcentaje mayor.

La movilidad y migración17 son actores estudia-dos ampliamente en asociación con la malaria.

Los ebriles en estudio tenían estas característi-cas, provenientes de otras localidades y la mayo-ría residentes de estos municipios, aunque sonatendidos por el municipio de reerencia en salud,geográcamente pertenecen a la RAAN y RAAS.Muestra de ello es que más del 60% de los ebrilesvivía en otros sitios antes de la comunidad o barrioen donde se les entrevistó, y en la actualidad, conalta movilidad (40.5%) en el último mes, el 24.9%tenía menos de 1 año de vivir en la comunidad obarrio y el 46%, de 1 a 5 años. Por lo que estamos

ante poblaciones nuevas, de alta movilidad enzonas de alto riesgo de transmisión de la malaria,

14. INEC–MINSA. Encuesta Nicaragüense de Demografía y Salud. Managua, Nicaragua, 2001.

15. INEC-MECOVI. Perl y Características de los Pobres en Nicaragua. Managua, Nicaragua, 2001.

16. Ibíd. 14.

17. Pan American Health Organization. Informe de la situación de los Programas Regionales de Malaria en las

Américas. CD43/INF/1 (España), 2001.

18. Ministerio de Salud. Estadísticas del Programa Nacional de Control de Enfermedades Transmitidas por Vec -

tores. 2003-cuatrimestre 2005.



38


esto implica un potencial de propagación de la in-ección a las zonas recién asentadas.

El MINSA seleccionó estos municipios para el estu-dio de utilidad de las PDRM, precisamente, por serzonas de riesgo de transmisión y prioritarias porsu diícil acceso, lo que se conrma con el dato deque el 49.1% de los ebriles había padecido ma-laria y con el hallazgo concordante de casos demalaria en las zonas en donde el MINSA18 ha clasi-cado como los principales retos para la reducciónde casos.

Los síntomas presentados por los ebriles estánacordes con los que se evidencian en la literatura,19 siendo además de la ebre (punto de inicio de es-tudio), los escaloríos,20, 21 que representaron el

principal síntoma asociado al diagnóstico conr-mado de malaria.

La prueba rápida para el diagnóstico de la malariausada resultó 100% sensible y especíca, teniendoen cuenta que sólo una lámina clasicada en suGG como negativa no pudo ser corroborada porsu mala calidad. Estudios en Perú22 y otros países,así como las especicaciones del abricante ree-ren que OptiMAL It 23, 24, 25 es una prueba de altacalidad en el diagnóstico de la malaria. Los tra-

bajadores opinaron que han tenido muy buenarespuesta de la población en la aceptación de lasPDRM, a pesar de que se realizó paralela a la GG.Este hallazgo es importante, pues su utilidad laubica como una prueba que puede ser institucio-nalizada en servicios de salud que no cuentan conmicroscopio y comunidades sin acceso a unidades

de salud, en donde los ColVol podrían jugar un rolimportante.

Se entra en controversia en el uso de las pruebasrápidas por el personal comunitario, ya que estu-dios en Malawi26 reeren que los procedimientosno son áciles y su incumplimiento podría aectarla calidad diagnóstica. Por otro lado, los gruposocales con trabajadores de salud del programa,médicos y personal comunitario expresaron queson dierentes pasos y que a veces no se retienen,a pesar de tenerlos escritos, y que los comunitariostienen dicultades para memorizarlos. Sin embar-go, existe una actitud de mucha aceptación por lacomunidad, ya que la prueba ue aceptada, perosu institucionalización debe ir a la par de un com-promiso político de mantener su abastecimiento.

Recomendaciones de la Organización Mundial dela Salud,27 reerentes a la compra de las pruebasrápidas para el diagnóstico de la malaria, orientanque se asegure su calidad después de la compra,ya que ésta puede comprometerse por las condi-ciones de almacenamiento y el uso dado. Algunosprogramas de tratamiento para la malaria, reco-miendan usarlas para evaluar la eectividad deltratamiento, teniendo en cuenta que en las prue-bas basadas en pLDH, sus resultados pueden aec-

tarse por la alta densidad de gametocitos.

En condiciones húmedas del trópico, se recomien-da uertemente que las PDRM se usen en paque-tes individuales. Aunque áciles de usar, el númerode pasos recomendados, el método de transerirla sangre y la necesidad de un tiempo preci-

19. República de Nicaragua. Normas Nacionales de Control de la Malaria. MINSA. Marzo, 2005 (no editadas).

20. Chin, J. El Control de las enfermedades transmisibles. Publicación Científca y Técnica n.o 581. Organización

Panamericana de la Salud. Washington, DC., 2001.21. Ibíd. 18.

22. Llanos F., Villacorta J et al. Evaluación de la prueba ICT Malaria P. f/P. v (AMRAD7) para la detección de

P. falciparum y P. vivax en una zona endémica de la Amazonía Peruana . Rev Perú Med Exp Salud Pública

2002. 19 (1).

23. Evaluación del uso de una prueba rápida inmunocromatográca en promotores de salud para el diagnóstico

de la malaria en áreas rurales de la Amazonía peruana. Rev Perú Med Exp Salud Pública 2004, 21 (1).

24. Ibíd. 1.

25. Ibíd. 2.

26. Ibíd. 3.

27. Ibíd. 1.



39


so podrían infuir en la precisión de la prueba, así como infuye la capacitación y, además, requieresupervisión.

También se recomienda que la compra se haga almenos 18 meses antes de su uso, sobre todo encomunidades remotas y de escasos recursos. Paraeste estudio, las bajas parasitemias podrían ha-ber infuenciado en el test, sin embargo, cuandose compararon con las gotas gruesas, el índice deKappa28 es cercado al 100% de correspondencia.Además, se observó en el entrenamiento, que mu-chos de los trabajadores del programa la habíanaplicado con alteraciones del protocolo, aún así tenían antecedentes de casos detectados.

Los agentes comunitarios son un elemento unda-

mental para el control de malaria, y el uso de prue-bas rápidas por promotores y ColVol ha mostradoser una alternativa apropiada y aplicable para eldiagnóstico oportuno de la malaria en áreas ru-rales de la Amazonía peruana.29 Un análisis a pro-undidad podría realizarse con los mismos paratener otro estudio que valore la capacidad de lacomunidad, esto podría realizarse, tanto en las re-giones autónomas del Atlántico, como en La Dalia,Matagalpa; y en El Viejo, municipio de Chinande-ga, que por sus características epidemiológicas yde participación comunitaria serían ideales paraun estudio de este tipo. En la Costa Atlántica, elescepticismo mostrado por los trabajadores de lasalud sobre el manejo de PDRM, por agentes co-munitarios, podría ser alimentado con este estu-dio propuesto.

Con los resultados de la prueba rápida y de lacorrespondiente gota gruesa, se ubica que los

28. Ibíd. 22.

29. Ibíd. 22.

30. Ibíd. 9.

31. Instituto Nacional de Salud. Manual de procedimientos de laboratorio para el diagnóstico de Malaria . Serie de

Normas Técnicas n.o 39. Lima, Perú, 2003.

municipios que El Fondo Mundial apoya en bene-cio del MINSA y la población que cubre, se ubi-can como estrato de bajo riesgo de orma general.Sin embargo, el análisis del comportamiento de lamalaria debe integrarse al nivel local. Los actores

que infuyen en una comunidad o barrio puedenser completamente dierentes a otros.

Así, se encontró que para Rosita-Siuna, RAAN, elriesgo se clasica en el nivel superior del rangode mediano riesgo (9.3%) y la RAAS, en el mismoestrato intermedio (7.1%).30 Estos resultados ue-ron realizados a nales de la época seca e iniciode las lluvias, por lo que en meses próximos po-drían incrementarse estos niveles. Los resultadoscoinciden con el perl del MINSA, sin embargo,en Nueva Segovia y Jinotega se encontró unacompetencia inecciosa con brotes incipientesde Dengue (Wiwilí, Nueva Segovia) y en control,en Jinotega.

En la utilidad de las pruebas rápidas para el diag-nóstico de la malaria, un componente determinan-te radica en la integración de esta estrategia por elsistema de salud, manteniendo la sostenibilidaden el abastecimiento, capacitación y monitoreo,así como su integración en las normas nacionalesde diagnóstico31 y políticas de salud.

Dos etapas undamentales ueron contributivasen este estudio, el control de calidad por parte delCentro Nacional de Diagnóstico y Reerencia delMinisterio de Salud, Departamento de Parasitolo-gía, quienes releyeron las PDRM y dos lecturas degota gruesa con técnica de ciego, lo cual ortalecelos hallazgos, en cuanto al éxito de la prueba.



40



41


VIII. Conclusiones

La muestra incluida en el estudio represen-1.tó a las poblaciones de diícil acceso, conmucha movilidad, joven y con condicionesde pobreza, características que las hacenidóneas para el estudio realizado y para ser

candidatas de implementarlas como he-rramientas para ortalecer los programasde control y eliminación de la malaria enNicaragua.

La prueba de diagnóstico rápido inmucro-2.matográca utilizada en este estudio parala malaria OptiMAL-IT®, en comparacióncon la gota gruesa, resultó altamente sen-sible y especíca en la detección de la en-ermedad, aún con bajas parasitemias.

La prueba ue totalmente aceptada por la3. comunidad con percepciones positivas yde conanza hacia su diagnóstico, revita-lizó el papel del trabajador del programay de los colaboradores voluntarios ante suposible uso para el diagnóstico de la ener-medad en zonas de diícil acceso.

El uso de la prueba orece un poco de re-4.sistencia por el personal de laboratorioy en brigadas móviles, ya que los pasosrequeridos limitan el desarrollo de otras

actividades de promoción de la salud enlas comunidades o en la ejecución de pro-cedimientos de pruebas de laboratorios,

debido a que secuestran la atención y eltiempo de un recurso.

En los municipios de la RAAN (Siuna y Bo-5.nanza) se observó resistencia a la adopción

de la prueba y percepción de incertidum-bre y desconanza acerca del buen usopor agentes comunitarios, incluidos loscolaboradores voluntarios. En el resto (11municipios) se percibió que el ColVol tienela capacidad de realizarla con una buenacapacitación, monitoreo y evaluación.

La prueba suministrada por el MINSA Op-6.tiMAL-IT®, para este estudio, sólo pudo sercomparada con la gota gruesa, pues nose suministraron otros tipos de PDRM co-

merciales que brindaran inormación conrelación a la acilidad de adoptar los pasosrequeridos para garantizar su calidad.

La prueba OptiMAL-IT® es ecaz, pero su7.eciencia, en comparación con la gotagruesa, varía según el costo del proveedory la política de decisión de su uso en unida-des de salud con laboratorio, unidades desalud sin microscopio o en la comunidadpor trabajadores del programa de controde ETV o ColVol, así como adoptarla paraimplementar un programa de ecacia deesquema de tratamiento antimalárico.



43


IX. Recomendaciones

Discutir c1. on expertos en el país y tomado-res de decisiones, la inclusión de las prue-bas de diagnóstico rápido de la malaria ylos beneciarios de la misma, teniendo en

cuenta el nivel de atención.Elaborar una guía de procedimiento para2.el uso de las pruebas de diagnósticos rá-pido que probablemente adquirirá el Mi-nisterio de Salud conorme el Manual RollBack Malaria, con las directrices de El Uso

de pruebas de Diagnóstico Rápido de Mala-

ria (WHO, 2004).

Incluir en el programa de ormación de3.pregrado, posgrado en salud, así como encapacitación, ormación continua a uncio-narios, y personal de salud de institucio-nes, el uso de las pruebas rápidas para eldiagnóstico de la malaria.

Presentar en una jornada cientíca abierta4.nacional los resultados de este estudio.

Seguir realizando investigaciones opera-5.tivas a corto plazo, y relacionadas con eluso de PDRM por agentes comunitarios,utilización de las PDRM para la valoraciónde ecacia del esquema de tratamiento

antimalárico y para comparar OptiMAL-IT®con otras pruebas rápidas para esta ener-medad.

Permitir6. la publicación en revista interna-cional de los resultados de este estudio, in-volucrando al CIES, CNDR y el Programa deControl de las Enermedades Transmitidas

por Vectores.Facilitar y apoyar la presentación de estos7.resultados en congresos cientícos delárea centroamericana, latinoamericana ymundial.

Utilizar las estimaciones básicas de cos-8.to que brinda el estudio para eectos detoma de decisión, planicación y progra-mación.

Tener en cuenta, en las prioridades de uso9.

de pruebas rápidas para el diagnóstico dela malaria, a los niños y personas que residenen la Costa Atlántica del país y en departa-mentos cuyas comunidades son puertos detránsito o que pertenecen geográcamentea las mismas, aunque administrativamentesean atendidas por otros SILAIS.

Extender el estudio a otros ocos impor-10.tantes de malaria por Plasmodium vivax enNicaragua, poblaciones de alta movilidaden el país por comercio, mejora de condi-

ciones de vida o provenientes de Honduras,entre otras.



45


Bibliograía

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47


Anexos

Anexo 1

Formato E2MINISTERIO DE SALUD

Lam. n.º__________________ Clave:____________________________

BÚSQUEDA DE CASOS UBICACIÓN DEL P.P.N.N

Localidad: ________________________________________________

Municipio: _________________________________________________

Departamento: _____________________________________________

DATOS DEL PACIENTE

Nombre: ________________________________ Edad: _____________

Sexo: ______Ocupación: _______________ Embarazada: ___________

Fecha de toma: ______________, Militar: _____, Etnia: Miskito_______,

Rama_____, Negro_____, Garíuna _____, Mayagna____, Mestizo____,

Blanco_______, Criollo___________

PROCEDENCIA DEL PACIENTE

Localidad: ________________________________________________

Municipio: ________________________________________________

Departamento: _____________________________________________Jee de amilia: _____________________________________________

EXAMEN REALIZADO

Gota gruesa: ___________________, Prueba rápida: ____________

Positivo: ______________ Negativo ____________________________

Falcip: _______________Vivax: ___________Asoc: _______________

Fecha de examen: __________________________________________

TRATAMIENTO RADICAL ADMINISTRADO A 7 DÍAS

Fecha de inicio: ____________________________________________

Fecha de término: ___________________________________________

Cloroquinas: ____, Primaquinas (5mg):____, Primaquinas (15mg): _____

Tratamiento en boca: ______________, Remanente: _______________

Nombre del medicador: ______________________________________

______________________________

Nombre y frma del laboratorista Firma del Col-Vol



48


Anexo 2

Cuestionario de entrevista a ebriles

Ministerio de Salud

Centro de Investigaciones y Estudios de la Salud

Utilidad de la Prueba Rápidapara el Diagnóstico de Malaria en 12 municipios de 6

SILAIS de Nicaragua. Abril-mayo, 2005

Para este estudio, el entrevistador saludará en cada casa y preguntará si hay alguien enel hogar que haya tenido febre de 4 días o más (niño o adulto). Presentará el objetivo delestudio “Conocer la utilidad de un método nuevo para el diagnóstico de la malaria” y solici-tará la colaboración de la persona ebril para ser entrevistada y estudiada con la pruebarápida y gota gruesa.

Nombre y apellidos:

1. Nombre del municipio ________________________

2. Nombre del barrio o comunidad ________________________

3. ¿Quién es el cabeza de hogar en esta casa?

Abuelo

Abuela

Papá

Mamá

Esposo o él

Esposa, compañera o ella

Otro ______________________________

4. ¿Qué edad tiene el jee o jea de este hogar?

I. Características de las personas con febre

5. ¿Cuántos años cumplidos tiene usted (ebril) o el niño enermo?meses años

6. Encuestador, registre el Sexo

Hombre

Mujer

7. ¿A qué se dedica usted? (actividad de trabajo o laboral remunerada o no)

__________________________________

8. ¿De cuánto es el ingreso mensual de esta amilia? C$ _________

9. ¿Cuántos años tiene usted de vivir en la comunidad o barrio?



49


10. ¿A cuáles lugares ha viajado usted en los últimos 5 años?

11. ¿En cuáles lugares ha estado usted en el último mes?

12. ¿Cuánto tiene usted de vivir en esta vivienda?

meses años

13. ¿Alguna vez ha tenido malaria?Sí No

14. ¿Cuándo ue la última vez que le dio malaria?

meses años

15. ¿Hay mosquitos en esta vivienda?Sí No

16. ¿Podría describir como son los mosquitos que hay aquí?Tamaño, color, orma, ruido, hábito

17. ¿Lo han picado los mosquitos? Sí No

18. ¿Hace cuánto ue la última vez que lo picó un mosquito?

Días SemanasMeses Años19. ¿Cuáles síntomas ha tenido usted, además de la ebre?

Fiebre

Dolor de cabeza

Malestar general

Dolor en el cuerpo

Dolor en las articulaciones



50


Dolor en los ojos

Escalorío

Dolor/ardor garganta

Erupción/rash cutáneo

Diarrea

Otros _______________________________

_______________________________

_______________________________

20. ¿Tiene cicatriz de lepra de montaña o Leishmaniasis? Sí No

II. Utilidad de las pruebas

21. ¿Aceptaría usted que se le hiciera una prueba para ver si tiene malaria con resultadosen 30 minutos?Sí No

22. ¿Aceptaría usted que se le hiciera una prueba para ver si tiene malaria de lasque el MINSA ha venido usando, hasta ahora, como es la gota gruesa? Sí No

23. Entrevistador, ¿Aceptó el ebril o su madre hacerse la prueba rápida para el diagnósticode la malaria?Sí No

24. Entrevistador, ¿Aceptó el ebril o su madre hacerse la prueba de gota gruesa parael diagnóstico de la malaria?Sí No

25. Resultado de la prueba rápida. Positiva Negativa

26. Tipo de Plasmodium identicado con prueba rápida

Vivax Falciparum

Ambos

NO LLENAR

27. Resultado de la gota gruesa. Positiva Negativa

28. Tipo de Plasmodium identifcado con gota gruesa

Vivax

Falciparum Ambos

29. ¿Se le dio tratamiento a la persona positiva por prueba rápida?Sí No

30. n.o Cloroquinas Días Cloroquinas

31. n.o Primaquinas Días Primaquinas



51


III. Costos del paciente

32. ¿Cuánto ha gastado ahora que está con ebre?

Centro de salud Comunidad

Transporte _________________ ____________________

Alimentación _________________ ____________________

Médico _________________ ____________________

Medicamento _________________ _____________________

Otro _________________ _____________________

_________________ _____________________

Agradezca la colaboración



52


Anexo 3

Preguntas generadoras de discusión grupos ocales

Utilidad de la prueba de diagnóstico rápido para la malaria OptiMAL-IT® (PDRM)en 13 municipios de alta transmisión de Plasmodium alciparum, ubicadas en 6 SILAIS de Nicaragua.

Abril-junio, 2005

Preguntas generadoras de discusión para grupo ocaltrabajadores del programa de control de las ETV

1. ¿Cuál es la experiencia de ustedes en la aplicación de pruebas rápidas de malaria?

2. ¿Qué limitaciones encontró en la aplicación de las pruebas rápidas?

3. ¿Cuál ue la reacción o respuesta de la población ante las pruebas rápidas?

4. ¿Cuál ue la percepción de la población ante la aplicación de las pruebas rápidas de malaria?

5. ¿Cuál sería la participación de los agentes comunitarios (curanderos, parteras y líderes) en la aplica-ción de las pruebas rápidas de malaria?

6. ¿Cuáles serían los actores políticos y económicos que ustedes perciben que limitaría o acilitaría laaplicación de las pruebas rápidas de malaria a la población?



53


Anexo 4

Tablas con resultados del estudio

Tabla 1. Febriles entrevistados en 13 municipios de 6 SILAIS de Nicaragua.Utilidad de la Prueba de Diagnóstico Rápido para Malaria OptiMAL-IT®. Abril-junio, 2005

SILAIS/Municipio Número Porcentaje

ChontalesEl Rama/ WapiEl AyoteTotal

244771

5.510.616.1

JinotegaWiwilí-Jinoteguita/WamblánTotal

3333

7.57.5

MatagalpaBocana de PaiwasRío BlancoWaslalaLa Dalia

Total

57772537

196

12.917.45.78.4

44.4Nueva SegoviaWiwilí Total

4343

9.79.7

RAANRositaSiuna

Total

222143

4.94.89.7

RAASBlueeldsKukra Hill

La Cruz de Río GrandeTotal

3013

1356

6.82.9

2.912.6

Total 6 SILAIS/13 municpios 442 100.0

Fuente: Entrevista a ebriles.



54


T a b l a 2 . I n o r m a c i ó n g e n e r a l d e

l j e e d e a m i l i a d e e b r i l e s d e 6 S I L A I S d e N i c a r a g u a

U t i l i d a d d e l a P r u e b a d e D i a g n ó s t i c o R á p i d o p a r a M a l a r

i a O p t i M A L - I T ®

A b r i l - j u n i o , 2 0 0 5

I n o r m a c i ó n g e n e r a l

C h o n t a l e s

J i n o t e g a

M a t a g a l p a

N . S e g o v i a

R A A N

R A A S

T o t a l

n . o

%

n . o %

n . o

%

n . o %

n . o

%

n . o

%

n . o %

J e e / c a b e z a d e h o g a r

A b u e l a

A b u e l o

P a p á

M a m á

E s p o s

o o é l

E s p o s

a o e l l a

O t r o

T o t a l

3

4 . 2

5

7 . 0

1 8

2 5

. 4

1 2

1 6

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5 . 6

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3

9 . 1

1

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9

2 7

. 3

3

9 . 1

1 0 3 0

. 3

6

1 8

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1

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3 2

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6 0

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1 9 6

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1

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1

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2 0

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2 2 . 7

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1 0 0

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E d a d d e l j e e

d e h o g a r

D e 2 0 a 2 9 a ñ

o s

D e 3 0 a 3 9 a ñ

o s

D e 4 0 a 4 9

D e 5 0 a m á s

T o t a l

1 2

1 7

. 1

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. 1

1 6

2 2

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1 6

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3

9 . 4

8

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3 2

1 0

0 . 0

3 8

2 0

. 2

4 1

2 1

. 8

6 2

3 3

. 0

4 7

2 5

. 0

1 8 8

1 0 0

. 0

2

5 . 0

1 2

3 0

. 0

1 2

3 0

. 0

1 4

3 5

. 0

4 0

1 0 0

. 0

1 0

2 3

. 8

1 9

4 5

. 2

5

1 1

. 9

8

1 9

. 0

4 2

1 0 0

. 0

1 1

2 0

. 4

1 3

2 4

. 1

1 4

2 5

. 9

1 6

2 9

. 5

5 4

1 0 0

. 0

8 3

1 9 . 5

1 2 2

2 8 . 6

1 1 2

2 6 . 3

1 0 9

2 5 . 6

4 2 6 1 0 0 . 0

F u e n t e : e n t r e v i s t a a e b r i l e s .



56


Tabla 4. Ingreso amiliar mensual de ebriles entrevistados en 6 SILAIS de NicaraguaUtilidad de la Prueba de Diagnóstico Rápido para Malaria OptiMAL-IT®

Abril-junio, 2005

SILAIS PROMEDIO + DE MEDIANA RANGO

Chontales 2,224.66 2,721.88 1,400.00 300-17.500Jinotega 724.07 476.43 600.00 100-2,000

Matagalpa 1,340.00 1,324.67 1,000.00 100-800

Nueva Segovia - - - -

RAAN 1,123.17 1,578.65 700.00 300-10,000

RAAS 1,063.88 667.7 900.00 300-600

TOTAL 1431.68 1,733.06 1000.00 100-17,500Fuente: entrevista a ebriles.



58


Tabla 6. Años de vivir en la comunidad de ebriles entrevistados en 6 SILAIS de NicaraguaUtilidad de la Prueba de Diagnóstico Rápido para Malaria OptiMAL-IT®

Abril-junio, 2005


Chontales 6.15 6.34 4.00 0-35.00

Jinotega 6.30 6.80 4.00 0- 28.00

Matagalpa 5.35 5.78 4.00 0-36.00

Nueva Segovia 8.90 7.03 7.00 0-24.00

RAAN 7.09 9.47 3.00 0-40.00

RAAS 7.12 8.29 5.00 0-50.00

TOTAL 6.27 6.89 4.00 0-50.00Fuente: entrevista a ebriles.

Tabla 7. Años de vivir en la vivienda de ebriles entrevistados en 6 SILAIS de NicaraguaUtilidad de la Prueba de Diagnóstico Rápido para Malaria OptiMAL-IT®Abril-junio, 2005


Chontales 6.71 6.40 4.50 1-37

Jinotega 5.62 5.67 3.00 1-25

Matagalpa 6.00 4.81 5.00 1-30

Nueva Segovia 7.82 6.11 6.00 1-23

RAAN 7.00 8.05 3.00 1-30

RAAS 5.37 4.20 4.00 1-20

TOTAL 6.27 5.61 5.00 |1-37



64


Tabla 12. Gastos del paciente ante el cuadro ebril. Utilidad de la Prueba deDiagnóstico Rápido para Malaria OptiMAL-IT® (PDRM)

Abril-junio, 2005

Fuentes de costoChontales Jinotega Matagalpa N. Segovia RAAN RAAS Total

n.o % n.o % n.o % n.o % n.o % n.o % n.o %

Sí gastó - ComunidadSí gastó - Unidad de SaludTotal

31 52.528 47.559 100.0

12 60.08 40.0

20 100.0

109 62.665 37.4174 100.0

10 58.87 41.217 100.0

10 23.333 76.743 100.0

10 17.946 82.156 100.0

182 49.3187 50.7369 100.0

Fuente: entrevista a ebriles.

Tabla 13. Gastos del paciente ante el cuadro ebril estudiado en la comunidadUtilidad de la Prueba de Diagnóstico Rápido para Malaria OptiMAL-IT®

Abril-junio, 2005

SILAIS PROMEDIO + DE MEDIANA RANGO GASTO TOTALC$

Chontales 151.87 174.92 80 2-700 4,708.00

Jinotega 36.00 36.46 20 10-100 180.00

Matagalpa 148.06 301.93 40 2-1660 8,884.00

Nueva Segovia 36.9 48.21 20 4-15 369.00

RAAN 90.2 61.09 87.5 27-230 902.00

RAAS 0 0 0 0 0

TOTAL 129.68 238.43 40.00 2- 1660 15,043.00


Tabla 14. Gasto del paciente ante el cuadro ebril estudiado en la unidad de salud.Utilidad de la Prueba de Diagnóstico Rápido para Malaria OptiMAL-IT®

Abril-junio, 2005

SILAIS PROMEDIO + DE MEDIANA RANGOGASTO TOTAL

C$

Chontales 140.46 134.85 88.50 20-620 3,933.0

Jinotega 210.00 123.01 200.00 70-370 840.0

Matagalpa 194.91 174.6 120.00 50-520 4,483.0

Nueva Segovia 60.83 85.81 22.50 10-230 365.0RAAN 179.84 246.64 95.00 20-1290 5,755.0

RAAS 102.29 101.53 105.00 0-350 2,455.0

TOTAL 151.94 174.51 99.00 0-1290 17,929.00Fuente: entrevista a ebriles.



65


Tabla 15. Gasto del ebril por rubro en córdobas en unidad de salud en 6 SILAIS de NicaraguaUtilidad de la Prueba de Diagnóstico Rápido para Malaria OptiMAL-IT®

Abril-junio, 2005

SILAIS Transporte Alimentación Médico Medicamento Otros Total

Chontales 198 1,735 840 1,315 20 4,108.00

Jinotega - 100 - 410 330 840.00

Matagalpa 1,555 450 500 2,862 300 4,483.00

Nueva Segovia - 80 35 85 - 365

RAAN 190 1,180 30 3,320 958 5,678

RAAS - 995 100 938 422 2,455.00

TOTAL 1,943 4,540 1505 8,930 1011 17,929.00


Tabla 16. Gasto del ebril por rubro en córdobas en comunidades de 6 SILAIS de NicaraguaUtilidad de la Prueba de Diagnóstico Rápido para Malaria OptiMAL-IT®

Abril-junio 2005

SILAIS Transporte Alimentación Médico Medicamento Otros Total

Chontales 724 805 225 2,865 89 4,708

Jinotega - 20 - 160 - 180

Matagalpa 496 1,000 375 6,897 116 8,884

Nueva Segovia 35 - - 334 - 369

RAAN 382 380 140 - 902

RAAS - - - - - -

TOTAL 1,255 2,207 980 10,396 205 15,043Fuente: entrevista a ebriles.

Tabla 17. Gasto del ebril por rubro en dólares en comunidades de 6 SILAIS de NicaraguaUtilidad de la Prueba de Diagnóstico Rápido para Malaria OptiMAL-IT®

Abril-junio, 2005 (Búsqueda Activa en Comunidad por ETV)

Componentes del costoETV

Valor totalUS $

n.o ebriles Costo x ebrilUS$

Casosmalaria

Costo por casomalaria US$

Costo de la

prueba OptiMAL-IT®1-3 dólares

442-1,326 442 1-1,326 17 26-78

Viático recurso de ETV13 municipios por2 comunidades por 2ETV por US$ 4-10

208-520 442 0.5-1.2 17 12.2-30.6



66



Valor totalUS $

n.o ebriles Costo x ebrilUS$

Casosmalaria

Costo por casomalaria US$

Transporte bus/vehículo 13municipios

por 2 comunidadespor 2 ETV por US$3-70

156-36401 442 0.35-8.23 17 9.2-240.1

Gasto de bolsillopor cuadro ebrilMediana comunidad

906.20 442 2.05 17 53.3

Total 1712.2-6,392 442 3.9-14.5 17 100.7-376.0Fuente: entrevista a ebriles, costo de mercado y compra.

Tabla 18. Gasto del ebril por rubro en dólares en comunidades de 6 SILAIS de Nicaragua. Utili-dad de la Prueba de Diagnóstico Rápido para Malaria OptiMAL-IT

Abril-junio, 2005 (Atención por ColVol en la comunidad)

Componentes del costode ColVol

Valor total n.o ebriles Costo x ebril Casosmalaria

Costo porcaso malaria

Dxdo

Costo de laprueba OptiMAL-IT®1-3 dólares

442-1,326 442 1-1,326 17 26-78

Viático recurso deColVol 13 municipiospor 2 comunidadespor 1 ColVol por US$3.60

93.6 442 0.21 17 5.50

Gasto de bolsillopor cuadro ebril

Mediana comunidad

906.2 442 2.04 17 53.3

Total 1441.8-2325.8 442 3.3-5.3 17 84.8-136.8Fuente: entrevista a ebriles, costo de mercado y compra.

1 En la Costa, sobre todo en la RAAS, esto se puede triplicar debido al combustible necesario para la lancha y recorrercomunidades según distancia.



67


Tabla 19. Gasto del ebril por rubro en córdobas en comunidades de 6 SILAIS de Nicaragua. Utilidad de la Prueba de Diagnóstico Rápido para Malaria OptiMAL-IT

Abril-junio, 2005 (Atención unidad de salud)


Valor total n.o ebriles Costo porebril

Casosmalaria

Costo por casomalaria Dxdo

Costo de laprueba OptiMAL-IT®1-3 dólares

442-1,326 442 1-3 17 26-78

Costoexamen parasitoscópico(costo de mercado) 1.6

707.2 442 1.6 17 41.6

Salario de microscopista(mensual C$2,500.00ó US$150.60) lee mínimo5 láminas por 5

horas (Máximo necesario25 días laboratoristapara los 13 municipios)

150.6 442 0.3 17 8.9

Salario de recurso deETV (mensual C$ 2,000,00ó US$120.50).Toma y lee PDRM mínimo2 px por 5 horas(Máximo necesario25 días ETV paralos 13 municipios).

120.5 442 0.27 17 7.1

Salario de

recurso médico(mensual C$7,000.00ó US$421.70).Toma y lee PDRM mínimo4 px por 5 horas (Máximonecesario 22 días, médicopara los 13 municipios).

371.09 442 0.83 17 21.8

Gasto de bolsillodel ebril

1,080.1 442 4.0-6.0 17 105.4-157.4

GG+PDRM 2,871.5-3,755.5 442 6.5-8.5 17 168.9-220.9

Sólo PDR 2,013.7-2,897.7 442 4.6-6.6 17 118.5-170.5

Sólo GG 2,309 442 5.2 17 135.8Fuente: entrevista a ebriles, costo de mercado y compra.



68


A n e x o 5

R e s u l t a d o s d e g r u p o s o c a l e s c o n t r a b a j a d o r e s

d e l p r o g r a

m a d e c o n t r o l d e l a s E T V

U

t i l i d a d d e l a P r u e b a R á p i d a p a

r a e l D i a g n ó s t i c o d e l a M a l a r i a

O p t i M A L - I T ® ( P D R M )

e n 1 3 m u n i c i p i o s d e a l t a t r a n s m i s i ó n d e l P l a s m o d i u m f a

l c i p a r u m u

b i c a d o s e n 6

S I L A I S d e N i c a r a g u a . A b r i l - j u n

i o , 2 0 0 5

F a c t o r e s q u e a c i l i t a n o l i m i t a n l a u t i l i z a

c i ó n d e l a s P D R M a n i v e l c o m u

n i t a r i o y e n s e r v i c i o s d e s a l u d

M a t r i z 1 E x p e r i e n c i a e n l a a p l i c a c i ó n d e l a p r u e b a r á p i d a p a r a e l d i a g n ó s t i c o d e l a m a l a r i a

M u n i c i p i o /

S I L A I S

P a r t i c i p a

n t e s

O p i n i o n e s

E l R a m a –

E l A y o t e

C h o n t a l e s

1 2 p a r t i c i p a n t e s

8 P r o g r a m

a

c o n t r o l E T

V

1 l a b o r a t o r i o

1 m é d i c o

s e r v i c i o s o

c i a l

2 p r o m o t o

r e s

B u e n a t é c n i c a , r e

s u l t a d o s m á s r á p i d o s q u e g o t a g r u

e s a .

•

A l a g e n t e l e h a g

u s t a d o ,

p u e s s e a t i e n d e n s u s d o l e n c i a s e n l a s c o m u n i d a d e s .

•

E s p e r a n q u e e l M

I N S A l a a d o p t e ,

m e j o r a r í a l a a t e n c i ó n a e b r i l e s .

•

L o s m i s m o s e b r i l e s s e d a r í a n c u e n t a q u e s e t r a t a d e m a l a r i a s u c u a d r o .

•

S e d a e l t r a t a m i e n t o o p o r t u n o .

•

P r o b l e m a c o n l a e x t r a c c i ó n d e l a s a n g r e c o n c a p i l a r

, p e r o m e j o r a r á c o n l a p r á c t i c a .

•

E x c e l e n t e t é c n i c a

p a r a c o m u n i d a d e s l e j a n a s y h o s p

i t a l , p u e s e l t r a t a m i e n t o e s o p o r t u n o .

•

A u n q u e h a y a c e n t

r o d e s a l u d c o n l a b o r a t o r i o a l a g e n

t e l e g u s t a e l r e s u l t a d o p r o n t o .

•

B u e n a p a r a c o m u

n i d a d e s r u r a l e s i n a c c e s i b l e s .

•

H a p e r m i t i d o h a c

e r c o n t r o l e s d e o c o m á s r á p i d o s y

c o r t a r l a t r a n s m i s i ó n d e l a e n e r m

e d a d

.

•

L o s p o s i t i v o s c o n

l a s p r u e b a s r á p i d a s t a m b i é n l o h a

n s i d o c o n l a g o t a g r u e s a .

•

A l g u n o s n o h a b í a

n s i d o c a p a c i t a d o s .

•

V a a s e r m e j o r p a r a e l p e r s o n a l c o m o p a r a l o s p a c i e n t e s ,

•

o j a l á e l M I N S A s i e m p r e l o s a b a

s t e z c a .

E n e l c e n t r o d e s a

l u d s e h a n t o m a d o y h a n s a l i d o p o s i t i v o s .

•

W i w i l í

S I L A I S

J i n o t e g a

6 p a r t i c i p a n t e s

4 P r o g r a m

a

c o n t r o l E T

V

2 S I L A I S

E x p e r i e n c i a e s b u

e n a ,

l a p r u e b a e s e x c e l e n t e ,

s o n m

á s r á p i d o s .

•

A l a g e n t e l e g u s t

a e l d i a g n ó s t i c o r á p i d o .

•

M e j o r a r í a p r o c e s o d e a t e n c i ó n a l e b r i l .

•

E l e b r i l t i e n e l a o

p o r t u n i d a d d e d i a g n ó s t i c o i n m e d i a t o a l a a t e n c i ó n y t r a t a m i e n t o c o m p l e t o e n l a

•

c o n s u l t a

.

E x c e l e n t e p a r a c o

m u n i d a d e s l e j a n a s a l c e n t r o d e s a

l u d o p u e s t o d e s a l u d

.

•

H a n e n c o n t r a d o p o s i t i v o e n c o m u n i d a d e s l e j a n a s a

l a s u n i d a d e s d e s a l u d

.

•



69


W a s l a l a –

L a D a l i a

M a t a g a l p a


5 P r o g r a m

a

c o n t r o l E T

V

1 m é d i c o

1 L a b o r a t o r i o

1 C o l . V o l .

H a g u s t a d o ,

p u e s

c o n l a G G e l r e s u l t a d o l l e g a b a e n

2 d í a s y l a g e n t e n o q u e r í a p i n c h a r s e m á s .

•

M é t o d o b u e n o , l a g e n t e r e c h a z a m e n o s e l p i n c h a z o

, p u e s s e l e e n t r e g a e n l a c o n s u l t a

.

•

S i s e q u e d a d e p l a n t a p a r a e l d i a g n ó s t i c o v a a s e r m

á s p r á c t i c o y r á p i d o .

•

2 m e s e s u s a n d o l a P D R M

, h a n s a l i d o p o s i t i v o s , s e t o

m a G G t a m b i é n p o r e l m o m e n t o y e n v í a n a l

•

S I L A I S

.

S e d a u n a r e s p u e

s t a m á s e s p e c í f c a d e l a c a u s a d e l a e n e r m e d a d

.

•

E n e l p u e s t o d e s a l u d s e h a n t o m a d o c o m o 5 0 y l l e v

a n 3 p o s i t i v o s .

•

L e s d i e r o n u n t a l l e r e n M a t a g a l p a .

•

P a r a u n C o l V o l e s

c o m p l i c a d o d e b i d o a l o s p a s o s t o

d a v í a n o p u e d e n s o l o s n e c e s i t a n a

y u d a ,

p e r o

•

e s . i d e a l p a r a s u s

c o m u n i d a d e s y p u e s t o s d e p i n c h o

, a s í n o s e c o m p r a n t a n t a s p a s t i l l a

s y s e e v i t a

d a r l a p a s t i l l a a l q

u e n o t i e n e l a m a l a r i a .

W i w i l í –

Q u i l a l í

S I L A I S

N u e v a

S e g o v i a


4 P r o g r a m

a

c o n t r o l E T

V

1 m é d i c o

S u b d i r e c t o r

N o h a y l a b o r a t o r i o y l o s r e s u l t a d o s d e G G t a r d a n h a

s t a 2 s e m a n a s .

•

L a g e n t e l e d i c e q

u e e s b u e n o t e n e r e s a l á m i n a e n l a c o m u n i d a d

.

•

C o n f r m a e l d i a g n

ó s t i c o .

•

H a y m e n o s r e c h a

z o .

•

H a n t e n i d o r e s u l t

a d o s p o s i t i v o s a u n e n p e r s o n a s a e b r i l e s c o n f r m a d o s c o n G G

.

•

S i u n a -

R o s i t a

R A A N


3 P r o g r a m

a

c o n t r o l E T

V

3 l a b o r a t o

r i o

E l d o c t o r A c e v e d o l a t r a j o a i n i c i o s d e l a ñ o ,

e s b u e n

a p e r o t i e n e s u s p r o b l e m a s y l o s m

e t e e n

•

a p u r o s .

L e s e n s e ñ ó e l j e e

d e b r i g a d a y t a m b i é n u n a l i c e n c i a d a d e M a n a g u a .

•

L e s g u s t a r í a a p r e n

d e r m á s .

•

P a r a l a b o r a t o r i o , a u n q u e i n t e r e s a n t e p o r l o s r e s u l t a

d o s r á p i d o s y s e g u r o s , h a y q u e e s t a r p e g a d o s a

•

e l l a y e l l o s s o n p o

c o s e n l a b o r a t o r i o .

B l u e f e l d s

R A A S


5 P r o g r a m

a

c o n t r o l E T

V

R e s u l t a d o s m á s r á p i d o s q u e G G y e s o l e g u s t a a l a g

e n t e .

•

O j a l á l a t e n g a e l M I N S A p a r a m e j o r a r l a a t e n c i ó n a l a g e n t e .

•

D a r l e e l d i a g n ó s t i c o y t r a t a m i e n t o a l a g e n t e i n m e d

i a t o h a r í a q u e s e s i n t i e r a n m e j o r .

•

E s u n a v a n c e p a r a e l M I N S A

, e s b u e n o q u e e x i s t a e s

t e t i p o d e e x á m e n e s , s o b r e t o d o p

a r a e l q u e

•

v i v e l a r g o .

P a r a c o m u n i d a d e

s l e j a n a s , l a g e n t e c o n m a l a r i a t o m

a c u a l q u i e r c o s a ,

p u e s s e v a c a d a

3 m e s e s c o n

•

e l r e s u l t a d o d e G G

.



70


U t i l i d a d d e l a P r u e

b a R á p i d a p a r a e l D i a g n ó s t i c o

d e M a l a r i a O p t i M A L - I T ® ( P D R M

) e n 1 3 m u n i c i p i o s d e a l t a t r a n

s m i s i ó n

d e l P l a s m o d i u m f a

l c i p a r u m u b

i c a d o s e n 6 S I L A I S d e N i c a r a g u

a . A b r i l – j u n i o 2 0 0 5


c i ó n d e l a s P D R M a n i v e l c o m u n i t a r i o y e n s e r v i c i o s d e s a l u d

M a

t r i z 2 L i m i t a c i o n e s p a r a a p l i c a c i ó n d e l a P r u e b a R á p i d a p a r a e l d

i a g n ó s t i c o d e l a M a l a r i a

M u n i c i p i o /

S I L A I S

P a r t i c i p a n

t e s

O p i n i o n e s

E l R a m a –

E l A y o t e

C h o n t a l e s


8 P r o g r a m a

c o n t r o l E T V


1 m é d i c o s e r v i c i o

s o c i a l

2 p r o m o t o r e

s

E m p a q u e d u r o .

•

T o m a d e s a n g r e c o

n c a p i l a r d i í c i l , m e j o r a c o n l a p r á c

t i c a .

•

L a t e l a m o j a m u c h

o e l d e d o y s e e s c u r r e l a s a n g r e , h a

y q u e u s a r l a m o t a s e c a d e a l g o d ó

n i g u a l q u e

•

c o n l a g o t a g r u e s a

.

H a y q u e d a r u n m e

d i d o r d e t i e m p o .

•

S e r í a b u e n o q u e l a

p r u e b a s e a e n m e n o s t i e m p o ,

e s p

e r a r í a n m á s p o s i t i v o s .

•

E c h a b a 2 g o t a s e n

e l s e g u n d o p o c i t o

, n o q u e d a b a n l

i m p i a s , s a c a b a s a n g r e d e l t u b i t o p

a r a p o n e r l o e n

•

e l p r i m e r p o c i t o d i r e c t o .

W i w i l í

S I L A I S

J i n o t e g a


4 P r o g r a m a

c o n t r o l E T V

2 S I L A I S


•

T o m a d e s a n g r e c o

n c a p i l a r d i í c i l , e s p e r a n m e j o r a r c o n p r á c t i c a , h

a e s t a d o t o m a n d o c o n

m á s c u i d a d o .

•

C o n e l c a p i l a r c u e s

t a e x t r a e r l a s a n g r e y e s t a s e e s c u r

r e .

•

C u e s t a l l e n a r e l c a p i l a r .

•

P r o b l e m a s c o n e l t

i e m p o p u e s n o t i e n e n r e l o j p a r a l l e v a r l o s m i n u t o s .

•

P r o b l e m a s a l l l o v e r p u e s e s d i í c i l h a l l a r l u g a r e s s i n g o t e r a s e n c a m p o .

•

C u a n d o n o h a y l u z

e s d i í c i l v e r l a r a y i t a d e l c a p i l a r y p u e d o e c h a r m á s s a n g r e d e l a c u e n t a .

•

W a s l a l a –

L a D a l i a

M a t a g a l p a


5 P r o g r a m a

c o n t r o l E T V

1 m é d i c o


1 C o l . V o l .

C o m o l e s e r a d i í c i l t o m a r c o n e l c a p i l a r , t o m a b a n l a s a

n g r e d e l a g o t a g r u e s a e n l a l a m i n a , p

u e s a s í l e s .

•

h a b í a n d i c h o e n l a

c a p a c i t a c i ó n d e l M I N S A c e n t r a l .

C u e s t a a b r i r l a b o l s a .

•

H a y p o c o s e b r i l e s .

•

A u n q u e n o g r a v e , h a y q u e e s p e r a r m u c h o t i e m p o c o

n l a g e n t e ,

y a u n q u e d a c o n s e j e r í a

l e s o b r a

•

t i e m p o .

M é d i c o p o r l a c o n s u l t a n u m e r a r i a s e h a p a s a d o d e l t i e m p o ,

p o r l o q u e s e h a n a p o y a d o

d e a g e n t e s

•

c o m u n i t a r i o q u e e

s t é n a l t a n t o .

S e q u e d a n s i n h a c e r n a d a d e s p u é s d e t o m a r l a m u e s

t r a .

•

A u n q u e s e p u e d e n

m e t e r a l a s m o n t a ñ a s , n o s o n t a n

r á p i d a s 4 0 - 5

0 m i n u t o s .

•

B r i g a d i s t a s h a n s i d

o c a p a c i t a d o s p o r l o s d e E T V

, p e r o

m i d e n t i e m p o a l c á l c u l o n o t i e n e

n r e l o j , s i e n t e n

•

q u e e s t a r d a d o .

L a b o r a t o r i s t a d e s c

o n í a d e l a p r u e b a ,

p r e f e r e l o q u e

v e e n e l m i c r o s c o p i o

.

•

N e c e s i t a n l u g a r c e

r r a d o ,

s i n v i e n t o ,

c u b r i r l a s d e p o l v o ,

i n s e c t o ,

e l a i r e l a p u e d e t u m b a r ,

d i í c i l

•

t r a b a j a r l a c o n l l u v i a p u e s h a y m o j a s o n e s p o r t o d o s l a d o s .



71


W i w i l í –

Q u i l a l í

S I L A I S N .

S e g o v i a


4 P r o g r a m a

c o n t r o l E T V

1 m é d i c o


B o l s a d u r a ,

c u e s t a

a b r i r l a .

•

D i í c i l l l e n a r e l c a p i l a r n o a g a r r a b i e n ,

d e b e n r e v i s a r s

i v i e n e n b u e n o s .

•

P o c o e b r i l e s p a r a b ú s q u e d a a c t i v a .

•

M u c h o s e d i l a t a n c

o n l a g e n t e .

•

S i u n a -

R o s i t a

R A A N


3 P r o g r a m a

c o n t r o l E T V


M á s t r a b a j o p a r a e

l d e E T V

, p u e s h a y q u e h a c e r v a r i a s c o s a s a l a v e z y h a y q u e e s t a r p e g

a d o a e l l a

.

•

C o n l a g o t a g r u e s a

s e t o m a y s e l l e v a a l a b o r a t o r i o y c o n l a o t r a h a s t a m e d i a h o r a .

•

E n b r i g a d a n o p e r m i t e h a c e r o t r a s c o s a s , h a y q u e e n s e ñ a r l e a l o s m é d i c o s .

•

C u e s t a g r a b a r s e l o

s p a s o s a a l g u n o s d e E T V

, s e c o n u

n d e n y l a r e p i t e n y l a g e n t e n o q u

i e r e v o l v e r a

•

p i n c h a r s e .

C o n l a s l á m i n a s s e

p i n c h a m á s g e n t e .

•

N o s e p u e d e v a c u n a r y h a c e r l a s m u e s t r a s r á p i d a s .

•

P a r a e l l a b o r a t o r i s t a q u i t a m u c h o t i e m p o ,

l a g o t a g r u

e s a s e m o n t a y l e e c u a n d o u n o t i e

n e t i e m p o ,

•

d e b e n d e j a r a u n r e c u r s o s ó l o p a r a e s o .

P r e f e r e n l a p r u e b a q u e l e s e n s e ñ a r o n y a l a q u e e s t á

a c o s t u m b r a d o e l l a b o r a t o r i o .

•

B l u e f e l d s

R A A S


5 P r o g r a m a

c o n t r o l E T V


•

D i í c i l u s o d e l c a p i l a r , l l e n a r l o .

•

D e s c o n o c í a n s i e s n o r m a l q u e l a l á m i n a q u e d a r a b i e n l i m p i a

.

•

P r o b l e m a l i m p i a r c

o n a l c o h o l , u s a n l a m o t a s e c a y s a

l e l a g o t a c o n m e n o s p r o b l e m a .

•

L a g e n t e s e s i e n t e

m a l p u e s s e d i l a t a a l s a c a r l a m u e s

t r a .

•

P r o b l e m a s c o n e l t

i e m p o p o r n o t e n e r r e l o j .

•



72


U t i l i d a d

d e l a P r u e b a R á p i d a p a r a e l D i a g n ó s t i c o d e M a l a r i a O p t i M A L

- I T ® ( P D R M ) e n 1 3 m u n i c i p i o s

d e a l t a t r

a n s m i s i ó n d e l P l a s m o d i u m f a l

c i p a r u m u

b i c a d o s e n 6 S I L A I S d

e N i c a r a g u a . A b r i l - j u n i o , 2 0 0 5

F a c t o r e s

q u e a c i l i t a n o l i m i t a n l a u t i l i z a c i ó n d e l a s P D R M a n i v e l c o m u


M a t r i z 3 R e s p u e s t a d e l a p o b l a c i ó n a n t e l a s p r u e b a s

r á p i d a s

M u n i c i p i o /

S I L A I S

P a r t i c i p a n t e s

O p i n i o n e s

E l R a m a –

E l A y o t e

C h o n t a l e s


8 P r o g r a m a c o n t r o l E T V


1 m é d i c o s e r

v i c i o s o c i a l

2 p r o m o t o r e

s

A l a g e n t e l e h a g u s t a d o ,

a u n q u e n o t e n g a n f

e b r e s e l a q u i e r e n h a c e r .

•

A l a g e n t e l e l l a m a l a a t e n c i ó n d e q u e t e n g a e

l M I N S A e s a q u í m i c a n u e v a .

•

E x c e l e n t e , b u e n a a c e p t a c i ó n .

•

L a g e n t e p r e g u n t a s i l a p r u e b a e s c a r a ,

p u e s t

i e n e p r e s e n t a c i ó n b o n i t a h a s t a p r e g u n t a n s o b r e

•

l a t é c n i c a .

L a g e n t e s e

p o n e e l i z c u a n d o s a l e p o s i t i v a .

•

L a g e n t e q u e d a s a t i s e c h a ,

s o b r e t o d o p o r q u e e s g r a t u i t a

.

•

W i w i l í

S I L A I S

J i n o t e g a



2 S I L A I S


t i e n e n q u e d e c i r q u e n o t i e n e n m u c h a s , p u e s l o s q u e t i e n e n f e b r e

•

l a d e m a n d a n .

L e s l l a m a l a

a t e n c i ó n q u e s e l e a l a p l a c a e n e l

m i s m o l u g a r , y q u e s a l g a r á p i d o e l r e s u l t a d o .

•

B u e n a a c e p

t a c i ó n ,

l a p r e s e n t a c i ó n e s b o n i t a .

•

W a s l a l a –

L a D a l i a

M a t a g a l p a



1 m é d i c o


1 C o l V o l

A l c o m i e n z

o d e s c o n í a n ,

d e s p u é s p i d e n q u e s e r e p i t a

, a l a g e n t e l e g u s t a .

•

L e s g u s t a h

a c é r s e l a p a r a s a b e r s i t i e n e n m a l a r i a o n o .

•

N o h a p o d i d o h a c e r l a s o l o

, m e j o r l e t o m o l a l a m i n i t a

, l a g e n t e e s t á a c o s t u m b r a d a a e l l a

.

•

W i w i l í –

Q u i l a l í

S I L A I S N .

S e g o v i a



1 m é d i c o s u b d i r e c t o r


l a g e n t e s i n f e b r e q u i e r e t o m á r s e l a

.

•

C o n t e n t a , p

u e s s e l e d a r e s p u e s t a e n e l m o m e n t o .

•

A g r a d e c i d a

s i n c o s t o .

•

L e s a l e g r a .

•

S i u n a -

R o s i t a

R A A N




S i n p r o b l e m

a s s e l a d e j a n h a c e r .

•

C u a n d o h a y r e s i s t e n c i a s l e s e x p l i c a n y s e d e j a

n .

•

A v e c e s p r e

g u n t a n .

•

A l a m a y o r í a s ó l o s e l e s h a c e s i n p r e g u n t a r l e s i q u i e r e n o n o .

•

B l u e f e l d s

R A A S



L e s h a g u s t

a d o l a p r u e b a ,

s e l a q u i e r e n h a c e r

a u n q u e n o e s t é n e b r i l e s .

•

L e s h a l l a m

a d o l a a t e n c i ó n q u e E T V t e n g a e s t

e t i p o d e e x á m e n e s .

•

B u e n a a c e p

t a c i ó n ,

s o b r e t o d o p u e s s e d a a h í

e l r e s u l t a d o .

•

P r e g u n t a n

s i t i e n e v a l o r , p o r q u e s i e s b o n i t a e

s c a r a ,

p u e s , e l l o s n o t e n d r í a n c ó m

o p a g a r l a .

•

A l a g e n t e v e c i n a l e s d a c u r i o s i d a d y q u i e r e n h a c é r s e l a s ó l o p a r a v e r c o m o e s l a

t é c n i c a .

•



73


U t i l i d a d

d e l a P r u e b a R á p i d a p a r a e l D i a g n ó s t i c o d e M a l a r i a O p t i M A L - I T ® ( P D R M ) e n 1 3 m u n i c i p i o s

d e a l t a t r a n s m i s i ó n d e l P l a s m o d i u m f a

l c

i p a r u m u

b i c a d o s e n 6 S I L A I S d e N i c a r a g u a . A b r i l - j u n i o , 2 0 0 5


c i ó n d e l a s P D R M a n i v e l c o m u


M a t r i z 4 P e r c e p c i ó n d e l a p o b l a c i ó n a c e r c a d e l a s p r u e

b a s r á p i d a s

M u n i c i p i o /

S I L A I S

P a r t i c i p a

n t e s

O p i n i o n e

s

E l R a m a –

E l A y o t e

C h o n t a l e s

1 2 p a r t i c i p a

n t e s

8 P r o g r a m a

c o n t r o l

E T V 1 l a b o r a t o r i o

1 m é d i c o s e r v i c i o

s o c i a l

2 p r o m o t o r e s

S a t i s a c c i ó n .

•

C o n t e n t a c o n u n n u e v o e x a m e n ,

p o r q u e s e d a r e s

p u e s t a a l p r o b l e m a a l m o m e n t o d

e l a c o n s u l t a

.

•

W i w i l í

S I L A I S

J i n o t e g a

6 p a r t i c i p a n

t e s

4 P r o g r a m a

c o n t r o l

E T V 2 S I L A I S

S a t i s e c h a .

•

C o n t e n t a .

•

G e n t e r e c i b e e l

t r a t a m i e n t o q u e a m e r i t a .

•

E v i t a m o s d a r t r a

t a m i e n t o q u e n o l e c o r r e s p o n d e .

•

W a s l a l a –

L a D a l i a

M a t a g a l p a


t e s

5 P r o g r a m a

c o n t r o l

E T V 1 m é d i c o


1 C o l . V o l .

B u e n a u t i l i d a d .

•

B u e n p r o v e c h o

e n l a s b r i g a d a s d e v i s i t a a c o m u n i d a d e s l e j a n a s .

•

A l a g e n t e l e g u s t a p o r q u e c o n l a g o t a g r u e s a n u n

c a l e d i c e n c u a l u e e l r e s u l t a d o , y

c u a n d o l e

•

d i c e n q u e e s t á n e g a t i v o r e c l a m a n q u e p a r a q u e l o

p i n c h a r o n y m o l e s t a r o n y l e d i e r o

n t a n t a s

p a s t i l l a s .

W i w i l í –

Q u i l a l í

S I L A I S N .

S e g o v i a


t e s

4 P r o g r a m a

c o n t r o l

E T V 1 m é d i c o


G e n t e c o n t e n t a

p u e s c o n f r m a l a m a l a r i a .

•

L e s g u s t a ,

p u e s

e s r á p i d a y e e c t i v a .

•

S e p e r c i b e l a a c e p t a c i ó n ,

s o b r e t o d o p o r q u e n o s e

c o b r a .

•

C o n t e n t o s y a l e g r e s d e l a n u e v a o r m a d e c o n o c e r s i t i e n e n o n o m a l a r i a .

•

O j a l á h u b i e r a u n a i g u a l p a r a d e n g u e .

•

S i u n a -

R o s i t a

R A A N


t e s

3 P r o g r a m a

c o n t r o l

E T V 3 l a b o r a t o r i o

L e s g u s t a m u c h

o p a r a s a b e r s i e s m a l a r i a y t o m a r e l t r a t a m i e n t o .

•

C o n p i n c h a d a p

a r a g o t a g r u e s a t i e n e n q u e e s p e r a

r v a r i o s d í a s p a r a t e n e r u n r e s u l t a d o y q u e s e .

•

t r a g u e n p a s t i l l a

s a m a r g a s .

B l u e f e l d s

R A A S


t e s

5 P r o g r a m a

c o n t r o l

E T V

N o s p r e g u n t a n s i v a m o s a a p l i c a r l a n u e v a p r u e b a

, n o s r e c l a m a n a l a g o t a r s e .

•

C o n t e n t a .

•

S e m o t i v a n c o n

u n r e s u l t a d o p o s i t i v o p a r a q u e s e

h a g a n a o t r o s e b r i l e s .

•



74


U t i l i d a d

d e l a P r u e b a R á p i d a p a r a e l D i a g n ó s t i c o d e M a l a r i a O p t i M A L - I T ® ( P D R M ) e n 1 3 m u n i c i p i o s

d e a l t a t r a n s m i s i ó n d e l P l a s m o d i u m f a

l c

i p a r u m u




M a t r i z 5 C u á l s e r í a l a p a r t i c i p a c i ó n d e l o s a g e n t e s c o m u n i t a r i o s e n l a a p l i c a c i ó n d e l a s P D R M

M u n i c i p i o /

S I L A I S


O p i n i o n e s

E l R a m a –

E l A y o t e

C h o n t a l e s




1 m é d i c o s e r v

i c i o s o c i a l

2 p r o m o t o r e s

N o l o v e o d i í c i l s i s e h a c e b i e n e n d o n d e h a y C

o l V o l c u a n d o n o p a s e n l o s d e E T V

.

•

S e r í a e x c e l e n

t e ,

p u e s s e l e d i r í a q u e n o t i e n e n m a l a r i a l o s a g e n t e s y q u e b u s q u e n

a l m é d i c o .

•

T é c n i c a s e r í a

á c i l p a r a l o s C o l V o l , p a r a q u e n o s e d e s p e r d i c i e e l m e d i c a m e n t o .

•

H a r í a v e r s e m

e j o r a l C o l V o l .

•

S e m e j o r a r í a

l a a t e n c i ó n a l a g e n t e y c o n t r o l a r l a e n e r m e d a d

.

•

A l o s p r o m o t o r e s l e g u s t ó q u e l o s h a y a n t o m a d o e n c u e n t a p a r a i r a l t a l l e r .

•

C a p a c i t a r a m

á s p r o m o t o r e s .

•

L o s b r i g a d i s t a s p u e d e n h a c e r e l d i a g n ó s t i c o y e l c o n t r o l d e o c o .

•

W i w i l í

S I L A I S

J i n o t e g a



2 S I L A I S

S i e m p r e y c u

a n d o s e e s c o j a n b i e n a l a g e n t e q u e v a a a y u d a r , l e p u e d e n d a r m a l u s o a l a p r u e b a .

•

H a y q u e c a p a c i t a r r á p i d o a l o s p o b l a d o r e s p a r a

q u e n o e s p e r e n a l o s E T V p a r a d e

c i r q u e e s t a n

•

n e g a t i v o s .

L a t é c n i c a n o

e s d i í c i l , s o b r e t o d o p a r a l o s C o l V

o l .

•

W a s l a l a –

L a D a l i a

M a t a g a l p a



1 m é d i c o


1 C o l . V o l .

N o r e s p o n d i e r o n .

•

P r e g u n t a r o n

s i e l M I N S A v a a g a r a n t i z a r l a p r u e

b a ,

s i t i e n e c a p a c i d a d d e c o m p r a .

•

W i w i l í –

Q u i l a l í

S I L A I S N .

S e g o v i a



1 m é d i c o s u b d i r e c t o r

S e r í a b u e n o

q u e l o s C o l V o l l o h i c i e r a n .

•

M e j o r a r í a l a a t e n c i ó n .

•

R e c o m e n d a r a l a g e n t e c o m u n i t a r i a q u e n o l o g a s t e n c o n t o d o e l m u n d o p u e s e c

h a r í a n a p e r d e r

•

l a s p r u e b a s .

E x c e l e n t e s e

c a p a c i t e a l í d e r e s l e j a n o s s o b r e t o

d o .

•

S i u n a -

R o s i t a

R A A N




S e r á d i f í c i l , p u

e s l a g e n t e n o s a b e d e e s a s c o s a s y l a s p r u e b a s l l e v a n m u c h o s p a s o s .

•

A u n l í d e r l e d

e j a r o n v a r i a s p r u e b a s y n o l a s h a o c

u p a d o p u e s s e l e o l v i d ó c ó m o h a c e r l a .

•

O t r o l í d e r a r r a n c ó l a c i n t i t a y l a e n t r e g ó .

•

L a b o r a t o r i o n

o c o m e n t a .

•

B l u e f e l d s

R A A S



N o v e o d i í c i

l q u e l o s C o l V o l a p r e n d a n ,

e l l o s e n

l a c o m u n i d a d d a r í a n r e s p u e s t a , p

u e s e l E T V n o

•

p a s a d i a r i o .

S e r á á c i l p a r a e l l í d e r c o n b u e n a c a p a c i t a c i ó n .

•

S e d a r í a m e j o r e l t r a t a m i e n t o .

•



75


U t i l i d a d d e l a P r u e b a R á p i d a p a r a e l D i a g n ó s t i c o d e M a l a r i a O p t i M A L - I T ®

( P D R M ) e n 1 3 m u n i c i p i o s d e a l

t a

t r a n s m i s i ó n d e l P l a s m o d i u m f a

l c i p a r u m u




M

a t r i z 6 F a c t o r e s p o l í t i c o s y e c o n ó m i c o s q u e l i m i t a r í a o a c i l i t a r í a l a

a p l i c a c i ó n d e l a s P D R M

M u n i c i p i o /

S I L A I S


O p i n i o n e s

E l R a m a – E l

A y o t e

C h o n t a l e s




1 m é d i c o s e r

v i c i o s o c i a l

2 p r o m o t o r e

s

O f c i a l i z a r l a

p r u e b a .

•

E v i t a r q u e d

e s p u é s d e o f c i a l s e a c a b e .

•

V a l o r a r e l c o

s t o d e l a p r u e b a r á p i d a y G G

.

•

C ó m o s e h a

r í a e l c o n t r o l d e c a l i d a d

.

•

N o s e s a b r í a

l a c a n t i d a d d e p a r á s i t o .

•

S e r í a u n p r o

b l e m a s e g u i r t o m a n d o G G y P D R M

( l a s d o s ) , a u m e n t a r í a n l o s c o s t o s a l M I N S A

.

•

E l M I N S A d e

b e r í a g a r a n t i z a r l a p r u e b a s i e m p r e .

•

Q u é p a s a r á

d e s p u é s q u e s e v a y a e l p r o y e c t o .

•

C o n t r o l p a r a q u e n o a p a r e z c a n e n e l O r i e n t a l .

•

E v i t a r q u e s e a c a b e n o l a g e n t e y a n o q u e r r á n i n

g u n a .

•

L o s g e r e n t e

s t i e n e n q u e a b o g a r p o r l a s P D R M

.

•

W i w i l í

S I L A I S

J i n o t e g a



2 S I L A I S

D e n a d a s e r

v i r í a s i s e q u e d a d e p l a n t a y d e s p u é s s e a c a b e n .

•

E l c o n v e n c i m i e n t o c o n P S R M

n o c u e s t a ,

p e r o g o

t a g r u e s a s í y q u é p a s a s i v o l v e m o s

d e s p u é s a G G

.

•

D e j a r l a t é c n

i c a p e r m a n e n t e .

•

H a y q u e c o n

t r o l a r y e v i t a r q u e s e a g o t e n .

•

W a s l a l a –

L a D a l i a

M a t a g a l p a



1 m é d i c o / 1

l a b o r a t o r i o

1 C o l V o l

E l M I N S A d e

b e t e n e r l a c a p a c i d a d d e c o m p r a e n

m a y o r c a n t i d a d

.

•

U s a r l a m á s a m e n u d o y e n m á s l u g a r e s .

•

W i w i l í –

Q u i l a l í

S I L A I S N .

S e g o v i a



1 m é d i c o S u b d i r e c t o r

N o h a b r á p r

o b l e m a s i s e a b a s t e c e .

•

D a r a t o d o s

l o s t r a b a j a d o r e s d e l M I N S A y E T V

.

•

B e n e f c i o p a

r a l a p o b l a c i ó n .

•

S i l a b o r a t o r i o n o s e d i l a t a r a t a n t o n o l a s n e c e s i t a r í a n .

•

S i u n a -

R o s i t a

R A A N




P o c o c o m e n

t a r i o s .

•

E T V p r e g u n t a s i h a b r á r e e m p l a z o d e l á m i n a s p a

r a G G p o r P D R M

p a r a n o h a c e r d o b l

e t r a b a j o

.

•

C o n t r a t a r a u n a p e r s o n a p a r a h a c e r l a s e n e l c a m

p o .

•

¿ M I N S A g a r a n t i z a r á e l a b a s t e c i m i e n t o t o d o e l t i e m p o y m a y o r c a n t i d a d ?

•

B l u e f e l d s

R A A S



B u e n o s e q u

e d e c o m o r e c u r s o p a r a d i a g n ó s t i c o ,

p e r o q u e n o s e a c a b e ,

q u e d a r í a n c o m o m e n t i r o s o s .

•

Q u e s e d é a l p r o g r a m a .

•

E v i t a r s e a c a

b e n ,

p u e d e n r e c h a z a r l a s d o s .

•

P i i l

t

Evlauacion Prueba Rapida Malaria

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